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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg JohannesFolie Nr. 1
Kardiovaskulär wirksame Medikamente
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg JohannesFolie Nr. 2
Kardiovaskulär wirksame Medikamente
Grundlagen der Kreislaufregulation
Kreislaufwirksame Medikamente
Handhabung kardiovaskulär wirksamer Medikamente
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Grundlagen der Kreislaufregulation:
Blutdrucksteuerung durch das Kreislaufzentrum (Medulla oblongata)
Grundlage ist ein Regelkreis (entsprechend anderer Vitalfunktionen)
Grundsätzlich gibt es drei Steuermechanismen:
1. Herzleistung (Frequenz, Schlagkraft)
2. Blutmenge (arteriell)
3. Der systemische arterielle Widerstand (SVR)
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Grundlagen der Kreislaufregulation:
Herzleistung:
Herzschlagvolumen (SV) = ca.70-100ml / Schlag
↑ Inotropie bei ↑ Vor- oder Nachlast (Calcium-Sensitivierung)
Barorezeptoren (↑ Wandspannung inhibiert HF im ZNS)
Vasalva Manöver und Carotisdruck = externe Stim. Der Barorezeptoren
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Grundlagen der Kreislaufregulation:Herzleistung / β1 - Rezeptoren
Gehören zu den Adrenorezeptoren (adrenerge Rezeptoren)
Werden von Adrenalin und Noradrenalin aktiviert
Ihre Aktivierung am Herzen bewirkt eine Zunahme von:
Chronotropie (Frequenz)
Inotropie (Kontraktionskraft)
Bathmotropie (Erregbarkeit)
Dromotropie (Erregungsleitung)
Lusitropie (Relaxationsfähigkeit)
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Grundlagen der Kreislaufregulation:
Herzleistung / β1-Rezeptoren:
Vermitteln renal eine ↑ Sekretion von Renin (Vasokonstriktion / ADH)
Führen zu einer Dilatation von Bronchien und Arteriolen
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Grundlagen der Kreislaufregulation:
Blutvolumen:
Normalerweise 4-6L (80ml/kg/KG)
80% im venösen System (kapazitive Gefäße)
Umverteilung kann zu Blutdruckabfall führen (venöses Pooling / Schock)
Blutvolumen wird über Durst, schwitzen und Nierenfunktion reguliert
Entscheidender (als die Menge) für die Perfusion ist die Viskosität
Cave: Ausreichender Blutdruck bedeutet nicht ausreichende Perfusion
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Grundlagen der Kreislaufregulation:Arterieller Widerstand / Nachlast:
α1-Rezeptoren: - Vasokonstriktion
- Konstriktion der Muskulatur im Uro-Genital-Trakt
α2-Rezeptoren: - Analgesie
- Sedierung
- Hypotonie
- Hypothermie
- Vasokonstriktion
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Grundlagen der Kreislaufregulation:Arterieller Widerstand / Renin-Angiotensin-Aldoesteron-System:
Reninsekretion: ↓ RR in der afferenten Arteriole des Nephron
Reninsekretion: ↓ Natrium im distalen Tubulus
Reninsekretion: Aktivierung von β1-Rezeptoren
Über mehrere Schritte wird Angiotensin 2 gebildet
Angiotensin 2: -Vasokonstriktion
- Stimulation der Aldosteron- und Adrenalinsekretion
- Konstriktion der efferenten Gefäße am Nephron
- Sekretion von Vasopressin (Hypophyse)
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Grundlagen der Kreislaufregulation:
Arterieller Widerstand / Vasopressin:
Auch Antidiuretisches Hormon (ADH)
Im Hypothalamus gebildet und im Hypophysenhinterlappen gespeichert
Fördert die Wasserrückgewinnung im Tubulus (insb. Nachts / V2-Rezeptor)
In höherer Dosierung Vasokonstriktion (V1-Rezeptor)
V3-Rezeptoren vermitteln (bei hohen Konzentr.) eine Cortisolsekretion
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Beurteilung der Kreislaufsituation:
Hauptziel ist die ausreichende Organperfusion
Meist Beurteilung durch ein umfangreiches Monitoring (Intensivstation?
Im Intensivtransport stehen weniger Parameter zur Verfügung
Hauptstellgröße ist der Arterielle Mitteldruck (MAD)
MAD= RRdiast + 1/3 x (RRsyst – Rrdiast)
MAD ˃ 60mmHg = ausreichende Organperfusion
Bestimmte Grund- oder Begleiterkrankungen benötigen ggf. einen ↑ MAD
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Beurteilung der Kreislaufsituation:Messbare Parameter:
ZVD
PAP, Wedge
Invasiver und nichtinvasiver RR
ICP, IAP,
HF, AF
Füllung der Cave, der Ventrikel und Kontraktion des Herzens (Sono)
(Hämatokrit), Laktat, Bicarbonat, BE
SvO2 oder ScvO2
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Beurteilung der Kreislaufsituation:
Berechnete Parameter:
HZV, CO, CI
SVR, SVRI
PVR
SVV, PVV
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Beurteilung der Kreislaufsituation:
Parameter der Krankenbeobachtung:
Hautturgor
Urin
Zeichen der peripheren Vasokonstriktion
Veränderungen der art. Druckkurve
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Beurteilung der Kreislaufsituation:
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Einteilung kreislaufwirksamer Medikamente:
Adrenerge Substanzen / Katecholamine:
Adrenalin
Noradrenalin
Dobutamin
(Dopamin)
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Einteilung kreislaufwirksamer Medikamente:
Nonadrenerge Substanzen:
Phosphosiesterasehemmer
Kalziumsensitizer
Vasopressin
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Katecholamine:
Körpereigene Hormone und künstliche Stoffe mit ähnlichem Aufbau
Besitzen an den sympathischen α- und β- Rezeptoren eine anregende Wirkung (Sympathomimetika)
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Katecholamine:Allgemeine Nebenwirkungen
Erhöhung des myokardialen Sauerstoffbedarfs
Angina Pectoris
Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen
Tachykardie, Arrhythmie, Hypertonie
Toleranzentwicklung, Tachyphylaxie
Hyperglycämie
Periphere Durchblutungsstörungen
Störungen der Darmperfusion
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Katecholamine:
Noradrenalin:
Handelsname: Arterenol® 1mg/1ml; 25mg/25ml
Wirkort: α 1-Rezeptor-Sympathomimetikum
Wirkeintritt: wenige Sekunden
Halbwertzeit: 1-3 Minuten
Dosierung: nach Wirkung
Indikation: -Schock (insbes. vesoplegische Schockformen)
-Hypotonie (bei ausreichender Volumensubstitution)
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Katecholamine:
Noradrenalin:
Pos. Chronotrop / jedoch Stimulation der Barorezeptoren
Erhöhung des HZV um 10-20% bei geringer Frequenzsteigerung
Vasokonstriktion
Daher pos. Inotrop (Nachlast)
Steigerung des systemischen Perfusionsdrucks
Darmnekrosen möglich (Mikrozirkulationsstörungen)
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Katecholamine:Adrenalin:
Handelsname: Suprarenin® 1mg/1ml; 25mg/25ml
Wirkort: α -Rezeptor-Sympathomimetikum
β-Rezeptor-Sympathomimetikum
Wirkeintritt: wenige Sekunden
Halbwertzeit: 1-3 Minuten
Dosierung: nach Wirkung
Indikation: -Schock
-Hypotonie (bei ausreichender Volumensubstitution)
- (Asthma Bronchiale / Anaphylaxie)
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Katecholamine:
Adrenalin:
Pos. Chronotrop, Inotrop, Bathmotrop, Dromotrop, Lusitrop
Dadurch HZV Steigerung
Bronchodilatation
Stabilisierung der Mastzellen
In niedrigen Dosen pos. Inotrop
In hohen Dosen eher vsokonstriktiv
Kalium-Shift nach Intrazellulär (Hypokaliämie)
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Katecholamine:Dobutamin:
Handelsname: Dobutrex® 250mg/50ml
Wirkort: „selektive“ β1-Rezeptor-Aktivierung
Wirkeintritt: wenige Sekunden
Halbwertzeit: 2 Minuten
Dosierung: nach Wirkung
Indikation: -Schock (insb. Kardiogener Schock)
-Herzinsuffizienz
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Katecholamine:
Dobutamin:
Pos. Inotrop, Chronotrop, Dromotrop, Lusitrop, Bathmotrop
Reduktion der Vor- und Nachlast
HZV Steigerung
Meist nur geringe Steigerung der HF
Down-Regulation der Rezeptoren mit Tachyphylaxie (nur kurze Anwendung)
Maximaldosis: 40ml/h
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Non-Adrenerge-Substanzen:
Phsophodiesterasehemmer:
Handelsname: Perfan®
Wirkort: Herzmuskelzelle, Kalziumkänäle, Gefäßwände
Wirkeintritt: wenige Sekunden
Halbwertzeit: 1-3 Stunden
Dosierung: nach Wirkung
Indikation: -Herzinsuffizienz
- Fehlendes ansprechen auf Katecholamine
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Non-Adrenerge-Substanzen:
Phosphodiesterasehemmer:
PDE3-Hemmer
Kalziumkanäle werden aktiviert
Vermehrte Freisetzung und Einstrom von Kalzium während des Aktionspotentials (Inotropie)
Beschleunigung der CA Wiederaufnahme in intrazelluläre Speicher (Lusitropie)
Senkung von Vor- und Nachlast
Indilator = gleichzeitige pos. Inotropie und Vasodilatation
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Non-Adrenerge-Substanzen:
Phosphodiesterasehemmer / Nebenwirkungen:
Perikarditis
Leberfunktionsstörungen
Thromozytopenie
Hypozonie
Rhythmusstörungen
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Non-Adrenerge-Substanzen:
Kalziumsensitizer:
Handelsname: Simdax®
Wirkort: Herzmuskelzelle
Halbwertzeit: 1 Stunde (Metaboliten 70-90 Stunden)
Dosierung: nach Wirkung
Indikation: -Herzinsuffizienz
- Kardiogener Schock
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Non-Adrenerge-Substanzen:
Kalziumsensitizer:
Steiger die Empfindlichkeit der Myokardzellen gegenüber Kalzium
Zunahme der Kontraktilität
Keine Steigerung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs
Verbesserte myokardiale Perfusion
Antiischämische Effekte
Besseres Outcome bei kardiogenem Schock
NW: Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Tachykardie, Hypotonie, Hypokaliämie
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Non-Adrenerge-Substanzen:
Vasopressin:
Handelsname: Haemopressin®
Wirkort: Vasopressinrezeptoren der glatten Muskulatur (V1)
Dosierung: nach Wirkung
Indikation: - Septischer Schock bei Versagen anderer Medikamente
Nebenwirkungen: - Oligurie mit Hyperkaliämie
- Immunsuppression durch Cortisolsekretion
Vergleiche ADH
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Handhabung:
Kontinuierliche Gabe (Spritzenpumpe):
Niemals gemeinsam mit alkalischen Lösungen
Immer getrennt von anderen Medikamenten
Keine Zuspritzmöglichkeit am „Katecholaminschenkel“
Zuleitungen kennzeichnen
„Überlappender“ Wechsel
Ggf. Einschwemmzeit beachten
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Handhabung:
Bolusgabe:
Prüfen ob Druckmessung fehlerfrei
Mit kleinster Dosis beginnen und nachspülen
Reaktionszeit des Monitors beachten
Bei überschießender Reaktion Wirkdauer bedenken
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Mitarbeiter im Intensivtransport Jörg Johannes
Fragen???