interpretasi hasil laboratorium urinalisis praktis · 2021. 8. 9. · pemeriksaan kimia: ph,...

INTERPRETASI HASIL LABORATORIUM

URINALISIS PRAKTIS

dr. Fauqa Arinil Aulia, Sp.PK

Rabu, 04 Agustus 2021

DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA

Proses pembentukan urine dalam nefron:

1. Ultrafiltrasi glomerulus

2. Reabsorbsi dan Sekresi tubulus

Komposisi urine:

1. Air 96%

2. Bahan terlarut 4%, tergantung:

a. sisa produk metabolisme

b. bahan makanan


OBAT YANG DAPAT TERDETEKSI DALAM URINE:

◦ Alkohol

◦ Amfetamin

◦ Barbiturat

◦ Benzodiazepin

◦ kokain

◦ Opiat

◦ Mariyuana


Tujuan Urinalisis :

• Membantu menegakkan diagnosis kelainan saluran

kemih, ginjal, hati, diabetes mellitus, dll.

• Mengikuti perjalanan penyakit

• Pemeriksaan penyaring penyakit yang asimptomatis,

kongenital atau herediter

• Mengetahui keberhasilan terapi (keefektifan atau

komplikasi terapi)


Kegunaan klinis, sebagai indikator:

• Fisik: warna, kejernihan, bau, buih, berat Jenis

• Kimia: protein, darah, nitrit, lekosit, bilirubin, urobilinogen, glukosa, pH

• Sedimen: sel, torak, kristal tertentu

Kelainan ginjal/tractus

urinarius

• Fisik: pigmen, kekentalan/pengenceran, pH

• Kimia: glukose & keton (DM), bilirubin (liver disease), urobilinogen (anemia hemolitik, liver disease)

Penyakit metabolik

lainnya

• Hemoglobin (hemolisis intra vaskular)

• Mioglobin (rhabdomyolisis)

• Light chains protein: Bence-Jones protein (MM)

• Porfobilinogen (beberapa Porfirin)

Kelainan khusus


Types of Urine Analysis

• Macroscopic/Physical

• Chemical (Urine Dipstick)

• Microscopic

• Culture

• Cytological

• Targeted


Parameter Penyebab

Warna ?? Oxidation or reduction of metabolites

Kejernihan Bacterial growth & precipitation of amorphous

Bau Bacterial multiplication or breakdown of urea to

ammonia

pH Breakdown of urea to ammonia by urease-producing

bacteria/loss of CO2

Glukosa Glycolysis and bacterial use

Keton Volatilization and bacterial metabolism

Bilirubin Exposure to light/photo oxidation to biliverdin

Urobilinogen Oxidation to urobilin

Nitrit Multiplication of nitrate-reducing bacteria

RBC, WBC,

Cast

Disintegration in dilute alkaline urine

Bacteria Multiplication

PERUBAHAN pada PENUNDAAN PENGERJAAN


Pemeriksaan Fisik: jumlah, bau, buih, warna, kekeruhan, BJ

Pemeriksaan Kimia: pH, protein, nitrit, darah, lekosit, glukosa, keton, bilirubin, urobilinogen/urobilin

Pemeriksaan morfologis/mikroskopis

PEMERIKSAAN URINE


MACROSCOPIC EXAMINATION


(1) JUMLAH URINE (PRODUKSI URINE PER 24 JAM)

• Bayi: 30-500 ml

• Anak (1-14 tahun): 500-1400 ml

• Dewasa: 1200-1500 ml

• Dipengaruhi oleh:

• luas permukaan tubuh

• asupan cairan

• kelembaban udara/penguapan


• VOLUME URINE: > 3 L / 24 jam POLIURIA

• VOLUME URINE: 100- 400 ml / 24 jam OLIGURIA

• VOLUME URINE: < 100 ml / 24 jam ANURIA


(2) URINE COLOR

Left to right:

Straw-clear; yellow- clear; yellow- hazy; yellow-clear; red orange- clear; brown- hazy.


WARNA PENYEBAB

Kuning terang

Kuning tua

Kuning sawo / coklat

Kuning - Orange

Yellow-green/brown

Green

Blue-green

Pink

Merah

Hitam / Brown

Poliuria , diabetes insipidus , Diabetes mellitus

Urine yg pekat / pagi pertama / setelah olah raga, riboflavin

Dehidrasi krn panas badan atau luka bakar

Bilirubin, Fenasopiridin, Nitrofurantoin, fenindion

Bilirubin teroksidasi (biliverdin )

Infeksi Pseudomonas

Amitriptilin, Metokarbamol

Amitriptilin, Metokarbamol

Sel darah merah

Hemoglobin, Mioglobin, Porfirins, Rifampisin,Vit B12

RBCs oxidized to methemoglobin, Methemoglobin, alkaptonuria,

Argyrol (antiseptic), Methyldopa or levodopa, Metronidazole

WARNA


Pem. FISIS DESKRIPSI DUGAAN

(3)

Kekeruhan

Jernih

Keruh

Berkabut

Endapan pos.

Normal, encer

Mukus, fosfat, urat, kristal,

bakteri, pus / nanah,

darah, lemak, torak

(4)

Bau

Khas, tidak

keras

Amoniak

Busuk

Manis (fruity)

Normal

Urea karena bakteri

UTI pus

Ketonuria

(5)

Buih

Putih, sedikit

Putih, banyak

Kuning, banyak

Normal

Protein

Pigmen empedu (bilirubin)

Phenylazodiamino-pyridin


CHEMICAL ANALYSIS


CARIK CELUP/TES STRIP, parameter:

1. pH 6. Glukose

2. Lekosit 7. Benda Keton

3. Nitrit 8. Urobilinogen

4. Protein 9. Bilirubin

5. Berat jenis 10. Darah (Eritrosit / Hb)


Nilon penutup

Peresap reagen

Kertas saring

Plastik penyangga


CELUP BACA TIRISKAN

2 3 1 1


(1) pH URINE

Orang sehat : 4,6 - 8,0

Asidosis : urine asam

Alkalosis : urine basa

Renal tubular asidosis : pH ≥ 6,5

Pyelonephritis : pH ≥ 6,6

TBC ginjal : pH < 7,0


Clinical Significance of Urine pH

1. Respiratory / metabolic acidosis/ketosis

2. Respiratory / metabolic alcalosis

3. Defects in distal renal tubular secretion of acids &

reabsorption of bases (prox tubules) renal tubular

acidosis (asidosis with urine pH>7)

4. Renal calculi formation


BERAT JENIS URINE

Berat Jenis : zat yang terlarut dalam urine

gambaran fungsi ekskresi ginjal

(Kemampuan ginjal memekatkan urine

dan keadaan hidrasi penderita )

Orang sehat : 1,003 - 1,035 ( 38 - 1400 mOsm/l )

Pemasukan air normal BJ urine : 1,016 - 1,022

Dalam urine : tanpa protein dan glukose

nilai berat jenis sejajar dengan osmolalitas

isostenuria : BJ urine menetap pada 1,010 (300mosm/l)

hipostenuria : BJ urine selalu < 1,008


PROTEINURIA

Adanya protein dalam urine orang sehat : ekskresi protein < 50 mg /24 jam

proteinuria : ekskresi > 300 mg / 24 jam

" mikroalbuminuria "

ekskresi protein antara 50 – 300 mg per 24 jam


PROTEINURIA

1. PRERENAL PROTEINURIA

2. GLOMERULAR PROTEINURIA

3. TUBULAR PROTEINURIA


PRERENAL PROTEINURIA - tidak ada kelainan glomerulus ( ginjal )

- ekskresi protein dengan berat molekul rendah

( hemoglobin, protein Bence Jones )


GLOMERULAR PROTEINURIA - Ada kelainan glomerulus ginjal

- Permeabilitas terhadap protein ↑

contoh : glomerulonephritis

sindroma nefrotik


TUBULAR PROTEINURIA gangguan reabsorpsi protein di tubulus

contoh : hemoglobinuria

ortostatik proteinuria

keracunan obat


GLUKOSURIA

adanya glukosa dalam urine

Pada ginjal sehat : glukosuria terjadi jika kadar glukosa

darah ≥ 180 mg/dl

( nilai ambang ginjal terhadap glukosa )

Renal glukosuria : glukosuria yang disebabkan kelainan

sel tubulus ( reabsorpsi glukosa ↓ )

( nilai ambang ginjal terhadap glukosa ↓ )


Ketonuria o Badan keton aseton, asam aseotasetat, & asam β-

hidroksibutirat hasil produk metabolisme lemak

o Penyebab :

Demam

Anoreksia,puasa, muntah hebat, kelaparan

Gangguan absorbsi KH di Gastrointestinal

DM tidak terkontrol

o Keton struktur kecil diekskresikan ke urine.

o Benda keton yang dijumpai di urine terutama adalah

aseton dan asam asetoasetat.

o Obat (+) palsu asam askorbat, senyawa

levodopa, insulin, isopropil alkohol, paraldehida,

piridium.


o -Normal terdapat nitrat di urine sebagai hasil

metabolisme protein.

o -Bakteri mengandung enzim reduktase dalam jumlah

yang signifikan dalam urine mereduksi nitrat menjadi

nitrit

o -Reaksi terjadi urine di kandung kemih minimal 4

jam.

o -Bakteri Enterobakter,Citrobacter, Klebsiella,

Proteus, E. Coli, Salmonella, Aerobacter ,

Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas

o -Pada keadaan tertentu enzim bakteri telah

mereduksi nitrat menjadi nitrit, namun kemudian nitrit

berubah menjadi nitrogen.

o -Indikator UTI

Nitrit dalam urine


Urobilinogenuria

o -Batas normal< 10 mg/l

o -Penyebab::

Degradasi hemoglobin (perdarahan hebat, haemolytic jaundice)

Penyakit liverhambatan sirkulasi enterohepatik (hepatitis, tumor)

o Penyebab urobilinogen (-) dalam urine:

Obstruksi saluran biliaris

Produksi empedu di liver berkurang (-)

Intestinal flora menurun (-)


Microscopic Exam


PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS SEDIMEN URINE

SYARAT: - urine pagi

- urine segar ( < 120 menit sesudah penampungan )

Urine diputar ( sentrifuse ) : 1500 rpm, 5 menit

Sedimen dilihat dengan mikroskup

1. sel darah ( eritrosit, lekosit)

Yang harus dicari : 2. sel epitel

dan dihitung 3. torak ( silinder, cast )

4. kristal

5. lain-lain ( bakteri, jamur, sel ganas )


Sedimen urine:

The urine specimen is centrifuged and the liquid portion is poured off.

The concentrated cellular sediment ….


PEMERIKSAAN MIKrOSKOPIS

sedimen urine

cara konvensional

Penampungan

urine Membuang

supernatan

Pembuatan

praparat

Pemeriksaan

mikroskop

Menuliskan hasil

Laporan

hasil

sentrifugasi


PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE

DENGAN FLOW CYTOMETRY

review

FLOW CYTOMETER

+ HASIL

PENAMPUNAGAN

URINE

LAPORAN

HASIL


SEDIMEN URINE : menilai unsur : * organik * anorganik

Unsur organik : dari ginjal dan salurannya

• Sel epitel • silindroid • potongan jaringan

• Lekosit • benang lendir • parasit

• Eritrosit • bakteri • spermatozoa

• Torak • oval fat bodies • jamur

Unsur anorganik : tdk berasal dari ginjal & salurannya

• Amorf : bahan tak berbentuk amorf fosfat, amorf urat

• Kristal (tgt pH urine) : asam urat, triple phosphat, Ca – oksalat

• Kristal karena kelainan metabolisme : sistein, leusin, kolesterol

• Kristal obat : sulfanilamid , dll


SEL DARAH MERAH

HEMATURIA : adanya sel darah merah

> 3 sel per lapang pandang 400 X

GLOMERULONEFRITIS : sdm bentuknya kecil,

dismorfik.

didapatkan torak SDM ( khas )


SEL DARAH PUTIH

PIURIA : adanya sel darah putih dalam urine

> 6 sel per lapang pandang 400 X

piuria didapatkan pada :

infeksi, keradangan, degenerasi saluran kemih

PYELONEPHRITIS : SDP besar

torak SDP ( khas )


SEL EPITEL SEL EPITEL BERASAL DARI SELURUH

SALURAN KEMIH ( TRAKTUS URINARIUS )

1. Sel epitel tubulus

2. Sel epitel pelvis renalis

3. Sel epitel ureter

4. Sel epitel buli-buli

5. Sel epitel uretra

6. Sel epitel vagina


TORAK ( SILINDER , CAST )

Torak terbentuk di tubulus distal dan di duktus koligentes dengan bahan dasar

Tamm Horsfall muco protein

yang dibentuk oleh sel-sel tubulus

Torak terbentuk kerena :

1. aliran urine ↓

2. kadar protein urine ↑

3. pH urine ↓

4. osmolalitas urine ↑


PEMBENTUKAN TORAK glomerulus

tubulus proksimalis

tikungan Henle

tubulus distalis

duktus koligentes

muara nefron lain

torak Tamm Harsfall mucoprotein

dibentuk oleh sel-sel tubulus

SPE


PEMBENTUKAN TORAK BESAR ( broad cast )

torak besar (broad cast)

torak terbentuk di duktus

koligentes

SPE


PEMBENTUKAN TORAK KECIL (narrow cast)

torak kecil ( narrow cast )

SPE

lumen tubulus mengalami

penyempitan


JENIS - JENIS TORAK

1. torak hialin

2. torak granular kasar ( coarse granular cast )

3. torak granular halus ( fine granular cast )

4. torak sel darah merah

5. torak sel darah putih

6. torak selular ( sel epitel )

7. torak lilin ( waxy cast )


PEMBENTUKAN TORAK

HIALIN

berasal dari mucoprotein

Tamm Horsfall yang dibentuk

oleh sel-sel tubulus

Herausgeber Jean-Pierre Colombo

KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

torak hialin dan SDM, 480 X

glomerulus

tubulus proksimalis

tikungan Henle

tubulus distalis

duktus koligentes

Tamm Harsfall

mucoprotein




Microscopic Exam

Hyaline Casts ◦ colorless and fatter

than mucus

◦ a few are normal

◦ may be increased after strenuous exercise

◦ form when protein solidifies in the nephron

Hyaline cast & epithelial cell, 40x objective


PEMBENTUKAN TORAK

GRANULAR

berasal dari protein serum

melalui filtrasi glomerulus

Mukoprotein Tamm Horsfall

menjadi matrik



torak granuler, 473 X

protein serum






PEMBENTUKAN TORAK

HEMOGLOBIN DAN MIOGLOBIN

hemoglobin dan mioglobin berasal

dari plasma melalui filtrasi glomerulus

torak hemoglobin, 657 X






PEMBENTUKAN TORAK

SEL DARAH MERAH

berasal dari glomerulus

dengan matrik mukoprotein

Tamm Horsfall

torak sel darah merah, 450 X

Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,

A ColorTex and Atlas, 1995




PEMEBENTUKAN TORAK

SEL DARAH PUTIH

berasal dari migrasi sel darah putih

dari interstitial menuju ke lumen tubulus

membentuk torak dengan matrik

mukoprotein Tamm Harsfall

torak sel darah putih, 550 X Herausgeber Jean-Pierre Colombo





PEMBENTUKAN TORAK

SEL EPITEL

berasal dari pelepasan sel-sel tubulus

torak sel epitel 400 X


A ColorTex and Atlas, 1995


PEMBENTUKAN TORAK

LILIN ( WAXY CAST )

berasal dari jumlah besar protein

plasma bergabung dengan matrik

mokoprotein Tamm Harsfall



torak lilin , 100 X


A ColorTex and Atlas, 1995 DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA

Torak lemak :

Mengangadung butir-butir lemak ( oval fat bodies = sel tubulus ginjal yang mengandung butir lemak akibat degenerasi lemak atau makrofag yg mgdg butir lemak )

* Oval fat bodies adanya lipiduria :

- indikasi disfungsi renal sindroma nefrotik, DM, lupus

- kerusakan sel epitel tubulus ginjal krn etilen glikol

atau keracunan merkuri DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA

Bakteri : normal urine dalam ginjal sampai kandung

kemih bakteri negatif

positif cemaran dari uretra atau vagina

Mukus / benang lendir :

iritasi pada selaput lendir saluran kemih bagian distal


Microscopic Exam

Mucus ◦ look like long, ribbon-

like threads

◦ common finding in urine sediment

◦ secreted by glands in the lower urinary tract

40x objective DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA

Abnormal Microscopic Examination

Per High Power Field (HPF) (400x)

> 3 erythrocytes

> 6 leukocytes

> 2 renal tubular cells

> 10 bacteria

Per Low Power Field (LPF) (100x)

> 3 hyaline casts or > 1 granular cast

> 10 squamous cells (indicative of contaminated specimen)

Any other cast (RBCs, WBCs)

Presence of:

Fungal hyphae or yeast, parasite, viral inclusions

Pathological crystals (leucine, tyrosine, cystine)

Large number of uric acid or calcium oxalate crystals


Terima Kasih


interpretasi hasil laboratorium urinalisis praktis · 2021. 8. 9. · pemeriksaan kimia: ph,...

Documents