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INSUFFICIENZA RENALE ACUTADIAGNOSI DIFFERENZIALE
Prof Francesco Scolari Cattedra e Divisione di Nefrologia
Università e Spedali Civili
Journal Club, Brescia, 22 febbraio 2008
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA) DEFINIZIONE
Acute renal failure is a syndrome defined by a sudden loss of renal
function over several hours to several days.
Mayo Clin Proc. 2001;76:67-74
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA(IRA)
DEFINIZIONE
QUALE DETERIORAMENTO DELLA FUNZIONE RENALE?
28 DEFINIZIONI DI IRA!
1. CREATININEMIA BASALE > 0.5 mg/dl; raddoppio CREATININEMIA
2. RIDUZIONE GFR < 25%; GFR; GFR <10 ml/min.
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
DEFINIZIONE DI ARF (SEVERITA’)E MORTALITA’
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ACUTE RENAL DYSFUNCTION
RIFLE CRITERIA(Risk; Injury; Failure; Loss; ESKD)
ACUTE DIALYSIS QUALITY INITIATIVE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA(IRA)
- RAPIDO ACCUMULO CATABOLITI AZOTATI (UREA, CREATININA)
- ALTERAZIONI DEL BILANCIO DEI FLUIDI EXTRACELLULARI- DISTURBI ELETTROLITICI - ALTERAZIONI EQUILIBRIO ACIDO-BASE
- OLIGURIA: DIURESI < 500 cc/24 hr.- ANURIA: DIURESI < 50 cc/24 hr.
WHAT CONSTITUTES THE SYNDROME OF ARF?
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FATTORI DI RISCHIO
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA)
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COUNTRY STUDY YEARS CLINICAL SETTING INCIDENCE(pmp)
Bristol 1993 ARF (all cases) 172Bristol 1993 ARF (age under 50) 17Bristol 1993 ARF( age 80-90 yrs) 949Aberdeen (UK) 2003 ARF (required RRT) 83Scotland 2000 ARF (required RRT) 200Manchester 2005 ARF (all patients) 505
INCIDENZA NELLA POPOLAZIONE GENERALE
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA): EPIDEMIOLOGIA
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• 1% di TUTTE LE AMMISSIONI
• 2-5% di TUTTI I PAZIENTI OSPEDALIZZATI
• 4-15% post BY PASS AO-CORONARICO
• 7-23% di TUTTI I PAZIENTI RICOVERATI IN ICU
SOGGETTI OSPEDALIZZATI
BMJ 1993, 306: 481-483Mayo Clin Proc. 2001, 76: 67-74
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA): EPIDEMIOLOGIA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA): EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUZIONE IRA NEI VARI REPARTI DI DEGENZA
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PERFUSIONE RENALE
STRUTTUREPARENCHIMALI
APPARATOESCRETORE
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA)CLASSIFICAZIONE
GFR
IRAPRERENALE
IRARENALE
IRAPOST-RENALE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA): EPIDEMIOLOGIA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Prerenale Renale Post-renale
Popolazionegenerale
ricoverati
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• RIDOTTA PERFUSIONE SENZA DANNO CELLULARE
• INTATTE FUNZIONI GLOMERULARE E TUBULARE
• REVERSIBILE SE CAUSA SOTTOSTANTE RIMOSSA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRERENALE
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
PRE-RENALE RENALE POST-RENALE
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DETERMINANTI DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE
PRESSIONE NETTA DI ULTRAFILTRAZIONE:
P IDROSTATICA - P. COLLOIDO-OSMOTICA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRERENALE
PRESSIONE GLOMERULARE IDROSTATICA
PRESSIONE GLOMERULARE COLLOIDO-OSMOTICA
Bowman’s capsule pressure
A. AFFER A. EFFER.
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PRESSIONE NELL’ARTERIA RENALE (mm Hg)
40 80 120 160 200 240 280
PRP VFGml/g/min3.02.5
2.01.5
1.0
0.5
0.60.5
0.4
0.30.2
0.1
VOLUMEFILTRATO
GLOMERULARE
PORTATARENALE
PLASMATICA
AUTOREGOLAZIONE RENALE
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Flusso ematico corticale ALDOSTERONE
VOLUME PA
VASOCOSTRIZIONE CORTICALE RENALE
Flusso ematico midollare
VFG RiassorbimentoH20, Na+
OLIGURIA
IRA PRERENALE: FISIOPATOLOGIA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRERENALEPATOGENESI
INSUFFICIENZAEPATICA
VASOCOSTRIZIONERENALE
RIDUZIONE GFR
SCOMPENSO CARDIACODEPLEZIONE
DI VOLUME
SEPSI
AT II
++
NORA
ADH
+ NO
PG-
-
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRERENALEMECCANISMI FISIOPATOLOGICI
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1. DEPLEZIONE DI VOLUME- EMORRAGIA- PERDITE G-I: vomito, diarrea, sondini, drenaggi- PERDITE RENALI: diuretici, salt wasting syndrome- PERDITE CUTANEE: sudorazione, ustioni- TERZO SPAZIO: chirurgia addome, pancreatite, trauma
2. RIDUZIONE VOLUME ARTERIOSO EFFICACE - RIDOTTA G. CARDIACA: scompenso, pericardite, IMA, embolia - Sindrome Nefrosica, Cirrosi Epatica, Sepsi
3. IPOTENSIONE- Sepsi, Farmaci, Stato di Shock
4. VASOCOSTRIZIONE RENALE- Sindrome Epato-Renale, Ipercalcemia
5. ALTERATA EMODINAMICA INTRARENALE DA FARMACI- ACE- I, Sartani, Ciclosporina, Tacrolimus, FANS
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRERENALE: CAUSE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRERENALE
- ANAMNESI- febbre, chirurgia maggiore, cardiopatia, farmaci……
- ESAME FISICO: STATO DEL VOLUME- PA, FC in clino/ortostasi (IPOTENSIONE ORTOSTATICA)- cute (secchezza, edemi), turgore giugulari
- ECG, ECOCARDIOGRAMMA, RX TORACE- aritmie, ischemia, FE, versamenti pleurici
- ECOGRAFIA RENALE - reni, vescica, cava, ascite
- MISURAZIONE PRESSIONE VENOSA CENTRALE
VALUTAZIONE CLINICA E STRUMENTALE
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- ESAME URINE : NON SIGNIFICATIVO
- Na URINARIO BASSO < 10
- INVERSIONE Na/K urinario
- FENa: BASSA (<1%)
- OSMOLARITA’ URINARIA > 500
- PESO SPECIFICO URINARIO > 1020
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRERENALE
LABORATORIO: INDICI URINARI
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRERENALE
FENa
(Na ur/Na sier)(creatinina urin /creat.sier)
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA RENALE
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
PRE-RENALE RENALE POST-RENALE
VASCOLARE TUBULARE INTERSTIZIALE
ISCHEMIA
TOSSINE
PIGMENTI
GLOMERULARE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA FORMA RENALE
1. NECROSI TUBULARE ACUTA
2. NEFRITE INTERSTIZIALE IMMUNO-ALLERGICA
3. SINDROME NEFRITICA (GN) ACUTA
4. SINDROME VASCOLARE ACUTA
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1. NECROSI TUBULARE ACUTA
• Forma più frequente di IRA organica (70%)
• Caratterizzata dalla NECROSI dell’epitelio TUBULARE renale
• Viene suddivisa in due forme:FORMA ISCHEMICA E TOSSICA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA FORMA INTRARENALE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA FORMA RENALE
NECROSI TUBULARE ACUTA
ISCHEMICA
PROLUNGATA IRA PRER.IPOTENSIONEIPOVOLEMIASHOCK IPOVOLEMICOSHOCK SETTICOARRESTO C.C.
TOSSICA ENDOGENA
PIGMENTI
EMOGLOBINAMIOGLOBINA
TOSSICAESOGENA
MEZZO di CONTRASTOAMINOGLICOSIDIAMPHOTERICINA BCISPLATINO…
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IPOSSIA RENALE
IRA FUNZIONALE
NTA NON-OLIGURICA
NTA OLIGURICA
NECROSI CORTICALE BILATERALEIsch
emia
(int
ensi
tà e
dur
ata)
min
max
NECROSI TUBULARE ISCHEMICA“There is a continuum from pre-renal ARF
to ischemic tubular necrosis”
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TEMPO
FASI DELLA NECROSI TUBULARE ISCHEMICA
GFR
MANTENIMENTO
GUARIGIONE
INIZIALE
IRA PRERENALE
ESTENSIONE
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• FARMACI– Aminoglicosidi– Cefalosporine– Ciclosporina A– Chemioterapici– Altri
• MEZZI DI CONTRASTO IODATI
• SOLVENTI ORGANICI– Glicole etilenico– Tetracloruro di carbonio
• METALLI PESANTI– Mercurio– Arsenico– Bismuto– Piombo– Cis-platino (farmaco)
TOSSICI ESOGENI
NECROSI TUBULARE ACUTA DA NEFROTOSSINE
NTA da glicole etilenico
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• MIOGLOBINA (sindrome da schiacciamento)
• EMOGLOBINA (emolisi intravascolare massiva)
• ACIDO URICO (gravi iperuricemie)
TOSSICI ENDOGENI
NECROSI TUBULARE ACUTA
NTA da mioglobina
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TUBULONECROSI:PATOGENESIISCHEMIA/NEFROTOSSINE
DANNO ENDOTELIALE
INFIAMMAZIONE
ATTIVAZIONE VASOCOSTRITTORI
AUMENTO ADESIONE LEUCOCITI
DANNO TUBULARE ROTTURA
CITOSCHELETRO
OSTRUZIONE CAPILLARE PERSISTENZA ISCHEMIA
RIDUZIONE FLUSSO MIDOLLARE
PERDITA POLARITA’DELLA CELLULA
APOPTOSI E NECROSI
DESQUAMAZIONE CELLULARE
OSTRUZIONE TUBULARE RETRODIFFUSIONE
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NECROSI TUBULARE ACUTA
• FASE OLIGURICA
••• FASE DI CONVALESCENZA
DECORSO CLINICO
FASE DI RIPRESA DELLA DIURESI
FASE POLIURICA
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• OLIGURIA
• RITENZIONE CATABOLITI AZOTATI
• RITENZIONE IDROSALINA
• K + pH
• QUADRO CLINICO
- Infezioni- Complicanze cardiache- Complicanze neurologiche- Complicanze gastrointestinali- Alterazioni ematologiche
NECROSI TUBULARE ACUTA
1. FASE OLIGURICA
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• AUMENTO DIURESI: 1-2 litri die in 4-5 gg
• OSMOLARITÀ
• ESCREZIONE PRODOTTI AZOTATI
• VFG
• UREA E CREATININA
2. FASE di RIPRESA della DIURESI
NECROSI TUBULARE ACUTA
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3. FASE POLIURICA
NECROSI TUBULARE ACUTA
••
- Diuresi osmotica (soluti accumulati)
•- Ipotensione- Iponatriemia, Ipopotassiemia
•
DOPO 4-6 gg. da RIPRESA DIURESI
POLIURIA:
VFG
AUMENTO DIURESI ≥ 4-5 L/die
- Inadeguata funzione tubulare
PERDITA ACQUA, ELETTROLITI
UREA CREATININEMIA
•
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• SETTIMANE O MESI
VFG RIDOTTO DEL 20%
RIGENERAZIONE EPITELIOincompleta funzione tubulare (concentrazione e acidificazione ridotte)
• NORMALIZZAZIONE EMODINAMICA
••
NECROSI TUBULARE ACUTA
4. FASE DI CONVALESCENZA
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NECROSI TUBULARE ACUTAOUTCOME
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
• DOPAMINA
• FENOLDOPAM
• DIURETICI DELL’ANSA
• PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE
• INSULINE-LIKE GROWTH FACTOR-I
• TIROXINA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
DOPAMINA A DOSI RENALI E MORTALITA’: META-ANALISI
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
DOPAMINA A DOSI RENALI E NECESSITA’ DI DIALISI: META-ANALISI
![Page 41: INSUFFICIENZA RENALE ACUTA DIAGNOSI … · prerenale ira renale ira post-renale. insufficienza renale acuta (ira): epidemiologia 0 10 20 30 40 50 60 70 80 prerenale renale post-renale](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051308/5af683fe7f8b9ae9488ee4ef/html5/thumbnails/41.jpg)
Allgren R et al. N Engl J Med 1997;336:828-834
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
RUOLO DEL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE
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NECROSI TUBULARE ACUTATERAPIA DIURETICA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA FORMA RENALE
1. NECROSI TUBULARE ACUTA
2. NEFRITE INTERSTIZIALE IMMUNO-ALLERGICA
3. SINDROME NEFRITICA (GN) ACUTA
4. SINDROME VASCOLARE ACUTA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTAFORMA RENALE
2. NEFRITE INTERSTIZIALE IMMUNO-ALLERGICA
• TRIADE CLASSICA: FEBBRE, RASH, EOSINOFILIA
• INFILTRAZIONE LINFOCITARIA DELL’INTERSTIZIO
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
NEFRITE INTERSTIZIALE IMMUNO-ALLERGICA
FARMACI
PenicillineSulfamidiciRifampicinaFentoinaFurosemideFansPrazoli
NEOPLASIE
IDIOPATICHE
INFETTIVE
Batteriche ViraliRickettsiaTubercolosi
MALATTIE SISTEMICHE
Lupus Sarcoidosi Sjogreen TINU
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
NEFRITE INTERSTIZIALE IMMUNO-ALLERGICAQUADRO CLINICO
1. STORIA CLINICA: precedente malattia, farmaci2. ESAME OBIETTIVO: febbre, rash cutaneo3. LABORATORIO: eosinofilia4. ESAME URINE
- proteinuria non nefrosica - ematuria- piuria- cilindri granulocitari- eosinofilinuria
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
NEFRITE INTERSTIZIALE IMMUNO-ALLERGICA
TERAPIA
1. DISCONTINUARE FARMACO SOSPETTO
2. TRATTARE INFEZIONE SOTTOSTANTE
3. TRATTARE MALATTIA SISTEMICA SOTTOSTANTE
4. TERAPIA STEROIDEA: ACCELERA RICUPERO GFR
5. STUDI RETROSPETTIVI, NON RANDOMIZZATI
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA SECONDARIA A TIN: OUTCOME
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA FORMA RENALE
1. NECROSI TUBULARE ACUTA
2. NEFRITE INTERSTIZIALE IMMUNO-ALLERGICA
3. SINDROME NEFRITICA (GN) ACUTA
4. SINDROME VASCOLARE ACUTA
![Page 50: INSUFFICIENZA RENALE ACUTA DIAGNOSI … · prerenale ira renale ira post-renale. insufficienza renale acuta (ira): epidemiologia 0 10 20 30 40 50 60 70 80 prerenale renale post-renale](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051308/5af683fe7f8b9ae9488ee4ef/html5/thumbnails/50.jpg)
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
GLOMERULONEFRITE ACUTA
1.GN POST-STREPTOCOCCICA
2.GN POST-INFETTIVA
3.GN ASSOCIATA AD ENDOCARDITE
4.GN RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
5.VASCULITE RENALE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
GLOMERULONEFRITE ACUTADIAGNOSI
1. SEDIMENTO NEFRITICO2. CILINDRI ERITROCITARI3. CONSUMO COMPLEMENTARE4. ANCA POSITIVITA’
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA FORMA RENALE
1. NECROSI TUBULARE ACUTA
2. NEFRITE INTERSTIZIALE IMMUNO-ALLERGICA
3. SINDROME NEFRITICA (GN) ACUTA
4. SINDROME VASCOLARE ACUTA
![Page 53: INSUFFICIENZA RENALE ACUTA DIAGNOSI … · prerenale ira renale ira post-renale. insufficienza renale acuta (ira): epidemiologia 0 10 20 30 40 50 60 70 80 prerenale renale post-renale](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051308/5af683fe7f8b9ae9488ee4ef/html5/thumbnails/53.jpg)
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
SINDROMI VASCOLARI ACUTE
MACROVASCOLARI
- TROMBOEMBOLISMO ARTERIA RENALE- DISSEZIONE ARTERIA RENALE- TROMBOSI VENA RENALE
MICROVASCOLARE
- MALATTIA ATEROEMBOLICA RENALE- SINDROME EMOLITICO-UREMICA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA POST-RENALE
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
PRE-RENALE RENALE POST-RENALE
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NEFROPATIA OSTRUTTIVA
1. AUMENTO PRESSIONE INTRATUBULARE
2. RIDUZIONE FLUSSO PLASMATICO RENALE (MEDIATO DA AUMENTO PRESSIONE INTERSTIZIALE)
3. ULTERIORE MARCATA RIDUZIONE FLUSSO PLASMATICO RENALE (30-50% NORMALE) MEDIATO DA INCREMENTO DI RENINA E TROMBOSSANO A2
FISIOPATOLOGIA
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NEFROPATIA OSTRUTTIVACAUSE
VIE URINARIE ALTE
CAUSE INTRINSICHE
NefrolitiasiNecrosi PapillareTrombi/CoaguliTumori
CAUSE ESTRINSECHE
Neoplasie Retroperitoneali-PelvichePelvi “congelata”Fibrosi RetroperitonealeAneurisma AO Addominale
VIE URINARIE BASSE
Adenoma ProstaticoNeoplasia ProstaticaNeoplasia VescicaleStenosi UretraleCalcolosi VescicaleTrombi/Coaguli Vescica Neurologica
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NEFROPATIA OSTRUTTIVADIAGNOSI
• ECOGRAFIA• UROGRAFIA, TAC RENALE • SCINTIGRAFIA RENALE • PIELOGRAFIA RETROGRADA• Rx-GRAFIA NEFROSTOMIA
1. RICUPERO GFR- in relazione con la durata dell’ostruzione-utilita’ della diagnosi precoce
2. OSTRUZIONE SENZA DILATAZIONE- anuria persistente- pelvi congelata, fibrosi retroperitoneale, ?
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NEFROPATIA OSTRUTTIVADIAGNOSI
ECOGRAFIA: IDRONEFROSI
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NEFROPATIA OSTRUTTIVATERAPIA
BASSO TRATTO URINARIO
CATETERE VESCICALE
ALTO TRATTO URINARIO
STENT URETERALENEFROSTOMIA PERCUTANEA
ESWL……..
RISOLUZIONE DELL’OSTRUZIONE
ATTENZIONE:POLIURIA POST-OSTRUTTIVA
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IRA: ALGORITMO DIAGNOSTICO
• Step 1
– ANAMNESI
– ESAME OBIETTIVO: STATO DEL VOLUME
– VALUTAZIONE VESCICA: GLOBO?
– ESAME URINE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA: ESAME URINE
ESAME URINE
LW PROTEINURIA
NORMALE PATOLOGICO
IRA PREIRA POSTATN
G.R.CILINDRI GR
PROTEINURIA
GL.NEFRVASCULITI
SEU
GBCILINDRI GB
PIELONEFRITENEFR. TUBINTERST.
EOSINOFILI
TUB.INTERST.IMM.
ALLERGICA
MIELOMAKIDNEY
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• Step 2
– INDICI URINARI
– IMAGING RENALE
– ULTERIORI VALUTAZIONE VOLUME (PVC, CAVA)
– VASCOLARIZZAZIONE RENALE
– LABORATORIO:SANGUE/URINE
IRA: ALGORITMO DIAGNOSTICO
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IRA: DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA FORMA PRERENALE E TUBULONECROSI
INDICI DIAGNOSTICI DIFFERENZIALIFunzionale Organica
P.S.
U Osm (mOsm/Kg H2O)
FE Na (%)
< 1013> 1013
< 350> 500
< 1,1> 1,15U/P Osm
U/P Cr > 40 < 20
U/P urea > 8 < 3
> 40< 20U Na> 3< 1
•••••••
P.S. = Peso Specifico U = Concentrazione UrinariaP = Concentrazione plasmaticaFE Na = Frazione Escreta del Sodio filtrato
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• Step 3CONSIDERA APPROCCIO TERAPEUTICO
- ESPANSIONE VOLUME - CATETERE VESCICALE (?) - SUPPORTO EMODINAMICO
• Step 4CONSIDERA UTILITA’ BIOPSIA RENALE
CONSIDERA TERAPIA EMPIRICA
IRA: ALGORITMO DIAGNOSTICO
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• ELIMINARE INSULTI TOSSICI
• SUPPORTO EMODINAMICO
• SUPPORTO RESPIRATORIO
• MANAGEMENT LIQUIDI ED ELETTROLITI
• AGGIUSTAMENTO DOSE FARMACI
• DIALISI
IRA: TERAPIA
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DIMINUIRE IL RISCHIO DI INFEZIONI NOSOCOMIALI- Posizionamento e gestione cateteri IV - Uso giudizioso di antibiotici
PREVENZIONE NEFROTOSSICITA’- Evitare nefrotossine- N-acetilcisteina, bicarbonato (mezzo di contrasto)- Trattare altre patologie sistemiche
TERAPIA FARMACOLOGICA- Evitare farmaci nefrotossici - Monitorare livelli dei farmaci
ATTENZIONE AI VOLUMI- Monitoraggio peso, PA, FC…..
IRA: PREVENZIONE
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTAINSUCCESSO DELLA TERAPIA PREVENTIVA
IRANO IRA
NG
AL
1. DIFFERENZA FRA MODELLO ANIMALE E MALATTIA RENALE
2. MARKERS DI FUNZIONE RENALE: CREATININEMIA? GFR?
3. MARKERS PRECOCI DI DANNO RENALE: NGAL?
NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOCIATED LIPOCALIN (NGAL) BIOMARKER PRECOCE DI DANNO ISCHEMICO RENALE?
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IRA: FATTORE DI RISCHIO INDIPENDENTE DI MORTALITA’ (20-70%)
IRA POST-CONTRASTO IRA POST- CHIRURGIA CARDIACA
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MORTALITA’ E IRA:RUOLO DELLE COMORBIDITA’
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MORTALITA’ E SEVERITA’ DELLA IRA
![Page 71: INSUFFICIENZA RENALE ACUTA DIAGNOSI … · prerenale ira renale ira post-renale. insufficienza renale acuta (ira): epidemiologia 0 10 20 30 40 50 60 70 80 prerenale renale post-renale](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051308/5af683fe7f8b9ae9488ee4ef/html5/thumbnails/71.jpg)
INSUFFICIENZA RENALE ACUTAMORTALITA’ IN RELAZIONE CON L’ETA’
![Page 72: INSUFFICIENZA RENALE ACUTA DIAGNOSI … · prerenale ira renale ira post-renale. insufficienza renale acuta (ira): epidemiologia 0 10 20 30 40 50 60 70 80 prerenale renale post-renale](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051308/5af683fe7f8b9ae9488ee4ef/html5/thumbnails/72.jpg)
INSUFFICIENZA RENALE ACUTAMORTALITA’ E REPARTO DI DEGENZA
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTAMODALITA’ DI TRATTAMENTO SOSTITUTIVO
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IRA: MORTALITA’ E TIMING DEL TRATTAMENTO DIALITICO
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IRA: MORTALITA’ E TIMING DEL TRATTAMENTO DIALITICO
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IRA: MORTALITA’ E “DOSE” DIDIALISI
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IRA: MORTALITA’ E “DOSE” DIDIALISI (CVVH)
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IRA E MORTALITA’:DIALISI PERITONEALE vs CVVH