Kmenové buňky v léčbě „diabetické nohy“ FAKULTNÍ NEMOCNICE OSTRAVA

PRACOVIŠTĚ INTERVENČNÍ NEURORADIOLOGIE, ANGIOLOGIE

17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba, tel.č.:59 737 2176

Ischemickou chorobu dolních končetin (ICHDK) můžeme řadit k onemocněním se stále

rostoucím výskytem. ICHDK je jedním ze systémových projevů aterosklerózy,

kdy lumen arterií dolních končetin je velmi progresivně zužován.

ICHDK je rovněž onemocnění velmi rychle progredující do kritické končetinové ischemie, pokud

není věnována dostatečná pozornost jak symptomům, tak i rizikovým faktorům.

Statistika opět udává, že k tomuto jevu dochází u 25% pacientů postižených ICHDK.

Velmi rizikovou skupinu tvoří diabetici druhého typu, jelikož u nich ICHDK progreduje

do tzv. diabetické nohy, kdy je tkáň rozsáhle poškozena.

SYMPTOMY ICHDK

• klaudikace

• bolesti dolních končetin

• studenost dolních končetin

• lámavost nehtů

• svalová slabost a křeče

• pomalý růst ochlupení anebo

jeho vymizení

• nehojící se vředy a gangrény

dolních končetin

Z důvodů selhávání současných léčebných metod u cca 25% pacientů s kritickou končetinovou ischemií, byl vytvořen nový postup,

využívající transplantace kmenových buněk odebraných přímo od pacienta.

Jedná se tedy o autologní transplantaci koncentrátu kostní dřeně.

Autologní transplantace kmenových

buněk z kostní dřeně

Tato nová léčebná strategie využívá

diferenciačního potenciálu dospělých kmenových

buněk a jejich schopnosti vytvářet nové cévy

skrze proces angiogeneze tj. neovaskularizace.

Cílem je vyvolat angiogenezi a vaskulogenezi,

které by odstranily ischemii a hypoxii, zlepšily

prokrvení a látkovou výměnu, a tím by zabránily

amputaci končetiny. Tento děj se uplatňuje

například při hojení ran. Skrze kaskádu růstového

hormonu patřícího do rodiny VEGF dojde ke

stimulaci pericytů, buněk hladké svaloviny

a endotelových buněk, až se vytvoří samotná

nová drobná céva. Dospělé kmenové buňky je

možno získat z kostní dřeně, z tukové tkáně,

pupečníkové krve, , z pupečníku, placenty, aj.

Samotná metoda představuje výkon trvající méně

než jednu hodinu, který je ale závislý na

zkušenostech lékaře. Nejprve je pacientovi

odebráno 240 ml kostní dřeně z lopaty kosti

kyčelní standardní Yamshiddiho technikou.

Po zpracování je následně provedena 15

minutová separace gradientní densitní

centrifugací na přístrojích technologie Harvest

SMARTPrep2. Po oddělení erytrocytů je separát

aspirován do přiložených stříkaček (o objemu

vzorku 40ml) a ihned aplikován 40 vpichy do

bérce (hluboko, nitrosvalně) a 5 vpichy okolo

defektu. Poté je končetina zabandážována.

Kritická končetinová ischemie - CLI postihuje 500-700 nemocných / na milion obyvatel.

Možnost léčby, ať již chirurgickou nebo endovaskulární cestou ,

může být nabídnuta 2/3 pacientů ,

1/3 spěje do amputačního stadia (po vyčerpání všech možnosti léčby) .

Léčba kmenovými buňkami je poslední experimentální možnost léčby k odvrácení amputace končetiny.

Realizace této metody může probíhat za přísných podmínek a pravidel.

PŘED PO

← Snímky z angiografie

Na levém snímku je stav

kolaterálního řečiště před léčbou

a na pravém snímku je stav

kolaterálního řečiště po léčbě