intoxicación por causticos
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CAUSTICOSJHONATAN HERNAN RODRIGUEZTOXICOLOGIAMEDICINA INTERNA
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DEFINICIONSustancia que causa daño
histológico y funcional al contacto con las superficies corporales.
Sustancia que puede destruir químicamente los tejidos
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Álcalis: hidróxido de sodio (soda cáustica), carbonato, fosfato o silicato de sodio y amoniaco. Alisadores de cabello, baterías alcalinas.
Ácidos: acido acético, bórico, sulfúrico, fórmico, oxálico, nítrico y fosfórico.
Acidos pH<4, alcalis pH>12
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FISIOPATOLOGIA Extensión de la lesión: duración del contacto, tejido expuesto,
contenido gástrico, la concentración del agente, el volumen, pKa, pH, viscosidad, TAR.
ALCALIS: provocan disolución de las proteínas, destrucción del colágeno, saponificación de la grasa y emulsificación de las membranas celulares.
-Tejido neutraliza el álcali y libera calor y gas = necrosis de licuefacción.
-TGI: eritema y edemaerosión ulceración necrosis perforación-Inf. Bacteriana prolonga la inflamación.-fuerza tensil del 3-14 días y después en la semana 3-6 cicatrización y contracturas = estenosis.- Dismotilidad, atonía, disfagia y déficit nutricionales.
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ACIDOS: en solución acuosa donan sus H+ al H2O formando H3O.
Necrosis de coagulacion
H+ + H2O=H3O desecación proteínas desnaturalización y precipitación costra – limitar la penetración del acido.
1 fase inflamatoria temprana: 4-7 días: infiltración de polimorfonucleares y edema eventos trombóticos y necrosis ulceras a las 72-96 h.
2 fase: 3 dia-2 semana: >riesgo perforación. Proliferación de fibroblastos tejido de granulación deposito de colágeno neovascularización.
3 fase: casos graves: fibrosis estenosis y acortamiento con la remodelación.
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PRESENTACION CLINICA INGESTA: -Intenso dolor y quemaduras(boca y orofaringe)-Sialorrea, disfagia, nauseas, vomito, tos o estridor.-Quemaduras: eritema hasta pesudomembranas y necrosis.-Casos graves hemorragias GI-Obst. Vía aérea por edema laríngeo o epiglotico-Dolor retroesternal y mediastinitis perforación esofágica-Dif. Respiratoria aspiración-Fiebre enfisema subcutáneo y abdomen agudo.-Choque taquicardia, hipotensión, acidosis metabólica e hipoperfusión.-Periesofagitis, peritonitis, y sepsis.
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MANEJO SOPORTE VITAL: Evaluación de la vía aérea - laringoscopia - Presencia de estridor, disnea, lesión o edema laríngeo IOT - evitar el uso de relajantes musculares y traqueostomía.
Estabilización hemodinámica. -buen aporte de líquidos -CH, electrolitos, pruebas de coagulación, hemoclasificación, gases arteriales, glicemia, calcio, pruebas de función renal y hepatica.
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ENDOSCOPIA: -Después de 6h y antes de 24 h
-Sospecha de perforación laparotomía inmediata -Establecer la gravedad, extensión de la lesión y tto.
-Limitaciones: conocer la profundidad de la lesión lesiones graves en 1/3 sup. del esófago impide seguir -Ultrasonido endoscópico: valorar profundidad.
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CLASIFICACION DE ZARGAR DE LAS LESIONES:
ALCALIS Grado I: -Hiperemia superficial de las mucosas -no progresa a estenosis Grado II: -Hiperemia, formación de lesiones ampollosas, ulceración superficial, exudado fibrinoso. Grado III: Hiperemia, ulceración profunda, friabilidad,
formación de escara. Grado IV: lesiones con perdida de tejidos, ulceras profundas y necrosis extensa.
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ACIDOS Grado I: -Hiperemia superficial de las mucosas -no perdida de tejido Grado IIa: -ulceraciones superficiales localizadas; friabilidad,
formación de ampollas. Grado IIb: IIa mas ulceraciones superficiales. Grado IIIa: ulceraciones profundas, necrosis extensas. Grado IIIb: múltiples áreas de necrosis
Grado IIb estenosis en 75% Grado III estenosis en 100%
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DX DIFERENCIAL Quemaduras de vía aérea superior (estridor, sialorrea,
ronquera) Infecciones Cuerpo extraño en la vía aérea Anafilaxia Quemaduras térmicas Obstrucción esofágica por CA Acalasia Trauma Sd. Mallory weiss
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TRATAMIENTO EVITAR: Inducción del vomito Sondas nasogástricas Lavado gástrico Carbón activado Diluyentes Neutralizantes Corticoides (excepto neumonitis química)
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Utilizar procinéticos o antiácidos Alta medica ante lesión grado 0 Tto sintomático para lesiones grado 1 con tolerancia a la vía oral
a las 24 h Tto sintomático y soporte nutricional en las lesiones grado 2 y 3 Antibióticos en la causticación alcalina grado 2 y 3 Valoración por CX grados 2 y 3 Polietilenglicol intoxicación por pilas
-Nada VO-Cabecera 30º-Vigilar signos vitales-SSN 0.9% (20-40 cc/kg peso/h)-Ranitidina 50 mg IV c/8h-Ampicilina-sulbactam 1 gr IV c/6h