Tiana Marcela Orellano Albino

VIII Semestre Medicina

Infección intraabdominal

complicada: tratamiento

del control del foco

Infección intraabdominal

no complicada. (definición

de controversia)

Es preferible

Definir foco de infección y grado de propagación de la misma.

Incluye peritonitis y abscesos intraabdominales.

Peritonitis puede ser:

Primaria

Secundaria

Terciaria

CLASIFICACIÓN DE LAS PERITONITIS

TIPO DEFINICIÓN MICROBIOLOGÍA

Primaria Infección peritoneal que ocurre sin

interrupción de la integridad del

tubo digestivo, y se da por siembra

hematógena linfática, o traslocación

bacteriana

Monomicrobiana

(gramnegativos de

Enterobacteriacea o

Streptococos)

Secuandaria Infección peritoneal asociada a un

proceso inflamatorio del tubo

digestivo o de sus extensiones, que

suele asociarse a perforación

microscópica o macroscópica

Polimicrobiana (bacilos

gramnegativos aerobios,

cocos grampositivos y

anaerobios entéricos).

Terciaria Infección peritoneal persistente o

recidivante que surge tras el

tratamiento inicial de las peritonitis

secundarias

Microorganismos

nosocomiales (bacilos

gramnegativos

resistentes, enterococos,

estafilococos y

levaduras)

Resultado final de la respuesta del huésped a la peritonitis

secundaria.

Ocurre una reacción inflamatoria dentro de la cavidad

peritoneal para eliminar el foco. Participan Macrófagos

residentes, quimiotaxis de leucocitos (PMN, MN).

Producción de fibrina y macromoléculas. Con adhesión de

epiplón, asas intestinales, mesenterio y pared abdominal.

El éxito de los mecanismos de defensa esta representado

por el absceso.

Peritonitis secundaria

Depuración mecánica

Reacción inflamatoria

Proceso de secuestro y restricción

macroscópica

Absceso

Algunas infecciones de la región intraabdominal

provienen de otros órganos diferentes al aparato

digestivo:

Genitourinario (absceso

tuboovárico)

Infecciones perirrenales

Abscesos de órganos sólidos

(hígado y bazo: por siembra

hematógena)

Peritonitis Secundaria: polimicrobianos

Los patógenos predominantes son: bacilosentéricos

gramnegativos, cocos grampositivos y los anaerobios.

Escherichia coli: microorganismo más aislado (50%).

Se pueden aislar otros microorganismos como:

Klebsiella

Enterobacter

Pseudomona aeruginosa

Cocos grampositivos: streptococo viridans

Cepas de Enterococcus faecalis sensibles a la

penicilina.

Microorganismos anaerobios obligados:

- Bacteroides fragilis

- Peptostreptococcus

- Peptococcus

- Fusobacterium

- Clostridium

Se refiere a las intervenciones empleadas para

controlar o eliminar el foco de la infección.

Esto incluye:

- Drenaje de los abscesos

- Desbridamiento de tejido necrótico infectado

- Medidas definitivas para controlar el foco y

restablecer la anatomía y función.

IANC• Erradicar la infección y evitar propagación del foco

IAC

• Tiene como objetivo la reducción suficiente del inóculo para después implementar tratamiento erradicador

• Utilización de métodos menos agresivos para el tratamiento como intervenciones percutáneas de drenaje guiadas por imagen

Apendicectomía temprana se considera esencial

para la enfermedad.

Sin embargo hay varias citas que establecen la

opción del manejo conservador.

- Nueve militares que respondieron satisfactoriamente

- Ensayo controlado y aleatorizado (2005): incluyó

252 hombres con apendicitis.

• 124 apendicetomía inmediata.

• 6 (5%) apendicitis perforadaTRATAMIENTO QUIRÚRGICO INMEDIATO

• 128 tratamiento conservador

• 24 horas: 15 pacientes (12%): apendicectomía inmediata.

• 7/15 apéndices perforada

• Al año: 16 pacientes (15%) apendicitis recidivante

• Satisfactorio: 76% (97/128)

TRATAMIENTO CONSERVADOR

- Requiere exploración abdominal urgente.

- En algunos casos se establece la técnica de control

de daños.

- Teniendo en cuenta la aparición del síndrome

compartimental.

- Laparotomía programada de control: resulta

controversial.

Es un complemento del control adecuado del foco infeccioso. Y desempeña una misión importante cuando difiere de ese control.

Antimicrobianos a utilizar deben ser eficaces contra:

- Gramnegativos aerobios

- Anaerobios facultativos

- Cocos aerobios grampositivos

- Anaerobios obligados.

Consideraciones a tener en cuenta:

- Eficacia (el más importante)

- Toxicidad

- Prevención del daño colateral

- Costo

El aumento de la aparición de resistencias

bacterianas, incluidas las infecciones adquiridas en la

comunidad, ha favorecido que se eviten ciertos fármacos.

De esta manera se documentaron la resistencia de ciertas

bacterias: como la E.coli al ciprofloxacino.

ANTIMICROBIANOS PARA INFECCIONES INTRAABDOMINALES

Ampicilina/Sulbactam Resistencia por E.coli , B. fragilis

Piperacilina/Tazobactam De amplio espectro para infecciones más

graves

Ticarcilina/ácido clavulánico

Doripenem De amplio espectro para infecciones graves

Ertapenem

Imipenem/cilastatina De amplio espectro para infecciones graves

Meropenem

Cefotetan Resistencia de B. fragilis y otros anaerobios

Cefoxitina

Moxifloxacino

Tigeciclina

Cefazolina, cefuroxima + metronidazol

Cefotaxime, Ceftriazone, Ceftazidima, cefepime

+ Metronidazol o clindamicina

Ceftazidima y cefepime son de amplio espectro

Aztreonam + Metronidazol o clindamicina

Aminoglucósido + Metronidazol o clindamicina Los aminoglucósidos no son de primera línea

En ciertos estudios se demuestra la resistencia como una

factor de riesgo para el fallo del tratamiento y la mortalidad

de los pacientes.

El tratameinto empírico de infecciones por Enterococcus no se

recomienda.

Hay riesgo de sufrir infecciones por Candida en el caso que se

usan antibióticos de amplio espectro por lo que se ha

demostrado que el fluconazol empírico dio resultados

beneficiosos.

En una peritonitis terciaria el tratamiento va a estar basado en la sospecha de los gérmenes más probables según entorno local y tratamiento empírico de amplio espectro hasta que salga el cultivo.

Algo más a tener en cuenta es la generación de daño colateral, lo cual se establece recortando su uso innecesario, suspenderlos cuando se normaliza el recuento leucocitario (max. 4 días en lugar de 7 días).

Se han demostrado resultados satisfactorios del 78%-86% con la combinación del antimicrobiano con el control adecuado del foco .