induksi - augmentasi

8/11/2019 induksi - augmentasi

1/23

Anthony Kasena - 07120090011 Page 1

INDUKSI DAN AUGMENTASI PERSALINAN

I. Induksi Persalinan

1.1 Definisi induksi persalinan

Induksi adalah upaya menstimulus kontraksi spontan uterus yang belum

muncul untuk mempersiapkan kelahiran.

Induksi persalinan adalah suatu upaya agar persalinan mulai berlangsung

sebelum atau sesudah kehamilan cukup bulan dengan jalan merangsang

(stimulasi) timbulnya HIS.

Induksi persalinan ialah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum

inpartu, baik secara operatif maupun medicinal, untuk merangsang

timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Induksi persalinan

berbeda dengan akselerasi persalinan, di mana pada akselerasi persalinan

tindakan-tindakan tersebut untuk wanita hamil yang sudah inpartu (3).

Induksi persalinan mengisyaratkan stimulasi kontraksi sebelum awitan

spontan persalinan dengan atau tanpa pecah ketuban (2).

Persalinan induksi merupakan tindakan yang banyak dilakukan untuk

mempercepat proses persalinan. Persalinan induksi dengan menambah

kekuatan dari luar tidak boleh merugikan ibu dan janinnya dalam usaha

menuju well born baby dan well health mother, sehingga diperlukan indikasi

yang tepat, waktu yang baik, dan disertai evaluasi yang cermat. Disamping

itu, untuk menanggapi atau menghadapi komplikasi dan tindakan lebih

lanjut, induksi persalinan harus dilakukan di rumah sakit yang memiliki

fasilitas tindakan operasi (4).

Dalam ilmu kebidanan ada kalanya sesuatu kehamilan terpaksa diakhiri


2/23

karena adanya sesuatu indikasi. Indikasi dapat datang dari sudut

kepentingan hidup ibu dan atau janin. Hasil induksi partus bergantung pula

pada keadaan serviks. Sebaiknya induksi partus dilakukan pada serviks yang

sudah atau mulai matang dimana serviks sudah matang, dengan effacement

sekurang-kurangnya 50% dan pembukaan serviks 1 jari (1).

1.2 Indikasi

1. Indikasi Ibu

a.

Penyakit hipertensi dalam kehamilan termasuk preeklamsi dan

eklamsi (1,2,3,4).

b. Kehamilan dengan diabetes miltus (3,4).

c.

Infeksi amnionitis (4).

2. Indikasi janin

a.

Kehamilan lewat waktu (postmaturitas) (1,3,4).

b.

Ketuban pecah dini (2,3).

c. Janin mati (3).

d.

Inkompatibilitas Rh(1).

e. Gestasi pascamatur (2).

f. Insufisiensi plasenta (4).

g.

IUFD (4).

h. IUGR (4).

i.

Oligohidramnion (4).

3. Indikasi Selektif

a. Maturitas paru cukup

b. Kontraksi uterus tak sempurna

c. Atas permintaan yang bersangkutan


3/23


4/23

b)

Ukuran panggul normal

c) Tidak ada CPD (disproposi antara pelvis dan janin).

d) Janin dalam presentasi kepala

e)

Serviks sudah matang yaitu, porsio teraba lunak, mulai

mendatar dan mulai membuka.

2) Untuk menilai serviks ini dapat juga dipakai skor bishop, yaitu

bila nilai berlebih dari 8, induksi persalinan kemungkinan

besar akan berhasil.

Teknik infuse oksitosin berencana

1) Semalam sebelum infuse oksitosin, hendaknya klien sudah

tidur dengan nyenyak.

2)

Pagi harinya penderita diberi pencahar (Kandung kemih dan

rektum dikosongkan)

3) Infuse oksitosin hedaknya dikerjakan pada pagi hari dengan

observasi yang baik.

4)

Disiapkan cairan dextrose 5% 500 ml yang diisi dengan 5 unit

oksitosin.

5)

Cairan yang sudah disiapkan mengandung 5 U oksitosin ini

dialirkan secara intravena melalui saluran infuse dengan jarum

no 20 G.

6)

Jarum suntik intravena dipasangkan di vena bagian volar

lengan bawah

7)

Tetesan permulaan kecepatan pertama 10 tetes/menit.

8) Timbulnya kontraksi rahim dinilai dalam setiap 15 menit. Bila

dalam waktu 15 menit ini HIS tetap lemah, tetesan dapat

dinaikan. Umumnya tetesan maksimal diperbolehkan sampai

mencapai kadar oksitosin 30-40 tetes/menit, maka berapapun

kadar oksitosin yang dinaikan tidak akan menimbulkan

tambahan kekuatan kontraksi lagi. Sebaiknya infuse oksitosin

dihentikan.


5/23

9)

Penderita dengan infus oksitosin harus diamati secara cermat

untuk kemungkinan timbulnya tetania uteri, tanda-tanda

rupture uteri membakat, maupun tanda-tanda gawat janin

10)

Bila kontraksi timbul secara teratur dan adekuat , maka kadar

tetsan oksitosin dipertahankan. Sebaliknya bila tejadi kontraksi

rahim yang sangat kuat, jumlah tetsan dapat dikurangi atau

sementara dihentikan.

11) Infuse oksitosin ini hendaknya tetap dipertahankan sampai

persalinan selasai yaitu sampai satu jam sesudah lahirnya

plasenta.

12) Evaluasi kemajuan janin pembukaan serviks dapat dilakukan

dengan periksa dalam bila HIS telah kuat dan adekuat. Pada

waktu pemberian infuse oksitosin bila ternyata kemudian

persalinan telah berlangsung, maka infuse oksitosin

dilanjutkan sampai pembukaan lengkap. Segera setelah kala II

dimulai, maka tetesan infuse oksitosin dipertahankan dan ibu

di pimpin mengejan atau dipimpin dengan persalinan buatan

sesuai dengan indikasi yang ada pada waktu itu. Tetapi bila

sepanjang pemberiaan infuse oksitosin timbul penyulit pada

ibu maupun janin. Maka infuse oksitosin harus segera

dihentikan dan kehamilan segera diselesaikan dengan seksio

sesarea (3).


6/23

b.

Prostaglandin E2

Prostaglandin dapat merangsang otot-otot polos termasuk juga otot-

otot rahim. Prostaglandin yang spesifik untuk merangsang otot

rahim ialah PGE2 Dan PGF2 alpha. Untuk induksi persalinan

prostaglandin dapat diberikan secara intravena, oral, vaginal, rectal,

dan intra amnion. Pada kehamilan aterm, induksi persalinan dengan

prostaglandin cukup efektif. Pengaruh sampingan dari pemberia

prostaglandin ialah mual, muntah, diare (3).

TABEL 26-1 Skor bishop yang digunakan untuk menilai

induksibilitas

Skor Factor

Pembukaan

Cm

Penipisan

(%)

Stasion Konsistensi

serviks

Posisi

serviks

0 Tertutup 0-30 -3 Keras Posterior

1 1-2 40-50 -2 Sedang Tengah

2 3-4 60-70 -1 Lunak Anterior

3 5 80 +1,+2 - -

Stasion mencermikan skala -3 hingga +3

sumber : dari bishop EH: pelvic scoring for elective induction. Obstet gynecol

24:266, 1964, dengan izin.

Kemungkinan keberhasilan induksi persalinan, menurunkan

insidensi persalinan lama, dan mengurangi dosis oksitosin.

Pada tahun 1992, food and drug administration menyetujui

pemakaian gel prostaglandin E2 (prepidil) untuk mematangkan

serviks pada wanita aterm atau menjelang aterm yang memiliki

indikasi untuk di induksi. Gel tersedia dalam spuit 2,5 ml yang

berisi 0,5mg dinoproston. Rute intra serviks memberikan

keunggulan karena tidak banyak mempengaruhi aktifitas uterus dan

sangat efektif untuk wanita dengan serviksyang belum matang.


7/23

Sisipan vaginal dinoproston 10 mg (cervidil) juga disetujui pada

tahun 1995 untuk mematangkan serviks. Sisipan ini melepaskan

obat secara lebih lambat (0,3 mg/jam) dibandingkn bentuk gel (2).

Pemberian

Dianjurkan preparat ini diberikan pada saat atau menjelang tiba

dikamar bersalin agar dapat dilakukan pemantauan kontinu

terhadap aktifitas uterus dan denyut jantung janin. Mungkin perlu

dilakukan pengamatan dengan periode berkisar dari 30 menit

hingga 2 jam. Jika tidak terdapat perubahan dalam aktifitas uterus

atau denyut jantung janin setelah peiode ini, pasien dapat

dipindahkan atau dipulangkan. Jika muncul, kontraksi biasanya

terjadi pada jam pertama dan memperlihatkan aktivitas puncak

dalam 4 jam pertama. Jika tetap terjadi kontraksi yang teratur,

pemantauan denyut jantung janin harus dilanjutkan dan tanda-tanda

vital di catat.

Interval waktu aman minimal antara pemberian prostaglandin E2

dan permulaan pemberian oksitosin belum diketahui pasti. Menurut

petunjuk pembuatannya, induksi oksitosin harus ditunda selama 6

hingga 12 jam (2).

Efek samping

Angka hiperstimulasi uterus dilaporkan, didefinisikan sebagai 6

kontraksi atau lebih dalam 10 menit selama total 20 menit, adalah 1

persen untuk gel intraserviks (dosis 0,5 mg) dan 5% untuk gel

intravagina (dosis 2 hingga 5 mg). karena dapat terjadi

hiperstimulasi serius atau gangguan janin lebih lanjut,

prostaglandin biasanya tidak digunakan pada persalinan. Jika

terjadi, hiperstimulasi biasanya dimulai dalam 1 jam setelah gel di


8/23


9/23

e.

Misoprostol oral

Afektivitas misoprostol oral, 100 g, serupa dengan misoprostol

intravagina 25 g (2).

f. Cairan hipertonik intrauterine

1) Pemberian cairan hipertonik cairan amnion dipakai untuk

merangsang kontraksi rahim pada kehamilan dengan janin

mati. Cairan hipertonik yang dipakai dapat berupa cairan

garam hipertonik 20%, urea dan lain-lain, kadang-kadang

pemakaian urea dicampur dengan prostaglandin untuk

meperkuar rangsangan pada otot-otot rahim.

Cara ini dapat menimbulkan penyulit yang cukup berbahaya,

misalnya hipernatremia, infeksi gangguan pembekuan darah (3).

2. Secara manipulative dengan tindakan

Inisiasi pembukaan serviks dengan dilator serviks osmotic higroskopik

telah lama diterima sebagai tindakan yang efektif sebelum terminasi

kehamilan untuk meningkatkan efektivitas induksi persalinan jika

serviks belum matang (2).

a. Amniotomi

Amniotomi atau pemecahan ketuban

secara artificial di inggris juga disebut

sebagai induksi bedah, sering

digunakan untuk menginduksi atau

mempercepat persalinan. Indikasi umum lain untuk amniotomi

antara lain adalah pematauan denyut jantung janin internal jika

diantisipasi adanya gangguan janin dan penilaian intrauterus

kontraksi jika persalinan belum memuaskan. Amniotomi elektif

untuk mempercepat persalinan spontan/mendeteksi mekonium juga

dapat diterima dan sering di praktikan (2).


10/23

Table 26.2 regimen oksitosin untuk stimulasi persalinan

Regimen Dosis awal

(Mu/menit)

Peningkatan

incremental

(Mu/menit)

Interval dosis

(Mu/menit)

Dosis

maksimal

(Mu/menit)

Dosis rendah 0,5-1

1-2

1

2

30-40

15

20

40

Dosis tinggi 6 6 ,3,1 15-40 42

Peningkatan bertahap dikurangi menjadi 3 mU/mnt jika terdapat

hiperstimulasi rekuren.

Sumber: dimodifikasi dari American college of obstetrians and

gynecologists: induction of labor. Technical bulletin No. 10, November

1999, dengan izin.

Hendaknya ketuban dipecahkan jika memenuhi syarat sbb:

Serviks sudah matang/skor pelviks diatas 5.

Pembukaan kira-kira 4-5 cm

Kepala sudah memasuki PAP biasanya setelah 1-2 jam

pemecahan ketuban diharapkan HIS akan timbul dan menjadi

lebih kuat (3).

1) Amniotomi artifisialis dilakukan dengan cara memecahkan

ketuban baik dibagian bawah depan dengan (fore water)

maupun dibagian belakang (bind water) dengan suatu alatkhusus (drewsmith catbeter macdonald klem). Sampai

sekarang belum diketahui dengan pasti bagaimana pengaruh

amniotomi dalam merangsang timbulnya kontraksi rahim.

2) Beberapa teori mengemukakan bahwa

a)

Amniotomi dapat mengurangi beban rahim sebesar 40%

sehingga tenaga kontraksi dapat lebih kuat untuk

membuka serviks.


11/23

b)

Amniotomi menyebabkan berkurangnya aliran darah

didalam rahim kira-kira 40 menit setelah amniotomi

dikerjakan, sehingga berkurangnya oksigenasi otot-otot

rahim dan keadaan ini meningkatnya kepekaan otot rahim.

c) Amniotomi menyebabkan kepala dapat langsung menekan

dinding serviks dimana didalamnya terdapat banyak

syaraf-syaraf yang merangsang kontraksi rahim.

3) Bila setelah amniotomi dikerjakan 6 jam kemudian, belum ada

tanda-tanda pemulaan persalinan, maka harus di ikuti dengan

cara-cara lain untuk merangsang persalinan, misalnya dengan

infuse oksitosin.

4) Pada amniotomi perlu diingat akan terjadinya penyulit-penyulit

sebagai berikut

a) Infeksi

b) Prolapsus funikuli

c)

Gawat janin

d)

Tanda-tanda solusio plasenta (bila ketuban sangat banyak

dan keluarnya secara tepat) (3).

Teknik amniotomi

Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dimasukan kedalam jalan

lahir sampai sedalam kanalis servikalis. Setelah kedua jari berada

dalam kanalis servikalis, maka posisi jari berubah sedemikian rupa

sehingga telapak tangan menghadap kearah atas. Tangan kiri

kemudian memasukan pengait khusus kedalam jalan lahir dengan

tutunan kedua jari yang telah ada didalam. Ujung pengait diletakan

diantara jari telunjuk dan jari tengah tangan yang ada didalam.

Tangan yang diluar kemudian memanipulasi pengait khusus

pengait tersebut untuk dapat masuk dan merobek selaput ketuban.

Selain itu menusukan pengait ini dapat juga dilakukan dengan satu

tangan, yaitu pengait dijepit diantara jari tengah dan jari telunjuk


12/23


13/23

1.5 Tanda-Tanda Induksi Baik

1. Respons uterus berupa aktifitas kontraksi miometrium baik

2.

Kontraksi simetris, dominasi fundus, relaksasi baik (sesuai dengan

tanda-tanda his yang baik / adekuat)

3. Nilai pelvik menurut Bishop (tabel) (1)

Sebelum melakukan induksi hendaknya lakukan terlebih dahulu

pemeriksaan dalam guna memberikan kesan tentang keadaan serviks,

bagian terbawah janin dan panggul. Hasil pemerikasaan dicatat dan

disimpulkan dalam satu tabel nilai pelvis. Selaanjutnya dapat kita ikuti

ketentuan-ketentuan sbb:

a. Apabila skor di atas 5, pertama-tama lakukanlah amniotomi. Bila 4

jam kemudian tidak ada kemajuan persalinan, berikan infus tetes

oksitosin.

b. Apabila skor dibawah 5, ketuban dibiarkan intak, berikan infus

tetes oksitosin. Setelah beberapa lama berjalan, nilai kembali

pelvis.

Bila skor diatas 5 lakukan amniotomi.

Bila skor dibawah 5, oksitosin tetes diulangi.

Bila setelah 2-3 kali, serviks belum juga matang segera

lakukan amniotomi.

No Skor 0 1 2 Nilai

1 Pendataran serviks Stubuler

panjang

Panjag 1

cm


14/23

Nilai pelvis (pelvic Score)

1.6 Komplikasi

1. Terhadap ibu

a. Kegagalan induksi

b. Kelelahan ibu dan krisis emosional

c.

Inersia uteri dan partus lama

d. Tetania uteri yang dapat menyebabkan solusio plasenta, ruptura

uteri dan laserasi jalan lahir.

e. Infeksi intrauterine(1).

2. Terhadap janin

a. Trauma pada janin oleh tindakan

b. Prolapsus tali pusat

c.

Infeksi intrapartal pada janin (1).

TALAKSANA INDUKSI PERSALINAN

5 Turunnya bagian terbawah

janin terhadap spina

iskhiadika/menurut bidang

hodge.

Di atas -

2 cm/H

II

-1

sampai -

2 cm/

HII+

-1 cm nol

HIII

Jumlah Nilai


15/23

II. Augmentasi Persalinan

2.1 Definisi Augmentasi Persalinan


16/23

Augmentasi adalah upaya meningkatkan kontraksi spontan uterus dalam

kondisi kontraksi uterus yang kurang akibat gangguan dilatasi cerviks dan

turunnya fetus (2).

Augmantasi persalinan adalah intervensi untuk mangatasi kemajuan

persalinan yang lambat. Perbaikan kontrasksi uterus yang tidak efektif

meliputi amniotomi, pemberian oksitosin dan amniotomi, atau pemberian

oksitosin jika sebelumnya telah terjadi ketuban pecah. Augmentasi

persalinan merupakan salah satu prinsip penatalaksanaan aktif persalinan

dan seperti intervensi lainnya, alasan lengkapnya harus didiskusikan dan

persetujuan tindakan dari ibu harus didokumentasikan. Kesejahteraan ibu

dan bayinya yang belum lahir harus selalu menjadi hal yang terpenting (6).

Augmentasi persalinan mengacu pada penggunaan obat/intervensi lain

untuk 'mempercepat' proses persalinan. Augmentasi persalinan mungkin

diperlukan untuk membantu jika terjadi abnormal atau sulit

(distosia)/untuk mempercepat persalinan normal jika kesehatan ibu atau bayi

beresiko. Augmentasi persalinan biasanya melibatkan artifisial untuk

meningkatkan frekuensi atau kekuatan kontraksi uterus, dengan atau tanpa

memecahkan ketuban, perubahan posisi, pengiriman instrumental (forsep,

vakum) dan teknik lainnya. Setelah prosedur didirikan, penilaian rutin

seberapa jauh bayi menglami penurunan pada jalan lahir bayi, pelebaran

leher rahim, dan kesehatan ibu dan bayi terjadi untuk memastikan

augmentasi persalinan memastikan berjalan dengan baik. Setelah serviks

berdilatasi untuk 4cm (tahap pertama aktif), dilatasi serviks tambahan harus

terjadi pada kecepatan satu sentimeter per jam, atau lebih cepat bagi wanita

yang telah memiliki anak sebelumnya. Jika ini tidak terjadi, pembesaran

dapat dipertimbangkan (5).


17/23

Dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki masalah dengan

persalinan pervaginam, perempuan yang mengalami kesulitan (distosia)

yang memerlukan augmentasi lebih mungkin untuk :

a.

Membutuhkan sectio sesarea

b. Terdapat air ketuban yang tidak jelas;

c. Riwayat postpartum dengan perdarahan

Memberikan bayi dengan skor satu menit Apgar rendah neonatal (5).

2.2 Penatalaksanaan Aktif Persalinan

Prinsip dilakukannya penatalaksanaan aktif adalah penetapan diagnosis

yang tepat tentang awitan persalinan dan persalinan selesai dalam 12 jam.

Amniotomi dilakukan secara rutin dan serviks diharapkan berdilatasi

dengan kecepatan dilatasi 1 cm perjam setelah dilatasi 3 cm. Jika persalinan

gagal maju dengan kecepatan yang telah ditentukkan, persalinan tersebut

dianggap memanjang dan kontrasksi ditingkatkan dengan pemberian infus

oksitosin. Kemajuan persalinan dicatat pada partogram, setelah dikaji

dengan pemeriksaan vagina. Pengkajian pertama dilakukan dalam 1 jam

setelah hospitalisasi, dan jika didiagnosis terjadi persalinan ( mis: serviks

berdilatasi 3 cm atau lebih ), selaput ketuban dapar dirobek. Pemeriksaan

selanjutnya dilakukan satu jam kemudian, dan jika serviks tidak cukup

berdilatasi, infus oksitosin secara intravena dapat mulai diberikan (6).

Pengkajian kemajuan persalinan yang didasarkan pada pemeriksaan vagina

dapat bersifat subjektif, karena sifat pemeriksaan itu sendiri tidak reliable,

tidak dapat mengukur dilatasi serviks secara akurat atau mencegah

kesalahan klinis. Kegagalan untuk memenuhi harapan medis , bukannya

fisiologis kemajuan persalinan dapat menyebabkan persalinan

dideskripsikan sebagai abnormal. Oleh karena itu, penggunaan

penatalaksanaan aktif dalam mencegah persalinan lama dan menurunkan

angka secsio sesarea bersifat kontroversial dengan angka intervensi yang

tinggi. Empat puluh lima persen primigravida yang sedang dalam persalinan


18/23

menerima oksitosin untuk mengatasi kerja uterus yang tidak efisien atau

persalinan lama ( oDriscoll et al 1993 ). Hal tersebut merupakan model

praktik yang sudah digunakkan secara luas

2.3 Tahapan Augmentasi persalinan

1. Tahap Pertama

Tahap pertama persalinan berlangsung dari saat persalinan dimulai

sampai serviks sepenuhnya berdilatasi dan klien mulai mendorong bayi

keluar. Pada bagian pertama dari tahap pertama (0-4 cm pelebaran leher

rahim, yang dikenal sebagai fase laten), pembesaran dapat berupa

istirahat terapi, atau diberikan obat yang menyebabkan rahim

berkontraksi. Tahap pertama berkepanjangan selama persalinan

dikaitkan dengan risiko lebih tinggi melahirkan caesar, dan mengurangi

kesehatan bayi saat lahir (skor Apgar lebih rendah).

Sisanya melibatkan ibu menerima suntikan obat penghilang rasa sakit

yang kuat agar dia bisa beristirahat atau tidur dengan ketidaknyamanan

minimal sambil kemajuan persalinan. Kadang-kadang obat penenang

juga diresepkan. Pilihan ini tidak tepat jika persalinan dengan tanda-

tanda ibu atau bayi tidak sehat. Perempuan yang diobservasi dengan

istirahat terapi, 85% akan meningkat di fase aktif persalinan (4-10 cm

melebar), 10% adalah mungkin dalam persalinan palsu, dan 5%

memiliki masalah yang berkelanjutan dengan kemajuan persalinan.

Obat-obatan yang merangsang rahim, seperti oksitosin, dapat digunakan

untuk membantu mempercepat kerja dari laten (0-4cm melebar) ke fase

aktif (4-10cm melebar) dari tahap pertama. Oksitosin diberikan ke

pembuluh darah melalui infus, dengan jumlah obat meningkat atau

menurun tergantung pada bagaimana wanita merespons. Oksitosin tidak

mungkin untuk digunakan saat persalinan pervaginam tidak aman,

rahim tidak kuat karena jaringan parut, atau keadaan lain yang


19/23

tercantum di atas. Satu studi menemukan bahwa oksitosin dan sisanya

terapi sama-sama efektif dan pilihan aman untuk mengelola fase laten

berkepanjangan. Dalam sebuah penelitian, oksitosin mengambil rata-

rata 3,4 jam untuk memindahkan tenaga kerja bersama ke fase aktif dari

tahap pertama. Setelah tenaga kerja telah mencapai fase aktif, oksitosin

lebih efektif dalam mempercepat kerja dari pecah membran, berjalan-

jalan, atau tindakan lainnya. Penggunaan oksitosin untuk meningkatkan

kerja dikenal untuk mengurangi panjang dari tenaga kerja dengan jam,

dengan tidak ada perubahan dalam kepuasan ibu, atau bahaya pada ibu

atau bayi. Angka kelahiran caesar tidak terpengaruh. Akibat dari pecah

selaput di sekitar bayi tidak mengurangi panjang tahap pertama

persalinan. Tindakan konservatif seperti berjalan sekitar telah

ditemukan untuk meningkatkan kenyamanan bekerja perempuan, tetapi

tidak memiliki efek dalam hal mempercepat persalinan lama. Jika

pembesaran selama tahap pertama tidak mengakibatkan persalinan

mengalami kemajuan seperti yang diharapkan (dilatasi serviks minimal

1 cm per jam), persalinan SC mungkin diperlukan (5).

2. Tahap Kedua

Tahap kedua dari saat serviks sepenuhnya berdilatasi dan wanita

diperbolehkan untuk meneran, sampai bayi dilahirkan. Tahap kedua

panjang dapat dikelola dengan observasi lanjutan (manajemen hamil),

persalinan pervaginam operatif (forceps atau vakum), atau SC. Pilihan

yang paling tepat akan tergantung pada bagaimana ibu dan bayi, tanda-

tanda kemajuan persalinan, dan panjang tahap kedua.

Pecah buatan dari membran sekitar bayi (amniotomi) sering dilakukan

selama tahap kedua jika selaput masih utuh. Episiotomi rutin

(memotong tepi jalan lahir untuk membuatnya lebih luas) tidak

memperpendek tahap kedua tenaga kerja dan tidak berguna untuk

tujuan ini.


20/23

Persalinan pervaginam yang sukses adalah hasil yang paling umum dari

wanita yang mengalami tahap kedua panjang. Masalah yang paling

umum dengan bayi karena tahap kedua berkepanjangan termasuk

masuk perawatan intensif dan cedera pada saraf di leher yang memasok

lengan. Tahap kedua lama dikaitkan dengan peningkatan bahaya pada

ibu perdarahan setelah persalinan (postpartum haemorrhage) (5).

Tahap kedua yang panjang akan ditambah melalui teknik-teknik

berikut:

a.

Pengobatan dengan infus (Syntocinon) oksitosin yang

menyebabkan rahim berkontraksi;

b. Mengurangi mati rasa dan kelemahan yang terjadi dengan anestesi

epidural atau tulang belakang, sehingga perempuan lebih mampu

mendorong. Hal ini mengurangi panjang tahap kedua dan

kebutuhan untuk forceps atau vakum, meskipun itu menghasilkan

lebih sakit bagi ibu;

c.

Terus menerus kehadiran seseorang memberi dukungan untuk

membantu ibu;

d.

Jika kepala bayi masih belum semua ke bawah panggul, wanita itu

dapat menunda mendorong jika ia tidak memiliki dorongan untuk

melakukannya;

e.

Mengubah posisi perempuan untuk mendorong (tegak, berlutut di

posisi merangkak, posisi lateral);

f.

forceps atau vakum, teknik ini tergantung pada mengapa digunakan

dan tergantung pada keterampilan dokter atau bidan;

g. Jika ada kegagalan metode yang diuraikan di atas, dengan tanda-

tanda bayi yang tertekan, persalinan SC diperlukan (5).


21/23

Indikasi Augmentasi

a. Ibu

Kondisi medis atau obstetri yang tidak berespon terhadap pengobatan

dan mengancam kesehatan ibu, seperti gagal jantung, pre-eklampsia

berat dan penurunan fungsi ginjal atau gangguan system saraf pusat.

b. Janin

Pada janin adanya retardasi pertumbuhan yang progresif, abnormalitas

yang tidak memungkinkan kehidupan, atau kematian janin, semuanya

merupakan indikasi untuk augmentasi.

c. Janin dan Ibu

Augmentasi persalinan juga diindikasikan jika menguntungkan baik

ibu maupun janin, serta pada diabetes yang tidak terkontrol, setelah

pecah ketuban atau jika terdapat korioamnionotis. Augmentasi ini

khususnya berkaitan dengan praktik kebidanan kontemporer yang

mempertimbangkan wanita yang sebelumnya memiliki masalah medis

untuk tidak boleh hamil sekarang harus siap untuk menerima resiko

penyerta menjadi ibu (David, 2008, hal. 182).

3. Kontra Indikasi

Adapun kontra indikasi pada persalinan augmentasi yaitu

disproporsi sefalopelvik, riwayat seksio sesaria, malposisi dan

malpresentasi janin, insufisiensi plasenta, grande multipara, gemeli,

distensi rahimyang berlebihan (pada hidramnion), atau plasenta previa

(Mansjoer, 2000, hal. 300).


22/23

Augmentasi persalinan tidak boleh dilakukan pada keadaan-

keadaan berikut ini :

a. Jika kelahiran pervaginam tidak dianjurkan

b. Kontraksi uterus dapat mengakibatkan ruptur uterus setelah insisi

uterus klasik atau T terbalik, pembedahan yang meluas ke rongga

uterus dan jika seksio sesaria pada segmen bawah dipersulit oleh

perluasan atau infeksi.

c. Augmentasi dikontraindikasi jika persalinan memberikan ancaman

masalah lebih lanjut bagi ibu atau janin (David, 2008, hal. 184).

4. Keuntungan

a. Cervix menjadi lunak dan membuka sehingga mempermudah

amniotomi

b. Lama kala satu persalinan dipersingkat (Oxorn, 2003, hal. 558).


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jilid 2. Jakarta: EGC

2. Leveno Knneth J, dkk. 2009. Obstetri williams edisi 21. Jakarta : EGC.

3.

Winkjosastro, Hanifa, dkk. 2007. Ilmu Bedah Kebidanan edisi pertama,

cetakan kelima. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

4.

Manuaba Ida Bagus Gde. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin

Obstetri Ginekologi dan KB.Jakarta: EGC

5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Induction of labor.

ACOG Practice Bulletin # 10. American College of Obstetricians and

Gynecologists, Washington DC 1999. (di akses dari

http://www.virtualmedicalcentre.com/treatment/induction-and-

augmentation-of-labour/164)

6. Fraser Diane M, Cooper Margaret A. 2009.Buku Ajar Bidan Myles.Jakarta :

EGC.

7.

http://www.rno.org/journal/index.php/online-journal/article/viewFile/3/170
http://www.virtualmedicalcentre.com/treatment/induction-and-augmentation-of-labour/164http://www.virtualmedicalcentre.com/treatment/induction-and-augmentation-of-labour/164http://www.virtualmedicalcentre.com/treatment/induction-and-augmentation-of-labour/164http://www.rno.org/journal/index.php/online-journal/article/viewFile/3/170http://www.rno.org/journal/index.php/online-journal/article/viewFile/3/170http://www.rno.org/journal/index.php/online-journal/article/viewFile/3/170http://www.virtualmedicalcentre.com/treatment/induction-and-augmentation-of-labour/164http://www.virtualmedicalcentre.com/treatment/induction-and-augmentation-of-labour/164

induksi - augmentasi

Documents