kinesiterapia de entrenamiento y preparacion deportiva

8/2/2019 Kinesiterapia de Entrenamiento y Preparacion Deportiva

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Introduccin

La kinesiterapia de entrenamiento y la preparacin fsicaestn estrechamente relacionadas. La fase precompetitivarequiere:

una buena preparacin para el esfuerzo;

una carga de trabajo mxima en el entrenamiento;

una excelente recuperacin.Como consecuencia de ello, debe establecerse una coope-racin muy estrecha entre el deportista, el entrenador y elequipo mdico.

As, el terapeuta debe caracterizarse por:

una disponibilidad total en cualquier momento, concapacidad para dar soluciones rpidamente a cada proble-ma concreto;

un conocimiento superior de la actividad deportiva, lascondiciones de entrenamiento y los hbitos del deportista.

La funcin del terapeuta es importante en todas y cada unade las fases del entrenamiento:

durante el perodo de recuperacin, en el que debe inte-

grarse la relajacin; por supuesto, en presencia de cualquier patologa (acci-dentes traumticos leves);

por ltimo, durante la rehabilitacin, en el supuesto detraumatismos graves.

La preparacin fsica desempea una funcin determinan-te en la prevencin de las lesiones musculares y tendinosas.

Diversos elementos intervienen en esta fase de preparacinfsica:

un completo estudio locomotor inicial, realizado enestrecha colaboracin con el mdico, que puede revelar laexistencia de insuficiencias musculares localizadas o gene-

rales, e incluso de anomalas morfolgicas causantes detrastornos funcionales y patologas crnicas;

una buena relacin entre el entrenador, que es quiendecide los objetivos de la temporada y, por lo tanto, el plande entrenamiento pertinente, y el equipo mdico, que seocupa de ajustar la preparacin fsica a dicho calendario.

Repaso fisiolgico

Todas las actividades fsicas suponen un gasto de energa. Elorganismo responde a esta situacin consumiendo adeno-sintrifosfato (ATP), que es la fuente de energa directa de lacontraccin muscular.

En cuanto empieza el esfuerzo, entran en accin diferentesvas metablicas dependiendo de la duracin e intensidadde aqul y de los tiempos de recuperacin, con lo cualqueda determinada la va energtica preferente.

Las necesidades del organismo no quedan cubiertas deinmediato por la va aerobia. El dficit de oxgeno se com-pensa en parte por un aporte energtico procedente de lasreservas de O2 del organismo (msculo, sangre, pulmones)

y por hidrlisis del fosfato de creatina, rpidamente dispo-nible. Se trata del metabolismo anaerobio alctico. Estaenerga, presente en las uniones fosfato, puede reconsti-tuirse a partir del adenosindifosfato (ADP) en un tiempo de10 a 20 segundos.

Si el esfuerzo se prolonga, el glucgeno empieza a degra-darse para producir lactatos precoces: se trata del metabo-lismo anaerobio lctico.

Esta va se ve limitada sin embargo por la acumulacin decido lctico, que provoca una disminucin del pH local,dificultando as las reacciones enzimticas de la contraccinmuscular.

La cantidad de energa que obtiene el organismo de estasdiferentes fuentes es idntica una vez que se ha alcanzadola estabilidad. El complemento de energa es proporciona-do por los lactatos precoces, que se producen en mayor o

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Elsevier,Pars

ENCICLOPEDIA

MDICO-QUIRRGICA26-201-A

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Kinesiterapia de entrenamiento

y preparacin deportiva

La preparacin fsica es un elemento indispensable en cualquier tipo de actividad

deportiva y forma parte integrante del plan general de entrenamiento.

En este contexto, el equipo mdico pone sus conocimientos al servicio del deportista,

tanto en el caso del mdico propiamente dicho como en el del terapeuta.

Aunque las tcnicas diagnsticas y teraputicas son inmutables, la mentalidad en cam-

bio debe permanecer siempre abierta y saber cambiar para obtener una eficacia total

en lapsos de tiempo anormalmente cortos, lo cual es todava ms cierto en el caso de

los deportistas de alto nivel.

M. Provot

S. Ledunois

M. Pujo

F. X. Thiebaut

M. PROVOT: rhumatologue attach lINSEP.

S. LEDUNOIS: laboratoire Cochin-Port-Royal. Paris V.

M. PUJO: MK INSEP.F. X. THIEBAUT: MCMK.


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menor cantidad en funcin de la duracin e intensidad delesfuerzo. Se aprecia la funcin ambigua que desempeanlos lactatos, fuente de energa por una parte, limitadoresdel esfuerzo por otra.

En el caso de un esfuerzo corto e intenso, el aumento de lalactatemia se debe al incremento considerable de la pro-duccin de este metabolito por estimulacin de la glucoge-nlisis y de la gluclisis del territorio muscular principal-mente. La disminucin rpida de esta lactatemia al cesar elesfuerzo refleja el balance entre la tasa de produccin, quedisminuye y/o se anula, y la tasa de utilizacin, que se man-tiene y/o aumenta.

Repaso bioqumico

Al cabo de algunos minutos, intervienen los fenmenos res-piratorios porque el esfuerzo slo puede proseguirse enaerobiosis.

Participan entonces en la produccin de energa:

la glucognesis: el piruvato penetra en las mitocondriasgracias a la accin de un sistema enzimtico que cataliza lareaccin de descarboxilacin oxidativa. La acetilcoenzima

A entra en el ciclo de Krebs. Los tomos de hidrgeno libe-rados posibilitan entonces la fosforilacin del ADP en ATP;

la liplisis;

los aminocidos y los lactatos, en una proporcin variablesegn los autores, y el glicerol, por la va de la neoglucog-nesis.

Es de destacar la funcin importante que desempean doselementos en la preparacin fsica, por las consecuenciasprcticas que implican.

Poortmans demostr que la tasa de formacin de lactatosmusculares aumenta continuamente con la intensidad delesfuerzo, pero que no se asocia a una anoxia tisular, sino auna reabsorcin citoplsmica de las NADH. As, sera el

fruto del desequilibrio entre las velocidades de reaccin queintervienen en la formacin de los lactatos y su posteriordesaparicin a travs de los ciclos de Krebs y Cori.

La va aerobia utiliza el oxgeno que llega hasta los mscu-los a travs del sistema circulatorio. Ahora bien, el flujo san-guneo es heterogneo, tanto en reposo como durante elesfuerzo, y no es una consecuencia de la compresin mec-nica de los vasos por el msculo.

Esta heterogeneidad es regional y temporal, lo cual permi-te suponer que uno de los factores limitadores del consumode oxgeno se sita a nivel de la circulacin perifrica.

Estas dos observaciones ejercen una influencia directa en lapreparacin fsica.

Es imperativo ayudar al organismo para que soporte

tasas altas de lactatos al tiempo que se retarda su tiempo deaparicin. En la prctica, la determinacin del umbral ana-erobio-aerobio informa sobre la deplecin de glucgenodurante el esfuerzo y, por lo tanto, sobre la aparicin ms omenos rpida de la acidosis metablica.

Es necesario fomentar el desarrollo de la circulacinperifrica, solicitando para ello los msculos correspon-dientes mediante el ejercicio fsico.

Potencial muscular

Al margen de las consideraciones cardiovasculares referidasa la adaptacin al esfuerzo, la preparacin fsica tiene porobjeto mejorar el potencial muscular y el reclutamiento delas unidades motoras.

La fuerza mxima que puede desarrollar una persona esfuncin:

de las caractersticas biomecnicas:

participacin de los msculos ms fuertes;

valor de la tensin agonistas-antagonistas;

longitud del brazo de palanca;

del tipo de fibras musculares solicitadas:

tipo I, de escaso carcter glucoltico, poco fatigables ybien vascularizadas, ricas en mitocondrias;

tipo II, de carcter glucoltico, fatigables y menos vascu-larizadas;

de la calidad de la inervacin procedente de las neuronasmotoras (nocin de suma espacial y temporal);

de la sincronizacinde la actividad de las unidades motoras.

La tensin mxima del msculo es el resultado de dos fac-tores:

el reclutamiento, es decir la activacin de todas las uni-dades motoras y, por lo tanto, de todas las unidades muscu-lares;

el establecimiento de la mayor frecuencia de inervacinque son capaces de utilizar las unidades motoras.

La histofisiologa demuestra que la clula muscular constade dos partes bien diferenciadas:

el sarcoplasma, que contiene numerosas mitocondrias y

abundantes grnulos de glucgeno; la parte contrctil o sarcolema, formada por miofibrillasde aspecto estriado debido a la disposicin particular de laactina y la miosina.

Estas caractersticas pueden modificarse, hasta ciertopunto, con el entrenamiento, siempre dentro de los lmitesdefinidos por la ultraestructura de los tejidos y el potencialgentico.

El ejercicio estimula la actividad de las enzimas del metabo-lismo aerobio y determina un aumento de las mitocondrias,tanto en nmero como en tamao. Este incremento de laactividad enzimtica queda localizado en los msculos queintervienen en el trabajo. Los ejercicios de fuerza mximasolicitan principalmente la actomiosina, mientras que las

actividades de resistencia conciernen al sarcoplasma. Elaumento de la fuerza muscular se produce entonces porhipertrofia gracias a la divisin celular por influencia delestmulo nervioso.

Pero existen otros medios que permiten aumentar la fuerzamuscular mxima:

la adaptacin del sistema nervioso al estmulo del entre-namiento, mejorando as la fuerza explosiva;

el trabajo de la coordinacin intermuscular, que es espe-cfica de un movimiento dado y no puede aplicarse a otrosmovimientos.

Se desprende de estas consideraciones fisiolgicas que:

slo se fortalece el msculo especficamente trabajado;

el trabajo en fuerza mxima aumenta el volumen delmsculo solicitado por hipertrofia de las miofibrillas;

la resistencia aumenta el potencial energtico delmsculo.

La conclusin que se impone es que el estudio de la bioe-nergtica parece necesario para comprender los mtodosde entrenamiento y los mecanismos de sobrecarga que espreciso saber evitar.

Examen inicial

Es necesario para tener un buen conocimiento del depor-tista; su finalidad es principalmente preventiva.

Puede poner de manifiesto:

carencias en la fuerza de determinados msculos, bien en losgrupos musculares que no intervienen directamente en la


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Kinesiterapia KINESITERAPIA DE ENTRENAMIENTO Y PREPARACIN DEPORTIVA

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actividad deportiva de que se trate, debido a un trabajoinsuficiente o demasiado especfico del deportista, que des-cuida el fortalecimiento general, bien en los grupos muscu-lares directamente implicados, por insuficiencia de trabajo(es posible) o por tcnica de trabajo incorrecta (caso msfrecuente);

insuficiencias secundariasa secuelas de traumatismos anti-guos (esguince de rodilla mal tratado, por ejemplo);

retracciones musculares, localizadas o difusas;

el examen generalcomprueba la buena salud bucodental yla ausencia de procesos infecciosos crnicos:

ORL: sinusitis, otitis, rinofaringitis, que habr que pre-venir con las vacunas adecuadas;

digestivos (un descenso inexplicado del rendimientopuede deberse a una infeccin digestiva latente);

dermatolgicos (pie de atleta, con adenopata reactiva),sin olvidar las enfermedades venreas;

ginecolgicos, etc.

El interrogatorio debe buscar especialmente lesiones reci-

divantes musculotendinosas, ligamentosas y articulares, eincluso procesos de patologa general.

Examen etiolgico

Estudio higinico y diettico

Debe comprobarse que el aporte energtico es suficientepara alimentar el trabajo muscular que requiere el entrena-miento (es de destacar a este respecto la importancia deldesayuno, que se descuida con demasiada frecuencia). Seeliminarn del rgimen los productos difcilmente degra-dables o causantes de patologas metablicas.

Debe controlarse la distribucin de glcidos. La racin azu-carada debe ser rica en azcares lentos. Una cantidad exce-siva de azcares rpidos puede provocar episodios de hipo-glucemia reactiva, con la consiguiente interrupcin prema-tura del esfuerzo (la pjara de los ciclistas).

Los excesos de protenas y lpidos provocan un aumento decido rico o de colesterol, causante de accidentes muscu-lares y tendinosos crnicos.

En las disciplinas que as lo requieran, ser preciso estudiarlos eventuales problemas de sobrepeso con objeto de man-tener al deportista en una determinada categora. Esta difi-cultad aadida puede provocar una mayor fatigabilidad alfinal del ciclo de entrenamiento intensivo, en los perodosprecompetitivos.

La higiene de vida debe ser rigurosa, sin llegar a ser mona-

cal, y deben respetarse imperativamente los perodos desueo.

Estudio del modo de entrenamiento

Puede evitar los fenmenos de bloqueo (detencin de laprogresin en los resultados fsicos por sobrecarga de tra-bajo) o, por el contrario, permite aprovechar al mximo elfenmeno de sobrecompensacin (despus de un esfuerzo,la reconstitucin de las reservas energticas excede a lasque existan inicialmente, por lo que, si la repeticin seefecta en el momento oportuno, el deportista puede pro-ducir un esfuerzo superior).

La alternancia trabajo/reposo permite evitar la fatiga mus-

cular o exceso de entrenamiento, que puede darse tanto enel principiante mal entrenado como en el deportista de altonivel, en muy buena condicin fsica, que no sigue los con-sejos de su entrenador y se extralimita para hacerlo mejor.

Modificaciones tcnicas y errores tcnicos

Las modificaciones tcnicas son en la mayora de los casosinconscientes, tienen fines antilgicos y pueden deberse apatologas antiguas, crnicas y en ocasiones latentes. Es elcaso, por ejemplo, de las rigideces articulares verdaderas operiarticulares, que conducen al deportista a recurrir a

medios de compensacin. El exceso de trabajo puede pro-vocar dolores a distancia (en el tenista, una rigidez relativadel hombro puede llevarle a modificar el movimiento demanera ms o menos consciente, con lo que podrn apare-cer dolores raqudeos dorsales y/o lumbares).

Los errores en la tcnica, por su parte, pueden provocartendinopatas o carencias musculares localizadas debido auna utilizacin incorrecta de un segmento de miembro. Lacorreccin del movimiento debe completarse con el forta-lecimiento de los msculos implicados.

Material

Es un elemento fundamental del anlisis. En efecto, soninnumerables las epicondilitis que se desarrollan despus

de cambiar de raqueta o de modificar la tensin de las cuer-das, como tambin son numerosos los dolores aponeurti-cos plantares consecutivos a un cambio de calzado.

La naturaleza del terreno tambin debe considerarse, por-que puede modificar la fisiologa muscular u osteoarticular(periostitis por correr en suelo de asfalto llano o patologainsercional en asfalto irregular, esguinces en terreno irre-gular). Si se pretende realizar una buena prevencin, esindispensable conocer no slo la especialidad deportiva,sino tambin la adaptacin del material a las condicionesde entrenamiento.

El estudio etiolgico puede simplificarse mediante un buencontacto con el entrenador, que es quien aconseja al depor-tista. El problema se complica en cambio cuando el depor-

tista se entrena solo, porque no se trata de suplantar a losdirectivos, sino de plantear problemas tcnicos e incitar aldeportista a que los resuelva con la ayuda de un tcnico.

Fortalecimiento muscular

Est condicionado por los resultados del estudio inicial.

Es una forma de trabajo que consume grandes cantidades deenerga; no se trata de plantearlo como un complemento delentrenamiento, sino ms bien como una necesidad previa;para procurar integrarlo despus en el plan de entrenamien-to, tanto cualitativa como cuantitativamente.

Existen diferentes mtodos para fortalecer la musculatura.

Mtodo dinmico

Dinmico anisomtrico (isotnico)

Contracciones dinmicas concntricas, con disminucin de lalongitud del msculo.

Conviene oponer una resistencia lo ms cercana posible dela RM (resistencia mxima) con el objeto de obligar a inter-

venir al mayor nmero posible de unidades motoras dereserva, con lo cual la fuerza aumentar ms rpidamente.El gradiente de fuerza ms dbil es el que define la cargaque debe aplicarse durante un movimiento de gran ampli-tud (fig. 1). La resistencia aplicable corresponde a las capa-

cidades mximas oponibles en el recorrido de menor fuer-za (recorrido interno o externo en funcin del msculo deque se trate). Como consecuencia de ello, el rendimientoptimo se obtiene aplicando resistencias medias.

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La velocidad deber ser mxima, cualquiera que sea lacarga.

Contracciones dinmicas excntricas, con alargamiento delmsculo, que frena el movimiento. Se produce entonces untrabajo de tipo resistente. El rendimiento es excelente,argumento ste de peso para utilizar este tipo de contrac-ciones en el fortalecimiento de los msculos dbiles.

Las resistencias que se utilizan son supramximas e inter-vienen absolutamente todas las unidades motoras.

La lentitud del movimiento permite mantener la contrac-cin durante todo el tiempo que dura aqul.

La utilizacin de velocidades rpidas con cargas menoresfavorece el trabajo en explosin. Si la velocidad es cons-tante, el trabajo se hace isocintico.

Algunos parmetros pueden modificarse en estos dos tiposde contracciones.

La frecuencia implica la nocin de tiempo de reposo,que desempea una funcin esencial en la restauracin delpotencial energtico del msculo, evitando as una fatigaexcesiva.

El nmero de movimientos por ejercicio y el nmero deseries deben complementarse armnicamente con la resis-tencia y adaptarse a los lmites de la fatigabilidad.

Dinmico isocintico (fig. 2)

El trabajo isocintico es un mtodo relativamente nuevo,que autoriza el desarrollo de una tensin muscular mximaen la amplitud total del movimiento. La velocidad del ejer-cicio (de 0 a 300/s) es el nico parmetro que se impone,teniendo en cuenta que la resistencia del sistema se autoa-dapta a las capacidades mximas de fuerza de la persona,para la velocidad y el movimiento considerados.

En el deportista, este mtodo de fortalecimiento debe rea-lizarse a velocidades ms o menos altas (de 180 a 240/s),lo ms cercanas posibles de la actividad fsica usual a fin deir desarrollando la sensacin de velocidad angular en

correspondencia con la del deporte que se practique.Los estudios recientes conducen a proponer protocolos defortalecimiento a base de velocidades lentas, medias y rpi-das, con la finalidad de no crear deficiencias en las veloci-dades lentas al final del trabajo.

No tiene ningn inters prolongar el trabajo en el tiempo,porque podra conducir a un empeoramiento de los resul-tados.

Puede conseguirse un resultado ptimo con la secuenciasiguiente:

8 series de 10 movimientos a velocidad rpida: 180/s (7);

2 series de 5 movimientos a velocidad lenta: 60/s (3),respetando un minuto de reposo entre cada serie, dan un

resultado ptimo. En funcin de las necesidades, el aumen-to de trabajo se efectuar principalmente en la velocidadrpida (4 series de 10 movimientos a 240/s (8) y 2 series demovimientos a velocidad lenta).

Utilizando aparatos especializados, esta tcnica permitehacer trabajar de forma alternativa los agonistas y los anta-gonistas. El msculo se ve sometido sucesivamente a fasesde contraccin y relajacin, que aseguran una irrigacinregular.

Trabajo isomtrico

Hettinger y Muller fueron sus promotores al demostrar queuna sola contraccin isomtrica al da, de un segundo de

duracin era suficiente para impedir que se atrofiara unmsculo, siempre que la resistencia fuera igual a la RM iso-mtrica. Este tipo de trabajo slo es til para el manteni-miento muscular.

En efecto, el aumento de fuerza se produce con demasiada

lentitud para que pueda ser utilizado regularmente en lapreparacin fsica, salvo en algunas excepciones. Permite:

corregir un movimiento deportivo;

proteger una articulacin en caso de patologa subya-cente.

Constituye asimismo una buena indicacin en algunosmovimientos deportivos muy especficos, por ejemplo eltiro con arco o el esqu (fortalecimiento del cudriceps enposicin de semicuclillas).

Este trabajo esttico prolongado provoca un aumento de lapresin del msculo, que acaba determinando una dismi-nucin del flujo sanguneo y un empobrecimiento de ox-geno, aun cuando ya se indic anteriormente que no eraste el factor limitador principal. No obstante, el aumentode la concentracin de lactatos altera el medio de trabajo.Este entrenamiento, que se considera muy duro, est indi-cado en todos aquellos casos en los que se pretende aumen-tar la fuerza muscular con vistas a la realizacin de un ejer-cicio intenso.

Conclusiones

En todas estas tcnicasde fortalecimiento muscular, es pre-ciso respetar algunosprincipios fundamentales:

la progresividad, con acortamiento regular de los tiem-pos de recuperacin, a fin de mantener los efectos de sobre-compensacin;

la alternancia trabajo/reposo, que evita la fatiga;

la evolutividad, con objeto de prevenir los fenmenos debloqueo de la progresin;

el equilibrio trabajo/recuperacin;

1 Ejemplo del bceps. La fuerza mxima es aplicable en posicinfuncional. Cuanto mayor es la amplitud, menor es la fuerza opo-

nible.

2 Trabajo isocintico del cudriceps y los msculos isquiotibiales enun aparato Biodex (posibilidad de realizar pruebas comparativas

de evaluacin y fortalecimiento con un programa retroaccin).


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la aplicacin en el curso de los ejercicios, para prevenireventuales lesiones.

Los elementos ms importantes son:

la velocidad de ejecucin;

la longitud del brazo de palanca;

pero tambin la motivacin, pues mejora notablemente

el rendimiento del trabajo al permitir mantener la intensi-dad mxima del ejercicio y su regularidad durante toda lasesin.

Parece indispensable vigilar al deportista mientras est reali-zando la sesin de entrenamiento, con objeto de estimularlede manera permanente, prevenir lesiones siempre posibles yevitar la desconcentracin durante la actividad fsica.

Es necesario adaptar la propioceptividad al nivel musculardel deportista y a sus necesidades, en funcin del deportepracticado (nocin de agresin del deporte). Se trata de untrabajo en contracciones mximas concntricas-excntricas,utilizado por ejemplo en el fortalecimiento de los msculosisquiotibiales, que rena a la vez las ventajas de las contrac-ciones mximas concntricas (similitud de coordinacin

intermuscular con el movimiento de competicin) y las car-gas extremadamente altas de las contracciones mximasexcntricas (fig. 3).

Las pruebas realizadas con los diferentes grupos muscularestrabajados permiten valorar las ganancias de fuerza e iradaptando el plan de musculacin a los datos regularmen-te actualizados. Las pruebas isocinticas constituyen unabuena base para estos controles.

Se ha intentado catalogar las necesidades de los deportistasen funcin de las diferentes regiones del aparato locomotor.Esta esquematizacin es desde luego artificial y debe modu-larse en funcin de los resultados del estudio inicial y de lassolicitaciones por el deporte del segmento estudiado.

Columna vertebral

El trabajo de este segmento del aparato locomotor deberser mayormente isomtrico, asocindolo con ejerciciosdinmicos excntricos y propioceptivos en la mayora de losdeportes, con excepcin de algunas actividades particularescomo la gimnasia, la danza, la acrobacia, etc. Este tipo detrabajo es indispensable en el contexto de la preparacinfsica general (PFG). Se practicar en una posicin indife-rente de la columna dorsolumbar y las solicitaciones afecta-rn a todos los msculos: espinales, paravertebrales profun-dos, glteos, abdominales, etc.

Este plan de musculacin slo puede realizarse en su totali-dad si estn indemnes las articulaciones subyacentes.

Y slo despus de realizada esta PFG se empezarn a traba-jar los movimientos especficos de cada deporte (saque en

el tenis, rotacin en los lanzamientos, etc.), integrndolosen el plan general de entrenamiento.

Miembros

El trabajo comienza siempre en este caso con un calenta-miento dinmico: carrera o bicicleta para los miembrosinferiores, gimnasia general para las cinturas, trabajo conbalones ligeros o pedaleo de manos para los miembrossuperiores.

Se inicia a continuacin un plan de musculacin dinmicaa base de posicin en cuclillas, levantamiento de peso enposicin decbito, remo, etc. Existen diversos tipos deseries en funcin de los diferentes autores, pero adaptablessiempre en funcin del deportista.

Por ltimo, se efecta un trabajo isocintico de los grandesgrupos musculares, que mejora las caractersticas explosi-vas. Su valor preventivo radica en su relativa inocuidad, gra-cias a la modulacin de las cargas.

Este fortalecimiento de los miembros debe completarse conun control activo de la musculatura abdominal, una fijacinde las cinturas por trabajo esttico de los agonistas y antago-nistas, a fin de obtener una eficacia ptima en los msculostrabajados. Algunos aparatos de musculacin permiten rea-lizar un trabajo:

excntrico, necesario para algunos deportes, centradoen la vigilancia (isquiotibiales en el caso de los futbolistas);

concntrico; esttico.

El tensor representa la expresin ms simple de lo anterior.La actividad se efecta entonces en progresin y en pirmide.

Por otra parte, la musculacin moderna alterna los regme-nes de contracciones tanto en la sesin como en las series. Laplanificacin de los ejercicios de fuerza se efecta por ciclos,cuya duracin ideal parece ser de tres semanas: la primera almximo de posibilidades (100 %), la segunda con un volu-men de trabajo menor (80 %) y la tercera a ttulo de reposorelativo (30 %), asociada con la realizacin de pruebas.

La modulacin de los diferentes tipos de trabajoses necesariapara el equilibrio del deportista y se dan circunstanciasespeciales que justifican la moderacin de los ejercicios. Es

el caso, por ejemplo, de las deportistas, que concedenmucha importancia a los problemas estticos y no deseanaumentar de volumen. Aceptan sin dificultad la nocinde aumento de potencia, pero no tan bien la de aumentode masa muscular, lo que las puede llevar a abandonar lapreparacin.

Despus de un traumatismo importante, en el contexto dela rehabilitacin, son necesarias todas las formas de con-tracciones, cada una en su momento:

reactivacin fibrilar sin desplazamiento (corrientes exci-tomotoras);

isometra progresiva en los recorridos internos y exter-nos;

trabajo dinmico;

trabajo isocintico, que presenta aqu un inters muyespecial porque permite realizar un estudio muscular com-parativo al tiempo que afina la recuperacin.

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3 Trabajo de adaptacin propioceptivo de los msculos isquiotibia-les. (R = resistencia aplicada; F = fuerza desarrollada).

Trabajo excntricoR > F

(amplitud de 90 a 30)

Trabajo concntricodinmico

R < F(amplitud de 0 a 90)

Trabajo estticoR = F

(R)

(R)

(F)

(F)


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Estiramientos

La capacidad motora reactiva, es decir la capacidad depasar de forma inmediata de un movimiento de frenado aldesarrollo de una fuerza concntrica intensa, es muy impor-tante en numerosas disciplinas deportivas.

Este comportamiento puede explicarse en parte por lanocin de elasticidad fsica.

Se comprende as el inters de los estiramientos, y ello tanto

ms cuanto que el mantenimiento de la movilidad articulares un elemento indispensable para el mantenimiento de lafuerza, la rapidez y la tcnica.

La musculacin fortalece los msculos, pero stos serntanto ms potentes cuanto ms elsticos.

As, los estiramientos permiten proteger las articulaciones yobtener de ellas la movilidad mxima que son capaces dealcanzar.

Este trabajo puede resultar necesario por causa de trastor-nos morfolgicos descubiertos en la exploracin clnica.

Sus efectos favorables se irn observando en el transcursode la recuperacin.

Este mtodo pretende:

reducir en el caso de las articulaciones el riesgo de quefueran solicitadas demasiado intensamente en posicinextrema; una buena movilidad da un cierto margen deseguridad;

prevenir lesiones mediante la instauracin de una coor-dinacin natural entre las diferentes partes de los rganosde movilizacin.

El estiramientoconsiste en intentar aumentar cada vez ms lalongitud del msculo a base de movimientos lentos y suaves,evitando los tirones y las sacudidas violentas. Esta actitudextrema se mantiene durante un tiempo de cuatro a ochosegundos.

El alargamiento, o contraccin-relajacin, consiste en llevarel msculo en posicin extrema, hasta el umbral del dolor,

y, en esta situacin, practicar una contraccin isomtricamxima de cuatro a seis segundos; a continuacin, despusde un tiempo de relajacin de dos segundos, el terapeutaestira todava ms el msculo y lo mantiene en este nuevoestado durante otros ocho segundos. La contraccin isom-trica debe ser lo ms intensa posible con objeto de obteneruna buena relajacin.

El stretching, o contraccin-relajacin-estiramiento, consis-te en mantener un grupo muscular en posicin de estira-miento durante un tiempo de unos veinte segundos, des-pus de una contraccin isomtrica de veinte segundos yuna relajacin de tres segundos. Esta tcnica presenta la

ventaja de que puede realizarla el propio deportista; la ante-rior, en cambio, requiere la presencia de una tercera perso-

na para efectuar el estiramiento pasivo (figs. 4 y 5).Los resultados del estudio inicial pueden orientar hacia unaintensificacin del mtodo en el caso de los segmentosrgidos o las articulaciones oxidadas.

En cualquier caso, todos los msculos trabajados en fortale-cimiento deben ser trabajados complementariamente enestiramiento.

La importancia de esta tcnica es primordial en el plan deentrenamiento, pues se aplica en todas las fases:

inicialmente, en el calentamiento;

como trabajo de fortalecimiento;

en recuperacin, sobre todo en el caso de los gruposmusculares especialmente implicados en el movimientodeportivo.

La accin preventiva es tanto ms real cuanto que favorecela disminucin rpida de los lactatos a travs de una recu-peracin activa.

El estiramiento resulta til sobre todo para valorar eventua-les retracciones y tambin como trabajo analtico bsico. Elalargamiento tiene finalidad teraputica y el stretchingsirve para mantener lo adquirido anteriormente.

Calentamiento

Es uno de los tiempos importantes de la prevencin.

El aumento de la frecuencia cardaca se acompaa de unaredistribucin preferente de la sangre hacia los territoriosen actividad, con el consiguiente incremento de los inter-cambios en dichos niveles. Tambin aumenta paralelamen-te la temperatura del msculo.

El masaje previo al esfuerzo debe ser tnico. En vez dehablar de masaje deportivo, que no requiere ningunaformacin, es mejor hablar de masaje del deportista, quese basa en los procedimientos clsicos.

Consiste en rozamientos ligeros, rpidos, en excitacionessuperficiales, y debe ser de corta duracin.

La aplicacin de productos, rubefacientes o no, facilita lamaniobra; hay que desconfiar en cambio de las pomadas

trmicas, porque pueden dar una falsa sensacin de calen-tamiento por aumento de la temperatura superficial subcu-tnea, con riesgo de lesiones, porque el masaje no suplantaen ningn caso el trabajo activo. Es indispensable por otraparte conocer la composicin de las pomadas utilizadas,porque algunas de ellas pueden contener sustancias prohi-bidas y podran perjudicar al atleta (corticoides, por ejem-plo, que son de declaracin obligatoria).

Este tipo de masaje no debe imponerse al deportista si noest acostumbrado a l o si no lo desea, excepto en el casode que lo exigieran las condiciones atmosfricas.

No es recomendable que un atleta comience a entrenarsebrutalmente, ni tampoco que lo haga inmediatamentedespus de levantarse por la maana. El despertar de los

msculos, en el que el masaje puede constituir el primerelemento, permite que se vayan adaptando progresiva-mente al trabajo.

Los estiramientos forman parte integrante del calentamientoy deben preceder a la puesta en marcha (figs. 6 y 7).

Recuperacin

Es una fase que no debera descuidarse nunca en el proce-so de preparacin fsica de un deportista, pues cumple unafuncin tanto preventiva como reparadora. Y an ms en laactualidad por el hecho de que los mtodos modernos de

entrenamiento se basan en cargas de trabajo voluminosas,txicas para el msculo, que acaba contracturndose.

Los consejos dados a los deportistas deben preparar estaaccin.

El aporte hdricoes muy importante, en especial la inges-tin de un cuarto de litro de agua con gas en los minutossiguientes al esfuerzo. El complemento se ingerir en lashoras siguientes, en forma de agua sin gas, mineral o delgrifo. El volumen de compensacin depender natural-mente de la intensidad del esfuerzo y la importancia de lasprdidas de agua, partiendo siempre de la base de que laracin mnima no debe ser inferior a dos litros en perodode entrenamiento. Nunca deber beberse agua muy fra,cualquiera que fuera la temperatura exterior.

Cuidados ambientales: como el esfuerzo provoca unahipersudoracin, aumenta en consecuencia la temperaturadel cuerpo y el deportista nunca tiene sensacin de fro al


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trmino de una sesin de entrenamiento. Es necesariotaparlo, a veces por la fuerza, sobre todo en las estacionesfras o templadas.

La ropa deber estar adaptada al grado del esfuerzo y altipo de entrenamiento.

Recuperacin activa

Es necesaria para facilitar el trabajo del terapeuta. Consisteen la realizacin de un esfuerzo moderado (50 % delesfuerzo mximo) y de duracin variable (de 10 a 30 minu-tos) en funcin de la intensidad del entrenamiento. Estanecesidad se fundamenta en bases fisiolgicas. En efecto, la

vida media de los lactatos despus del esfuerzo es, segn lamayora de los autores, de 15 a 20 minutos. Este tipo derecuperacin activa acelera el descenso de los lactatosaumentando su oxidacin en el msculo, que sigue mante-niendo una actividad alta.

Baos calientes y baos de burbujas

Tienen una finalidad antilgica. Al aumentar la irrigacin san-gunea, facilitan la difusin de los lactatos fuera del msculo.Mejoran la extensibilidad de las fibras colgenas.

En funcin de las instalaciones disponibles tambin puedenutilizarse compresas calientes, que se aplican sobre losmiembros.

La utilizacin de vendajes calientes atena los dolores y per-mite conservar la elasticidad tisular (lucha contra las con-tracturas) y la amplitud del movimiento.

Drenaje linftico

Para ser eficaz, esta tcnica requiere una formacin espe-cial. Ya se trate del drenaje manual o del realizado con apa-

ratos (presoterapia), su utilidad es indiscutible, pues ayudaa eliminar las toxinas a travs de los vasos linfticos, verda-deros basureros del organismo.

El drenaje del abdomen es obligatorio, pero debe practi-carse con grandes precauciones debido a que puede provo-car dolores profundos, viscerales, hasta entonces latentes(revelacin de una microlitiasis renal, etc.). Tambin cum-ple una funcin preventiva de posibles accidentes o recidi-

vas de lesiones antiguas.

En este mismo orden de ideas, existen otros mtodos quecontribuyen a mejorar la recuperacin:

la utilizacin de medias elsticas antivarices, sistemticadurante la fase de entrenamiento;

la colocacin en situacin declive de los miembros impli-cados en el esfuerzo;

la utilizacin de musleras, que realizan una contencinelstica, favoreciendo la circulacin de retorno.

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4 y 5 Trabajo de flexibilizacin de la columna cervical.4. Fortalecimiento isomtrico5. Estiramiento.

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6 y 7 Trabajo de contraccin-relajacin-estiramiento de los isquioti-biales.

6. Contraccin isomtrica.7. Estiramiento esttico con puesta en posicin lenta y progresiva.

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Estiramientos

Practicados despus del esfuerzo, se basan en los efectosmecnicos de deslizamiento de unas estructuras sobreotras. Se trata en este caso de armonizar el funcionamientode aquellos elementos que han intervenido ms o menosintensamente en el entrenamiento o incluso despus demicrotraumatismos que hubieran pasado inadvertidos.

La realizacin de ciclos de alargamiento-acortamiento cor-tos y suaves constituye un buen elemento de recuperacin.

Fisioterapia

Corrientes excitomotoras

Se utilizan en este mtodo corrientes de baja y mediana fre-cuencia.

Permiten una recuperacin activa, sin esfuerzo, con partici-pacin fibrilar en el lmite de la contraccin muscular, locual equivale a un trabajo suave, con buena vascularizacin

y, por lo tanto, buena eliminacin de los residuos. Puedenasociarse con los masajes, utilizando un electrodo mvilmanejado con la mano.

Surten un efecto antilgico por anestesia elctrica (getcontrol system). Tambin se utilizan corrientes especiales

de poca intensidad con una finalidad de recuperacinvenosa, sobre todo en los miembros inferiores.

Ultrasonidos

Deben utilizarse los ultrasonidos en aquellos casos de tra-bajo especialmente intenso en un segmento ms localizado(el antebrazo de un piloto de coches, por ejemplo).

Aplicados en continuo, gracias al aporte trmico, surten unefecto antilgico y vasodilatador. Sus propiedades vibrato-rias de alta frecuencia efectan un masaje en profundidad,que rompe los conglomerados de residuos.

En cualquier caso, permiten una mejor recuperacin vas-cular por friccin molecular.

Asociacin de ambas tcnicas (fig. 8)

Constituye, en nuestra opinin, el mejor mtodo: en zonas como los escalenos, la columna vertebral o elpsoas, y en personas poco habituadas a los masajes;

en zonas de acceso difcil para el masaje (manos, pies,hombros, etc.).

Completado con estiramientos, este mtodo nos pareceindispensable. Debe practicarse un masaje continuo con elcabezal de ultrasonidos conectado con el polo negativo delaparato, en baja o mediana frecuencia. El electrodo positi-

vo se sita en posicin indiferente proximal o en algunaemergencia nerviosa.

Iontoforesis

La iontoforesis est indicada en la fase de recuperacin, debi-do al carcter inflamatorio de ciertas contracturas muscula-res o a la aparicin de dolores tendinosos consecutivos a tra-bajos especialmente difciles.

La dielectrlisis est todava ms especialmente indicada enel caso de las articulaciones superficiales. La precocidad deaplicacin previene la aparicin del edema y las rigidecessecundarias, y atena el dolor. Hay que tener siempre pre-sente el riesgo de quemaduras localizadas, de ah la obliga-cin de trabajar sobre una piel sana, previamente desen-grasada, evitando las zonas anestesiadas (secuelas de inter-

venciones), las heridas, las dermatosis, incluso la presenciade material en el campo de los electrodos. Se debe verificarla calidad de las esponjas y de la instalacin y evitar asimis-mo las intensidades excesivas.

La asociacin fosfato de betametasona y mucopolisacridosha demostrado ser eficaz; se utilizan habitualmente los sali-cilatos, que son asimismo analgsicos y descongestionantes.

Masaje

Los masajes de recuperacin o de relajacin slo tieneninters en el caso de que el deportista los reciba regular-mente. Se basan en maniobras lentas, prolongadas y pro-gresivas en intensidad.

El mayor problema que se le plantea al terapeuta al final delentrenamiento es el de la multiplicidad de sus intervencio-nes, sobre todo si trabaja para un deporte de equipo. Enconsecuencia, se ve obligado a recurrir a ayudantes a fin deque todos los deportistas puedan beneficiarse de la mejorrecuperacin posible.

El masaje debe adaptarse por otra parte a la textura delmsculo del deportista, que es especialmente tnico. Nosiempre es fcil reconocer contracturas de naturaleza y

localizacin inusuales, pues dependen del modo y la inten-sidad de utilizacin del msculo en la actividad deportiva.Hay que tener siempre presente la posibilidad de una pato-loga muscular mnima, que requerir en cada caso unapauta teraputica adaptada.

Despus de las primeras maniobras suaves y progresivas deiniciacin y deteccin, conviene aplicar cuidados ms pro-longados con tcnicas ms especficas:

pellizcamientos lentos y profundos;

presiones deslizadas profundas;

trabajo puntual en los puntos dolorosos y las inserciones,frotamiento con finalidad antilgica;

completados con decoaptaciones articulares y estira-mientos de las inserciones;

terminados con un masaje global del miembro.

Es preciso saber insistir en aquellas zonas ms solicitadaspor el entrenamiento, sin descuidar por ello los deseos deldeportista y el carcter agradable del masaje de relajacin(pies, manos), pero sin olvidar en cualquier caso el objetivoprincipal, que es la eficacia. Las anomalas que se hubieranpuesto de manifiesto deben quedar totalmente eliminadasal final del masaje (un masaje interrumpido prematura-mente no es apreciado por el deportista). Todas las demstcnicas pueden empezar a utilizarse a partir de estemomento. El masaje debe practicarse en condiciones decalma, con objeto de establecer el contacto ms ntimo posi-ble, porque esta fase de recuperacin constituye un

momento privilegiado de la relacin terapeuta-deportistadebido a su duracin. As, debe aprovecharse para conocermejor al deportista y comprobar que sigue los consejos quese le dan.

8 Recuperacin. Masaje con ultrasonidos de baja frecuencia en eltratamiento de una contractura.


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Relajacin (fig. 9)

En la fase de preparacin del movimiento deportivo, la rela-jacin permite controlar:

los reflejos naturales nefastos para la eficacia;

el nerviosismo, al concentrar al deportista en una ima-gen o una sensacin que cierra la puerta a otros pensa-

mientos.Permite tambin la relajacin muscular en la fase de recupe-racin. Se utiliza con este fin un mtodo simplificado deriva-do del mtodo de Jacobson, que consiste en sentir una ten-sin en un msculo o un segmento de miembro, o incluso enla totalidad del miembro, seguida de relajacin.

La contraccin se efecta desde la parte distal del miembrohasta la parte proximal, manteniendo el tono muscular dela totalidad del miembro durante unos diez segundos, y sesigue de una relajacin brusca y total de los msculos, conpercepcin del nuevo estado.

Se exploran de este modo todos los miembros y tambin eleje raqudeo, sin olvidar los abdominales.

La sesin se inicia con una respiracin diafragmtica; actoseguido, se van implicando sucesivamente los miembrossuperiores (contraccin de los flexores de los dedos, lamano, la mueca, el codo en flexin ligera y decoaptacindel hombro), los miembros inferiores (flexores de los dedosde los pies, el pie, el tobillo, la rodilla y decoaptacin de lacadera) y, finalmente, la columna cervical (con separacinde la cabeza) y la columna dorsolumbar (apoyo de la cabeza

y los miembros inferiores, con contracciones de los glteos).

La relajacin termina con un perodo de reposo completo,en silencio y en penumbra, de dos a cinco minutos de dura-cin, en funcin de la tolerancia.

Cabe recurrir asimismo a otras tcnicas, como la lucha con-tra el estrs mediante trabajo en el fondo de una piscina.

Este ejercicio, realizado en un medio agresivo en posicinde actividad deportiva, centra la atencin en la prolonga-cin de la apnea. Requiere en cualquier caso mucha pru-dencia y un equipo mdico especializado.

Preparacin y seguimiento

del entrenamiento

No se trata de proponer un plan de entrenamiento tipo,que fuera aplicable a todos los deportistas, sino tan slo dedescribir algunas experiencias en diversas actividades

deportivas.La preparacin fsica se basa:

por una parte, en un trabajo de resistencia a base de foo-ting, que incluye asimismo un trabajo de potencia (calenta-miento durante los primeros 20 minutos, a un ritmo decarrera que debe permitir hablar con el compaero, seguidode trabajo en perodos fraccionados durante unos 15 minu-tos, y vuelta al reposo durante los 10 15 ltimos minutos);

y, por otra, en el fortalecimiento muscular, que recurre atcnicas simples realizadas con rigor, especialmente en loque se refiere a la posicin de la columna vertebral, conobjeto de evitar posibles lesiones:

levantamiento de peso en posicin decbito;

cuclillas, preferentemente con la barra por delante delos hombros; remo;

trabajo de la columna dorsal (fig. 10);

trabajo de los msculos abdominales (oblicuos y rectosmayores), con columna vertebral en posicin indiferente;

trabajo sobre una mesa de los extensores de la columnadorsolumbar en decbito prono;

trabajo de la columna cervical;

trabajo de coordinacin a base de saltitos y lanzamientosde baln con un compaero o contra una superficie derebote adosada a la pared.

Esta sesin se completar con estiramientos en forma destretching de todos los segmentos implicados en una acti-

vidad ms o menos intensa, con objeto de facilitar la recu-peracin.

Por ltimo, la vuelta al estado de reposo se efecta a travsde la relajacin.

Este tipo de preparacin debe permitir a continuacin unbuen trabajo de capacidad cardiorrespiratoria durante elentrenamiento, y tambin un fortalecimiento especfico delos msculos implicados en la actividad deportiva al tiempo

que reduce los riesgos de lesin.Para seguir el entrenamiento, se dispone actualmente de laspruebas funcionales, con medida directa del gasto de ener-ga en pruebas de esfuerzo normalizadas (estos mtodosrequieren un material sofisticado, tiempo y un personalcapacitado).

El metabolismo anaerobio alctico se valora mediante laprueba de relajacin vertical, aunque an hoy sigue siendopreferible utilizar la medida de la velocidad mxima en 30metros, que permite llegar a conclusiones ms prcticas.

La prueba de Wingate es la que se utiliza habitualmentepara estudiar el metabolismo anaerobio lctico. Pero en laprctica esta prueba y sus modificaciones son difciles derealizar e interpretar.

La medida del consumo mximo de oxgeno (VO2 max)estudia el metabolismo aerobio. Esta prueba es sencilla yfcil de realizar. Es la prueba de Cooper, en la que el depor-tista tiene que cubrir en pista la mayor distancia posible enun tiempo de 12 minutos. El VO2 max se calcula mediantela frmula siguiente:

VO2 max = (distancia x 0,022) - 10

Esta estimacin es buena en el caso de los corredores pedes-tres, pero no tanto en los deportistas no especialistas.

La prueba progresiva de carrera de ida y vuelta de 20metros de Lger y Boucher no presenta este inconveniente.El deportista est obligado a respetar una velocidad decarrera determinada indicada por un casete pregrabado. Elerror entre la medida y la estimacin es inferior al 10 %.

La interpretacin de estas diferentes pruebas debe correr acargo del equipo mdico en colaboracin con el deportista

y su entrenador.

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9 Trabajo de relajacin en posicin ligeramente declive.


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Contribucin teraputica

y diagnstico de lesiones

El diagnstico de una lesin mnima, que podra justificarla suspensin del entrenamiento, es la preocupacin esen-cial del equipo mdico. La decisin de no entrenar nuncaes fcil de adoptar, sobre todo en el caso de los deportistasde alto nivel, ya se trate de una lesin reciente en el adultoo de una lesin evolutiva en el adolescente.

Contribucin teraputica

Es preciso insistir sobre todo en las dificultades diagnsticasque implican los dolores musculares de aparicin reciente. Elinterrogatorio proporciona de inmediato datos muy valio-sos: aparicin progresiva o brusca, tiempo transcurridodesde el comienzo del esfuerzo, intensidad, eventual mejo-ra con el calentamiento, etc.

Sin embargo, no siempre es fcil distinguir entre una sim-ple sobrecarga de trabajo y una elongacin, e incluso undesgarro mnimo. La ecografa es el nico mtodo que per-

mite afirmar un diagnstico de certeza. As, se impone sermuy prudente cuando el dolor persiste despus de haberpracticado un masaje correctamente y durante un tiemposuficiente. Es necesario convencer al atleta para que acepteun perodo de reposo de uno o varios das con objeto deobservar la evolucin. Cuando se trata de una lesin mus-cular caracterizada, es indispensable respetar el tiempo dereposo que requiere la cicatrizacin y no autorizar reanu-daciones prematuras de la actividad, ni siquiera a ttulo deprueba. La fisioterapia, y sobre todo las ondas electromag-nticas pulsadas, constituye en este perodo un coadyuvan-te de gran utilidad por su contribucin teraputica (favore-ce la cicatrizacin) y psicolgica, ya que permite estimular ysupervisar al deportista.

En el caso de las lesiones ligamentosas, despus de un perodode reposo asociado o no con inmovilizacin, la contencinelstica da seguridad al lesionado para reanudar la actividaddeportiva.

La gravedad de la lesin inicial debe valorarse exactamente,porque va a condicionar el tratamiento futuro.

En efecto, la contencin no slo tiene inters en la fase ini-cial del traumatismo (vendajes rgidos para bloqueo articu-lar, lucha contra el edema traumtico o posrehabilitacinen asociacin con vendajes oclusivos y compresivos, etc.),sino que tambin es til en la fase de rehabilitacin, dondecumple una funcin de asistencia propioceptiva.

Debe realizarlo una persona con prctica para evitar una com-

presin excesiva por el vendaje que puede provocar, en algu-nas zonas, calambres o dolor. En ningn caso debe sustituir alreposo y a la rehabilitacin oportunos para la lesin inicial.

La contencin permite en algunos casos una reanudacinms precoz de la actividad, al controlar la angustia del atle-ta. Pero ste no debe en modo alguno convertirse en escla-

vo de los vendajes hasta el punto de depender psicolgica-mente de ellos.

Sin embargo, en algunos deportes (baloncesto, por ejem-plo) las contenciones rgidas se utilizan sistemticamente, yson casi obligatorias a ttulo preventivo, debido a la existen-cia de riesgos traumticos graves.

El uso de ortesis o de yesos de inmovilizacin puede estaraconsejado durante los entrenamientos, bien a causa de un

estado cutneo secundario a fenmenos alrgicos, bienpara conferir mayor rigidez a la contencin. Pero es preci-so saber que slo en raros casos se aceptan en competicin(de ah el inters de conocer bien los reglamentos).

En el caso de las lesiones tendinosas, domina asimismo elreconocimiento de la gravedad.

Deber pensarse en la posibilidad de una rotura parcial enpresencia de un dolor agudo de aparicin brusca, pero tam-bin habr que realizar un estudio etiolgico cuidadoso enpresencia de un dolor tendinoso progresivo.

Y es aqu donde adquiere valor el interrogatorio sobre:

el material;

la naturaleza del terreno;

las sobrecargas de trabajo.Por ltimo, algunos microtraumatismos pueden acabargenerando patologas seas. Es el caso, por ejemplo, de loscorredores sobre asfalto, que desarrollan periostitis locali-zadas en la mayora de los casos en la cara anterior de lastibias, con aparicin del dolor durante el esfuerzo y persis-tencia despus de terminado ste.

En presencia de una sintomatologa de estas caractersticas,cabe descartar un diagnstico de fractura por fatiga, por loque es preciso saber realizar rpidamente una radiografa,aunque por desgracia no siempre resuelve el problemadiagnstico, ya que la gammagrafa es el nico mtodo quepermite confirmar la lesin.

Pero, cualquiera que fuera la patologa diagnosticada, seimpone de inmediato un elemento teraputico: la crioterapia.

Se utiliza para ello una bolsa o paquete lleno de agua yhielo, envuelta en una toalla mojada, porque el fro hme-do es ms penetrante y menos peligroso.

La crioterapia surte un efecto analgsico:

por disminucin de la conductividad dolorosa;

y por vasoconstriccin (la aplicacin debe mantenersedurante como mnimo media hora para evitar la vasodilata-cin reactiva).

La crioterapia surte asimismo un efecto hemosttico.

Puede utilizarse en forma de frotamiento con cubitos dehielo en las tendinitis o periostitis, en cuyo caso se com-plementa con la aplicacin de un vendaje oclusivo. Resultade gran utilidad:

tanto en el decurso de una lesin muscular con hemo-rragia;

10 Trabajo de fijacin de los dorsales, asociado con un trabajoisomtrico de los msculos del cuello.


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como en los casos de lesiones tendinosas, peristicas oligamentosas.

As, el terapeuta cumple a la vez diversas funciones:

de alerta, al apreciar la gravedad de un dolor al final delentrenamiento y no dejar evolucionar una lesin que deotro modo hubiera podido pasar desapercibida;

preventiva de recidiva de lesiones, mediante la utilizacin deortesis y contenciones y a travs del fortalecimiento muscu-lar especfico y propioceptivo de las zonas lesionadas;

de rehabilitacin, que deber ser controlada y progresiva,porque la intoxicacin por los lactatos es mucho ms pre-coz despus de un perodo de inactividad prolongado. Alreanudar la actividad, el trabajo deber ser de intensidadmedia y los perodos de reposo, ms frecuentes. Esta pro-gresin es tan difcil de obtener en el deportista ocasionalcomo en el atleta de alto nivel.

Deteccin de lesiones

La deteccin de eventuales lesiones es muy importante,sobre todo en el adolescente, capaz de desarrollar en elcurso de su preparacin diversas patologas que hay quesaber diagnosticar.

Desprendimiento epifisario

Es indispensable saber reconocerlo, y no tanto en su formaaguda como en su forma crnica, parcial, sin desplaza-miento, sin solucin de continuidad en el periostio y el peri-condrio. Se caracteriza por dolor, que puede pasar desa-percibido si el deportista lo supera, y por el ensanchamien-to del cartlago epifisario, con microlagunas de reabsorcinsea metafisaria, sobre todo en los miembros superiores.

Arrancamientos epifisarios

En este caso, el arrancamiento total, en la pelvis, por ejem-plo, no deja lugar a dudas y la importancia del dolor con-duce a la radiografa, que permite confirmar la lesin, alencontrarse el punto de osificacin a distancia de su puntode implantacin normal.

Los arrancamientos parciales son a veces bastante difcilesde diagnosticar (Osgood-Schlatter de la tuberosidad tibialanterior, Sinding-Larsen-Johanson de la punta de la rtula,Sever de la tuberosidad posterior del calcneo).

Lesiones raqudeas

En el adulto, son frecuentes los dolores raqudeos consecu-tivos a trastornos estticos o defectos tcnicos; en el adoles-cente, en cambio, es necesario permanecer vigilante y bus-

car eventuales patologas subyacentes.Pueden conjugarse diversos factores para provocar este tipode lesiones:

un desequilibrio de crecimiento entre la columna verte-bral y los msculos dorsolumbares;

la cortedad de los msculos isquiotibiales;

la fragilidad de los platillos vertebrales en el momento deaparicin de los puntos de osificacin complementarios.

Espondillisis

Se trata de una verdadera fractura por fatiga del istmo ver-tebral (frecuente en los gimnastas y en todos aquellos

deportes que requieren extensiones bruscas y/o torsionesrepetitivas de la columna lumbar).

La hipoplasia congnita es un factor favorecedor.

Se produce una verdadera seudoartrosis y, si la lesin esbilateral, puede desarrollarse una espondilolistesis.

No supone una contraindicacin formal para practicar

deporte (pero s para ser profesor de educacin fsica), aun-que deben proscribirse los deportes en extensin.

Osteocondrosis vertebral

La osteocondrosis vertebral puede manifestarse slo des-pus de una prctica deportiva prolongada en el adoles-cente, y presentar hernias intraesponjosas de Schmorl, her-nias retromarginales anteriores e incluso arrancamiento delreborde.

La lucha contra la cifosis obliga a recomendar deportes enextensin.

As, es indispensable no descuidar los perodos de reposo enpresencia de cualquiera de estos tipos de patologas, debien-do incluso plantearse la conveniencia de una inmovilizacin

con yeso en los casos de epifisitis de crecimiento.Es preciso asimismo saber valorar los eventuales trastornosmorfolgicos que pueden desarrollarse en aquellos casosde prctica demasiado intensa de deportes asimtricos (esbien sabida la tendencia actual a practicar, a edades cada

vez ms tempranas, deportes de alto nivel tcnico: tenis,yudo, etc.).

El trabajo de la columna vertebral es igual de indispensableque en el adulto, con modulacin de las tcnicas en funcinde las lesiones existentes.

Puede plantearse asimismo un trabajo de mantenimientode posiciones prolongadas, susceptibles de permitir un esti-ramiento postural global.

** *

El entrenamiento que conduce a la competicin requiere una pre-paracin fsica previa. sta debe basarse en un estudio inicialcompleto, que valore las eventuales carencias y rigideces muscu-lares, tendinosas, ligamentosas o articulares, como tambin laspatologas crnicas locales o generales y los malos hbitos ali-mentarios o tcnicos.Los mtodos de fortalecimiento muscular son diversos (dinmi-cos isotnico e isocintico, e isomtricos) y deben adaptarse acada deportista y en funcin del deporte de que se trate.El trabajo de preparacin no est exento de riesgos, por lo queest justificada la intervencin del equipo mdico, tanto para diri-girlo en colaboracin con el entrenador como para prevenir, diag-nosticar y tratar las patologas que pudieran presentarse.El terapeuta debe estar preparado para intervenir en cualquiermomento: durante la fase de calentamiento, durante la fase defortalecimiento muscular y, sobre todo, durante la fase de recu-peracin.

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Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: PROVOT

M., LEDUNOIS S., PUJO M. et THIEBAUT F. X. Kinsithrapie den-

tranement et de prparation sportive. Encycl. Md. Chir. (Elsevier,

Paris-France), Kinsithrapie, 26-201-A-10, 1991, 12 p.


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26-201-A-10 KINESITERAPIA DE ENTRENAMIENTO Y PREPARACIN DEPORTIVA Kinesiterapia

Bibliografa

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kinesiterapia de entrenamiento y preparacion deportiva

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