iniciativa de control intensificado de la enfermedad diarreica introduciendo nuevas intervenciones...
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Iniciativa de Control Intensificado de la enfermedad diarreica
Introduciendo nuevas intervenciones para asegurar la salud de los niños y niñas de Latino
America y el Caribe
Paulo Froes, MD, MPH, PgD OH & S
UNICEF/TACRO, Health and Nutrition/Immunization Plus
Global Immunization Vision and Strategy2006-2015
Area Estratégica 3:
“Explorar, planificar e implementar los enlaces apropiados entre inmunización y otras intervenciones . . . y establecer sistemas de gestión conjuntos o con apropiada coordinacción interprogramatica para asegurar el exito del esfuerzo conjunto.”
Vacunas de rotavirus
Tratamiento con zinc
Terapia de rehidratacion oral/lactancia
materna
Saneamiento e higiene
Control Intensificado
de la enfermedad
diarreica
Objetivos de la iniciativa para el control intensificado de las diarreas
Re-priorizar el control de la enfermedad diarreica
Acelerar la introducción de vacunas de rotavirus, promover el tratamiento con zinc y el uso de terapia de rehidratación oral
Concientizar y fortalecer el uso de las intervenciones existentes (lactancia, higiene)
Vacunas de rotavirus
Terapia con Zinc
ORT/Lactancia materna
Saneamiento e higiene
Control intensificad
o de la enfermedad
diarreica
Enfoque multidisciplinario para asegurar el control de la diarrea
Patogenos entericos
Infección
Morbidad
Mortalidad Recuperación
Alimentos y agua apropiados
Saneamiento
Educación
Vacunas Lactancia materna
Diagnóstico y tratamiento
Zinc
TRO
antibióticos
prevencion
Tratamiento
Fuente: Con base en Walker. R. Vaccine 23 (2005) 3369-3385
Vacunas de rotavirus
Terapia con Zinc
TRO/Lactancia materna
Saneamiento e higiene
Control intensificad
o de la enfermedad
diarreica
Rotavirus
Mejor calidad del agua no reduce la incidencia.
SRO puede ser insuficiente para controlar la enfermedad severa (vomitos)
Las vacunas son la mejor opcción para la prevención.
Aspectos clínicos del Rotavirus
Período de incubacción: 1–3 dias Inicio agudo
Fiebre (30%–50%) Vomito (80%–90%) Diarrea acuosa explosiva (5–10 episodios/dia) Eliminación viral masiva (deposiciones)
Duración de la enfermedad: 3–9 dias Proceso auto-limitado Primeras infecciones son sintomaticas, subsecuentes
son suaves o asintomaticas
Epidemiologia del Rotavirus
Causa más importante de enfermedad diarreica severa en todos los paises
El rotavirus causa aproximadamente 75,000 hospitalizaciones y 15,000 muertes anuales en la Region de las Americas
Transmision fecal-oral
Pico de incidencia 6-24 meses de edad
~100% de los niños y niñas son infectados a los 24 meses de edad
Sin correlacion con genero, agua, saneamento, nivel educacional de la madre y numero de personas en las viviendas
Carga de enfermedad por Rotavirus, Paises elegibles a GAVI, Latinoamerica, 2002
PaisNascidos
vivosPNB/C (US$)
Muertes < 5 años
% muertes porEDS
Muertes por EDS
% Rotavirus
Muertes por rotavirus
Bolivia 255000 1010 22 17 3,740 40 1,496
Cuba 129000 1170 1 17 170 40 68
Guyana 16000 760 1 17 170 40 68
Haiti 251000 460 33 21 6,930 40 2,772
Honduras 205000 760 9 17 1,530 40 612
Nicaragua 170000 430 8 21 1,680 40 672
Total 1026000 74 14,220 5,688
*SDI: severe diarrheal illness
Comparison of key characteristics of 2 “late-stage” vaccine candidates
RotarixR Rotateq™
Manufacturer Glaxo SmithKline (GSK) MerckOrigin Human monovalente: strain
G1P[8]Bovine pentavalent: strains G1, G2, G3, G4, P[8]
Presentation Lyophilised, reconstituted LiquidAdministration Oral, by applicator Oral, squeeze tube
Storage 2-8oC 2-8oCDosage 2 doses, with OPV1/OPV2 3 doses, with
OPV1/OPV2/OPV3
Phase II trials (efficacy) USA, Canada, Mexico, Venezuela, Brazil, Belgium, Germany, Finland, South Africa, Singapore (n>9,000)
USA, Finland (n>3,000)
Phase III trials (safety) 11 countries in Latin America, Finland, Singapore, Taiw an, Hong Kong (n>60,000)
USA, Mexico, Costa Rica, Guatemala, Jamaica, Puerto Rico, Belgium, Finland, Germany, Italy, Taiw an (n>60,000)
Safety
Vaccine interference None with OPV, DTPa, DTPw, HepB, Hib, pneumo
None with IPV, DTPa, DTPw, HepB, Hib, pneumo
Vacunas contra rotavirus: efectivas, seguras y disponibles
Zinc y SRO nueva formula: efectivos, seguros y disponibles
Nuevo SRO baja osmolaridadReducido nivel de sal y
glucosa para asegurar baja osmolaridad (245 mOsm/L): Mejor eficacia Reducida necesidad de
terapia IV Reduccion del volumen
de deposiciones en 20% Seguro y efectivo en
niños y niñas con colera
Nuevas SRO g/litro Nuevas SRO Mmol/litro
Cloruro de sodio 2.6 Sodio 75
Glucosa, anhidro 13.5 Cloruro 65
Cluoruro de potasio 1.5 Glucosa, anhidro
75
Citrato trisodico, dihidrato
2.9 Potasio 20
Peso total 20.5 Citrato 10
Osmolaridad total
245
Composición de la solución de SRO de osmolaridad reducida
Zinc para el tratamiento de la diarrea
Esquema de 14 dias (20 mg/day) :• Reducida duracion y gravedad
de la enfermedad Reducida necesidad de
hospitalizacion Prevencion de nuevos
episodios por 2-3 meses Reducido uso de antibioticos
Zinc Investigators’ Collaborative Group. Am J Clin Nutr 2000.
Primer Encuentro Interprogramatico UNICEF TACRO - PATH, Fev 2006, Ciudad de Panama
Expertos de PATH, UNICEF TACRO, Venezuela, Nicaragua (Nicasalud), Brasil y Panama
Recomendaciones
El abordaje del problema de diarrea debe ser enfocada en 4 ejes Medidas preventivas Uso de SRO Uso de zinc Vacunación contra rotavirus
Recomendaciones acerca de medidas preventivas
Medidas preventivas deben incluir: agua limpia, hábitos de higiene personal, lactancia materna, higiene de los alimentos, saneamiento básico
Recomendaciones acerca de SRO
Se recomienda que gobiernos adopten la nueva formula de SRO
Aumentar disponibilidad y acceso al SRO Actualizar el conocimiento de los
profesionales de salud sobre la nueva formula de SRO
Aumentar el conocimiento sobre SRO en la población para que lo demanden
Recomendacions acerca de zinc
Se recomienda que gobiernos adopten el uso de zinc para el tratamiento de diarrea
Disponer del zinc Actualizar el conocimiento de los
profesionales de salud sobre el zinc Aumentar el conocimiento sobre zinc en
la población para que lo demanden
Recomendaciones a Instituciones de Apoyo
Producción y difusión de material técnico para tomadores de decisiones sobre prevención de diarrea, nueva formula de SRO, zinc, y la vacuna de rotavirus
Desarrollar una guía modelo para introducción de medidas integradas para controles de diarrea
Apoyar las capacitaciones de los profesionales de salud en las medidas integradas para controles de diarrea
Recomendaciones a Instituciones de Apoyo 2
Ayudar con negociaciones con fabricantes de zinc para facilitar la introduccion programatica de zinc
Recopilar experiencias exitosas con integración de las medidas y divulgarlas
Apoyo en el desarrollo de mensajes, material y técnicas de comunicación para la población
Recomendaciones Grupo Rotavirus - 1
En terminos de planificacion, dividir las acciones previas a la toma de la decision para introducir una nueva vacuna (mayormente, politicas y tecnicas), de las acciones y actividades posteriores a esta decision (mayormente, tecnicas y promocionales)
Verificar algunos detalles tecnicos que no quedan claros por parte de los laboratorios fabricantes
Preparar un guia genérica sobre la introduccion de la vacuna con las características mencionadas
Incluir en la guia, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiologica de las enfermedades diarreicas
Incluir presentaciones mas adecuadas y/o practicas que ocupen menos espacio
Recomendaciones Grupo Rotavirus - 2
Preparar un material educativo para el uso del personal de salud, explicando como aplicar la vacuna, registrar la aplicación, desechar los desperdicios, etc.
Preparar materiales de IEC para diferentes grupos blancos: Politicos y lideres de opinion Personal de salud:
A nivel central y administrativa A nivel operativo
Publico general
Recomendaciones Grupo Rotavirus - 3
Realizar evaluaciones periodicas e intercambio de experiencias entre los países que introducen la vacuna
UNICEF/PATH: Acciones a la fecha
Elaboraccion de un plan interno de trabajo conjunto Abogacia continuada para el Control Intensificado
(integrado) de la enfermedad diarreica Apoyo a las iniciativas integradas en paises
seleccionados Traduccion, adaptacion y generacion de
herramientas de entrenamiento y textos informativos
Desenvolvimiento de pagina web conjunta PATH UNICEF: www.eddcontrol.org
Revision de las opciones globales, regionales y locales para expansion de la iniciativa