introduccion a la clinica ortodoncia

INTRODUCCION A LA CLINICA

ESTUDIANTE: Maritza Balarezo G.

DOCENTE: Dr. Manuel Bravo C.

CUENCA, ECUADOR

2013

Introducción

El siguiente trabajo tiene como objetivo comprender la importancia del estudioortodóntico de manera integral, para lo cual es necesario realizar un recorrido pordistintas nociones de esta disciplina, con el fin de acercarnos un poco más a suevolución.

Posteriormente, analizaremos algunos aspectos básicos de las diferentes filosofíasy técnicas empleadas en el movimiento dental ortodoncico, suinfluencia, anclaje, sus ventajas y desventajas, permitiendo entregar algunoselementos que faciliten al lector profundizar en el tema y obtener sus propiasconclusiones.

Finalmente, realizaremos una apreciación más profunda en lo que respecta altorque selectivo, y las diferentes prescripciones de cada una de ellas.

EDWARD H. ANGLE(1.855 a 1930).

PECK, S. (2009). A Biographical Portrait of Edward Hartley Angle . NEWS Y TRENDS IN ORTHODONTICS. Vol. 16 Oct. 1, 2009

Funda en San Luis “Primera escuela relacionada con esta especialidad.

Funda la primera revista ortodóncica, “The American Orthodontist´, en1907 pero no pudo prolongar su publicación más allá de 1912.

RAMÍREZ, D. Historia de la ortodoncia. La historia que áun se escribe disponible en:http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/descargas/Art_Historia_Ortodoncia.pdf

Considerado como el "padre de la ortodoncia moderna"

Es probable que ningún otro hombre en odontología hizo más para fomentaresta rama a la ciencia dental como una especialidad, causando su separaciónde la práctica general y la defensa como una ciencia reconocida y distinta.

Edward Hartley Angle. Formado en 1878, Angle se dedicó intensamente, el estudio

del movimiento del diente. Angle fue un médico experto y propietario de una

mente creativa.

APARATOLOGIA DE ANGLE

Angle inventó y patentó varios aparatos, entre los más notables son:

El arco E (1890), consistió en un arco vestibular pesado de expansión unido por soldadura a dos bandas con tornillos existentes en los dos primeros molares.


El aparato pin y tubo (1911)

Aparato arco cinta


Arco de Canto Angle motivado por las necesidades y por su experiencia siguió

modificando, alteró la forma de los brackets, el nuevo bracket (Fig. 4)consistía en una caja rectangular con tres paredes internas, condimensiones de 0,022 pulgadas de altura y con profundidad 0.028pulgadas, con su slot abierta horizontalmente.

Fig. Bracket Edgewise


Angle logró conseguir el control de movimiento de los dientes en los tres planos delespacio, logrando el torque. Surgió el aparato Edgewise o arco de canto.

Tenía este nombre por la acción de este aparato se lleva a cabo en las esquinas(canto) del arco rectangular.

Angle introdujo los brackets Edgewise, dos años antes de morir, dejando una de susmayores contribuciones para la ortodoncia contemporánea.


Percy Raymond Begg

Estudió Ortodoncia con Angle, 1925, la

técnica aprendida y utilizada el arco de

cinta, seguía la filosofía no extraccionista

de Angle,.

Comenzó a utilizar el nuevo bracket, pero

no estaba satisfecho con el perfil resultante

en algunos pacientes, por lo que entonces

decidió hacer desgastes interproximales en

los dientes, y en algunos casos recurrió a

extracciones, pero encontró recidiva.

Fig. Aparato de Begg

Comenzó a utilizar un alambre másfino, redondo 0,020” y hasta 0,018”con ansas verticales.

ANDREWS


Lawrence Andrews: creador de la Técnica de Arco Recto.

En 1968 el Dr. Andrews introdujo el concepto de los bracketspreangulados para obtener “las 6 llaves de la Oclusión”.

Tenía el propósito de dar la ortodoncia las armas necesarias para obtener la oclusión ideal.

El Dr. Andrews logró colocar angulaciones, torsiones en la fabricación de sus brackets lo que le permitió crear su patente SWA Straigth Wire Appliance. Que tienen un torque en la base y contorno compuesto por la curvatura M-D y O-C. Utiliza niveles de fuerza más pesadas.

Prescripción de Andrews

WICK ALEXANDER


Disciplina Varisimplex

Se diferencia por utilizar brackets gemelares en los dientes anterosuperiores y en los dientes posterosuperiores – caninos y premolares e inferiores, con excepción de los molares, utiliza otro tipo de soporte que tiene alas de metal a los lados.

Estas alas permiten mejor control en el giro. De acuerdo con Alexander, el ángulo más importante Varisimplex es el primer molar inferior, porque según él, este ángulo es responsable de la ganancia en la longitud del arco y promover a través de la nivelación vertical de los dientes.

Anclaje: En esta disciplina, las bandas tienen prescripción de -6º, estas generan mesio inclinación de la corona, y raíz dental impidiendo el movimiento mesial.

Prescripción de Alexander

TIP EDGE


Tiempo despues Peter C. Kesling elabora un bracket que desea asociar características de dos tipos de accesorios: los de arco de canto y los accesorios de la técnica de Begg(resortes de verticalización), creando el bracket Tip Edge.

Su diseño se asemeja a un bracket arco de canto, con el slot horizontal, la eliminación de los ángulos diagonalmente opuestos a la ranura para permitir inclinación de la corona hacia mesial o distal, el agregado de aletas para el control rotacional, crestas centrales para dar control vertical, incisuras para dar cabida a resortes Side Winder.

Se utiliza alambres redondos y rectangulares hasta de0,022 x 0,028 de acero inoxidable permitiendo una granamplitud del movimiento dentario.

La ranura Tip Edge facilita la apertura y el cierre deespacios, facilita la intrusión de dientes para apertura de lamordida anterior, capacidad para torquear y verticalizardientes con fuerzas generadas por auxiliares no por flexiónde los arcos de alambre.

Su ranura preajustada permite la inclinación coronal y sutorque final. Los brackets Tip Edge viene, simple, gemelar ycerámica.


Prescripción de Tip Edge

ROTH1933 - 2005

El aparato de arco recto aparece en el mercado en 1970. Es el único y verdadero aparato de arco recto basado en las posiciones de 120 casos no ortodóncicos ideales encontrados por el Dr. Lawrence Andrews.

La prescripción de Andrews tenía el torque y tip exactos, encontrados en la muestra de los casos ideales no ortodóncicos y por lo tanto no tenían ningún tipo de rotación.

Estos eran diseñados para tratar solo casos sin extracciones, con una diferencia de ANB menor a 5°. Es el único aparato de arco recto de un diseño especial con torque en la base, lo que permite usar arcos sin dobleces, todo está construido en el bracket.

UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As Argentina

Más tarde Andrews introduce distintos sets de brackets para

diferentes tipos de anomalías: con 4 extracciones, solo 2 extracciones

superiores, diferencias de ANB, distintos tipos de anclaje, etc.

Con esto último el inventario se hacía cada vez más grande, lo que

empezaba a convertirse en un problema. UROCK F. (2011)

UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As Argentina

Roth invirtió cuatro años de ensayo y error hastaencontrar cuánto debía sobrecorregir la posición de laspiezas dentarias, para que al retirar los aparatos ellas seasentaran alcanzando la posición de los casos noortodóncicos ideales y así poder obtener una oclusiónfuncional mutuamente protegida con los cóndilos en RC.

Estas son las razones que le llevaron a crear su propia prescripción introduciendo sobrecorrección tanto al torque como al tip, agregando rotación y antirotación a los valores encontrados por Andrews.

CALDERÓN, Jorge G. Roth–Williams., Pag. 5 -15

Filosofía de Roth

Prescripción de Roth

Ventajas

Fácil instalación

Mecánica de tratamiento sencilla

Perdida de anclaje mínima

Desventajas

Utilización de montaje en articulador

Prescripción estandarizada

Las bandas en la técnica de Roth, tienes unaprescripción de 14º dirigidas de formatransversal, generando torsión y rotación coronal yradicular como mecanismo de anclaje.

RICKETS

RAMÍREZ, D. Historia de la ortodoncia.La historia que áun se escribe disponible en: http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/descargas/Art_Historia_Ortodoncia.pdf

Ricketts, después de años y estudio e investigación

da origen a una filosofía en el tratamiento

ortodóncico denominada Terapia Bioprogresiva.

Utiliza los procesos biológicos (crecimiento yfuncionamiento de las estructuras faciales), direccionadoscon el objetivo de llevar al paciente a la normalidad.

RAMÍREZ, D. Historia de la ortodoncia.La historia que áun se escribe disponible en: http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/descargas/Art_Historia_Ortodoncia.pdf

Todas las decisiones clínicas en relación con la planificación del tratamiento deben ser siempre realizadas respetando el tipo facial del individuo, su tendencia de crecimiento, el patrón muscular, y sus necesidades individuales.

Se basa en una técnica segmentada, con una base de arco y sus variaciones.

Incorporan torques, angulaciones en algunos brackets y tubos para posicionar los dientes según las necesidades de hacer dobleces en los arcos.


Prescripción de Ricketts

Ventajas

Usa arcos seccionales y arco utilitario.

Presenta anclaje cortical ymuscular

Control de torque desde etapas inicales

Desventajas

Realizacion de dobleces

Aparatologia compleja

Mclaughlin, Bennett, Trevisi. En 1972 John Bennett y Richard McLaughlin, (Fig. 73) observan que el aparato Arco Recto, propuesto por Andrews necesitaba:

Agregar torque en un alto porcentaje de casos, buscando torque palatino de las raíces de los incisivos superiores y torque radicular vestibular para los incisivos inferiores.

Prescripción de Bennett, Richard McLaughlin y Trevissi, modificaron la inclinación de incisivos superiores e inferiores, reducen la necesidad de anclaje al principio del tratamiento, los premolares a 0 porque pensaban que su verticalización sería mejor para su engranamiento oclusal.

El torque en los molares superiores fue alterado de -9 º a -14 º, pues la primera situación, las cúspides palatinas se encontraban suspendidas y causando interferencias oclusales en céntrica

MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ Appliance System, series, 1998-2007 3M

ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA FILOSOFIA MBT


VERSATILIDAD DEL SISTEMA DE BRACKET


Prescripción de MBT


Comienza con la CaraLa filosofía de Damon reconoce que limitar el diagnósticoexclusivamente al criterio de los tejidos duros cefalométricos, ignorala simetría del tejido blando. Por supuesto que lograr el balancefacial se logra en conjunto con las metas de tratamientoconvencionales.

El Sistema Damon ofrece un sistema mecánico único, que permite a las fuerzas ligeras trabajar junto con los músculos faciales y de la lengua, los huesos y los tejidos.

Las fuerzas ligeras minimizan la incomodidad y aumentan enormemente los casos que pueden ser tratados y obtener resultados faciales simétricos sin necesidad de altas fuerzas expansivas o de extracciones.

DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com

Una manera biológicamente sensible de mover dientes para una mejor posición dental y mejor estética facial.

Una manera biológicamente sensible de mover dientes para una mejor posición dental y mejor estética facial. El Sistema Damon es más que un bracket de autoligado escepcional.

Es la combinación comprobada de un bracket de autoligado pasivo, arcos de alta tecnología y protocólos de tratamiento de mínima invasión, que trabajan en conjunto en un sistema de baja fricción y bajas fuerzas.

Las investigaciones indican que las fuerzas ortodóncicas óptimas deben ser lo suficientemente altas para estimular el movimiento dental sin cortar la irrigación vascular del ligamento periodontal.

El Sistema Damon está diseñado para permitirle al ortodoncista optimizar esta fuerzas ligeras en todas las fases del tratamiento, brindando grandes ventajas sobre la ortodoncia tradicional – un tratamiento más rápido, con pocos aparatos auxiliares y mayor comodidad para el paciente.


VENTAJAS CLÍNICAMENTE COMPROBADAS

Tratamientos hasta 7 meses más cortos

• Menor número de citas

• Resultados de significativamente mayor calidad.


EL SISTEMA DAMON

El sistema Damon incluido dentro del grupo Ortodoncia de

Autoligado Pasivo(P.S.L.O.), es un sistema creado y diseñado

por el Dr. Dwight Damon(EE.UU), desarrollado a partir del

aparato de brackets tradicional, siendo una gran evolución

del mismo.

Básicamente hereda todas sus grandes virtudes e incorpora

nuevos avances científicos, que permiten superar ciertas

limitaciones propias de un aparato genialmente creado hace

ya muchos años por un gran maestro, el Dr. Lawrence

Andrews.

ORTODONCIA DE AUTOLIGADO

PASIVO vs ACTIVO

AUTOLIGADO PASIVO Autoligado Pasivo: Son

aquellos en que el sistema decierre de la ranura no hacepresión sobre el arco,funcionando como tubos,teniendo mayor desempeño enel deslizamiento y menor en elcontrol de rotación einclinación.

Autoligado Activo: Sonaquellos cuyas tapas flexiblesque cierran la ranurapresionan el arco a partir delalambre .018”, produciendoasí, baja fricción en los arcosredondos iniciales,aumentando la fricción y elcontrol de torque en los arcosrectangulares.

Prescripción de Damon:

Torques variables:

verde: torque bajo,

azul torque standard,

rojo torque alto

THOMAS W, “Variable Torque, for optimal inclination, articulo de revisión, ci VOL 17. NO 1.2009

Creada por el Dr. Vincent DeAngelis (departamento deOrtodoncia de Harvard) en 1976.

Combinación de principios mecánicos de las técnicas deArco Recto Diferencial y Arco recto MBT.

Es una técnica que presenta como ventajas su versatilidadpara el cierre de espacios, disponibilidad de aditamentos enel mercado y versatilidad de la técnica.

DeAngelis, V. “The Amalgamated Technique, a Mechanically and Biologically Efficient Method forControlled Tooth Movement”.http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219%281980%29050%3C0001%3ATATAMA%3E2.0.CO%3B2

http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219(1980)050<0001:TATAMA>2.0.CO;2







































TORQUE SELECTIVO

HAENGGI, M. TORQUE SELECTIVO. Ateneo Argentino de Odontología. campus.ateneo-odontologia.org.ar/2013

Torque

Es una cupla de tercer orden que produceun movimiento vestíbulo- palatino/lingual

En ortodoncia, el ¨torque¨ sedefine como el Momentogenerado por la torsión de unalambre rectangular en laranura de una bracket con elfin de alterar la inclinación delos dientes.

Se considera positivo cuandola corona del diente se inclinahacia el vestíbulo y la raíz haciapalatino/lingual y negativocuando la inclinación seproduce en sentido contrario.HAENGGI, M. 2013


Posición Vertical y variación del torque Una desplazamiento vertical

del bracket de 3 mm puede

modificar el ángulo de

torsión entre 10°-15° (MeyerM).

Una desviación del

posicionamiento del

bracket de tan sólo 1 mm

con respecto al centro de

la corona clínica tendría

una repercusión de 15° en

la expresión del torque

(Mietheke).


Torque Variable

Individualizar la selección del torque teniendo en cuenta lamaloclusión, posición de la pieza y el movimiento que queremosproducir mediante la aparatología que se planifica utilizar, permitelograr estabilidad y correctas relaciones oclusales.

El torque de los incisivos superiores es particularmente crítico paraestablecer la línea estética de la sonrisa, guía anterior y una solidarelación clase I.


La Selección del torque variable está condicionada por:

Maloclusión (Tipología – Clase esquelética y dental)

Posición individual de cada pieza (Relativa al resto de la arcada)

Aparatología (Elásticos, anclaje, etc.)

Mediante la selección del torque podemos realizar movimiento radicular de las piezas en sentido vestíbulo-palatino. HAENGGI, M. 2013


Para evitar la protrusión de los incisivos el arco debe

estar cinchado


Tipos de movimientos:


Ejemplos de torque variable en:


CLASE I

El tratamiento de las maloclusiones de clase I suele estar dirigido a corregir discrepancias oseo-dentarias.

Los planes de tratamiento suelen prescindir de gomas intermaxilares, a excepción de las fases finales de asentamiento.


La prescripción para este

tipo de maloclusiones suele

ser estándar, sin embargo,

las posiciones dentariasindividuales condicionaran

la selección del torque para

cada una de las piezas no

incluidas en la prescripción

estándar.

Clase I con: Incisivo lateral palatinizado

Movimiento hacia vestibular.

Torque NEGATIVO para que

la raíz acompañe elmovimiento de la corona.

Incisivos volcados y vestibularizados Retrusión con pérdida de

torque.


Diastemas Discrepancia óseo-dentaria

positiva con espacios repartidos

por toda la arcada.

Perdida de torque al cerrar los

espacios posteriores.

Torque alto en piezas anteriores.


Hábitos Presencia de hábitos deletéreos

como deglución infantil con

interposición lingual, succión

digital, etc.

Pro-inclinación de incisivos

Bajo torque para retro-inclinar

los incisivos vestibulizados por el

desequilibrio muscular.

Caninos altos

Caninos altos, bloqueados por

vestibular o palatino

Resortes de espiras abiertas

entre el primer premolar y el

incisivo lateral

Torque bajo en incisivo lateral

para neutralizar la tendencia

pro-inclinatoria del resorte.


Bolton: Defecto superior

Discrepancia dento-dentaria

por incisivos laterales conoideos

Cierre de espacios sin restaurar

incisivos laterales.

Torque alto para contrarrestar la

pérdida de torque generada

durante el cierre de espacios.


Canino retenido por palatino

Canino incluido en el paladar o

bloqueado por palatino.

Torque bajo o alto invertido

para que la raíz acompañe el

movimiento de vestíbulo-versión

de la corona.


Clase II Cuando el tratamiento de la clase II conlleva la utilización de

gomas intermaxilares para promover la reducción del

resalte, se debe neutralizar la tendencia a la retroinclinación

de los incisivos superiores y a la protrusión de los inferiores.

En general, es conveniente utilizar alto torque en incisivos

superiores y bajo torque en inferiores.


Corrección de mordidas profundas mediante la utilización de arcos de curva reversa.

Clase II Sub-división 2 Incisivos centrales retro-inclinados

Torque alto en incisivos centrales

Torque estándar o bajo en incisivos laterales


Clase IIIPara controlar la tendencia a proinclinación de los incisivos superiores debe utilizarse torque bajo

Para evitar la excesiva retroinclinación de los incisivos inferiores puede utilizarse torque estándar.

En casos en que el resalte esté seriamente comprometido es preferible utilizar torque alto en superiores y estándar o bajo en inferiores con el fin de generar un resalte positivo.


Clase III


Mordida abierta

La selección del torque debe ir dirigida a evitar laprotrusión de los dientes anteriores, favoreciendo el

desarrollo transversal de las arcadas


Se aconseja utilizar bajo torque en incisivos para

reducir la tendencia protrusiva y torque alto en caninosy premolares superiores para potenciar el desarrollo

transversal de la arcada aumentando el espacio

habitable para la lengua.


BIBLIOGRAFIA UROCK F. (2011). FILOSOFIA DE ROTH. Universidad de Morón Bs As

Argentina CALDERÓN, Jorge G. Roth–Williams., Pag. 5 -15 PLAZA, S. P., Chaparro, J. P. B., León, M., Pinilla, S. E., Peñaranda, L., &

Zamora, J. A. (2011). Variación de torque y angulación de brackets deprescripción MBT de cuatro casas comerciales. CES Odontología, 23(2), 9-16.

PROFITT, W. R. y Field, H. W. : The Biological Basis of OrthodonticTherapy, Contemporary Orthodontics, pag. 266-288, 1993

DAMON D. Damon System. Manual de trabajo. www.damonsystem.com ERAZO BÁEZ A. Estudio comparativo analítico in vitro del torque diferencial

entre 5 marcas de brackets de incisivos centrales superiores con slot 0.018¨ y0.022¨. Uni. San Francisco de Quito.

MCLAUGHLIN R., BENNETT J.,TREVISI H.,THE MBT™ Versatile+ ApplianceSystem, series, 1998-2007 3M

MUIÑO E. Biomecánica de los movimientos dentarios. Torquehttp://campus.ateneoodontologia.org.ar/

Casos con extracciones

Para prevenir la perdida de

torque anterior la elección

de prescripción será de

torque alto en incisivos ycaninos de ambas arcadas.


CONCLUSIONES Al finalizar el presente trabajo puedo llegar a la conclusión que la

selección del torque adecuado para cada pieza dental supone la

individualización en su máxima expresión.

La ortodoncia contemporánea demanda eficacia y eficiencia, y ello

va unido a la versatilidad en la prescripción de la aparatología para

alcanzar la excelencia en el acabado.

Es necesario aclarar que cualquier bracket que utilicemos con el

nombre que sea, no es una técnica ni una filosofía, es solamente una

herramienta para posicionar dientes.

No diagnóstica, no planifica el tratamiento, ni dicta mecánicas, pero

si es colocado correctamente permitirá al operador conseguir un

posicionamiento dentario adecuado, por lo tanto, las mecánicas de

tratamiento que vayamos a usar serán individualizadas para cada

paciente, para conseguir mejor función y resultados más estables.

O´HIGGINS E. A.The Influence of Maxillary Incisor Inclination on ArchLength

VENTUREIRA PEDROSA C. Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer. Rev Esp Ortod. 2010;40:

VENTUREIRA PEDROSA C. SmartClip SL3™ con prescripción variable: Guía Clínica.

VENTUREIRA PEDROSA C. El sistema de brackets de autoligado SmartClip™ Prescripcion variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia.

http://www.ormco.com/downloads/ormco-spanishproductcatalog-2008.pdf

https://docs.google.com/open?id=0Bz7lIsS4w6O4czVHOE5PVW9YTlU

introduccion a la clinica ortodoncia

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