intensieve motorische revalidatieprogramma’s van arm en hand na cva
DESCRIPTION
Intensieve motorische revalidatieprogramma’s van arm en hand na CVA. Juliette Bosmans en André Drenth Ergotherapeuten RC Blixembosch Eindhoven. Inhoud. Vroegtijdig prognose stellen Intensiteit van oefenen Taakgeoriënteerd trainen Motorische revalidatiemodules: - Snel in Beweging - CIMT - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Intensieve motorische revalidatieprogramma’s van arm
en hand na CVA
Juliette Bosmans en André DrenthErgotherapeuten RC Blixembosch Eindhoven
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Inhoud• Vroegtijdig prognose stellen• Intensiteit van oefenen• Taakgeoriënteerd trainen• Motorische revalidatiemodules:
- Snel in Beweging- CIMT- NMS
• Vragen/opmerkingen
2
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Vroegtijdig prognose stellen
• Dag 2 na CVA:- enige vingerextensie (BFM score 1 of meer)- schouderabductie (MI item 3 score 9 of meer)
• Indien mogelijk: 98 % kans op ARAT-score 10 of hoger (= enige grijpfunctie mogelijk) na 6 maanden
• Deze scores niet gehaald:- op dag 5: 25 % kans enige arm- en handvaardigheid na 6 maanden- op dag 9: 14 %
Nijland 2011
3
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Oefenintensiteit• Aanbeveling:minimaal 2 keer per dag, minimaal 20
tot 30 minuten per behandelsessie, oefenen onder begeleiding van een fysio- en / of ergotherapeut.CBO-richtlijn, 2008
• Het is aangetoond dat het intensiever (langdurig en vaker) trainen van cliënten met een beroerte ten goede komt aan het herstel van de hemiparese en de ADL- zelfstandigheid Kwakkel, 2004 en 2006
4
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Oefenintensiteit• Intensiteit is afhankelijk van:
- fase na CVA- behandeldoel- gekozen interventie (oefenen-adviseren-coachen)- organisatorische mogelijkheden behandelsetting
• Het is aan te bevelen dat de ergotherapeut bij het plannen van de gekozen interventie qua tijd, plaats en intensiteit aansluit bij de kenmerken van betekenisvolle activiteiten
• Een hoge intensiteit van oefenen wordt gepland bij het herleren van activiteiten op basis van motorische en/of cognitieve stoornissen
Ergotherapierichtlijn Beroerte, 2013
5
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Taak-specifiek trainenAanbeveling:Het is sterk aan te bevelen dat de ergotherapeut
motorische revalidatie aanbiedt ter verbetering van het tweehandig handelen volgens de kenmerken van taakgeoriënteerde training waarbij motorische trainingsprincipes intensief, repetitief en functioneel toegepast worden in voor de cliënt betekenisvolle deeltaken of activiteiten.
Ergotherapierichtlijnen Beroerte 2013
6
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Taakspecifieke training:• Taken zijn relevant voor de cliënt en/of
diens context• Randomly ordered (variaties)• Repetitive (herhalingen)• Reconstructive (deelhandelingen,
shaping)• Reinforcement (feedback)
Bron: Hubbard et al, 2009
7
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Oefengids ‘Snel in Beweging’
8
De oefengids ‘Snel in Beweging’ heeft tot doel om de mensen met een beroerte sneller en intensiever te laten revalideren
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Oefengids Blixembosch
• Is aanwezig op elke kamer van de CVA-patiënt
• Groepstraining onderdeel van de zorglogistiek: elke patiënt komt vanaf week 1 in de arm -en handgroep
• VP oefent wanneer nodig en mogelijk
9
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Groepstraining• Elke dag 45 minuten• Open groep• 9 patiënten, 3 ergo- of
fysiotherapeuten• Verdeeld over 3 niveaus• Aan de map zijn oefeningen
toegevoegd voor de herstellende arm en hand
10
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
CIMTConstrained-Induced Movement
TherapyOf mCIMT (modified)
Gebaseerd op ‘learned non-use’
11
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Learned non-use• Handeling met de gezonde arm en hand
doen is veel sneller en efficiënter (=positieve feedback)
• Handeling met de paretische arm en hand kan pijn, hypertonie of vermoeidheid geven(=negatieve feedback)
• Gevolg: paretische arm en hand worden minder ingeschakeld dan mogelijk, corticale representatie wordt kleiner
12
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Doel CIMT• Motorische vaardigheden vergroten• Compensatiegedrag uitschakelen• Uiteindelijk: spontaan gebruik
paretische arm en hand gedurende de dagelijkse activiteiten en daarmee een grotere zelfstandigheid
13
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
mCIMT1. Intensieve training van de paretische arm
en hand waarbij gebruik gemaaktwordt van “shaping” en “task-practice”
2.Gedurende de weken van de training wordt de niet-paretisch hand buiten detherapietijden enkele uren in een handspalk gedragen
3.Tweehandigheidstraining, gericht op veranderen handelingsplan
14
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
mCIMT Blixembosch• 2 dagen in de week training in
Blixembosch (10.00 – 15.00 uur)• Duur 5 weken• Gesloten groep van 3 – 4 patiënten,
klinisch en poliklinisch• Voor- en natesten (functionele a/h
bewegingen, hulpvraag)
15
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Inclusiecriteria• tijd na CVA minstens 4 weken• enige actieve pols-en vingerextensie mogelijk; score UAT > 2• geen tot matig neglect• een duidelijk aanwezige non-use gedurende de dagelijkse
activiteiten; < 2,5 op de MAL• vanuit de hulpvraag van de patiënt wordt door het behandelteam
gekozen voor een intensieve trainingsperiode van de aangedane arm en hand
• fysiek/mentaal in staat zijn om het (intensieve) programma te volgen• voldoende taalvaardig om opdrachten te begrijpen en op te volgen• patiënt moet in een groep kunnen participeren• patiënt en, indien aanwezig de partner, moeten goed gemotiveerd
zijn om het intensieve programma op te volgen en de thuisopdrachten uit te voeren.
16
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Inhoud van de module
• Voor- en nabespreken huiswerk• 2 p.d. arm- en handfunctietraining a.h.v.
persoonlijke doelen en modules• Groepstherapie huishouden/koken• Groepstherapie sport en spel• Groepstherapie hobby-activiteiten• Groepstherapie zwemmen• Training door AB, BA, ET en FT
17
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Meetinstrument T0 T1 p
ARAT 38.07 46.53 0.011(gem +/- SD) 19.08 14.31 BFM 43.73 52 0.022 (gem +/- SD) 14.33 11.64 MAL AOU 2.24 3.1 0.031(gem +/- SD) 1.0 0.9 MAL QOU 2.1 3.1 0.029(gem +/- SD) 1.0 0.9 NHPT 9.1 13.6 0.005 (gem +/- SD) 10.25 10.22
COPMUitvoering 2.74 5.4 0.037 (gem +/- SD) 1.2 1.2
Tevredenheid 2.7 5.6 0.026(gem +/- SD) 1.2 1.7
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Neuromusculaire stimulatie
Er is aannemelijke effectiviteit voor neuromusculaire stimulatie van de paretische pols- en vingerextensoren bij patiënten met enige actieve pols-en vingerextensie (niveau 2)
NMS blijkt een positief effect te hebben op het herstel van arm- en handvaardigheid.(niveau 2)
KNGF Richtijnen Beroerte 2004
24
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
NMS-BlixemboschInclusiecriteria:- enige actieve extensie pols en vingers
mogelijk- matige spasticiteit- geen pacemaker, geleidende
materialen, huidproblemen ter plekke van de electroden
- Maximaal 3 maanden post CVA
25
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
NMS
• Training in een open groep• Voor- en natesten• 3 – 5 x p.w. 15 -> 45 minuten• Maximaal 8 weken• Training gericht op verbeteren actieve
bewegingsmogelijkheden
26
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
Verder in aanbevelingen Richtlijnen:
• Robot ondersteunende training • Spiegeltherapie• Virtual reality training
• Mental practice• Simultane bilaterale training
27
Revalidatiecentrum Blixembosch maakt deel uit van de Libra Zorggroep
28