infecciones de vÍas urinarias miriana durán parra
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INFECCIONES DE VÍAS URINARIASMiriana Durán Parra
Epidemiología
Mujeres: 1-4/100Hombres: <1/100
60% mexicanas tienen al menos un episodio de infección en vías urinarias.
4% evoluciona a pielonefritis
Simposio Internacional Estado actual en el Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias, 2008
Fisiopatogenia
Vía ascendente
Hipertrofia prostática
Litiasis renal
Manipulación
Clasificación
Vía urinaria alta Vía urinaria baja
Complicada No Complicada
Sintomática Asintomática
Anatómicamente
Gravedad
Síntomas
Tipos
Alto Cistitis Uretritis Prostatitis
Bajo Pielonefritis
Tipos
Complicadas Mujeres
No complicadas Hombres Alteraciones anatómicas Alteraciones urodinámicas
Causas
Stafilococo saprofitico 5-15%
Enterococo faecalis
E. Coli 85%
K. pneumoniae Proteus P. aeruginosa Enterobacter
Gram + Gram -
Factores Riesgo
Mujer Uso de DIU y espermicidas Embarazo Obstrucción del tracto urinario Orina residual Instrumentación mecánica Estados de inmunosupresión
FR en infección complicada
E. Coli, P. Aeruginosa, E. faecalis-faecium, Klebsiella, Proteus, Enterobacter.
FR en infecciones recurrentes Uso de diafragmas o espermicidas IVU antes de los 15 Relaciones sexuales Alteración anatómica Alteración funcional Litiasis renal
Síntomas
IVUB Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Hematuria Orina turbia Dolor suprapúbico
IVUA Fiebre Dolor en flancos Naúsea, vomito Ataque al edo
general Sx urinarios bajos
Signos y Síntomas
Laboratorio y gabinete
EGO Urocultivo Ultrasonido de vías urinarias Tomografía Cistoscopía Pielografía IV
EGO
Prueba Sensibilidad EspecificidadEstearasa leucocitaria
83% 78%
Nitritos 53% 98%Estearasa leucocitaria y Nitritos
93% 72%
Leucocitos 73% 81%Bacterias 81% 83%
APP Pediatrics 1999;103:843-52
Urocultivo
Bacteriuria significativa 105 UFCs/mL orina chorro medio
gramnegativas 30-50% de pacientes con cistitis pueden tener
cuentas más bajas 2 cultivos en mujeres 1 cultivo en hombres
104 UFCs/mL orina chorro medio grampositivos o levaduras
102 UFCs/ mL sonda Foley
Infectious Diseases Society of America
Ultrasonido
Tomografía
Medidas Generales
• Ingesta abundante de líquidos• Acidificantes urinarios orales• Educación en técnicas de higiene
perianal.• Manejo de sondas vesicales con cambio
con cada siete días en caracterización crónica.
Tratamiento
Tratamiento
IVUB1. TMP-SMX 2. Quinolona Ciprofloxacina, Ofloxacina,
Norfloxacina o Levofloxacina3. Nitrofurantoina o fosfomicinaIVUA 4. Quinolona5. TMP-SMX o ampicilina
***Embarazadas: Cefalexina, Amoxicilina-clavulanato 3-7 días
Tratamiento
Bibliografía
P. Wildenfels, S. Opal et al, Urinary Tract Infection, American Urological Association, 19 Feb 2010
Symptoms of Urinary Tract Infection, Mandell: Principles & Practice of Infectious Diseases, 7th ed.
Infección de Vías Urinarias, Práctica Médica Efectiva, Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades, Vol 2, Num 5, Mayo 2000