Rupture tendon achilles telah meningkat belakangan tahun ini karena berbagai alasan. Ini adalah cedera yang melemahkan dengan pemulihan berlarut-larut dan kadang-kadang tidak lengkap. Strategi manajemen adalah topik yang kontroversial dan bukti mendukung pendekatan yang pasti terbatas. Opini dibagi antara perbaikan bedah dan imobilisasi konservatifdalam hubungannya dengan orthoses fungsional. Sebuah sistematis pencarian literatur dilakukan. Pubmed, Medline dan database EMBASE digeledah untuk tendon Achilles dan berbagai istilah identik. Sebuah kekayaan baru-baru ini pelaporan menunjukkan bahwa rejimen konservatif dengan awal bantalan berat badan atau mobilisasi memiliki setara atau ditingkatkan tingkat re-pecah ke rezim operasi. Penerapan Penilaian USG dinamis kesenjangan tendon dapat membuktikan penting dalam meminimalkan re-pecah dan meningkatkan hasil. Studi menggunakan penilaian fungsional telah ditemukan fungsi setara antara operasi dan konservatif perawatan. Namun, tidak ada tes khusus di puncak kekuasaan, mendorong off kekuatan atau kinerja atletik telah dilaporkan dan apakah keuntungan dalam pengobatan operatif ada tetap belum ditentukan.

Key words: Orthopaedic surgery; Achilles tendon injury; Sports injury; Tendon rupture; Conservative management

© The Author(s) 2015. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.

Inti Tip: Achilles tendon pecah adalah cedera umum. Simmonds atau Thomas 'test adalah alat diagnostik yang handal dengan sensitivitas antara 0,89-0,93. Studi belum ditunjukkan keunggulan konklusif perbaikan operasi dibandingkan dengan non-operatif dan teknik pengecoran. Non-operatif manajemen memiliki profil komplikasi yang lebih menguntungkan. Ada bukti yang muncul bahwa persepsi tradisional bahwa manajemen non-operatif berhubungan dengan tarif re-pecah lebih tinggi tidak lagi berlaku untuk yang baru strategi manajemen yang menilai kesenjangan tendon dan menggunakan dedicated "Achilles tendon infrastruktur manajemen". Adalah penting bahwa dokter dapat mengenali cedera dan diagnosis tertunda dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan.

PENGANTAR

Tendon Achilles adalah yang paling sering pecah tendon dalam tubuh manusia [1]. Insiden pecah

terus meningkat dan telah begitu sejak 1980-an. kejadian tahunan Achilles tendon pecah meningkat dan dilaporkan sebagai 4.7 / 100000 pada tahun 1981 untuk 6/100000 pada tahun 1994

dari kohort Skotlandia, dan 22.1 / 100000 pada tahun 1991 untuk 32,6 / 100.000 pada tahun 2002 dari kohort Denmark. Paling peningkatan pesat tercatat pada pria usia 30 hingga 39 Kelompok [1,2]. Olahraga paling berbahaya tampaknya bulu tangkis dengan 83% terjadi pada laki-laki. Usia rata-rata presentasi adalah 35 tahun dengan pria: rasio perempuan 20: 1 [3,4]. Pasien klasik adalah olahragawan pemula di dekade keempat terlibat dalam olahraga tidak terbiasa. Situs yang paling umum dari ruptur di wilayah 3 6 cm di atas calcis os yang sesuai dengan wilayah DAS dari vaskularisasi miskin [5]. Perfusi di wilayah ini lebih lanjut dikompromikan selama peregangan dan kontraksi [6,7]. Dengan bertambahnya usia ada menurun kolase-silang dan melemahnya

kekuatan tarik tendon. Maffulli et al [8] dan Järvinen et al [9] histologis diamati signifikan kolagen degenerasi pada pasien dengan Achilles tendon pecah. Pecah Achilles tendon memiliki histologis

menunjukkan kolagen degenerasi dengan yang lebih besar konten kolagen Ⅲ dan kurang kolagen Ⅰ [8,9]. Baik lisan dan injeksi steroid intratendinous telah terlibat dalam spontan tendon pecah [10]. Faktor risiko lain untuk ruptur tendon Achilles termasuk terapi steroid, hiperkolesterolemia, asam urat, rheumatoid arthritis, dialisis jangka panjang, dan ginjal transplantasi [2,11-15].

PRESENTASI

Pasien biasanya menyajikan dengan nyeri, ketidakmampuan untuk beruang berat badan dan sensasi popping jelas atau suara setelah episode aktivitas di mana mereka mempertahankan dorsofleksi paksa pergelangan kaki. Cedera juga dapat dipertahankan selama kontraksi eksentrik. Pasien sering menggambarkan sensasi ditendang, ditembak atau bahkan digigit di bagian belakang tumit. Akut Achilles tendon pecah dapat mudah dideteksi pada pemeriksaan fisik. Plantarflexion kaki adalah dimengerti lemah [16]. Tendon Achilles yang terbaik diperiksa dengan berlutut pasien dan kaki menggantung di tepi kursi. Dalam posisi ini jaringan lunak menggantung dari tendon Achilles seperti tenda ridge tiang dan cacat dapat segera divisualisasikan (Gambar 1). Sering ada cacat terlihat di Achilles tendon. Hal ini disertai dengan pembengkakan karena haemotoma peritendinous. Cacat pada tendon Achilles biasanya teraba dengan sensitivitas 0,71 dan spesifisitas 0,89. Maffulli dibandingkan sensitivitas dan spesifisitas dari uji klinis utama dirancang untuk menentukan Achilles tendon pecah [17]. Tes khusus termasuk Simmonds atau Tes Thomson dan Thompson 'dengan sensitivitas dan spesifisitas 0,98 0,93. Lesser diketahui adalah O'Brien dan Copeland tes kedua dengan sensitivitas 0,8. laporan awal menunjukkan bahwa hingga 20% dari cedera tendon Achilles bias terlewatkan oleh penilaian klinis saja [18].

Radiologi

Pada pasien dengan tanda-tanda klinis samar-samar diagnostic pencitraan diperlukan. USG sudah tersedia, murah, non-invasif tapi tergantung pengguna. USG memiliki diagnostic melaporkan sensitivitas, spesifisitas dan akurasi 100%, 89,9% dan 94,4% masing-masing [19]. Hal ini dapat membedakan antara parsial dan lengkap air mata kecuali yang terletak di kutub proksimal atau persimpangan musculotendinous tendon di mana sensitivitas dan spesifisitas drop untuk 0,5 dan 0,81 masing-masing [20]. Keuntungan tambahan di USG dalam dinamika pengamatan kesenjangan tendon yang telah terbukti berkorelasi kuat dengan yang diamati selama operasi memperbaiki [21]. Beberapa penulis berpendapat bahwa jika kesenjangan antara ujung tendon lebih besar dari 5 mm sebagaimana dinilai oleh USG di equinus penuh dari intervensi bedah adalah

ditunjukkan [22]. Magnetic resonance imaging tetap standar emas untuk diagnosis Achilles tendon pecah dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas 0,03 [23].

Ada dikotomi pilihan terapi: operasi dan konservatif. Keduanya diterima bentuk manajemen untuk pecah akut dan rejimen optimal masih diperdebatkan. Artikel ini membahas kasus akut

tendoachilles pecah. Dalam kasus diagnosis tertunda kemungkinan keberhasilan manajemen konservatif mungkin dibatasi oleh kurangnya aposisi ujung tendon karena jaringan parut dan retraksi. Oleh karena itu, bedah perbaikan menganjurkan [24]. Kasus pecah kronis tendoachilles dengan sifatnya tidak akan menanggapi pengobatan konservatif dan karena itu akan memerlukan perbaikan memanfaatkan graft [25].

Konservatif

Tujuan dari cara-cara non-operasi pengobatan adalah untuk memulihkan dan mempertahankan kontak antara kedua ujung pecah Achilles tendon untuk memfasilitasi penyembuhan. Konservatif

rejimen pengobatan sangat bervariasi tetapi umumnya melibatkan imobilisasi dengan pengecoran kaku atau bracing fungsional. Kaki yang awalnya ditempatkan di equinus penuh (30 ° yaitu plantarflexion penuh). Kaki yang kemudian dibawa ke netral berurutan selama periode 8-12 minggu. Setelah posisi pergelangan kaki

Gambar 1 View dari kanan dan kiri Achilles tendon dengan pasien rawan. Sebelah kiri adalah pecah. Hak Achilles tendon didefinisikan dengan baik dan jaringan lunak menggantung seperti tenda. Suspensi dari jaringan lunak dari tendon Achilles tidak terlihat di sisi kiri sebagai tendon pecah.

izin itu, bantalan berat badan diperbolehkan. Saat ini ada konsensus klinis pada apakah pemain harus memperpanjang di atas lutut atau jika cast lutut di bawah sudah cukup. The plester lutut di atas diterapkan dengan lutut sedikit di fleksi yang berfungsi untuk disfungsi gastrocnemius, memiliki asal atas aspek posterior kondilus femora. Namun, satu studi menunjukkan posisi lutut tidak tidak mempengaruhi kesenjangan antara ujung robek Achilles tendon [26]. Ada sedikit bukti untuk merekomendasikan satu rejimen atas yang lain. Bukti saat ini diringkas dalam Tabel 1. Studi-studi ini menunjukkan bahwa pasien dapat diizinkan untuk berat badan-beruang awal dalam orthosis off-the-rak / CAM walker / Sheffield belat tanpa merugikan dalam hasil jangka panjang [27,28]. Ini memiliki jelas praktis keuntungan dibandingkan dengan pengobatan tradisional berkepanjangan non menahan beban di equinus lutut di bawah cor. Hal ini terutama berlaku untuk pasien lemah atau orang tua di mana non-operatif perawatan cenderung lebih disukai. Petersen et al juga menunjukkan bahwa ini mungkin juga sebenarnya mengurangi risiko re-pecah meskipun ini tidakm ditemukan signifikan (P = 0,066). Saleh et al [29] juga menyarankan bahwa pasien belat memungkinkan mereka untuk mendapatkan kembali mobilitas secara signifikan lebih cepat dan bahwa pasien disukai belat untuk pemain. Temuan ini di Sesuai dengan literatur tentang dikelola operatively akut Achilles tendon pecah yang menunjukkan bahwa awal bantalan berat dan mobilisasi meningkatkan hasil. Splints baru untuk imobilisasi telah dikembangkan dengan hasil yang menggembirakan awal. The Vacoped © adalah pemain di mana pasien itu pergelangan kaki didukung oleh bantalan udara yang kemudian meningkat. Bantal terbungkus dalam kuat shell. Desain cor memungkinkan tingkat equinus akan dipanggil dari 30 ° (penuh) untuk 15 ° (pertengahan) dan 0 ° (netral). Selain itu ada kait yang memungkinkan pengguna fasilitas untuk melakukan berbagai terbatas (-10 ° -10 °) dari plantar dan dorsofleksi. The Vacoped rejimen merekomendasikan 2 minggu di equinus penuh diikuti oleh lebih 2 minggu di equinus parsial. Kemudian pergelangan kaki diadakan di netral selama 1 minggu dan kemudian Pembatasan (10 °) dorsi plantar fleksi untuk minggu terakhir

Figure 2 Achilles tendon repair with plantaris tendon reinforcement

The Vacoped memungkinkan pasien untuk menyentuh beruang berat untuk dua minggu, dan beruang berat badan parsial dari selama satu minggu setelah itu. Penuh menahan beban yang dimulai pada 3 minggu [30]. Selain itu insufflations periodik dan deflasi udara memfasilitasi drainase vena secara teoritis mengurangi risiko trombosis vena dari dalam. Selanjutnya, dukungan ini apung dan lentur menghindari risiko daerah tekanan.

Operative

Ada berbagai pendekatan untuk manajemen bedah cedera ini. Pertarungan ada selama bedah Pendekatan (terbuka atau perkutan), metode perbaikan jahitan dan jenis jahitan. Selain terisolasi perbaikan tendon langsung, berbagai sarana augmentation tendon telah dijelaskan. Gastrocnemius augmentation melibatkan menaikkan flap 2 cm lebar 8 cm panjang yang tercermin seluruh perbaikan dan dijahit. The plantaris tendon bias juga dapat digunakan (Gambar 2). Hal ini baik berkelok-kelok di sekitar tendon atau dapat diperluas menjadi membran yang dijahit sekitar perbaikan. Bukti yang mendukung augmentation lemah. Pajala et al [31] melakukan besar studi prospektif dari tendoachilles perbaikan dan tidak menemukan manfaat antara augmented dan sederhana end-to-end perbaikan. Perbaikan perkutan telah digambarkan melibatkan sayatan menusuk minimal invasif pada medial dan aspek lateral tendon Achilles dan pelintas jahitan. Tingkat infeksi berkurang telah terbukti dibandingkan untuk membuka perbaikan [32]. Peningkatan tingkat cedera saraf Sural telah dibuktikan dengan teknik ini [33]. Faktor pasien telah ditunjukkan untuk mempengaruhi breakdown luka dan infeksi tarif pasca-operasi. Ini diabetes mellitus termasuk, terapi steroid, merokok dan penyakit arthritis [34].

Pasca-operasi rezim: Pasca operasi pasien progresif dapat meningkatkan tingkat berat tubuh.

Biasanya, pada 6 minggu pasien dimulai aktif dan Gerakan dibantu pergelangan kaki. Penguatan isokinetic adalah dimulai 2-4 minggu. Pasien biasanya dapat mengharapkan kekuatan penuh dan daya tahan 4 bulan setelah operasi. Meskipun ini merupakan standar rejimen pasca operasi, rehabilitasi pasca operasi optimum tetap menjadi bertekad. Suchak et al [35] dieksplorasi efek awal bantalan berat pada 2 minggu vs bantalan berat pada 6 minggu di mereka uji coba terkontrol secara acak. Mereka mengamati bahwa awal berat-bearing mengalami perbaikan signifikan secara statistic dalam kualitas indeks hidup (seperti fungsi sosial), skor vitalitas dan fungsi fisik [35]. Namun, dengan 6 mo pasca operasi tidak ada perbedaan dalam kelompok. Sumber lain kontroversi klinis termasuk pascaoperasi mobilisasi dini terhadap imobilisasi kaku selama 6 minggu. Kangas et al [36] dieksplorasi ini di acak uji coba terkontrol. Mereka melaporkan bahwa mobilisasi dini adalah terkait dengan peningkatan kekuatan betis isokinetic pada 60 wk. Tingkat re-pecah lebih tinggi pada imobilisasi yang kohort. Namun, perbedaannya tidak mencapai statistic signifikansi [36]. Kelompok Mortenson mengamati bahwa pasien yang diizinkan untuk melakukan gerakan awal dibatasi memiliki waktu rehabilitasi lebih pendek bila dibandingkan dengan di bawah cor lutut selama 8 minggu [37].

Konservatif atau operatif: yang lebih baik? Tidak ada penelitian yang diterbitkan secara meyakinkan menunjukkan keunggulan definitif satu modalitas di atas yang lain. Metaanalyses

penelitian telah menunjukkan bahwa re-pecah tingkat lebih tinggi dalam kasus pengelolaan non-operatif:

kele

mah

an s

tudi

Dar

i 48

pasi

en a

sli

hany

a 40

yan

g te

rsed

ia u

ntuk

men

inja

u pa

da s

atu

tahu

n. s

emua

pasi

en y

ang

disa

jika

nda

ri ja

m a

wal

nya

dite

mpa

tkan

di b

awah

lutu

teq

uinu

s pl

este

r ba

cksl

ab

Tid

ak a

da p

erbe

daan

yan

g si

gnif

ikan

yan

g di

tem

ukan

(P

= 0

,066

) te

tapi

sug

esti

f da

ri

tren

terh

adap

pen

ingk

atan

-pec

ah k

emba

li p

ada

kelo

mpo

k ko

ntro

l. R

isik

o ti

peE

rror

II

ada

lah

44%

dan

ia

ber

piki

r m

ungk

in b

ahw

a se

haru

snya

jum

lah

pasi

en d

irek

rut

tel

ah l

ebih

bes

ar i

ni

mun

gkin

tela

h m

enja

di s

igni

fika

nP

erbe

daan

. K

elom

pok

sid

ang

0%

, vs

ke

lom

pok

kont

rol 1

7%

Met

ode

peng

acak

an ti

dak

diny

atak

an

hasi

l

Tid

ak a

da p

erbe

daan

yan

g s

igni

fika

n y

ang

dite

muk

an

(P

=

1,0)

;

56%

pe

rcob

aan

kelo

mpo

k vs

52%

kelo

mpo

k ko

ntro

l

Tid

ak

ada

pe

rbed

aan

ya

ng

sign

ifik

an

dite

muk

an.

S

port

-

(P

=

0,63

1)

18

wk

kelo

mpo

k pe

rcob

aan

vs k

elom

pok

kont

rol

21 m

ingg

u. B

erja

lan-

(P

=

0,7

65)

16 m

ingg

u p

erco

baan

kel

ompo

k v

s 22 w

k ke

lom

pok

kont

rol.

Tan

gga

clim

bing

- (P

=

0,48

4) 1

6 m

ingg

u pe

rcob

aan

kelo

mpo

k vs

Kel

ompo

k k

ontr

ol 2

2 m

ingg

u. W

ork-

(P

=

0.37

0) 1

3 w

k pe

rcob

aan

kelo

mpo

k vs

17

wk

re-p

ecah

dal

am k

elom

pok

per

coba

an v

s 1

re-

peca

h, 1

keg

agal

an p

enye

mbu

han

tend

onda

n 1

PE

di k

elom

pok

kont

rol

Tid

ak

ada

pe

rbed

aan

ya

ng

sign

ifik

an

dike

cual

ikan

Tid

ak

ada

pe

rbed

aan

ya

ng

sign

ifik

an

dite

muk

an

pada

3,

6

at

au

12

met

ode

Pen

gaca

kan

mo

tida

km

enya

taka

n

Tid

ak

ada

pe

rbed

aan

ya

ng

sign

ifik

an

dite

muk

an p

ada

3, 6

ata

u 12

bul

an

Sec

ara

si

gnif

ikan

le

bih

da

lam

ke

lom

pok

perc

obaa

n pa

da 3

, 6 d

an 1

2 m

o (P

<0,

001)

Sec

ara

sign

ifik

an l

ebih

cep

at d

alam

kel

ompo

k pe

rcob

aan

(P

<0,

001)

. 6

min

ggu

per

coba

an

Ang

ka k

emba

li k

eol

ahra

ga

Wak

tu

untu

k ke

mba

li k

eke

giat

an n

orm

al

reru

ptur

e ti

ngka

t

Kep

uasa

n

pasi

en

Kek

uata

n

dari

pl

anta

rfl

eksi

pl

anta

r R

enta

ngfl

eksi

(d

eraj

at

Ren

tang

dor

sofl

eksi

(der

ajat

)

Wak

tu

untu

k be

rjal

anW

aktu

un

tuk

berj

alan

di

da

lam

ru

anga

nK

ompl

ikas

i lua

rpr

efer

ensi

pas

ien

PR

CT

PR

CT

PR

CT

Pat

ien

t gr

oup

48 p

asie

n de

was

a de

ngan

aku

t pec

ah A

chil

les

tend

on y

ang

mem

ilih

unt

uk m

emil

iki

peng

obat

an n

on-o

pera

tif.

Aca

k ba

ik e

nam

m

ingg

u da

lam

off

ther

ak, s

erat

kar

bon

orth

osis

de

ngan

tiga

mke

naik

an g

aji 1

,5 c

m tu

mit

yan

g di

doro

ng u

ntuk

mem

obil

isas

i sep

enuh

nya

men

ahan

beb

an d

an b

erge

rak

perg

elan

gan

kaki

da

lam

yan

g or

thos

is (

tria

l kel

ompo

k) a

tau

sam

pai e

nam

min

ggu

dala

m g

ravi

tasi

equ

inus

di

baw

ah lu

tut c

or y

ang

non

men

ahan

beb

an

(kel

ompo

k ko

ntro

l). H

al in

i dii

kuti

ol

ehm

peng

hapu

san

seri

al tu

mit

men

imbu

lkan

at

au c

asti

ng d

alam

men

ingk

atka

n do

rsof

leks

i le

bih

dari

6 m

ingg

u se

lanj

utny

a. I

mob

ilis

asi

dihe

ntik

an p

ada

12 m

ingg

u. U

lasa

n di

3, 6

dan

12 50

pas

ien

dew

asa

deng

an a

kut p

ecah

Ach

ille

s te

ndon

. aca

k un

tuk

baik

CA

M w

alke

r da

n di

doro

ng u

ntuk

ber

at

beru

ang

(kel

ompo

k pe

rcob

aan)

atau

ke

baw

ah lu

tut p

enuh

equ

inus

cor

dan

ba

ntal

an n

on-b

erat

(ko

ntro

lke

lom

pok)

. Ked

ua k

elom

pok

berg

erak

sel

ama

8 m

ingg

u. U

lasa

n di

4 d

an 1

2 m

o

40 p

asie

n de

was

a de

ngan

aku

t pec

ah A

chil

les

tend

on. a

cak

ke s

alah

sat

u di

baw

ah lu

tut e

quin

us c

or p

enuh

un

tuk

2 m

ingg

u di

ikut

i ole

h, p

erte

ngah

aneq

uinu

s di

lem

park

an u

ntuk

1 m

ingg

u da

n ke

mud

ian

dike

ndal

ikan

mob

ilis

asi d

ini d

alam

She

ffie

ld b

elat

den

gan

penu

h m

enah

an b

eban

(k

elom

pok

perc

obaa

n) a

tau

ke-k

aki p

enuh

cor,

den

gan

perg

elan

gan

kaki

di e

quin

us

penu

h, s

elam

a em

pat m

ingg

u, d

iiku

ti o

leh

dua

min

ggu

di g

ips

baw

ah lu

tut d

enga

n pe

rgel

anga

n ka

ki p

ada

pert

enga

han

equi

nus,

da

n ke

mud

ian

dua

min

ggu

lagi

den

gan

perg

elan

gan

kaki

dal

am

posi

si n

etra

l den

gan

bera

t-be

arin

gdi

perb

oleh

kan

sela

ma

akhi

r du

a m

ingg

u sa

ja

Ref

.

Cos

ta e

t al

[27]

Pet

erse

n et

al

Sal

eh e

t al[

29]

13% untuk manajemen konservatif dibandingkan dengan 4% untuk pembedahan diperbaiki Achilles tendon [31,38]. Metaanalyses melaporkan tingkat re-pecah 2% untuk perkutan teknik reparatif. Tendon elongasi dan lemah plantar fleksi juga terkait dengan manajemen non-operatif. Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa manfaat dari operasi memperbaiki lebih konservatif di plester yang hanya berumur pendek. Keating dan kolaborator di baru-baru ini uji coba secara acak prospektif menemukan bahwa perbaikan operasi dikaitkan awalnya dengan peningkatan berbagai pergelangan kaki gerakan dan kekuatan plantarflexion bila dibandingkan dengan manajemen cor [39]. Namun oleh 26 wk ada tidak ada perbedaan antara kedua kelompok. Plester atau sederhana imobilisasi saja menghindari risiko yang melekat operasi. Ini termasuk infeksi luka (4%), pembentukan fistula, nekrosis kulit, jahitan granuloma dan kerusakan saraf sural [31,37]. The nekrosis kulit dapat mengakibatkan morbiditas yang signifikan dan memerlukan luas prosedur jaringan plastik lembut untuk memastikan cakupan dari tendon. Perbaikan operasi dikaitkan dengan lebih cepat rehabilitasi dan kembali bekerja. Teknik operasi perkutan telah ditemukan

memiliki profil komplikasi lebih tinggi dari kedua teknik operasi konservatif dan terbuka. Metaanalisis melaporkan tingkat re-pecah 2% [31,37]. Studi melibatkan bracing fungsional menunjukkan bahwa disparitas antara manajemen bedah dan konservatif mungkin tidak seperti ditandai sebagai awalnya dicurigai. Lebih baru studi menunjukkan bahwa tingkat re-pecah pada pasien yang diobati operatively vs bracing fungsional adalah perbandingan [19,40-42]. Dalam baru-baru ini mempelajari hasil dari operasi perkutan manajemen dibandingkan dengan yang dicapai oleh fungsional menguatkan menggunakan Vacoped. Penyidik menemukan bahwa kejadian re-pecah menjadi 3,9% untuk perbaikan perkutan dan 3,4% untuk menguatkan fungsional

dengan Vacoped [43]. Perbedaannya tidak mencapai signifikansi statistik. The Vacoped memungkinkan awal bantalan berat. Efek perlindungan dari berat tubuh awal muncul untuk direproduksi ketika pasien memungkinkan gerakan pergelangan kaki awal. Sebuah calon baru-baru ini acak uji coba terkontrol mengamati tidak ada perbedaan dalam tarif pecah antara operasi dan non-operatif berhasil Achilles tendon pecah ketika kedua kelompok adalah diizinkan gerakan awal penjepit fungsional [29]. Penilaian kesenjangan antara ujung tendon sebagaimana ditentukan oleh resonansi magnetic pencitraan atau USG dapat mempengaruhi tingkat re-pecah pada pasien dikelola secara konservatif. Kotnis et al [22] terpilih untuk mengelola konservatif hanya pasien

kesenjangan yang di equinus penuh kurang dari 5 mm. Semua orang lainnya berhasil dioperasi. Mereka mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat re-pecah antara kelompok [22]. Wallace et al [44] yang berbasis di Belfast, Irlandia dan Sheffield, Inggris Raya belajar 875 non-operatif diperlakukan Achilles tendon pecah. Keputusan untuk mengelola pasien non-bedah adalah berdasarkan kehadiran oposisi tendon berakhir pada dorsofleksi. Tingkat re-pecah diamati adalah 2,9%. Sebuah seri terbaru dipelajari oleh Swansea dan Kelompok Maudsley digunakan protokol USG dinamis dan kesenjangan tendon kurang dari 1 cm di equinus penuh. Selanjutnya, sebuah klinik khusus dan layanan didirikan untuk merawat dan merehabilitasi pasien. Mereka

hanya ditemukan satu kasus re-pecah (<1%) di 151 konservatif diobati pasien sejak 2008. Ini adalah sebanding dengan kasus tunggal dalam kelompok operatif dari 63 pasien [45]. Dalam dua seri ini re-pecah tingkat lebih unggul daripada apa pun yang dicapai dalam diterbitkan seri operasi.

Dalam seri diterbitkan Wallace yang sangat baik non-operatif Hasil pasien dikelola dedicated "Tendo Achilles "klinik. Pasien ditempatkan dalam nonweight equinus bantalan cor untuk pertama empat minggu. Untuk empat minggu berikutnya mereka tempat ditempatkan di sebuah pneumatik

walker dengan tumit-kenaikan gaji, yang secara berurutan dihapus selama 4 minggu. Waktu gabungan di cor equinus dan boot walker adalah 8 minggu. Setelah pasien ini terlibat dalam fisioterapi spesialis Program yang melibatkan kiprah pelatihan, kekuatan dan mobilitas pelatihan. Penilaian akhir dan debit di 14 wk dari cedera atau 6 minggu dari waktu menghapus berjalan booting. Tidak pasti berapa banyak yang didedikasikan Klinik Achilles tendon kontribusi terhadap menguntungkan hasil. Pasien dihadiri oleh spesialis fisioterapis dan hanya dibuang ketika Yang terakhir dianggap bahwa kekuatan pergelangan kaki cukup memuaskan. Beberapa penulis berpendapat manfaat operasi intervensi pada atlet melakukan tinggi. Alasannya untuk argumen ini adalah potensi kerugian daya atau dorongan off kekuatan dengan manajemen konservatif yang dikurangi dengan perbaikan operasi. Studi terbaru dikutip menggunakan pengobatan dan rehabilitasi tertentu rezim tidak mengidentifikasi manfaat fungsional untuk operasi perbaikan. Ada kemungkinan bahwa kelompok tersebut mungkin tidak mencerminkan kelompok atlet. Selanjutnya, pengukuran alat dan penilaian mungkin tidak cukup sensitif untuk mendeteksi defisit pada tingkat olahraga berfungsi tinggi. Untuk alasan ini penulis akan berhati-hati dalam memperlakukan kelompok ini karena sulit untuk menarik definitive kesimpulan.

KESIMPULAN

Tendoachilles pecah menyebabkan beban yang signifikan. Pemulihan lambat dan berpotensi tidak lengkap. Simmonds adalah tes sensitif dan dapat diandalkan. Menghindari terjawab diagnosis sangat penting dalam hasil yang baik. Kedua MRI dan USG memiliki nilai diagnostik potensial. The Argumen dari konservatif vs pengobatan operatif akan ada keraguan terus; Bukti mulai bergeser ke arah mendasari manfaat pengobatan non-operatif. Perbedaan penilaian tendon mungkin menjadi alat penting dalam memutuskan modalitas pengobatan. Intensif dan spesifik pasca operasi rezim yang sedang bekerja dengan tampaknya hasil positif. Dampak relatif dari faktor-faktor dalam tidak diketahui tetapi tentu telah menunjukkan bahwa tarif re-pecah menguntungkan dapat dicapai dalam nonoperative yang kelompok.