incidentaloma surrenalico ame lazio 25 febbraio 2012
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EndoLazio
incontri endocrinologici
INCIDENTALOMA INCIDENTALOMA SURRENALICOSURRENALICO
Massimiliano Andrioli
Endocrinologia, IRCCS, Istituto Auxologico Italiano, Milano
Roma, 25 Febbraio 2012
CASO CLINICO CASO CLINICO “IRREALE”“IRREALE”
- caso clinico reale;
- proposte management;
- modifiche clinico-laboratoristiche-anamnestiche;
- nuove proposte management;
parametri influenzanti il management
CASO CLINICOCASO CLINICO
- Donna, 23 anni, APR silente; - Check-up ecografico addominale: massa surrene (20 mm);
TAC senza TAC senza mdcmdc
- massa tondeggiante surrene (22 mm);
- bassa densità (3 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
adenoma
COSA COSA FARESTIFARESTI
TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale
normaleadenoma
X XX
FOLLOW-UP
adenoma non secernente
??
-> timing
TAC senza TAC senza mdcmdc
- massa tondeggiante surrene (22 mm);
- media densità (3 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
- età (8 anni).
COSA COSA FARESTIFARESTI
TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale
normaleadenoma
non secernente
??
-> timing FOLLOW-UPCHIRURGIA
X
TAC senza TAC senza mdcmdc
- massa tondeggiante surrene (22 mm);
- media densità (41 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
COSA COSA FARESTIFARESTI
TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale
normaleadenoma
adenoma non secernente
??
-> timingFOLLOW-UPCHIRURGIA
X
X
TAC senza mdcTAC senza mdc
- massa tondeggiante surrene (35 mm);
- bassa densità (3 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
COSA COSA FARESTIFARESTI
TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale
normaleadenoma
FOLLOW-UP
adenoma non secernente
??
-> timingCHIRURGIA
X
TAC senza mdcTAC senza mdc
- massa tondeggiante surrene (22 mm);
- bassa densità (3 HU);
- surrene controlaterale nella norma;
adenoma
SCREENING SCREENING ORMONALEORMONALE
Screening ormonale
Cortisolo plasmatico dopo
Nugent 2 mcg/dl
OVERT OVERT vs vs SUBCLINICAL SUBCLINICAL CUSHINGCUSHING
ACTHACTH
CortisolCortisol
BPBPGlucoseGlucoseBMIBMI
SUBCLINICAL SUBCLINICAL CUSHINGCUSHING
MILDMILDCUSHINGCUSHING
NON-FUNCTIONING NON-FUNCTIONING ADENOMAADENOMA
SPETTRO SPETTRO IPERCORTISOLISMOIPERCORTISOLISMO
Reincke, 2000
ACTH
1mgDST
UFC (80-200)
9 pg/ml
2.0 mcg/dl
110 mcg/24h
FOLLOW-UPCHIRURGIA
X
23 anni23 anni
-> timing
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
FOLLOW-UPCHIRURGIA
23 anni23 anni
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
3/2009 8 1.9 134 /
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
3/2009 8 1.9 134 /
3/2010 9 2.1 156ipertensio
n
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
3/2009 8 1.9 134 /
3/2010 9 2.1 156ipertensio
n
3/2011 10 2.3 148osteopeni
aX
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 2.0 110 /
3/2009 8 1.9 134 /
3/2010 9 2.1 156ipertensio
n
3/2011 10 2.3 148osteopeni
a
FOLLOW-UPCHIRURGIA
77 anni77 anni
X
FOLLOW-UPCHIRURGIA
23 anni23 anni
ACTH (pg/l)
1mgDST (mcg/dl)
UFC (mcg/24h
)
2/2008 9 4.5 110 /
3/2009 8 5.3 134 /
3/2010 8 5.6 156 /
3/2011 5 6.1 148 /
GRAZIE PER L’ATTENZIONE …
NON UTILEUTILE