Infarto Agudo al Miocardio

(IAM)

DefiniciónCuadro clínico que acompaña a la necrosis miocárdica, de origen isquémico.

Es urgencia médica.

Población afectada

Hombres a partir de los 45 años

Mujeres a partir de los 60 años.

Factores de Riesgo

Hipertensión arterialTabaquismoHipercolesterolemiaDiabetesObesidadSedentarismo

Situación en Chile

Enfermedad isquémica: 1ª causa de muerte.

2001: 1 de cada 10 muertes

(7.812 defunciones) 5.651 por Infarto Agudo del

Miocardio (IAM)

Etiología Trombosis coronaria secundaria a un

accidente de placa ateromatosa : más frecuente.

Embolia coronaria (trombo que viaja y tapona vasos pequeños): menos frecuente.

Espasmo coronario sostenido: menos frecuente.

Disección coronaria: menos frecuente. etc.

Etiología

Cuadro clínico En la mayor parte de

los casos, el IAM es sintomático

No son infrecuentes los casos poco sintomáticos o aquellos que se presentan como muerte súbita.

Signos y síntomas

Dolor retroesternal intenso,

opresivo y angustiante, ubicado o

irradiado a región anterior del

pecho, epigastrio, dorso, cuello y

mandíbulas, de varias horas de

duración, acompañado de

sudoración

Signos y síntomas

Dolor torácico intenso y

prolongado que se percibe como

una presión intensa, y que

puede extenderse (irradiarse) a

brazos y hombros sobre todo

izquierdos, espalda, e incluso

los dientes y la mandíbula.

Signos y síntomas El dolor a veces se percibe de forma

distinta, o no sigue ningún patrón

fijo, sobre todo en ancianos y en

diabéticos, en los que puede

percibirse como un dolor

prolongado en la parte superior del

abdomen que uno atribuye a

indigestión.

Signos y síntomas

Dificultad para respirar.

Mareo. Es el único síntoma en un 10 %.

Náuseas.

Vómitos.

Desfallecimiento y sudoración.

Antecedentes de angina inestable: ataques frecuentes de ANGINA DE PECHO no ligados a actividad física.

Signos y síntomas

Secundario a una arritmia o a

falla ventricular izquierda

aguda:

síncope

disnea,

edema pulmonar agudo, etc.

Diagnóstico1. Electro cardiograma (ECG)

Mide ritmo y regularidad de latidos

Mide tamaño y posición de las cámaras cardíacas

Mide cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo (como un marcapasos).

Diagnóstico1. Electro cardiograma (ECG)

Diagnóstico2. Laboratorio Clínico

Leucocitosis Aumento de la VHS. CPK / CPK-MB : ambas se elevan en forma

precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel máximo a las 24 hrs.

Troponina I: permanece más tiempo alterada. LDH El nivel enzimático guarda relación con el

tamaño del infarto.

Diagnóstico

Objetivo:

Disminuir la masa miocárdica

en riesgo de infarto

Tratamiento

1. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina (500 mg, oral)

2. Mejorar la condición hemodinámica: tratamiento de hipovolemia e hipertensión arterial, arritmias, etc.

3. Vasodilatadores coronarios: Trinitrina, especialmente si persiste dolor isquémico.

Tratamiento

4. Reperfusión: su utilidad es mayor en las primeras 6 horas de iniciado el infarto. Se puede realizar mediante Fibrinolíticos o por reperfusión directa (Angioplastía o Cirugía). Los fibrinolíticos de uso más frecuentes son la Estreptokinasa, el activador del plasminógeno (tPA) y la Urokinasa.

Tratamiento

5. Anticoagulantes: Heparina.

6. Betabloqueadores: bajas dosis de

Propranolol (5 mg c/12 hrs.) en

pacientes con taquicardia, sin

insuficiencia cardíaca o

hipotensión

Tratamiento

Evolución y Pronóstico

Se relaciona con: Presencia de arritmias. Magnitud masa miocárdica

necrosada Existencia de isquemia

residual o de daño estructural.

La mayor parte de los pacientes

que llegan a un Hospital con

IAM evolucionan sin

complicaciones mayores.

10-15% fallece en la fase aguda

5-10% fallece durante el primer

año de evolución.

Evolución y Pronóstico

Pacientes de Bajo Riesgo Menores de 65 años Sin antecedentes de Diabetes

Mellitus, infarto miocárdico previo o insuficiencia cardíaca.

Presión arterial sistólica > 100 mmHg

Frecuencia cardíaca < 100 x minuto Sin arritmias ventriculares graves Sin dolor anginoso recurrente

Evolución y Pronóstico