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GSLC Rimini 2012 12/07/12
Zatelli A. & Zini E. 1
Patogenesi e gestione della proteinuria nel cane affetto da leishmaniosi
Andrea Zatelli DMV – Malta
Eric Zini DMV - Switzerland
Pro bono animalium hominumque
Rimini, 8 giugno 2012
1
Terminologia
1. Nefropatia
2. Insufficienza renale
Acuta
Cronica
3. Proteinuria 2
“With growing evidence that intervention can slow the
progression of renal diseases in dogs and cats, effective
strategies for early detection and monitoring of renal disease
are increasingly important." G. Lees
ACVIM 2005
3
Infestazione da Leishmania
1. Colonizzazione macrofagica e replicazione
2. Risposta immunitaria che influenza comparsa
ed evoluzione della malattia
3. Infezione persistente a livello tissutale
4
Infestazione da Leishmania
1. Colonizzazione macrofagica e replicazione
2. Risposta immunitaria che influenza comparsa
ed evoluzione della malattia
3. Infezione persistente a livello tissutale
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Infestazione Vs Malattia
T helper CD4+
Th1 Cellulomediata
Th2 Umorale
SANI AMMALATI
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Infestazione Vs Malattia
Th2 Umorale
Ag
Ic circolanti
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Danno renale
Primario Glomerulare
GSFS
GNMembranop
GNMembranosa
GNMesangiale
Proteinuria
8
D’Amico, Bazzi. Kidney Int 2003 9
Nefropatia proteinurica
10
ACVIM Consensus Statement Lees GE, et al. JVIM 2005;19:377-385
Proteinuria
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IRIS Starting points
Discontinue potentially nephrotoxic drugs
Identify and treat any pre- or post-renal
abnormalities
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Eliminare la causa
Terapia nefropatie
14
Bloccare/limitare deposizione/
formazione Ic circolanti
Terapia nefropatie
15
Terapia nefroprotettiva
16
1. Previene la comparsa di proteinuria nei cani
infetti non proteinurici ed iperazotemici
2. Riduce la proteinuria negli infetti proteinurici
non iperazotemici
Allopurinolo
17
Journal of American Animal Hospital Association in press
Variation of Proteinuria in Dogs with Leishmaniasis Treated
with Meglumine Antimoniate and Allopurinol:
Retrospective Study
M Pierantozzi, DVM, PhD; X Roura, DVM, PhD, Dipl ECVIM-CA; S Paltrinieri, DVM,
PhD, Dipl ECVCP; M Poggi, DVM; A Zatelli, DVM.
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Pre-trattamento Post-trattamento P
PU/CU 1,71 ± 1,67 (1,02) 0,56-2,13 0,81 ± 0,82 (0,51) 0,31-1,07 P<0,001 20
IRIS Pre
IRIS Post
PU/CU Pre
PU/CU Post
Tx-antiprot Pre
Tx-antiprot Post
1 1 6.1 0.7 Si No 1 1 2.66 1.48 Si No 1 1 5.9 0.55 Si No 1 1 4.9 0.88 Si No 1 1 4.49 1.3 Si No 1 1 2.6 1.3 Si No 1 1 2.1 0.8 Si No 1 1 4.29 1.35 Si No 1 1 2.2 0.8 Si No 1 1 3.3 1.2 Si No 2 1 0.98 0.6 Si No 2 2 1.18 0.49 Si No
12/53 cani (22,6%)
21
PU/CU >0,5
PU/CU >0,5
PU/CU >0,5
PU/CU >2,0
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ACE-inibitori
Dieta per nefropatici
Antiaggreganti piastrinici
Terapia proteinuria
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ACE-inibitore
1. Riduce ipertensione glomerulare
2. Controlla meccanismi infiammazione locali
3. Può contribuire controllo stati ipertensivi
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Monitoraggio terapia ACE-i
Controllo a 5-7 gg – BUN e CREA
Controllo a 4 (8) settimane – PU/CU
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Ipoalbuminemia
Se Albumina plasmatica ≤2,0 g/dl
1. Ac Acetilsalicilico 2 mg/kg/die
2. Clopidogrel 2 mg/kg/die
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A. Zatelli
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Nefropatia Can L
Malattia renale cronica
Iniziale danno glomerulare
Proteinuria
28
Terapia Proteinuria
1. Riconoscere/trattare patologie concomitanti
2. ACE-inibitori
3. Dieta a tenore proteico controllato
4. Antiaggreganti piastrinici 29
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potresti morire per un errore di stampa.
M. Twain
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