CASO CLINICO DIPLEJÍA

LEANDRO AGUILERA

DOCENTE: KLGA. MARÍA CONSTANZA MARQUES

DIPLEJÍAParálisis que afecta a partes simétricas del cuerpo, llamada también parálisis bilateral (p. ej., de extremidades inferiores). Puede ser flácida o espástica, según si la lesión radica en la neurona central o en la del asta anterior de la médula.

ETIOLOGÍA

Tipo

• Espasticidad.• Atetosis• Ataxia• Mixto 

Tono

• Isotónico• Hipertónico• Hipotónico• Variable

Parte del cuerpo afectada

• Hemiplejía o Hemiparesia

• Diplejía o diparesia

• Cuadriplejía o cuadriparesia

• Paraplejía o Paraparesia

• Monoplejía o monoparesia

• Triplejía o triparesia

Grado de afectación

• Grave• Moderada• Leve

Causas

Enfermedades infecciosas

Accidentes cardiovascularesMeningitis

VISITA DOMICILIARIA KINESIOLÓGICA

Dat

os

pers

onal

es •Nombre:•Edad: 82 años•Equipo: •Dirección:

ANAMNESIS PRÓXIMA

• VD kinesiología

Motivo de consulta

• Paciente sufre infección, producto de una neumonía, lo cual daña SNC, alterando la movilidad en ambas extremidades inferiores y su posterior dependencia

Historia Actual

ANAMNESIS REMOTA

Antecedentes mórbidos:• Diplejía espástica• Artrosis• Dislipidemia• HTA

Fármacos:• Paracetamol• Enalapril

Uso de ayudas técnicas:• Silla de ruedas

Red de apoyo:• Sobrinos• Hermana• Cuidadora• Anteriormente asistía a taller de AM.

Dependiente severa (Barthel)• Incontinencia fecal y urinaria• Deambulación• Transición entre sillas• Aseo (baño en cama)

• Material solido, de un piso

Vivienda:

• Tabaco (-) • Alcohol (-)

Hábitos:

• Enteral

Alimentación

• Tabaco (+)

Cuidadora:

• Uso de pañal

Otras:

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales

PA: 120/75

FC: 82x’

SAT: 97%

FR: 21x’

Examen torácico

MP (+), SRA

Observación inicial

Paciente acostada en cama, decúbito supino,

semifowler.

Vigil, conectada al medio, orientada

temporoespacialmente, buen animo, cooperadora

Piel y anexos

Piel hidratada y sin lesiones tanto en

extremidades superiores como inferiores.

EXAMEN KINÉSICO

Rangos funcionales

• EESS: Conservados • EEII: Disminuidos en

ambas > lado izquierdo, disminuidos por fuerza (m1 izquierda, M2 derecha) y aumento de tono (ashworth 2).

Rangos pasivos

• EESS: Conservados en EESS izquierda, EESS derecha, limitados por dolor a la abducción y flexión > 90°

• EEII: Disminuidos por acortamiento en triceps sural e isquiotibiales

Observaciones

• Dolor en hombro derecho EVA 6 al movimiento (abducción > 90°)

• Lumbares EVA 8 al movimiento (descargar peso)

• Cadera izquierda EVA 6 al movimiento (abducción, flexión y RE)

• Rodilla derecha EVA 6 al movimiento (Extensión)

• Además refiere que la artrosis en manos no le permite tejer.

• Sensibilidad superficial y profunda alterada bajo ambas rodillas. Hiperreflexia

Sensibilidad

• Sin alteración

Lenguaje

• Supino a sedente: Independiente• Sedente a bípedo: con ayuda• Bípedo a sedente: con ayuda

Transiciones

• Unipodal y romberg, no realizados por dolor lumbar

Marcha

• Equilibrio: Logrado solo en sedente• Apoyo: : Logrado solo en sedente• Enderezamiento: : Logrado solo en sedente

Reacciones del balance

1° VISITA

TABLA CIFEstructura Funcional • Actividades participación

Sistema Nervioso • Aumento de tono• Alteración de la

sensibilidad• Alteración del

equilibrio

• Incontinencia• Deambulación

(no realiza marcha)

• Transición entre sillas

• Aseo

• Social (ya que no puede ir a club de AM)

• Familiar (al estar en situación de dependencia)

Sistema CV • HTA

Sistema Musculo esquelético

• Dolor• Poco control de

tronco• Disminución de

fuerza• Disminución de

ROM• Hipomovilidad

Sistema Urinario • Incontinencia

DIAGNOSTICO KINÉSICO• Paciente de 82 años, presenta diagnostico médico de Diplejía

espástica, artrosis, dislipidemia, HTA. Presenta una limitación estructural a nivel de sistema Nervioso, sistema CV, sistema Musculo esquelético y sistema Urinario. Lo que produce una alteración funcional de HTA, dolor, péridda de control de tronco, disminución de fuerza, disminución de ROM, hipomovilidad, incontinencia, aumento de tono, alteración de la sensibilidad y alteración del equilibrio . Lo que la limita en sus actividades de incontinencia, deambulación, transición entre sillas y aseo. Y esto a su vez la restringe en su participación social y familiar.

OBJETIVOS

Objetivo General

•Optimizar la funcionalidad de los sistemas, para lograr realizar AVD de forma mas independiente.

Objetivo especifico

Disminuir dolorAlineación de puntos claveTermoterapiaMasoterapia

Modulación del tonoDes car g a sim et r ica

Favorecer sensibilidad Diferentes texturas y temperaturas

Flexibilizar tronco Elongaciones de tronco

Optimizar ROM activos Ejercicios activos de EESS y EEII

Optimizar fuerza en EEIIDes car g as d e pe so

Prevenir riesgo de caídas

Prevenir patologías respiratorias

Educar sobre posiciones viciosas

INTERVENCIONES

20/05/2015

Evaluación kinésica

Ejercicios activos de EESS

Ejercicios con balón en EEII

Elongación de isquiotibiales

No se realiza bípedo por dolor lumbar EVA 8

04/06/2015

Se realiza elongaciones de EESS y EEII

Sedente mas activo

No realización de cargas de peso por dolor estomacal previo

11/06/2015Aumento de sensibilidad

superficial

Dolor en manos por artrosis

Disminución de clonus

23/06/2015

Disociación de cadera

Traspaso de cama a silla con mínima ayuda

30/06/2015

Se mantiene en bípedo por mayor tiempo

Se realizan ejercicios de alcances y activación abdominal

Logro de sedente activo

Mejora en reacción de enderezamiento

Movilización activa de EESS y expansión costal

EJERCICIOS EESS

Ejercicios para abductores

EJERCICIOS EEII

Ejercicios para aductores

Ejercicios para isquiotibiales

SENSIBILIZACIÓN

Diferenciación de texturas Diferenciación de temperaturas

DISOCIACIÓN DE PELVIS

ELONGACIÓN TRÍCEPS SURAL

CARGAS DE PESO Y BÍPEDO

Pauta de ejercicios

Banquillo para nivelar altura de

cama

AYUDAS Y ADAPTACIONES

EVOLUCIÓN

SBC

Sedente pasivo, patrón flexor, PCC posterior, anteposición cabeza y cuello, con apoyo de brazos, retroversión de cadera, aumento de cifosis, rectificación de lumbares, retroversión pélvica, EEII alineadas, Semiflexion plantar, pequeña BDS.

Esta posición es mas funcional y le permite un mejor control de tronco.

BÍPEDO

Con ayuda, PCC posteriorizado, anteposición cabeza y cuello, retroversión de cadera, EEII alineadas, rodillas en semiflexion, pies con leve flexión plantar.

Facilita la transición entre cama a silla de ruedas y viceversa

ADEMÁS…

Mejora traslados

Aumento fuerza en MMII

Aumento sensibilidad superficial ambos MMII

Diminución dolor Lumbar, rodilla, cadera

PRONOSTICO

Regular

• >65 años• Diplejía• Comorbilidades • Buena red de apoyo• Buena adherencia al tratamiento• Sin alteración cognitiva