inmunohistoquimica de tumores ginecologicos dra. alejandra zarate osorno departamento de patologia...
TRANSCRIPT
INMUNOHISTOQUIMICA DE TUMORES GINECOLOGICOS
DRA. ALEJANDRA ZARATE OSORNO
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO
INMUNOHISTOQUIMICAPERFILES
DIAGNOSTICOS
PRONOSTICOS
PREDICTIVOS
INMUNOHISTOQUIMICAEN GINECOLOGIA
Insustituibles: Muestreo amplio del tumor Examen morfologico
Diagnóstico definitivo: controvertido Inmunohistoquímica
Fuentes potenciales de error Anticuerpo específico o panel de anticuerpos
INMUNOHISTOQUIMICAEN GINECOLOGIA
La mayoría no requiere No hay anticuerpos específico para una
neoplasia en particular Interpretación de la IHQ en el contexto de
la morfología Expresión aberrante de Ag Utilizar siempre paneles y no un solo Ab
McCluggage WG. Adv Anat Pathol 11:162-171, 2004
Mittal K. Arch Pathol Lab Med 2008;132:402-423
GINECOLOGIAANTICUERPOS
Pancitoqueratinas (AE1/AE3) Antígeno Carcinoembrionario (CEA) Citoqueratina 20 Citoqueratina 7 h-caldesmon Desmina Actina de músculo liso CD10 CD117 CA 125
GINECOLOGIAANTICUERPOS
Receptores de estrógenos Receptores de progesterona WT-1 Ki-67 Proteína p53 PLAP CD30 Gonadotropina coriónica,
fracción beta Alfa-fetoproteína
GINECOLOGIAANTICUERPOS
Sinaptofisina Cromogranina Vimentina Calretinina MELAN-A Alfa-1-inhibina CD56 CD45 CD99
INMUNOHISTOQUIMICANEOPLASIA MALIGNA INDIFERENCIADA
Carcinoma indiferenciado Linfoma de alto grado (anaplásico
o de células grandes) Melanoma maligno Sarcomas de celulas redondas Disgerminoma
INMUNOHISTOQUIMICAVULVA, VAGINA Y CERVIX
Marcadores epiteliales: CK (AE1/AE3, 7 y 20) Marcadores de proliferacion (Ki-67) Marcadores mesenquimatosos: vimentina,
desmina y actina, proteina s-100, miogenina, CD34, CD10
Marcadores neuroendocrinos (cromogranina, sinaptofisina)
Enfermedad de Paget (GCDFP-15) Marcadores de VPH: proteína p16 Marcadores de melanoma: proteína S-100,
MELAN-A, HMB-45, tirosinasa
Metaplasia escamosa vs. LEIBG: Ki-67 Atrofia escamosa vs. LEIAG: ki-67 Lesiones glandulares benignas vs. Lesiones
preneoplásicas: p53, Ki-67, CEA Adenocarcinoma de endocérvix vs. endometrial:
vimentina, CEA, Proteína p16, receptores hormonales
Ca. neuroendocrino, vs. carcinoma escamoso poco diferenciado vs. linfoma: CK, marcadores neuroendocrinos, CD45
IHQCERVIX UTERINO
INMUNOHISTOQUIMICALESIONES CERVICALES INTRAEPITELIALES
CONDILOMA ACUMINADO
LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
PAPILOMA ESCAMOSO POLIPO FIBROEPITELIAL
METAPLASIA ESCAMOSA INMADURA
CAMBIOS ATROFICOS
LESIONES GLANDULARES BENIGNAS
INMUNOHISTOQUIMICALESIONES CERVICALES INTRAEPITELIALES
Marcadores de proliferación
(Ki-67)
Proteína p16
Ki-67
Ki-67
PROTEINA p16
• Quinasa inhibidora dependiente de la ciclina• Fuertemente expresada en los carcinomas cervicales• Areas de metaplasia escamosa• Tinción uniforme y difusa (núcleo y citoplasma)• Otros marcadores• VPH genérico• Marcadores de proliferación: Ki-67 (MIB-1)• Proteína p53
»Adv Anat Pathol 8:83-92, 2001
p16
VPH Ki-67
EXPRESION DE PROTEINA p16TEJIDO NORMAL
• Niños: – Timo
• Adultos: – Endometrio proliferativo– Ductos mamarios– Células gástricas– Esófago– Glándulas salivales– Células neuroendócrinas
EXPRESION DE PROTEINA p16NEOPLASIAS
• Dermatofibrosarcoma protuberans• Adenocarcinoma gástrico• Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin)• Tumores neuroendócrinos (carcinoide-células pequeñas)• Adenocarcinoma pulmonar• Carcinoma escamoso pulmonar
EXPRESION DE PROTEINA p16NEOPLASIAS TRACTO GENITAL FEMENINO
• Cérvix: marcador de presencia de VPH de alto riesgo• Carcinomas cérvix escamoso, glandular y de células pequeñas• Leiomiosarcomas uterinos• Carcinomas serosos ováricos
– Adv Anat Pathol 13:8-15, 2006
EXPRESION DE PROTEINA p16LESIONES ESCAMOSAS CERVICALES
• Epitelio normal: ausente o focalmente positiva• Lesión de bajo grado: tercio inferior del epitelio• Lesión de alto grado: dos tercios superiores del epitelio
• Diagnóstico diferencial:– Atrofia– Metaplasia escamosa inmadura– Metaplasia transicional
– Adv Anat Pathol 13:8-15, 2006
EXPRESION DE PROTEINA p16LESIONES GLANDULARES CERVICALES
• Adenocarcinoma endocervical (excepto adenoma maligno)• Adenocarcinoma in situ, diagnóstico diferencial:
–Hiperplasia microglandular–Metaplasia tuboendometrial–Endometriosis
• Diagnóstico diferencial con adenocarcinoma endometrial
–Adv Anat Pathol 13:8-15, 2006
p16
Ki-67
CONDILOMA ACUMINADO
EXPRESION DE PROTEINA p16ALTERACIONES DISPLASICAS Y NEOPLASICAS
DEL CERVIX
• Sobre-expresión es típica en displasia y neoplasia• Expresión heterogénea• Algunas lesiones son negativas• Una prueba negativa no descarta la presencia de VPH de alto riesgo• Inmunohistoquímica para proteína p16 y Ki-67 como prueba complementaria• IHQ negativa: hacer pruebas moleculares
• BMC Cancer 4:58-68, 2004
PAS
CK-7 GCDFP-15
CD34 CD10
R.E.
CK 8/18 CK7
CD56CD56 CD117
TTF-1
CK-7 CK-5/6
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL TIPOS 1 Y 2
• TIPO 1
• ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
• BAJO GRADO (I Y II)• DEPENDIENTE DE
ESTROGENOS
• TIPO 2• CARCINOMA SEROSO
PAPILAR• ALTO GRADO• NO DEPENDIENTE DE
ESTROGENOS
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO DIFERENTES
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL TIPOS 1 Y 2
• TIPO 1
• RECEPTORES ESTROGENOS POSITIVOS
• Ki-67 (BAJO INDICE)• PROTEINA p53 NEGATIVO
• TIPO 2
• RECEPTORES ESTROGENOS NEGATIVOS
• Ki-67 (ALTO INDICE)• PROTEINA p53 POSITIVO
R.E.
p53
Ki-67
R.E.
Ki-67p53
INMUNOHISTOQUIMICAENDOMETRIAL VS. ENDOCERVICAL
Biopsias pequeñas Invasión de endocérvix y endometrio Establecer el sitio de origen Tratamiento quirúrgico inicial diferente Pistas morfológicas
INMUNOHISTOQUIMICACARCINOMA ENDOMETRIAL
Inmunofenotipo característico Citoqueratina 7 Coexpresion de vimentina Focos de diferenciacion escamosa (CK 5/6) Expresión focal de CEA Expresión focal de proteína p16 Receptores hormonales (E y P)
INMUNOHISTOQUIMICA ENDOMETRIAL VS. ENDOCERVICAL
ENDOCERVICAL
• VIMENTINA: -• RECEPTORES E Y P:
-/+• QUERATINA 7: +• CEA: +• Proteína p16:+
ENDOMETRIAL
• VIMENTINA: +• RECEPTORES E Y P:
+/-• QUERATINA 7: +• CEA: -/+• Proteína p16: -
INMUNOHISTOQUIMICA ENDOMETRIAL VS. ENDOCERVICAL
Anticuerpo Endometrial Endocervical
Vimentina +/- -/+
RE y RP +/- -/+
CEA -/+ +/-
Proteina p16 -/+ +
VIMENTINAR.E.
CEAvimentina
CEA p16
R.E. Vimentina
INMUNOHISTOQUIMICACARCINOMA ENDOMETRIAL
MARCADORES PRONOSTICOS
Receptores hormonales (E y P) Indice de proliferación (ki-67) Sobreamplificación del c-erbB-2
H-caldesmon
Actina ML
H-caldesmon
INMUNOHISTOQUIMICATUMOR MIXTO MULLERIANO MALIGNO
Marcadores epiteliales
Marcadores mesenquimatosos (componentes heterólogos)
CK Desmina
INMUNOHISTOQUIMICAESTROMA ENDOMETRIAL VS. MUSCULO LISO
Nódulo del estroma endometrial Sarcoma del estroma endometrial Leiomioma celular
CD10 (sarcoma del estroma endometrial, leiomiosarcoma, leiomioma celular)
h-caldesmon (leiomioma y leiomiosarcomas) Desmina Actina especifica de músculo liso
Oliva E y cols. Am J Surg Pathol 26:403-412, 2002
CD10 DESMINA
INMUNOHISTOQUIMICACD10 EN NEOPLASIAS ENDOMETRIALES
Neoplasias del estroma endometrial Adenocarcinoma mesonéfrico Adenocarcinoma endometrial (la mayoría) Adenocarcinoma endocervical (30%) Angiofibromas de la vulva
Am J Surg Pathol 27:178-186, 2003
INMUNOHISTOQUIMICATUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
Receptores hormonales (E y P) CD10 (CALLA) h-caldesmon (musculo liso) Actina específica de músculo liso CK (focal) Otros marcadores (cromogranina, sinaptofisina,
WT-1)
CD10 WT-1
CD10 R.E.
CK 8/18 CD10
INMUNOHISTOQUIMICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN TUMORES
OVARICOS
Epiteliales (epitelio de superficie) Estroma y cordones sexuales Células germinales
INMUNOHISTOQUIMICA OVARIOTUMORES EPITELIO DE SUPERFICIE
CK 7, 8, 18, 19 y 20 WT-1 Receptores de estrógenos y progesterona Serosos: WT-1, CK7, RE y RP, CA 125 Mucinosos: CA-125, e-caderina, CK7+/CK20+,
CEA, CDX-2 Endometrioides: similares al endometrial Células claras: CK 7, p53, WT-1 -
CK 7 CA 125
WT-1
WT-1
CK 7
CA 125
CK7 p53
CK 7 CK 20
CA 125 CDX-2
INMUNOHISTOQUIMICASEROSO OVARICO Vs. MESOTELIOMA
SEROSO OVARICO
WT-1 + CK 7 + VIMENTINA + CALRETININA- CD15 + CK 5/6 -/+ RECEPTORES + CEA - BerEP4 +
MESOTELIOMA
WT-1 + CK 7 + VIMENTINA + CALRETININA + CD15- CK 5 Y 6 + RECEPTORES - CEA - BerEP4 -
CK WT-1
Calretinina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN TUMORES OVARICOS EPITELIALES
CK 7 WT-1 CK 20 Receptores hormonales c-erbB-2 (HER-2/neu) Proteína p53
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN TUMORES DEL ESTROMA OVARICO
Alfa-1-inhibina MELAN-A (MART-1) Calretinina CD56 Actina específica de musculo liso CK
INMUNOHISTOQUIMICATUMOR UTERINO QUE SEMEJA TUMOR OVARICO
DE LOS CORDONES SEXUALES
Tipos 1 y 2 Tipo 1: sarcoma endometrial Tipo 2: semejan al de la granulosa o celulas de
Sertoli Localización: miometrio Evolución favorable, potencial maligno incierto IHQ: CK 7 y marcadores de músculo liso,
inhibina, calretinina, MELAN-A, CD99, receptores hormonales
TUMOR UTERINO SIMILAR AL TUMOR OVARICO DE LOS CORDONES SEXUALES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma indiferenciado Carcinoma neuroendocrino Adenocarcinoma endometrioide Neoplasia del estroma endometrial Neoplasia epitelioide de musculo liso Tumor trofoblastico del sitio placentario
INMUNOHISTOQUIMICA OVARICOS PRIMARIOS vs. METASTASIS
Sitio frecuente de metástasis Mama: GCDFP-15, Mamoglobina Colorecto: CK-7-, CK-20+, CDX-2 Endometrio: WT-1 -, Vimentina+ Estómago (tubo digestivo): CK-20+
CK7- CDX-2, CA 19.9 Pulmón: TTF-1
GCDFP-15 Mamoglobina
CK 20 CDX-2
GCDFP-15CK 7
CK 20
CK 7 CA 19.9
CA CELULAS EN ANILLO DE SELLO OVARIO
ANTICUERPO OVARIO ESTOMAGO
Citoqueratina 7 + +/-
Citoqueratina 20 -/+ +/-
Receptores estrogenos
+/- -
Receptores progesterona
+/- -
OVARIO vs METASTASISAb Endometrio Ovario
Seroso Ovario Mucinoso
OvarioCel Claras
Mama GI PB Urotelial
CK 7 + + + + + -/+ + +
CK 20 - - + - -/+ +/- +/- +/-
WT-1 -/+ + - - - - - -
CA 125 +/- + -/+ - -/+ -/+ -/+ -/+
CA 19.9 -/+ -/+ -/+ - -/+ +/- +/- -/+
RE +/- +/- - - +/- -/+ - -
RP +/- +/- - - +/- -/+ - -
CDX-2 - - -/+ - - +/- -/+ -/+
CD10 - - - - - - - +/-
GCDFP Mamoglob
- - - - +/- - -/+ -
INMUNOHISTOQUIMICATUMORES DE CELULAS GERMINALES
Disgerminoma: PLAP, CD117 Tumor de senos endodérmicos: A-FP, CK, alfa-1-
antitripsina Carcinoma embrionario: CK, A-FP, CD30 Coriocarcinoma: GCH, CK
PLAP
CD117
CK AFP
CD30
TUMORES OVARICOS DE CELULAS PEQUENAS Y AZULES
AB GRANULOSA CEL PEQ DISGERMINOMA PNET LINFOMA
CK 8/18 -/+ + - -/+ -WT-1 -/+ -/+ - - -PLAP - - + - -TTF-1 - - - - -CD99 -/+ -/+ - + -/+Calretinina +/- - - - -Inhibina +/- - - - -CD56 +/- +/- - -/+ -/+CD45 +/- - - - +Cromogranina -/+ +/- - -/+ -
Sinaptofisina -/+ +/- - -/+ -
INMUNOHISTOQUIMICAESTROMA OVARICO-CORDONES
SEXUALES
Afa-inhibina Calretinina MELAN A (MART-1) Actina CD56
McCluggage G y cols. Int J Ginecol Pathol 2007;26-322-327
Calretinina Inhibina
Actina ML CD56
InhibinaCalretinina
CK
Calretinina
WT-1
INMUNOHISTOQUIMICAPECOMAS UTERINOS
Células epitelioides con abundante citoplasma claro o eosinofílico
Células perivasculares epitelioides Marcadores melanociticos (HMB-45) Marcadores de músculo (desmina)
CK7
WT-1 R.E.
Sinaptofisina Cromogranina
CK
VIMENTINA CD10
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION