CASO CLNICO 10 N T E G R A N T E S : B r b a r a A s t e s t eTa n i a C r d e n a sE n z o G i a m p a o l iD a v i d N o v aA n d r e a R i f f oP i e r o V e n e g a sATOS L PACINTW Paciente: hombre de 50 aos.W Presenta una depresin profunda y progresiva (debido ala muerte de su esposa e hija).W Alcohlico: moderado.W Su ingesta de alimentos haba disminuido considerablemente en los ltimos das.W Consumi 2 botellas de whisky.W Estado de ingreso: comaW Diagnstico de ingreso: intoxicacin aguda por ingestaalcohol.W Respiracin: profunda y ruidosaW Temperatura de 35,8 C.W Aliento a alcohol fcilmente detectable.ATOSLABORATORIODatos deDatos de laboratorio. laboratorio.ValoresValores alterados. alterados.ValoresValores normales. normales.Patologa. Patologa.Alcohol. Alcohol. 450 mg/ 450 mg/dL dL0 mg/dL 0 mg/dLntoxicacin aguda. ntoxicacin aguda.Glucosa. Glucosa. 55 mg/ 55 mg/dL dL 7070 110 mg/dL 110 mg/dL Hipoglicemia. Hipoglicemia.Lactato. Lactato. 8,58,5 mmol mmol/L /L 0.50.5 2,2 mmol/L 2,2 mmol/L Hiperlactacidemia Hiperlactacidemia..pH. pH. 7,21 7,21 7,357,35 7,45 7,45 Acidosis. Acidosis.Temperatura. Temperatura. 35,8 C 35,8 C 35 a 37,5 C 35 a 37,5 C Principio dePrincipio de Hipotermia. Hipotermia.ALCOHOL ETLCO.El alcohol es una sustancia derivada de la fermentacin de los carbohidratos vegetales. No es un producto normal del metabolismo humano, por lo que su ingesta en cantidades elevadas produce un desequilibrio metablico, puesto que el organismo destina recursos para procesarlo y eliminarlo.W Es altamente hidrosoluble, lo cual le permite atravesar las membranas celulares, y es altamente afn por el agua, por lo cual, llega a cualquier clula.W Por encima de determinadas concentraciones, es directamente txico. Adems, sus metabolitos tambin lo son, por su elevadareactividad qumica.RMNTACIN ALCOHLICAProceso anaerbico reaIizado por Ias Ievaduras y aIgunas cIases de bacterias para producir energa,Proceso exotrmicoMTABOLISMO L TANOLMTABOLISMO L TANOLW frmula CH3-CH2-OH. W Se trata de una sustancia altamente hidrosoluble.W Es un lquido incoloro y voltil de olor agradableW Se ha demostrado que varios rganos son capaces de metabolizar el etanol, sin embargo el hgado es el rgano que posee los sistemas enzimticos con mayor especificidad W La primera fase en el metabolismo del alcohol ocurre a nivel gstrico por accin de la enzima Alcohol Deshidrogenasa A nivel heptico, el etanol se metaboliza a travs de 3 sistemas enzimticos :(1) El sistema de Ia AIcohoI eshidrogenasa (ADH) localizado en el citosol.(2) I Sistema MicrosomaI Oxidante deI tanoI o MEOS, ubicado en el retculo endoplasmtico.(3) El sistema de la CataIasa, ubicado en los peroxisomas.'ALA AHW Enzima presente en el citosol de clulas de la mucosagstrica y del hepatocito (mayor)W principal va de transformacin a bajas concentracionesW metaboliza el 85% de la cantidad total de etanolW cofactor enzimtica el NAD+'A SOM W Se encuentra en el hgado (R.E.L)W metaboliza hasta el 10% del alcohol ingeridoW cofactor NADPHW dependiente de CT-P450 - CYP2E1'A CATALASAW La catalasa se encuentra en el hgado y otras clulasW Enzima antioxidanteW Es una va menor para metabolizar el etanol (metaboliza hasta el 5% del etanol)W Acta en los peroxisomasSTRESS OXDATVODurante el etilismose producen grandes cantidades de radicales libres de oxgeno, se altera el equilibrio redox y se sobrepasa la capacidad defensiva de los antioxidantes naturales,que distorsiona completamente la funcin hepatocelular.W El exceso de NADH, favorece la accin de la xantino oxidasa,que durante la degradacin de las purinas, libera radicales libresDe oxgeno (ROls)W El citocromo P450 2El, que libera electrones, incrementando an ms la formacin de ROsW La peroxidacin lipdica es el proceso a travs delcual los radicales libres capturan electrones de los lpidos en las membranas celulares.Estrs oxidativo severo puede causar la muerte ceIuIary an una oxidacin moderada puede desencadenar la apoptosis, mientras que si es muy intensa puede provocar la necrosis.ACTALHO W Es muy toxicoW Debe ser oxidado rpidamenteW Se oxida en el hgado El incremento en la concentracin intracelular de acetaldehdo,Modifica diversas protenas celulares, lo que deteriora an ms laactividad hepticaEl acetaldehdo que escapa a la oxidacin (2-10 %) queda Libre para difundir dentro de la sangre o ejerce su toxicidad mientras an est en el hgado. Tambin en orina.ALCOTESTMide la concentracin devapores de alcohol en elpulmn, la que permite cuantificar y deducir elgrado de concentracin dealcoholRMNTACIN LCTICAW Ruta metablica anaerbica W Ocurre en el tej. Muscular y en algunas bacteriasEn el consumo de grandes cantidades de etanol estaruta se ve aumentada con el fin de contrarrestar larelacin NADH/NADPRO&C LACTACIMIANHBCN DE LA GLUCONEOGNESSFermentacin lcticaHPOGLCEMAGLUCONEOGENESSEtanol | ]piruvato( Falta sustrato (piruvato para la enzima Piruvato carboxilasa Factor agravante del sintoma: ayuno prolongado, o ingesta normal.PRO&C LA HIPOGLICMIADSFUNCN CONSDERABLE DEL CCLO DE KREBSSNTESS DE CDOS GRASOSW Aumento de AcetiI-Coa, inhibe la tiolasa, adems de incrementar la concentracin de citrato.W Citrato activador alosterico de acetil coa carboxilasa,la cual forma irreversiblemente malonil-CoaW Aumento en la concentracin de maIoniI-Coa,inhibe carnitinaaciItransferasa IW ncremento de la relacinNADH/NAD, inhibe b-hidroxiacil-CoAdeshidrogenasaCOMA ETLCOCausas:- Alteraciones. Hidroelectrolticas: acidosis- Alteraciones Metablicas: hipoglicemia- Agentes fsicos: hipotermiaNivel de conciencia:Confusin- somnolencia- estupor- comaComa: no responde a estmulos.COMA ETLCOSobredosis de etanol en la sangre.etanolEfecto estimulante inicialDepresin del SNCLuego.. Cmo?En caso de etilismo agudo, aumenta el CABA, NT potente inhibidor del SNC.AdemasEl etanol producemayor afinidad del CABA por su receptorA pequenas dosisDEFCT DE B1 (TAMNA)etanol!ngesta excesiva( itamina B1(tiamina$ue participa enSintesis decoenzima TPPNetabolismo y aprovechamiento De la glucosa en elCerebroW Este mecanismo txico es el principio fundamental de la encefalopatia alcohlicaEs un producto altamente energtico: por cada gramo ingeridose generan 7,2 kcal.Una porcin de hiskycontiene16 gr (115,2 kcal)Qu tipo de caloras aporta?Caloras vacas:W Caloras provenientes de alimentos con muy poco aporte,nada ms que el valor energticoW Contiene elevadas proporciones de hidratos de carbono deabsorcin rpida como los mono y disacridos, y delpidos poco saludables como las grasas saturadasGRA&ACIN ALCOHLICA N ISTINTAS BBIASCerveza del barril: 4%.Cerveza embotellada: 5-7%.Vino Comn: 11-13%.Vino aejo: 14-18%.Aperitivos: 15-25%.Licores dulces: 20-35%.Destilados (ginebra, ron, whisky, brandy,aguardiente): 36-45%.Alcohol absoluto: 94%.Es el procedimiento cientfico que se emplea paramedir o determinar el porcentaje de alcohol por litro desangre que el individuo tiene en un determinado momentoDeterminacin de Alcohol en SangreLMTES DE LA LEGALDAD DE LAS ALCOHOLEMAS EN CHLEConcentracin en la Concentracin en lasangre. sangre.Apreciacin clinica Apreciacin clinica 43 mg/dL 43 mg/dL SOBR!O SOBR!OSS 33mg / dL 33mg / dL!NFLUENC!A DEL ALCOHOL !NFLUENC!A DEL ALCOHOL11 143 mg/dL 143 mg/dLESTADO DE EBR!EDAD ESTADO DE EBR!EDADNayor a 1Smg/dL Nayor a 1Smg/dLNAN!F!ESTO ESTADO DE EBR!EDAD NAN!F!ESTO ESTADO DE EBR!EDADINTOXICACIN AGUDA POR ETANOL.La clnica de la intoxicacin etlica aguda la podemos dividir en cinco fases: 1. EMBRAGUEZ LEVE O GRADO :Alcoholemia entre 50-149 mg/dLEuforia, verborrea, sensacin de omnipotencia.No sensacin de fatiga o cansancio.Sensacin subjetiva de aumento de reflejos.ncoordinacin.2. EMBRAGUEZ MODERADA O GRADO :Alcoholemia entre 150-299 mg/dLReflejos alterados, torpeza motora, mayor irritabilidad.Disforia, verborrea, incoherencia, pararrespuestas.Desinhibicin e impulsividad molesta y peligrosa.3. EMBRAGUEZ SEVERA O GRADO :Alcoholemia entre 300-399 mg/dL.Aumento de peligrosidad, disartria, ataxia.Frecuentes cadas, visin borrosa o doble.Conducta agresiva.4. EMBRAGUEZ GRAVE O GRADO V:Alcoholemia entre 400-500 mg/dLEstado de coma.Aliento: olor a alcohol.Hipotensin.Bradipnea.Hipotermia. MBRIAG& GRAO ' - M&RTAlcoholemia mayor de 500 mg/dLDFERENCAS DE GNERO EN ENFERMEDADES ALCOHLCAS.studios reaIizados acerca de Ias diferencias de gnero en eIaIcohoIismo, dan generaImente como resuItado que Ia mujerposee una mayor susceptibiIidad a Ios efectos deI aIcohoI queIos hombressto se puede deber a varias razones, pero Ias principaIes sonW isminucin de Ia actividad de Ia enzimaaIcohoI deshidrogenasaW La mujer posee una mayor masa corporaI que eI hombre (grasas retienen aIcohoI)W dad en que se comienza a consumir AIcohoISTAISTICAS M&NIALSW 70% de la poblacin mundial consume alcohol en alguna medida.W 10% de los antes mencionados se convertirn en alcohlicos.W 60% de los accidentes de transito son provocados por personas alcoholizadasW El alcohol produce unatasa de suicidio de entre el 5% y el 27% en comparacin con el 1% de la poblacin normalW 15-25% de los suicidios son causa del alcoholismoW 20-25% de los hijos de alcohlicos, tiene problemas para controlar el consumoTAISTICAS CHILNASW un 0% de Ios jvenes comienza a beber aIcohoI a Ios 17 aos, e incIuso hay un % de eIIos que comienza a Ios 12 aos o antesW ChiIe encabeza Ia Iista de pasescon mas consumo de aIcohoI en eI mundoW Segn estas estadsticas, eI 2,9% de Ios adoIescentes chiIenos responde afirmativamente cuando se Ie pregunta si se ha emborrachado en ms de una oportunidad I informe para ChiIe tiene un desgIose eI 2,1% corresponde a Ias nias, y Ios varones IIegan aI 26,8%ALCOHOLSMOEl alcoholismoconsisteenunconsumoexcesivodealcohol de forma prolongada con dependencia delmismo.Es una enfermedad crnica producida por el consumo incontrolado de bebidas alcohlicas, lo cual interfiere en la salud fsica, mental, social y/o familiar as como en las responsabilidades laborales.CAUSASW No hay una causa definida del alcoholismo pero hay factores que pueden jugar un papel en su desarrolloW Es ms probable el desencadenamiento de un alcoholismo en las personas con algn familiar alcohlico que en otras que no lo tienenW Hay factores sicolgicos y sociales que conducen al alcoholismoLOS RGANOS MAS LBLES A LA NFLUENCA DEL ALCOHOL, SON EL SSTEMA NERVOSO CENTRAL Y EL HGADO.SNCEl alcohol afecta en primer lugar al Sistema Nervioso Central y su ingerencia excesiva y prolongada puede provocar dao cerebral.Depresor de transmision nerviosaEn cantidades muy pequeas, el alcohol puede ayudar a que una persona se sienta ms relajada o menos ansiosaHPOTERMA NORMOTRMIA (3 - 37, C) Etanol SNCCentro determorregulacinVasos sanguneosperifricos Vasodilatacin (cutnea)Prdida de calorHipotermia metabolismoE en forma de calorPor aumento de la sensacin de calorSNDROME WERNCKE-KORSAKOFFDao cerebral causado por la falta de vitamina B1 (tiamina).El sndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los sntomas del sndrome de Wernicke. W La encefalopata de Wernicke causa dao cerebral en tlamo y el hipotlamo. W La psicosis de Korsakoff resulta del dao a reas del cerebro involucradas con la memoria.HGADOProblemas con el metabolismo del alcoholACDOSSLACTCAWAumento de lactato , por las grandes concentraciones de NADH que se encuentra en el citosol de hepatocitos, tras el metabolismo de alcohol. Lo que adems disminuye el pH sanguineoW Los signos de acidosis lctica son respiracin profunda y rpida (Respiracin Kussmaul), vmitos y dolor abdominalHPOGLCEMAEs una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 70 mg por 100 mlAltera el estado de conciencia, directamente relacionado con la cantidad de alcohol ingerido, lo que llevar a una hipoglicemia moderada, y finalmente el coma. Ya que el alimento principal del cerebro est disminuido.Las HEPATOPATAS que produce el alcohol son:W Hgado graso (esteatosis)W Hepatitis alcohlica agudaW Cirrosis heptica"u enfermedades provoca eI aIcohoI?W Hipertensin arterialW Las cardiopatasW Las encefalopatasW La cirrosis heptica W La gastritis W La lcera gastroduodenalW El cncer W Las alteraciones relativas al sueoW El deterioro cognitivo W La agresividadW La psicosisW La depresinW Disfunciones sexuales.ABSTNENCA ALCOHLCASe refiere a los sntomas que se pueden presentar cuando unaPersona suspende en forma repentina el consumo de alcohol despus de haberlo estado bebiendo de manera excesiva todos los das.Los sntomas de abstinencia del alcohol se presentan por lo regular al cabo de 5 a 10 horas despus del ltimo trago, pero pueden ocurrir das ms tarde. Los sntomas empeoran en 48 a72 horas y pueden continuar por semanas.Los sntomas comunes abarcan:Ansiedad o nerviosismo, Depresin, Dificultad para pensar con Claridad, Fatiga, rritabilidad, Sobresaltos o temblores, Altibajos en el estado de nimo, y PesadillasTRATAMENTO DE NTOXCACNntoxicacin por etanol urgencia mdicaW glucosa por va intravenosa , para la correccin de " hipoglucemiaW Fructosa 1,6 difosfato , tiamina y cido piroglutmico metadoxina, para acelerar el metabolismo de alcoholW Bicarbonato de sodio o de lactato, para la correccin de la acidosis metablicaW Glutatin , para facilitar la desintoxicacin del hgadoW Medios fsicos para contrarrestar la hipotermia;W El mantenimiento de cualquier respiracin forzada a travs de medios artificiales.W HemodiIisisGRACAS!