indicaciones endoscopia alta

INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y

BAJABAJA

DR. JESUS ALBERT HUERTAGASTROCIRUGIA Y ENDOSCOPIA UMAE IMSS PUEBLA

INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

ABUSOABUSO Mas útil para identificar Mas útil para identificar

lesiones de la mucosalesiones de la mucosa Los estudios radiográficos Los estudios radiográficos

son mejores para valorar son mejores para valorar relaciones anatómicas o relaciones anatómicas o motilidad.motilidad.


Ventajas: Ventajas: Permite la Permite la

visualización visualización BiopsiaBiopsia Tratamiento en Tratamiento en

una sola sesión.una sola sesión.


DISFAGIA.DISFAGIA. Sensación de “atasco” de losSensación de “atasco” de los sólidos o líquidos en el esófagosólidos o líquidos en el esófago Diversas anomalías del esófago u Diversas anomalías del esófago u orofaringe:orofaringe: *orgánicas*orgánicas *mucosas*mucosas *neuromusculares*neuromusculares


ABORDAJE:ABORDAJE: Antecedente de AVC reciente con Antecedente de AVC reciente con

regurgitación nasofaríngea sugestivo regurgitación nasofaríngea sugestivo de de disfagia orofaríngea:disfagia orofaríngea: indicado indicado estudio de video-deglución.estudio de video-deglución.


Paciente sin antecedente de impactación Paciente sin antecedente de impactación alimentaria y con disfagia en el xifoidesalimentaria y con disfagia en el xifoides

Sugiere lesión orgánica en la U.E.G.Sugiere lesión orgánica en la U.E.G. Endoscopía o esofagogramaEndoscopía o esofagograma


Regurgitación y Regurgitación y disfagia para disfagia para líquidos líquidos

En ocasiones hacer En ocasiones hacer estudio manométrico estudio manométrico para descartar para descartar transtornos de la transtornos de la motilidad.motilidad.


Pacientes con disfagia a Pacientes con disfagia a sólidos: lesión orgánicasólidos: lesión orgánica

BenignasBenignas Biopsias múltiples y Biopsias múltiples y

cepillado sensibilidad 90% cepillado sensibilidad 90% en cáncer de esófago.en cáncer de esófago.

20% estenosis que no 20% estenosis que no permiten el paso del permiten el paso del endoscopioendoscopio


Cáncer irresecable o mal Cáncer irresecable o mal candidato para cirugía: candidato para cirugía: colocación de prótesis o colocación de prótesis o stents metálicos stents metálicos expandibles para paliar expandibles para paliar disfagia efectividad 85%disfagia efectividad 85%


LESIONES ORGANICAS LESIONES ORGANICAS BENIGNAS DE BENIGNAS DE ESOFAGO:ESOFAGO:

Anillo de Schatzki (más Anillo de Schatzki (más frec.)frec.)

MembranasMembranas EstenosisEstenosis DivertículosDivertículos Estenosis pépticas Estenosis pépticas Estenosis por radiaciónEstenosis por radiación


Compresión extrínseca Compresión extrínseca (Ao.de trayecto tortuoso)(Ao.de trayecto tortuoso)

Otras causas: Otras causas: lesiones de la mucosa lesiones de la mucosa

esofágica: reflujo ácido, esofágica: reflujo ácido, infecciones, lesiones infecciones, lesiones tóxicas tóxicas


TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD:TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD: Disfagia a líquidos y sólidosDisfagia a líquidos y sólidos RegurgitaciónRegurgitación Dolor torácicoDolor torácico Tos y aspiraciónTos y aspiración Acalasia (aumento del tono del EEI) y Acalasia (aumento del tono del EEI) y

esclerodermia(disminución del tono del EIIesclerodermia(disminución del tono del EII Dilatación sin peristalsisDilatación sin peristalsis


Acalasia: esófago Acalasia: esófago lleno de alimentolleno de alimento

Esclerodermia:Esclerodermia: EsofagitisEsofagitis CándidaCándida Estenosis pépticaEstenosis péptica Endoscopía no de Endoscopía no de

elección elección (manometría) (manometría)


Acalasia en mayores Acalasia en mayores 50 años50 años

Pérdida de pesoPérdida de peso Síntomas de menos Síntomas de menos

de 1 año de 1 año Excluir neoplasia de la Excluir neoplasia de la

UEG UEG (pseudoacalasia)(pseudoacalasia)


ODINOFAGIA:ODINOFAGIA:• Síntoma de ulceración Síntoma de ulceración

faringo-esofagicafaringo-esofagica• Infección (VIH, Infección (VIH,

quimioterapia o quimioterapia o inmunosupresión, D.M. con inmunosupresión, D.M. con antibióticos o antibióticos o inmunosupresores)inmunosupresores)

• Lesiones por fármacosLesiones por fármacos• IrradiacionesIrradiaciones• Traumatismos Traumatismos


Pacientes con SIDA, muget y odinofagiaPacientes con SIDA, muget y odinofagia

Muy frecuente cándidaMuy frecuente cándida

Tx empírico con fluconazol antes de Tx empírico con fluconazol antes de endoscopía.endoscopía.

Si no responde al tx.: Biopsia y cepillado para Si no responde al tx.: Biopsia y cepillado para descartar herpes simple, citomegalovirus o descartar herpes simple, citomegalovirus o ulceraciones aftosas.ulceraciones aftosas.


Lesiones por medicamentosLesiones por medicamentos Frec. en ancianos, toman al Frec. en ancianos, toman al

dormir.dormir. En cayado Ao o en la UEGEn cayado Ao o en la UEG Tetraciclinas, bifosfonato, Tetraciclinas, bifosfonato,

aspirina, hierro, Kcl y aspirina, hierro, Kcl y quinidinaquinidina


Sd. Boerhaave.Sd. Boerhaave. Causa rara de odinofagia.Causa rara de odinofagia. Vomitos intensos, dolor Vomitos intensos, dolor

torácico, dolor abdominal torácico, dolor abdominal alto,taquipnea y disnea.alto,taquipnea y disnea.

Neumomediatino y Neumomediatino y derrame pleuralderrame pleural

Endoscopia Endoscopia contraindicada.contraindicada.


DISPEPSIA.DISPEPSIA. Molestia en epigastrio de 3 meses a l Molestia en epigastrio de 3 meses a l

añoaño Dispepsia tipo reflujo ( pirosis y Dispepsia tipo reflujo ( pirosis y

regurgitación)regurgitación) Dispepsia de tipo ulceroso (dolor Dispepsia de tipo ulceroso (dolor

epigastrico)epigastrico) Dispepsia tipo motilidad (predominio Dispepsia tipo motilidad (predominio

de nausea y vómito)de nausea y vómito)


DISPEPSIA DISPEPSIA FUNCIONALFUNCIONAL

Asociada a Asociada a hallazgos no hallazgos no significativos en la significativos en la endoscopía.endoscopía.

20% de pacientes 20% de pacientes con dispepsia: ulcera con dispepsia: ulcera pépticapéptica


Concenso:Concenso: Mayores de 45 añosMayores de 45 años DisfagiaDisfagia OdinofagiaOdinofagia Vomitos recurrentesVomitos recurrentes Perdida de peso.Perdida de peso. Anemia ferropénicaAnemia ferropénica Saciedad precózSaciedad precóz Sangre oculta en heces.Sangre oculta en heces.


ENFERMEDAD POR ENFERMEDAD POR REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO

Es un dx clínico basado en Es un dx clínico basado en sintomas típicos: sintomas típicos:

regurgitación y pirosis.regurgitación y pirosis. Endoscopia: inflamación de Endoscopia: inflamación de

mucosa de esófago distal mucosa de esófago distal Evalúa las complicaiones Evalúa las complicaiones

del RGE( estenosis, del RGE( estenosis, esofago de Barrett y esofago de Barrett y adenocarcinomaadenocarcinoma


Pacientes que no responden Pacientes que no responden al tratamiento, sintomas de al tratamiento, sintomas de larga evolución y larga evolución y extraesofágicos.extraesofágicos.

Mala respuesta al tx: otros Mala respuesta al tx: otros diagnósticos predisponentes diagnósticos predisponentes como: como:

Transtornos de la motilidad Transtornos de la motilidad Sd. de Zollinger-EllisonSd. de Zollinger-Ellison


VOMITOS.VOMITOS. Causas múltiplesCausas múltiples La endoscopia La endoscopia

reservada para reservada para descartar patología descartar patología de la mucosa o de la mucosa o lesiones lesiones identificadas en identificadas en exploraciones exploraciones radiologicas.radiologicas.


INGESTA DE CUERPOS INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS.EXTRAÑOS.

80% atraviezan en tracto GI 80% atraviezan en tracto GI espontaneamente sin txespontaneamente sin tx

Sitio más frecuente de Sitio más frecuente de impactacion: el esofagoimpactacion: el esofago

Tasas altas de perforación: Tasas altas de perforación: objetos puntiagudos( palillos, objetos puntiagudos( palillos, huesos y espinas)huesos y espinas)

Otros: pilas de botón (extracción Otros: pilas de botón (extracción inmediáta)inmediáta)


Bario: entorpecen la visualización Bario: entorpecen la visualización de cuerpos extraños porendoscopiade cuerpos extraños porendoscopia

Estracción de c. Extraños en Estracción de c. Extraños en estomago en adultos:estomago en adultos:

Objetos puntiagudosObjetos puntiagudos Mas de 10 cms de largo.Mas de 10 cms de largo. Permanencia de más de una Permanencia de más de una

semana en estomagosemana en estomago


IMPACTACION ALIMENTARIAIMPACTACION ALIMENTARIA Carne ( “sd. Del bistec”)Carne ( “sd. Del bistec”) Riesgo de erosiones de mucosa Riesgo de erosiones de mucosa Mas dificil extarer cuan mas Mas dificil extarer cuan mas

tiempo pase.tiempo pase. 75% transtorno esofágico 75% transtorno esofágico

subyascente( anillo de Schatzki o subyascente( anillo de Schatzki o estenosis péptica)estenosis péptica)

Avanzar hacia el estómagoAvanzar hacia el estómago


INGESTA DE CAUSTICOS.INGESTA DE CAUSTICOS. En adultos intencionadas y mayoresEn adultos intencionadas y mayores Sustancia alcalinas mas frecuentes Sustancia alcalinas mas frecuentes

(sosa caústica y pilas)(sosa caústica y pilas) Indicaciones de endoscopia:Indicaciones de endoscopia: vómitos, estridor, babeo, odinofagia, vómitos, estridor, babeo, odinofagia,

ingestas grandes de alcalinos (pH>12) ingestas grandes de alcalinos (pH>12) o ácidos (pH<2)o ácidos (pH<2)


INGESTA DE CAUSTICOSINGESTA DE CAUSTICOS Objetivo: evaluar la gravedad y Objetivo: evaluar la gravedad y

extensión de las lesiones de la extensión de las lesiones de la mucosa.mucosa.

Ideal durante las 24 a 36 hrs. Ideal durante las 24 a 36 hrs. post-ingesta.post-ingesta.

Contraindicaciones: Contraindicaciones: quemaduras graves de laringequemaduras graves de laringe o hipofaringe y transtornos o hipofaringe y transtornos

respiratorios respiratorios


Quemaduras de tercer gradoQuemaduras de tercer grado necrosis y ulceras circunferenciales necrosis y ulceras circunferenciales

profundas: profundas: Alto riesgo de perforaciónAlto riesgo de perforación Generalmente quirúrgicoGeneralmente quirúrgico


HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDAALTA AGUDA

Duración y velocidad de la Duración y velocidad de la hemorragiahemorragia

Enfermedades asociadas, Enfermedades asociadas, AINES, alcohol, hepatopatía, AINES, alcohol, hepatopatía, sangrado previo.sangrado previo.


50% aprox. es por úlceras, 50% aprox. es por úlceras, seguidas por varices seguidas por varices esofagicas y gastricas, esofagicas y gastricas, esofagitis erosiva, sd. de esofagitis erosiva, sd. de Mallory-Weiss, Mallory-Weiss, malformaciones vasculares y malformaciones vasculares y neoplasias neoplasias

Raras: gastropatía portalRaras: gastropatía portal fístula Aorto-entéricafístula Aorto-entérica hemobiliahemobilia


Signos de bajo riesgo de recidiva:Signos de bajo riesgo de recidiva: base limpia, base limpia, restos de hematina en la baserestos de hematina en la base

riesgo de resangrado sin tx riesgo de resangrado sin tx endoscopico 3 al 10%endoscopico 3 al 10% Signos de alto riesgo de recidiva:Signos de alto riesgo de recidiva: hemorragia arterial activa hemorragia arterial activa vaso visible en lecho ulcerosovaso visible en lecho ulceroso coágulo adheridocoágulo adherido Riesgo de recidiva 25 al 90%Riesgo de recidiva 25 al 90%


CRIBADO DE VARICES CRIBADO DE VARICES ESOFAGICAS.ESOFAGICAS.

40% de cirroticos 40% de cirroticos compensados tienen compensados tienen varices medianas a varices medianas a grandesgrandes

Riesgo de primera Riesgo de primera hemorragia 20-35% en hemorragia 20-35% en los primeros 2 años, pero los primeros 2 años, pero disminuye con un tx disminuye con un tx adecuado.adecuado.


HEMORRAGIA ALTA HEMORRAGIA ALTA CRONICACRONICA

La presencia de sintomas La presencia de sintomas digestivos altos.digestivos altos.

Si hay anemia ferropénica y la Si hay anemia ferropénica y la colonoscopía es normal.colonoscopía es normal.

Tambien para detectar Tambien para detectar transtornos con mala transtornos con mala absorcion de hierro (esprue absorcion de hierro (esprue celiaca) Pliegues duodenales celiaca) Pliegues duodenales prominentes.prominentes.


DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y VIGILANCIA DE VIGILANCIA DE CANCER.CANCER.

Biopsias de ulceras Biopsias de ulceras gastricas.gastricas.

Biopsias de pólipos Biopsias de pólipos grandes.grandes.

Vigilancia de lesiones Vigilancia de lesiones premalignas.( esofago de premalignas.( esofago de Barrett riesgo de cancer Barrett riesgo de cancer de 0.5% /año.de 0.5% /año.


Vigilancia de Barrett:Vigilancia de Barrett: Sin displasia cada 2-3 Sin displasia cada 2-3

años.años. Bx de cuatro cuadrantes Bx de cuatro cuadrantes

intervalos de 2 cms. intervalos de 2 cms. Con displasia de bajo Con displasia de bajo

grado de atipia: cada añogrado de atipia: cada año


Con displasia de alto grado :Con displasia de alto grado : tx qx o tx endoscópico con tx qx o tx endoscópico con

ablación del epitelio con ablación del epitelio con electrocoagulación, laser, electrocoagulación, laser, argón plasma y terapia argón plasma y terapia fotodinámicafotodinámica

Foco de adenocarcinoma o Foco de adenocarcinoma o displasia: mucosectomía.displasia: mucosectomía.

INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA

Anomalia en el colon por enema (defecto de Anomalia en el colon por enema (defecto de llenado).llenado).

Evaluación de hemorragia digestiva de orígen Evaluación de hemorragia digestiva de orígen indeterminado (melena, hematoquezia, sangre indeterminado (melena, hematoquezia, sangre oculta en heces.oculta en heces.

Anemia ferropénica inexplicable Anemia ferropénica inexplicable


VIGILANCIA DE NEOPLASIA DE COLONVIGILANCIA DE NEOPLASIA DE COLON.. Presencia de sincronia Presencia de sincronia Seguimiento de 3 a 6 años de cancer colorectal Seguimiento de 3 a 6 años de cancer colorectal

o pólipo neoplásico.o pólipo neoplásico. Antec. Familiares de cancer de colonAntec. Familiares de cancer de colon Pacientes con CUCI cada 1 a 2 años con Pacientes con CUCI cada 1 a 2 años con

multiples bx para detectar displasia o cancer en:multiples bx para detectar displasia o cancer en: pancolitis de mas de 7 años de evol.pancolitis de mas de 7 años de evol. hemicolitis izq. de más de 15 años de evolhemicolitis izq. de más de 15 años de evol..


Enfermedad inflamatoria del colon (para Enfermedad inflamatoria del colon (para diagostico más preciso y determinar diagostico más preciso y determinar actividad.actividad.

Diarrea de orígen inexplicadoDiarrea de orígen inexplicado Identificación intraoperatoria de lesión Identificación intraoperatoria de lesión

no palpable (sitio de polipectomia o no palpable (sitio de polipectomia o vaso )vaso )


NO ESTA HABITUALMENTE INDICADA:NO ESTA HABITUALMENTE INDICADA: SII, o dolor abdominal crónicoSII, o dolor abdominal crónico Diarrea aguda limitadaDiarrea aguda limitada Seguimiento de enfermedad inflamatoria Seguimiento de enfermedad inflamatoria

intestinal (excepto en CUCI)intestinal (excepto en CUCI) Exámen habitual de colon por cirugia electiva Exámen habitual de colon por cirugia electiva

extracólicaextracólica HTDA o melena ya demostrado su orígenHTDA o melena ya demostrado su orígen Hemorragia de posible origen anorectal en la Hemorragia de posible origen anorectal en la

RSC y ausencia de sintomas colónicos.RSC y ausencia de sintomas colónicos.

CONTRAINDICACIONES DE CONTRAINDICACIONES DE LA COLONOSCOPIALA COLONOSCOPIA

COLITIS FULMINANTECOLITIS FULMINANTEPOSIBLE PERFORACION POSIBLE PERFORACION

VISCERALVISCERALDIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS AGUDA

GRAVE.GRAVE.

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