interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo cardíaco y flujo sanguíneo...
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INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DE LAS ANOMALÍAS DEL MUSCULO CARDIACO Y EL FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO: EL ANÁLISIS VECTORIAL
Itzel LongoriaVianey Montes
Principios del análisis vectorial de electrocardiogramas
Vectores para representar potenciales eléctricos
Un vector es una flecha que señala en la dirección del potencial eléctrico que genera el flujo de corriente
Cabeza de la flecha = + Longitud proporcional al voltaje
del potencial
Vector resultante
Fluye una cantidad mucho mayor de corriente hacia abajo desde la base de los ventrículos hacia la punta
La corriente sumada tiene una magnitud considerable, el potencial es grande y el vector es largo
V. medio instantáneo
En un corazón normal la dirección media del vector durante la propagación de la onda de despolarización de los ventrículos denominado
vector QRS medio es de aproximadamente 59º
Ejes convencionales de las derivaciones bipolares y unipolares
Derivación I 0º
Derivación II 60º
Derivación III 120º
Derivación aVR 210º
Derivación aVF 90º
Derivación aVL -30º
Análisis vectorial de los potenciales registrados en diferentes derivaciones
En el diagrama se muestra el vector a ,y se traza una línea que representa el eje de la derivación I.
Para determinar el voltaje se traza una línea perpendicular al eje de la derivación I, y se traza un denominada vector proyectado B
El voltaje instantáneo que se registra es igual a la longitud de B dividido por la longitud de A multiplicado por 2mV, o aprox 1mV
Análisis vectorial del electrocardiograma normal
Electrocardiograma durante ala repolarización: la onda T
Inicia :
.15s después de la despolarización
en la superficie externa de los ventrículos, cercade la punta del corazón
Termina:
al cabo de .35s
en las zonas endocárdicas
En cada fase de la repolarización, el vector se extiende desde la base del corazón hacia la punta
Vector pequeño
Vector intenso
Vector débil
Despolarización de las aurículas: onda P
El punto original de electronegatividad de las aurículas se halla a la altura del nodo SA
Los ejes de las 3 derivaciones estándar registradas en las aurículas suelen ser positivas
Repolarización de las aurículas: onda T auricular
Aparece .15s después de la onda P auricular
La región que rodea al nodo SA comienza a volverse positiva
Por esto el vector es opuesto al vector de despolarización
Vectorcardiograma
Representa los cambios del potencial eléctrico medio a medida que se propaga el impulso
0.0s 0.2s 0.5s0.4s
Eje eléctrico medio del complejo QRS ventricular y su significado
La dirección preponderante del potencial
durante la despolarización se denomina eje eléctrico medio de los ventrículos
El eje eléctrico medio de los ventrículos es de
59°
Determinación del eje eléctrico a partir de electrocardiogramas con derivaciones convencionales
Para determinar el vector del potencial eléctrico medio del complejo QRS se trazan líneas perpendiculares desde las puntas de las derivaciones I y III
Por lo tanto el vector QRS se encuentra entre el punto de intersección de estas dos líneas y el punto de intersección de los ejes de las derivaciones I y III
Alteraciones del eje eléctrico medio
Alteraciones en la posición del corazón en el tórax
Hipertrofia ventricular
Bloqueo de rama del Haz
SITUACIONES QUE PROVOCAN
VOLTAJES ANORMALES DEL
COMPLEJO QRS
• Aumento de voltaje en las derivaciones de las extremidades
bipolares convencionales
.Los valores normales de las tres derivaciones bipolares estándar varían entre 0,5 y 2mv
Si la suma de los voltajes de los complejos QRS en las tres derivaciones es mayor a 4mv se considera un electrocardiograma de alto voltaje.
La causa de este aumento la mayor parte de las veces se debe a hipertrofia muscular.
• Disminución del voltaje del electrocardiograma
-Por miopatías cardiacas
Infarto arterial miocárdico
antiguo
Disminución de masa muscular
La onda de despolarización
se desplaza lento
No hay despolarización
simultanea
Prolongación QRS y del
voltaje
-Por situaciones que se producen en las estructuras que
rodean al corazón
Liquido en pericardio
• Es una de las causas mas importantes de la disminución de voltaje
• Este liquido cortocircuita los potenciales eléctricos que genera el corazón
Derrame pleural
• Puede cortocircuitar en menor grado los potenciales eléctricos.
Enfisema pulmonar
• Hay disminución de la conducción de la corriente debido a la cantidad excesiva de aire en estos.
• Aumento de tamaño en cavidad torácica, los pulmones rodean mas de lo normal al corazón = aislante que impide propagación del voltaje.
• Patrones prolongados y extraños del complejo QRS
• Se produce una prolongación en la conducción por el trayecto mas largo del impulso
• Normal: 0,06 a 0,08 s y en estos casos: 0,09 a 0,012 s.
Hipertrofiao dilatacion
cardiaca
• El impulso se debe conducir por el musculo ventricular
• Se reduce la velocidad de conducción hasta la tercera parte de lo normal, con duración de 14 s o mas
Bloqueos del sistema de purkinje
CORRIENTE DE LESION
Muchas alteraciones cardiacas hacen que parte del corazón permanezca despolarizada parcial o totalmente.
La corriente fluye entre las zonas despolarizadas de manera patológica y las zonas polarizadas de manera normal incluso entre 2 latidos.
La parte lesionada es negativa y emite cargas negativas hacia los líquidos circundantes, el resto del corazón es neutro o tiene carga positiva.
-Traumatismo mecánico: membranas permeables
-Procesos infecciosos: lesionan membranas musculares
-Isquemia: no hay aporte de nutrientes para manterpolarización normal
• Efecto de la corriente de lesión sobre el complejo
QRS
Corriente de lesión
Punto neutro en el que el corazón se encuentra totalmente despolarizado
La derivación III es la que se aproxima mas al voltaje real del corazón
El punto J: el potencial de referencia cero para analizar la
corriente de lesión.
Se observa el punto exacto en el que la onda de despolarización acaba de completar su paso a través
de el corazón, al final del complejo QRS
En este punto se han despolarizado todas las partes de los ventrículos, incluyendo las partes lesionadas y
las normales.
No hay flujo de corriente alrededor del corazón, incluso desaparece la corriente de la lesión.
Potencial de lesión
Potencial de lesión
Vector que señala hacia la parte del corazón permanentemente despolarizada (lesionada)
Isquemia coronaria como causa potencial de lesión
El flujo insuficiente al miocardio reduce el
metabolismo
Como consecuencia no se puede producir la repolarizacion de la
membrana muscular
El flujo es suficiente para mantener la vida
del musculo
En este estado, un potencial de lesión
sigue fluyendo durante la porción diastólica
Infarto agudo de la pared anterior
Cuando se hace este análisis vectorial se debe recordar que el extremo positivo del potencial de lesión señala hacia el musculo cardiaco normal, y el extremo negativo señala hacia la porción lesionada del corazón que emite la corriente de lesión.
• Recuperación de la trombosis coronaria aguda.
ANOMALIAS DE LA ONDA T
La onda T normalmente es positiva en todas las derivaciones bipolares estándar
Esto se debe a la repolarizacion de la punta y de las superficies externas de los ventrículos antes que las superficies interventriculares
La onda T se altera cuando no se produce la secuencia normal de repolarizacion
Efecto de la conducción lenta de la onda de despolarización
sobre las características de la onda T
Acortamiento de la despolarización en porciones del musculo
ventricular como causa de anomalías
Si la base de los ventrículos muestra un periodo anormalmente corto de despolarización, la repolarizacion iniciaría en la misma base
La onda T en las tres derivaciones estándar seria negativa, en lugar de tener la positividad habitual
La isquemia leve es la causa mas frecuente de acortamiento de la despolarización del musculo cardiaco porque aumenta el flujo de corriente a través de los canales de potasio