2014 ergonomía y kinesiterapia

E 26-030-B-10

Ergonoma y kinesiterapiaG. Barette, S. Crouzet-Vincent, F. Gatto, F. Roche, X. Dufour

Muchos masajistas-kinesiterapeutas estn interesados en las consecuencias de la acti-vidad sobre la salud del operario. La formacin en ergonoma ofrece una posibilidad demejorar este enfoque. La ergonoma se encuentra en una interseccin de tcnicas y deconocimientos variados. Aunque es concebible proporcionar al masajista-kinesiterapeutalos medios para asumir las actividades de consultor en ergonoma, restringirle a unosconocimientos demasiado biomecanicistas o demasiado siolgicos conlleva un riesgo deprivarle de una parte importante de referencias tiles. Despus de redenir las distintasformas de actividad del mbito ergonmico y las cualidades necesarias para asumirlas,se describirn los medios de los que dispone el profesional durante su intervencin sobreel terreno. Se expondr el concepto de anlisis de actividad. En este texto, se presenta unenfoque ms relacionado con las ciencias de la educacin. El operario ya no es simple-mente un agente que recibe una formacin, sino que se convierte en autor de su propiaformacin. ste es un enfoque nuevo, prolongacin de este concepto de experto y degestos expertos que se denirn previamente. Este enfoque coincide con el del kinesite-rapeuta que debe lograr que su paciente se trate a s mismo y es parecido a la educacinteraputica. Se puede evocar el concepto de educacin teraputica por el trabajo, donde,sin caer en el hebertismo, los conceptos aprendidos en el lugar de actividad profesionalse prolongan en el mbito de vida tanto personal como social. Tambin se abordarnlas escuelas de la espalda, tanto aqullas aplicadas por los profesionales sanitarios comolas aplicadas por la empresa en busca de un seguimiento de sus operarios lesionados.Tanto la ergonoma como la kinesiterapia estn en constante evolucin. El kinesitera-peuta con inquietudes debe seguir encontrando su lugar, pues su accin se prolonga enel seguimiento del paciente-operario. 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Anlisis de actividad; Anlisis angular; Anlisis vectorial;Ciencias de la educacin; Modelos de salud; Escuelas de la espalda; Decreto de competencia;Ergonoma; Empresa; Operario; TME; Estrs

Plan

Introduccin 2 Definicin 2

Papel de la ergonoma en el mundo de la kinesiterapia 2Estudios de ergonoma 2Enfoques de la ergonoma 2

Anlisis ergonmico o anlisis de la actividad 3Denicin 3Finalidad terica o prctica del anlisis del trabajo 3Aplicacin 3Evolucin del modelo ergonmico 5Ergonoma de correccin 5Ergonoma de diseno 6

Ergonoma y trastornos musculoesquelticos 7Denicin 7Enfoque sistemtico de los trastornosmusculoesquelticos 7

Prevencin y formacin 8Modelos de salud, relacin entre el ergnomo y elkinesiterapeuta. Ejemplo del caso francs 8Salud en el trabajo y modelos de salud (o conceptos) 8Dos modelos opuestos de la salud 9

Escuelas de la espalda y kinesiterapia 11Actualizacin sobre las escuelas de la espalda 11Actividad de estas escuelas 11Inclusin de las sesiones de educacin en laprevencin en materia de salud 12Aplicacin 12Escuela de la espalda en el ejercicio privado 12Otras escuelas de la espalda 12Escuelas de la espalda en la empresa 13

Conclusin 13Papel del kinesiterapeuta en el tratamiento de lostrastornos musculoesquelticos en la consulta o en elhospital 13Papel del kinesiterapeuta en el seno de la empresa 13

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 1Volume 35 > n3 > agosto 2014http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)68177-9

E 26-030-B-10 Ergonoma y kinesiterapia

IntroduccinLa ergonoma est situada en la interseccin de

las ciencias mdicas (mdicos y paramdicos), tcnicas(ingeniero, arquitecto), psicolgicas, sociolgicas y orga-nizativas. Es una disciplina cuya nalidad es normalizarel trabajo con el n de reducir el riesgo para la salud deloperario [1].

Los ergnomos que actan sobre el terreno deben ana-lizar, proponer acciones correctivas e incluso preventivas,as como formar a los operarios sobre los conocimientosde los expertos y de la empresa. Las ciencias de la edu-cacin tienen un inters fundamental para permitir laoptimizacin de la actividad o actividades de los ergno-mos y de los trabajadores a la hora de reducir el riesgo deresistencia al cambio que suele encontrarse en las prcticassobre el terreno. La evolucin del concepto y del modelode salud se aplica tanto en el mbito del tratamiento comode la prevencin. Al convertir al operario en un actor desu propia salud y no en un agente pasivo, la aplicacinde un programa de formacin especca para y por losoperarios parece ser una respuesta a la aplicacin de unplan de accin contra los trastornos musculoesquelticos(TME) que conllevan un riesgo de afectar al futuro de lasempresas, en la misma medida que sucedi con el asbesto.

Denicin [26]Papel de la ergonoma en el mundode la kinesiterapia

Desde el punto de vista etimolgico, la palabra ergo-noma est formada por dos trminos griegos: ergon, quesignica trabajo, y nomos, que signica ley. La legisla-cin laboral tiene como nalidad normalizar el trabajoa partir del estudio cientco de la relacin entre el serhumano y sus medios, mtodos y entornos. Segn laInternational Ergonomics Association (IEA), la ergono-ma (o factores humanos) es la disciplina cientca cuyanalidad es la comprensin fundamental de las interac-ciones entre los seres humanos y los otros componentesde un sistema, as como la profesin que aplica prin-cipios tericos, datos y mtodos con vistas a optimizarel bienestar de las personas y el rendimiento global delos sistemas. Los profesionales de la ergonoma (ergno-mos) contribuyen a la planicacin, la concepcin y laevaluacin de las tareas, empleos, productos, organiza-ciones, entornos y sistemas con vistas a hacer que seancompatibles con las necesidades, capacidades y lmites delas personas. La ergonoma es una disciplina sistmica,que se aplica en la actualidad a todos los aspectos dela actividad humana. Los ergnomos deben contar conuna comprensin amplia de toda la disciplina, teniendoen cuenta los factores fsicos, cognitivos, sociales, orga-nizativos y ambientales (Fig. 1). Los ergnomos suelentrabajar en sectores econmicos especiales y en mbitosde aplicacin que no son mutuamente excluyentes y estnen constante evolucin. Continuamente aparecen nuevosmbitos y otros antiguos desarrollan nuevas perspectivas.En el seno de la disciplina, los mbitos de especializacinconstituyen competencias ms elaboradas en cuanto a losatributos humanos especcos o a las caractersticas dela interaccin humana segn Pierre Falzon (catedrticodel Conservatoire National des Arts et Mtiers [CNAM]).Se distingue una ergonoma fsica, cognitiva y organiza-tiva. Esta divisin nos parece articial, porque un operarioutiliza mediante su razonamiento un conjunto de gestosadaptados a su organizacin y a su entorno de ejercicio.El papel del ergnomo consiste en identicar los distintospatrones puestos en prctica por el operario para respon-der a las exigencias de su actividad. Identica los gestosexpertos, as como las estrategias de Economa postural.

Lingstica

Psicologa

PsicolingsticaFisiologa

Psicosociologa

Sociologa

Ciencias de lasorganizaciones

Ergonomacognitiva

Ingeniera(inteligencia artificial)

Figura 1. Situacin de la ergonoma en el centro de distintasdisciplinas y ciencias.

Esta experiencia es la ms difcil de transmitir, debido allaconismo de los expertos, quienes saben hacer pero nosiempre saben explicar cmo y por qu hacen. Es proba-ble que esta sea una de las razones por las que el anlisisde la actividad es una tarea difcil: algunos autores creenque es imposible, porque chocan con este laconismo delos expertos [7].

Estudios de ergonomaEn Francia, por ejemplo formacin en ergonoma suele

llevarse a cabo tras una licenciatura en psicologa o unmster en la misma disciplina. Est abierta a otras pro-fesiones del mbito sanitario, de la ingeniera o de laarquitectura. Desde hace tiempo, el CNAM permite alos kinesiterapeutas acceder a un mster que les per-mite continuar un curso de tercer ciclo. En su decretode competencia, los kinesiterapeutas pueden ofrecer con-sejos sobre ergonoma e intervenir en las empresas quelo deseen. Por desgracia, la representacin del masajista-kinesiterapeuta en el mundo de la empresa no siempre esevidente y, aunque sus capacidades no se ponen en duda,los directores de recursos humanos (DRH) a veces exigenun ttulo universitario a estos profesionales. Sin embargo,esto no impide que algunos de ellos alcancen el xito enel seno de las empresas, al combinar las diferentes facetasde conocimientos y de prcticas profesionales (Fig. 1).

Enfoques de la ergonoma [812]

El objetivo principal de la ergonoma es estudiar eltrabajo humano, en interaccin o no con mquinas,y proporcionarle las facilidades que sean necesarias. Seapoya en conocimientos de siologa (trabajo muscular,regulacin de las distintas funciones del organismo), debiomecnica (esfuerzos que deben realizarse, comodidadde utilizacin), de psicologa (carga mental, esfuerzo decomprensin, etc.) y en mtodos de anlisis de la actividadde los usuarios en una situacin real.

En ergonoma, se pueden considerar dos enfoques [13, 14]: los catlogos de normas para poner a punto los equipos.

Proceden de trabajos experimentales de silogos o depsiclogos. Este enfoque predomina en la ergonomadel producto, porque suele ser la nica fuente de infor-maciones disponible cuando los equipos se destinan aun gran pblico o cuando se desconocen sus futurascondiciones de utilizacin;

2 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Ergonoma y kinesiterapia E 26-030-B-10

Figura 2. Estrategia para la descarga de paquetes.

la actividad real de trabajo [1519]. Este mtodo se dirige acomprender, mediante el anlisis de su actividad, cmoactan los operarios y cmo razonan. La palabra clave esusuario. La ergonoma centra todos los procesos gene-rales de diseno en los usuarios. Por lo tanto, se centraen: comprender y especicar el contexto de utiliza-

cin, el perl de los usuarios, sus objetivos y sustareas, as como el entorno en el que se utilizar elproducto,

especicar el trabajo, las necesidades de los usua-rios y de las organizaciones en trminos de ecacia,de eciencia y de satisfaccin, as como la dis-tribucin de las funciones entre el usuario y lamquina,

producir soluciones de diseno y prototipos realistas,as como evaluar las soluciones respecto a los cri-terios de los usuarios, preferentemente probndoloscon usuarios representativos (Fig. 2).

Anlisis ergonmicoo anlisis de la actividad [2022]

DefinicinEl anlisis de actividad suele ser parecido al anlisis del

trabajo, incluso a veces se confunde con l. Requiere estarlo ms cerca posible del operario. El anlisis del trabajoes la fase ms larga y la ms difcil, porque es la queplantea con precisin el problema cientco. Pretenderresolver un problema de este tipo sin un anlisis previodel trabajo sera como prescribir frmacos a un pacientesin haberle explorado, incluso como querer perfeccionaruna mquina sin saber cmo es su construccin ni su fun-cionamiento. Quien se implique en este tipo de estudiosin saber dnde se dirige no encontrar nada ms que porazar, lo que supone la negacin del mtodo cientco [23].En el anlisis del trabajo se introduce una distincin fun-damental, la del Qu y el Cmo. Qu es lo que hay quehacer y cmo lo hacen los trabajadores considerados? Poruna parte, se encuentra la perspectiva de las exigenciasde la tarea y, por otra, las actitudes y secuencias operati-vas mediante las que los individuos observados respondenrealmente a estas exigencias [24]. Ombredane ha subra-yado las dicultades y escollos a la hora de pasar de lasexigencias de la tarea a su ejecucin.

Finalidad terica o prctica del anlisisdel trabajo

Faverge (1955) asigna ciertos objetivos prcticos prin-cipales al anlisis del trabajo: seleccin, orientacin ypromocin profesional, formacin profesional, cualica-cin del trabajo y organizacin del trabajo [2527].

En 1972, en el Trait de psychologie applique de Reu-chlin (tomo 3), Faverge volvi a hablar sobre el anlisisdel trabajo en un extenso captulo. Este autor propusodistinguir cuatro enfoques en el anlisis del trabajo: el an-lisis del trabajo en trminos de actividades gestuales, deinformacin, de regulacin y de procesos de pensamiento.Para cualquier trabajo, se pueden realizar los cuatro an-lisis, que se completan mutuamente, pero su relevanciaes diferente dependiendo de las caractersticas del trabajoy de los objetivos del estudio. En las dos perspectivas dela investigacin mencionadas, el objetivo expresado erael de dotar de un marco terico y de unas buenas basesmetodolgicas a los estudios realizados. En el caso de Lahyy Pacaud, se trata de la teora de las aptitudes. En el deOmbredane y Faverge, se trata de la teora de la infor-macin asociada al lenguaje de las comunicaciones. Seconere un papel principal a las condiciones perceptivasde la actividad, en especial a las senales como momentospreparatorios y anticipadores de la actividad.

Este anlisis de la actividad permitir determinar e iden-ticar un cierto nmero de principios de actividad de losoperarios. El anlisis de actividad permiti determinar en2002 las caractersticas propias del operario. Se trata delgesto experto, que puede denirse como el uso de unaasociacin de movimientos que permiten el dominio deuno o varios gestos que hacen posible realizar la tareaprescrita del modo siolgicamente ms econmico parael operario [28, 29]. Este punto de vista suscita las siguien-tes preguntas: en qu condiciones los utiliza el operario?Cules son las causas de sufrimiento fsico, psicolgicoy ambiental? Responder a estas preguntas permite denirlos conceptos de Economa postural correspondientesa las estrategias que utiliza el operario para disminuirsu sufrimiento. Un gesto experto, que permite la Econo-ma postural en una tarea ecaz, es un gesto operatoriopara el trabajador, que puede ensenarse a otras personasen las mismas condiciones de entorno de actividad. Latransmisin de estos conocimientos de experto plantea lamayor cantidad de problemas, porque obliga al ergnomoa identicar estas competencias y a aplicar la formacincon la que el ergnomo puede identicarse y, por tanto,prepararse al adquirir estos conocimientos. La Economapostural puede denirse del modo siguiente: cargas siol-gicas, que pueden expresarse, por ejemplo, como un valorde consumo energtico, minimizadas por el operario enla secuencia de actividad dirigida, respecto a otro tipo decinesis gestual (Barette, Decourcelle [29]). Este tipo de an-lisis lleva a denir un ltimo trmino, que es el estilo deloperario. ste puede describirse como la manera en la queel operario asume el encadenamiento de las tcnicas deEconoma postural en funcin de los determinantes de sumorfotipo: estatura, edad, peso, sexo, experiencia en elpuesto de trabajo, etctera (Barette, Decourcelle [29]). Aun-que el componente siolgico es inevitable, el ergnomotambin debe tener un enfoque cognitivo de la actividado de la tarea. Esto permite diferenciar la tarea prescrita(cmo se debe realizar la tarea) de la tarea real (cmo serealiza) e incluso de la tarea efectiva (cmo el operariopiensa realizar la tarea). A ello se asocia el anlisis del tra-bajo denido por Hoc y Leplat, as como el enfoque de laergonoma cognitiva denida por Sprandio [2931].

AplicacinLa aplicacin de este anlisis de actividades sigue la pro-

gresin que se expone a continuacin, que tambin puede

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 3


presentarse como la base de un estudio ergonmico. Porparte de la empresa, del mdico de trabajo o del comitde higiene, seguridad y condiciones laborales, existe unaexigencia relativa a una pregunta que se plantean estosdistintos protagonistas y que siempre debe reformularse(reformulacin de la exigencia) para denir con precisinel fondo de la cuestin planteada con sus elementos aso-ciados. Se debe seguir de un estudio de la empresa y de lasituacin de trabajo para evitar cualquier error de inter-pretacin despus del anlisis. Algunos directivos puedenconsiderar la ergonoma (o, ms bien, un estudio ergon-mico) como una solucin social o como la justicacinde una reorganizacin de los modos de trabajo que dlugar al despido de algunos operarios. Este anlisis se con-tina con observaciones abiertas que permiten realizar undiagnstico previo. Este ltimo permite validar la viabili-dad del estudio y, por lo tanto, pasar a la segunda etapa,ms centrada en la interfase persona-sistema. En ella sepasar revista a los distintos elementos constitutivos deesta interfase, resumidos por el acrnimo HOT (Barette,Dufour [32]) y que corresponden al estudio del compo-nente humano, de la organizacin y de las tcnicas. Serealizar con la ayuda de herramientas de recogida deinformacin.

Herramientas de niveles 1 y 2Se puede considerar que se pueden aplicar dos niveles

de intervencin. El primer nivel va ms all del simple nivel de papel y

lpiz, y en l se utilizan herramientas sencillas que per-miten comenzar el anlisis de actividades en el marcode la denicin de la tarea. Los autores de este art-culo utilizan dos herramientas que son el vdeo y lacardiofrecuencimetra. El primero nos permite recogerinformacin sobre las posturas utilizadas por el opera-rio, sobre el tiempo que pasa en la postura y sobre larepeticin de los gestos. Tambin nos permite poner demaniesto los intercambios que realizan los operariosen el seno de la actividad profesional y llevar a cabouna evaluacin de los intercambios verbales de tipoentrevista de explicitacin. La cardiofrecuencimetranos informa sobre las actividades de los operarios y losperodos de actividad cardaca en los que se encuentran.Esto permite objetivar las zonas de actividad que vande lo aceptable a lo inaceptable. La prueba de Brouha,relativa a la capacidad de recuperacin del operario,permite evaluar los conceptos de costes cardacos, mxi-mos y relativos. Este anlisis de la actividad cardacatambin informa sobre las presiones cognitivas y resultaser una herramienta excelente. Estas dos herramientasse completan con un cuestionario y con un informe depuesto de trabajo que dene el trabajo prescrito que seexige al operario. Tambin se pueden utilizar las infor-maciones sobre el modo de trabajo y sobre el entorno.Para seguir el desarrollo de la actividad, es posibleutilizar un cronograma. El programa informtico Kro-nos, desarrollado por Alain Kerguelen, realiza este tipode estudio y permite obtener resultados numricos,indispensables para cualquier enfoque cientco de laactividad.

En el segundo nivel de intervencin se utilizan herra-mientas ms sosticadas, que son el electromiograma(EMG), los anlisis con sonometra y luxometra, ascomo anlisis de temperatura y de sustancias txi-cas. Por lo tanto, el papel de la ergonoma consisteen evaluar los efectos de estos ambientes y propo-ner remedios, segn una metodologa muy precisa.El EMG permite apreciar el reclutamiento musculary determinar las curvas de fatiga en funcin de laactividad y del operario. Estas herramientas requierenun anlisis ms largo y ms detallado. Slo se utili-zan a peticin muy precisa de empresas o de peritajescompletos.

Fs Med1 45 2 62 1183 164 112 685 40 1406 50 130

2

1 3

4 5

6

Figura 3. Anlisis angular.

Figura 4. Anlisis angular sobre el terreno.

ResultadosSe centrarn en el reconocimiento de las tensiones que

se ejercen sobre el operario y en las respuestas que esteltimo proporciona en forma de cargas internas. Las infor-maciones obtenidas sobre el terreno se evalan medianteun anlisis angular (Figs. 3 y 4), que permite conocerlos ngulos de comodidad y de incomodidad, las com-pensaciones posibles, as como las fuerzas utilizadas detipo pasivo o activo. Esto condiciona las repercusionessobre el operario durante su actividad. El anlisis vectorialpermite evaluar la carga que se aplica sobre la articu-lacin estudiada (Figs. 5 y 6). Aunque se conocen losvalores de las cargas mximas sobre la columna lumbar,los clculos sobre las articulaciones perifricas no estnestandarizados, pese a ser posibles. Por lo tanto, se pue-den conocer las posiciones del paciente, las cargas que seaplican sobre l, las posibles compensaciones y el tipo deactividad muscular (activa o pasiva) y correlacionarlas conla repeticin de los gestos profesionales y el tiempo quese dedica a estos ltimos. Se pueden distinguir dos tiposde tensiones, las debidas a la movilidad y las debidas a laposicin esttica; por tanto, se distingue la carga extrn-seca de la carga intrnseca, pero ambas tienen las mismasconsecuencias sobre el organismo a nivel siolgico. Lasmediciones de cardiofrecuencimetra permiten un an-lisis de la carga fsica y cognitiva. Mediante los valoresalcanzados, proporcionan una representacin excelentede la actividad del operario. Tambin se pueden utilizar



F

P

F

L

R

M

Figura 5. Anlisis vectorial.

Figura 6. Anlisis vectorial sobre el terreno.

en cualquier circunstancia, lo que no siempre sucede conlos anlisis angular y vectorial. Los ambientes analiza-dos completan los anlisis fsicos y cognitivos, y suele serimportante integrar su incidencia sobre la conducta deloperario en el conjunto del estudio. Al nalizar este an-lisis, el ergnomo puede ofrecer sus recomendaciones, trashaber validado la hiptesis de partida.

RecomendacionesSon propuestas de correccin de las distintas dis-

funciones constatadas. Slo se ofrecen a ttulo derecomendaciones y se deja toda la libertad a la empresapara aplicarlas o no. Las modicaciones de la legislaciny la instauracin del documento nico han hecho queestas recomendaciones suelan seguirse. Si no se aplican,el responsable de la empresa puede sufrir una sancineconmica, pero tambin penal. Estas propuestas estnclasicadas. Las propuestas a corto plazo (realizadas justotras el estudio) suelen consistir en formacin sobre losgestos y las posturas e incluso en escuelas de espalda: losconocimientos del masajista-kinesiterapeuta son de granutilidad, porque las tcnicas propuestas se encuentran en

su mbito de competencia. A continuacin vienen las pro-puestas a medio plazo, que suelen afectar a la mejora delmaterial o de las condiciones ambientales de la actividady, despus, las recomendaciones a largo plazo, que impli-can las modicaciones de las estructuras principales de laempresa. Estas distintas propuestas suelen clasicarse enfuncin del coste que conllevan. Este concepto de costeentreabre la puerta a un concepto que no se ha abordadopor el momento, que consiste en la ergonoma de diseno.Lo que se ha expuesto anteriormente corresponde a laergonoma de correccin. Se corrige lo que ya existe. Noobstante, la fuerza de la ergonoma se basa tambin en elpapel que debe desempenar durante el diseno de nuevasherramientas o de nuevos lugares de trabajo. La empresacomienza a comprender la legitimidad de esta ergonomade diseno, y algunos gabinetes de arquitectura se asociana un gabinete de ergonoma para actuar en esta ptica.Cuanto ms precoz es la aplicacin de la ergonoma enun proyecto, menores son los costes de su modicacin[14, 31].

Evolucin del modelo ergonmicoDesde hace varios anos, el mundo industrial en el que

se mueve el ergnomo no cesa de cambiar. Los concep-tos de nueva aparicin, como el desarrollo sostenible yla tica hacen que algunas empresas vean cmo se dete-riora su imagen de marca, a la vez que empeora su saludeconmica. Es necesario realizar una reexin de los dis-tintos actores implicados en la empresa y, una vez ms,el ergnomo se encuentra enfrentado con los comenta-rios que pueden desprenderse de ello. Si una empresaexiste, crece y se desarrolla, suele suceder que su expan-sin est a la altura del servicio que presta a la colectividadsocial en la que evoluciona. Este punto de vista meritoriose basa, sin duda, en el concepto de empresa deno-minada ciudadana, que apareci por primera vez en1987, en un informe de la Organizacin de las NacionesUnidas titulado Respuesta a las necesidades de las gene-raciones presentes sin comprometer la capacidad de lasgeneraciones futuras para responder a las suyas. Segnlos fundadores de esta nueva escuela, se trata de unaconcepcin renovada del desarrollo. En 1987, algunospensadores de la ONU redescubrieron que el desarrollo deuna empresa es sostenible si sus responsables encuentrany conservan un equilibrio entre tres grupos de exigencias:las precauciones ambientales, la equidad social y la eca-cia econmica. No obstante, no debe perderse jams devista lo que destaca Monod [33]: Para quin trabaja laempresa? En primer lugar para sus inversores, que esperanrecuperar su inversin.

Ergonoma de correccinEl contexto actual de la economa de mercado, impul-

sada por una internacionalizacin de los intercambios,obliga a los actores econmicos a lograr un rendimientoobligatorio. La persona moral, impulsada en muchas oca-siones por la necesidad de invertir en su desarrollo, selanza a la bsqueda de capitales que encuentra en elmercado burstil. Este ltimo slo presta cuanto tienela certeza de una recuperacin consecuente de su inver-sin y si esta perspectiva se mantiene en el tiempo, aligual que el rendimiento econmico del actor escogido,sin duda. La proyeccin de esta recuperacin de la inver-sin slo es posible a la vista de los rendimientos actualesde la empresa en el contexto de su mercado. El datode la salud en el trabajo es un concepto de recienteaparicin, inmerso en las proporciones de las cifras eco-nmicas, determinante de este rendimiento econmicopara la produccin de bienes y/o de servicios. En la actua-lidad, la representacin de este dato suele estar respaldada(en el seno del grupo constitutivo de los responsables que



orientan las elecciones estratgicas de la persona moral)por el departamento de recursos humanos, a veces porel departamento jurdico, y pocas veces por el depar-tamento administrativo y nanciero (DAF) (sobre todocuando debe prever el impacto del aspecto jurdico enlas cuentas). No obstante, esta implicacin reciente delDAF suele estar impulsada por el responsable de previsindel departamento jurdico. Los ltimos casos judicialessobre salud pblica que condenan al empresario por faltainexcusable han dado lugar a indemnizaciones familia-res econmicas de una cuanta considerable. La prensaespecializada ofrece abundantes ejemplos de este tipo,en especial en el mbito de los procesos referentes alasbesto. La jurisprudencia de esta clase de casos judicialestambin lleva a que los departamentos de gestin de ries-gos se planteen la cuestin de que la falta inexcusablese desplace hacia otras enfermedades emergentes o yaconocidas, como los TME (Fig. 7). Sin duda, los TME seconvertirn en el asbesto del futuro, algo en lo que coin-ciden todas las partes implicadas a la hora de precisarlo.Se trata de enfermedades bien conocidas por los kinesite-rapeutas. Por tanto, es fcil prever el papel preponderanteque estos ltimos desempenarn en este contexto (haciaun bloqueo del sistema por otras modalidades de tipojurdico, emergentes, con unas implicaciones econmicasconsiderables para el empresario, como el principio deprecaucin, por ejemplo, que forma parte tmidamentedel derecho comunitario). Por tanto, las condiciones enlas que tiene lugar la actividad de los operarios inuyen

Figura 7. Trastornos musculoesquelticos: impacto del puestode trabajo y de su organizacin.

en gran medida en la salud laboral. Cuanto ms inme-diata sea esta inuencia, ms fcil ser establecer unarelacin estrecha de causalidad. Por desgracia, algunasexposiciones a los txicos (dixido de carbono) tienenunos resultados rpidos y a veces denitivos. En cambio,la relacin es ms difcil de objetivar cuando se expresamucho tiempo despus de la exposicin, como sucedeen ocasiones con las hipoacusias profesionales, los TMEo los cnceres debidos al asbesto. La gura que se muestraa continuacin, extrada de Comprendre le travail pour letransformer (Fig. 8) trata de expresar esta idea. La prcticaergonmica permite constatar que, con mucha frecuen-cia, lo que motiva una intervencin rpida de correccindel puesto de trabajo son los acontecimientos indeseables,observables de forma inmediata por los parmetros econ-micos, como: disminucin de la produccin, aumento delos residuos, disminucin de la calidad de los productos,etctera. Cuando las conclusiones de los anlisis referentesa la causa de estos mecanismos llevan a la conclusin deuna debilidad en el conjunto persona/mquina, se recurrea la ergonoma.

Ergonoma de disenoEn la actualidad, el proceso de diseno pocas veces

es obra de una sola persona, sino que se organiza entorno a verdaderos equipos multidisciplinarios. Ademsde tener la capacidad de disenar el producto, tambin hayque poder producir el prototipo, proteger la idea de unmodo jurdico para aprovecharla desde un punto de vistaeconmico, determinar la presencia de la posible compe-tencia existente, estructurar la estrategia de marketing ycomercial, comparar las ventajas especiales existentes res-pecto a la competencia identicada, conocer el segmentode mercado al que podra interesar, organizar el estudiotecnolgico, planicar las modalidades de produccin,construir los elementos que permitan una retroalimen-tacin de la experiencia del cliente y el anlisis de lasadaptaciones especcas, disenar la cadena de reciclado,etctera. Por tanto, estos distintos niveles exigen un plan-teamiento profesional. La intervencin ergonmica en elmbito del diseno suele tener una relacin estrecha conel servicio de investigacin y desarrollo. No obstante, deforma ms reciente, y cada vez con mayor frecuencia,se utiliza en fases mucho ms tardas por el servicio demarketing. En realidad, una de las razones de ser del mar-keting se basa en la forma en la que los productos inuyenen la decisin de compra del consumidor potencial. Hanaparecido tcnicas de anlisis ergonmicos basados enla utilidad y la usabilidad que permiten comprender yorientar la eleccin del consumidor. Por tanto, el erg-nomo interviene en una fase muy temprana del diseno,utilizando las pruebas y mtodos de anlisis de actividadcomo los de tipo Mago de Oz o los grupos focalizados,

Operario

- Caractersticas personales; sexo, edad, morfotipo, antropometra- experiencia, adquirido de formacin- Estado instantneo: fatiga, biorritmos, vida fuera del trabajo

Empresa

- Objetivos- Herramientas: caractersticas, desgaste, ajustes, documentacin, medios de comunicacin programas informticos, etc.- Tiempo: horarios, cadencias, etc.- Organizacin del trabajo: rdenes, distribucin de las tareas, criterios de calidad, tipo de aprendizaje, etc.- Entorno: espacios, sustancias txicas, ambientes fsicos, etc.

Contrato

Tareasprescritas

Tareasreales

Actividadlaboral

SaludAccidentes

ProduccinCalidad

Figura 8. Comprensin del trabajo paratransformarlo.



A BFigura 9. Concepto de gestos repetitivos (A, B).

que se han sustituido en la actualidad por las pruebas deusuarios. Los cuestionarios o estudios de satisfaccin queel ergnomo tiene que realizar constituyen una retroali-mentacin de las experiencias tiles para el servicio demarketing. La satisfaccin del usuario nal es la pruebadel xito del producto [34, 35]. El ergnomo tambin inter-viene como ayuda en la direccin de obra, en especial enel mbito arquitectnico, donde su experiencia permiteaplicar, antes de la realizacin de la obra, estas herramien-tas e indicadores, evitando errores caros e irreversibles.Este enfoque es tan importante que en algunos pases estincluido en las normativas que regulan la construcciny la habitabilidad. La reglamentacin debe permitir unaaccesibilidad a las personas discapacitadas en las mismascondiciones que a las personas sanas.

Ergonoma y trastornosmusculoesquelticos [36]

DefinicinA continuacin, se insistir en este problema, que es

una afeccin con la que se encuentran los kinesitera-peutas en sus consultas: la interpretacin de los TMEes diversa en algunos pases; en Canad, por ejemplo,se emplean los trminos de lesiones atribuibles al tra-bajo repetitivo. Esta denicin recuerda la importanciadel gesto y de su repeticin, en especial en la prevalen-cia de las lesiones del miembro superior y de la columna.Segn Roquelaure [1], el concepto de TME relacionadoscon el trabajo no es nuevo, pues fue descrito por Ramaz-zini en el siglo XVIII. Sin embargo, ha sido esencialmenteen los ltimos 20 anos cuando los estudios epidemiolgi-cos han analizado la asociacin entre el entorno laboral, elentorno personal y los TME. Por lo tanto, los TME tienenun origen multifactorial: es evidente que existen factoresbiomecnicos, organizativos y psicosociales relacionadoscon el trabajo, pero los factores de susceptibilidad indi-vidual relacionados con la singularidad de la vivenciade cada persona desempenan un papel predominante.Los factores de riesgo relacionados con las solicitacio-nes biomecnicas (repetitividad de los gestos, posturas,vibraciones, etc.) tienen un impacto directo sobre los teji-dos periarticulares; los factores psicosociales (relacionadoscon las costumbres, las creencias, el estrs, etc.) propios decada persona y de cada empresa tambin intervienen enel sentido de un aumento de las tensiones.

El gesto profesional no se puede reducir exclusivamentea su dimensin biomecnica, pues se apoya en una dimen-sin psicolgica y simblica considerable, que a menudono recibe atencin o se ignora por los organizadores del

trabajo. En este contexto es donde el ergnomo reexivoaporta sus competencias a las empresas. Se ocupar deinscribir sus prcticas y de conceptualizar sus interven-ciones basndose en teoras y modelos pertinentes a lasituacin y a las personas procedentes de paradigmas dife-rentes (Morin, 2001 [37]). Segn Roquelaure [38], evitar losTME requiere la reduccin de las tensiones de las situacio-nes laborales y debe ser el elemento central del proceso deprevencin. La mayora de las intervenciones de preven-cin de los TME en la empresa que han demostrado serecaces siguen un proceso en cuatro fases: fase de movili-zacin de la empresa y de sus actores, fase de evaluacindel riesgo, fase de evaluacin de los factores de riesgo eidenticacin de sus determinantes y fase de transforma-cin de las situaciones de trabajo y de evaluacin. Estasfases integran ciertas acciones de promocin de la salud enel sentido de la Carta de Ottawa, en la que uno de sus pun-tos principales consiste en no basarse en las caractersticasindividuales fsicas del operario. Varios estudios nortea-mericanos han demostrado la inecacia de la seleccin delos operarios en el contexto de la deteccin sistemticadel sndrome del tnel carpiano. Parece ms til plantearuna educacin para la salud y una promocin de la salud,as como desarrollar el aprendizaje del gesto profesionaltanto en la formacin inicial como continuada, lo querefuerza nuestro enfoque del gesto experto como base dela formacin de los principiantes. En distintos estudiosde los autores de este artculo (Barette et al, 2006, 2008,2012) se ha demostrado el inters de buscar actividadesexpertas y de aplicarlas en el contexto de la formacin delos principiantes. La formacin continuada durante todala vida permite prever una evolucin ascendente del ope-rario, evitando que pase toda la vida en el mismo puestode trabajo con las mismas cinesis repetitivas. El plantea-miento global de deteccin y de prevencin tambin esindispensable (Fig. 9).

Enfoque sistemtico de los trastornosmusculoesquelticos

Los autores de este artculo utilizan el modelo de Roque-laure [38], que integra el componente fsico y psicolgico,de modo que permite evaluar los riesgos potenciales quecorre el operario. Roquelaure dene a la perfeccin losdistintos factores que intervienen en la aparicin de TMEy que son la repetitividad, fuerza, ausencia de recupera-cin, exigencia psicolgica elevada y apoyo social escaso.Estos dos ltimos se han extrado del modelo de Kara-sek [39], autor que ha denido la tensin en el trabajo,que consiste en una combinacin de una escasa capa-cidad de tomar decisiones y de una elevada exigenciapsicolgica.



Papel de los trastornos musculoesquelticosen la dialctica kinesiteraputica [4043]

Llegados a este punto, hay que preguntarse qu papel sedebe reservar al enfoque de los TME en la accin kinesite-raputica. Los pacientes de los que se ocupan los autoresson operarios debido a su actividad profesional. El enfo-que kinesiteraputico debe ir ms all de la etapa decuidados localizados en la articulacin afectada y plantearun tratamiento global en el que no se debe olvidar la acti-vidad del paciente. Los autores de este artculo compartenel enfoque defendido en kinesiterapia de liberar, conser-var, mantener (Barette [8]). Por lo tanto, el kinesiterapeutase convierte en un actor de la rehabilitacin para el trabajodel operario/paciente. Puede ofrecer consejos en su acti-vidad de consulta privada u hospitalaria, o actuar en unaempresa en un tratamiento ms global. Los pacientes nose equivocan cuando solicitan consejos ergonmicos, por-que han comprendido las causas y orgenes posibles de sudisfuncin. Por consiguiente, el masajista-kinesiterapeutapuede desempenar para sus pacientes un papel preventivode las TME. Si se habla de educacin teraputica, tambines posible hacerlo de prevencin teraputica, etctera. Untrabajo reciente ha puesto de maniesto la importancia delas ciencias de la educacin a la hora de aplicar una for-macin dedicada a la proteccin de los operarios; basadaen los modelos de la postura agente/autor, las teoras delaprendizaje y los modelos de la evaluacin, permite unavalidacin de los conocimientos diferente a un simplecuestionario (Barette, memoria de mster [44]).

Prevencin y formacinModelos de salud, relacin entreel ergnomo y el kinesiterapeuta.Ejemplo del caso francs

En la actualidad, la denicin de la profesin delmasajista-kinesiterapeuta est regulada ocialmente. Setrata de una profesin que consiste en realizar de formahabitual el masaje y la gimnasia mdica. La deni-cin del masaje y de la gimnasia mdica tambin estregulada por organismos ociales. Cuando actan connes teraputicos, los masajistas-kinesiterapeutas ejercensu profesin siguiendo indicaciones mdicas y puedenprescribir, salvo contraindicacin de los mdicos, losdispositivos mdicos necesarios para el ejercicio de suprofesin. Sin embargo, se ha demostrado en estudioscientcos realizados con una muestra representativa de1.678 masajistas-kinesiterapeutas que esta denicin nocorresponde al estado actual de la profesin desde elpunto de vista de las prcticas y de los conocimientosempleados. A partir de esta constatacin, se ha elaboradouna denicin que se corresponde ms con la realidady segn la cual la masokinesiterapia (sioterapia) es unadisciplina de salud y una ciencia clnica que se centra enel movimiento y la actividad del ser humano en todaslas edades de la vida, bien con nes teraputicos, bienpara favorecer el mantenimiento o la mejora de la saludfsica, psquica y social, el manejo de la discapacidad y elbienestar de las personas. Las intervenciones de masokine-siterapia se inscriben en las polticas de salud y participanen las acciones de salud pblica. Teniendo en cuenta laactividad de las dems profesiones sanitarias, la masoki-nesiterapia sita al paciente en el centro de su prcticay se dirige a convertirlo en coautor de la gestin de suscapacidades funcionales, de su autonoma y de su salud.En resumen, la masokinesiterapia se dene como el artede curar mediante el movimiento. Dado que la ergonomatrata de analizar la actividad extrapolando los movimien-tos de esta actividad (realizacin, siolgica, cognitiva,social u organizativa), es fcil comprender las relaciones

existentes entre estas dos profesiones, cada una de lascules est situada en un eje funcional que consiste enofrecer al paciente-operario los medios para reanudar suactividad, pero tambin para impedir que el operario seconvierta en paciente mediante una poltica de preven-cin en la empresa. Por tanto, aqu se observa el papelpredominante que desempena el profesional formado energonoma. El masajista-kinesiterapeuta deber conocerlos modelos de salud, que le llevarn a evolucionar deuna postura de agente a otra de actor [45].

Salud en el trabajo y modelos de salud(o conceptos)Evolucin de la denicin de la saluden Francia

La denicin y las representaciones de la salud hanevolucionado en las ltimas dcadas. Las primeras de-niciones de la salud se centraban en el tema de la aptituddel organismo para funcionar: la salud se considerabaun estado de funcionamiento normal que poda versealterado por la enfermedad. Esta representacin se rela-cionaba con el modelo de salud biomdica curativa,predominante hasta la dcada de 1950. Segn Leriche(1936) [46], La salud es la vida mientras los rganos semantienen en silencio. Esta fe en una victoria ltimasobre la enfermedad se basaba en los progresos especta-culares realizados en la comprensin de los mecanismosbiolgicos, siopatolgicos y en el tratamiento. Era lapoca de la medicina triunfante, donde el objetivo de lasprcticas mdicas era curar el rgano enfermo. Se consi-deraba que la enfermedad se deba principalmente a unproblema orgnico o que todas las enfermedades tenanuna causa biolgica que poda curarse.

Modelo de salud pblicaEl modelo de salud biomdica se centra esencialmente

en este enfoque curativo que consta de las pruebas diag-nsticas y de las acciones teraputicas. El mdico es elnico referente en este enfoque [47]. Los cuidados mdi-cos curativos se convierten en los nicos medios paramantener la salud y son adems casi los nicos que sereembolsan. La Seguridad Social, creada en Francia en1945, asume desde hace poco la nanciacin de los cui-dados de prevencin primaria y secundaria (condicionesde vida desde la primera infancia, vacunas, educacinsobre los riesgos para la salud, educacin para la salud,equilibrio del individuo con su entorno, etc.). Ha nan-ciado casi exclusivamente los cuidados mdicos curativos.En 1946, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)deni la salud como un estado de completo bienes-tar fsico, mental y social, que no consiste slo en laausencia de enfermedad. Esta denicin ms global per-mite establecer una relacin entre la salud y el bienestar.Sin embargo, aunque algunos autores han reconocidola innovacin que supona esta denicin, otros la hanencontrado demasiado vaga, demasiado general y nomensurable. A partir de la dcada de 1970, se exigi a lamedicina que demostrara su ecacia. La economa sani-taria adquiri importancia gracias a los resultados de lostrabajos de salud pblica en lo referente a los determinan-tes de la salud. Segn los datos de salud pblica [4750], lasalud est determinada por los cuidados curativos, el nivelsocioprofesional, la alimentacin, la higiene del agua, lossufrimientos, el estrs, la autoconanza, la autoestima, losingresos, el alojamiento, la justicia social, la educacin,el ecosistema, las actividades recreativas, el trabajo, elentorno, las conductas y los modos de vida. Los cuidadosmdicos curativos constituyen slo uno de los determi-nantes de la salud. Adems, las conductas y los modosde vida son los determinantes principales de la salud de lapoblacin. Por lo tanto, los responsables sanitarios exigen



actuar de forma coordinada sobre todos los determinan-tes de la salud en funcin de las competencias de cadaprofesin y demostrar, gracias al desarrollo de la trazabi-lidad y de la evaluacin a corto, a medio y a largo plazo,la ecacia y la eciencia de las acciones realizadas. No fuehasta la dcada de 1980 cuando la representacin de laenfermedad pas de un estado a un proceso. Esta evolu-cin hizo que se modicase la denicin de la salud. Deeste modo, en 1986 [49], la OMS deni la salud como unamedida en la que un grupo o un individuo puede, poruna parte, realizar sus ambiciones y satisfacer sus necesi-dades y, por otra, evolucionar con el medio o adaptarsea l. Por lo tanto, la salud ya no se percibe como elobjetivo de la vida, sino como un recurso de la vidadiaria. Ya no se trata de centrarse exclusivamente en lascapacidades fsicas de los individuos, sino de considerartambin sus recursos singulares, sociales e individuales.Esta nueva representacin de la salud se debe asimilar almodelo de salud global. La ecacia y la eciencia de loscuidados curativos recibieron contestacin a partir de ladcada de 1970 y los terapeutas en ejercicio tuvieron di-cultades para modicar sus prcticas profesionales aunquedesde haca varios anos los textos y la reglamentacin pro-fesional incitaban con fuerza a un cambio [45]. Los hbitosson difciles de cambiar y parece que los terapeutas no dis-ponan de conceptos, herramientas, medios y tiempo deaprendizaje para realizar esta transformacin. El modeloglobal de la salud insiste en la necesidad de un equili-brio entre lo fsico, lo mental y lo social. Est marcadopor la inuencia de los trabajos de Dubos (1955, 1964),Cotton (1982), Berthet (1983) y de Bury (1988) [5155]. Laenfermedad ya no se relaciona slo con un rgano de-ciente, sino que proviene de un conjunto complejo defactores orgnicos, psicosociales y ambientales. Esto diolugar a un enfoque que tiene en cuenta estos distintosfactores.

Dos modelos opuestos de la saludEl concepto de salud vara en funcin de las personas,

las civilizaciones y las pocas (Bury, 1998). La relacindel individuo con su entorno (tcnico, poltico, econ-mico e incluso natural) constituye algunas bases de losmovimientos de promocin y de educacin para la salud:desarrollo de las capacidades vitales y de los mecanismosadaptativos y defensivos naturales del individuo (Bury,1998). En la literatura, se enfrentan dos modelos de salud,el modelo mdico, biomdico o tradicional y otro, que sedenomina global, holstico, social o comprensivo (Bury,1998). Sin embargo, segn este autor, la dicotomizacinslo tiene una funcin didctica y la verdad est sin dudaen alguna parte entre ambos. Las personas enfermas ono y los profesionales pasan de uno a otro en funcin dela situacin. Este enfoque bipolar de la salud muestra laoposicin entre la concepcin de la medicina como unaciencia que tiene un enfoque centrado en la enfermedad yla concepcin de la medicina como una prctica humanacon un enfoque centrado en el paciente. En este caso, nose trata de girar en torno al paciente, sino de construir apartir de l (su historia, sus exigencias, sus competencias,sus conocimientos, sus aptitudes, su saber estar, sus expe-riencias, su contexto, sus proyectos, sus dicultades, susfacilidades, sus evoluciones) el estudio inicial, los progra-mas teraputicos, la puesta en prctica y la reorientacinde los programas teraputicos, los estudios intermedios, elestudio nal y los consejos. El modelo biomdico inereque la enfermedad proviene principalmente de un pro-blema orgnico; transmite la idea segn la cual cualquierpaciente tiene una causa orgnica que puede curarse. Elmodelo mdico se centra esencialmente en un enfoquecurativo que consta de las pruebas diagnsticas y de lasacciones teraputicas. El mdico es el nico referente eneste enfoque (dIvernois y Gagnayre, 1995). En cambio,

el modelo complejo que sobrepasa y engloba al modelobiomdico curativo y al modelo global no positivista pro-pone evaluar, trazar y aplicar los dispositivos teraputicos,educativos y sociales para permitir a la persona enferma,a la persona discapacitada y a la persona excluida impli-carse y comprometerse a nivel social para asumir unaposicin de participante en funcin de sus demandas y desus necesidades. Este modelo de salud engloba el modelobiomdico y lo sobrepasa (Gatto, 2005). Cmo se puedepasar de un dispositivo de cuidados curativos a un dis-positivo de salud que desarrolla prcticas de educaciny de evaluacin diferentes a la evaluacin-control y a laeducacin-correccin? Cmo se puede pasar del primersistema de cuidados centrado en la enfermedad a la tercerageneracin de salud centrada en el equilibrio dinmico yevolutivo del individuo con su entorno? Cmo se reducela distancia entre las recomendaciones de las polticas desalud y las praxis? Para comprenderlo mejor, se han des-crito cinco modelos de salud.

Modelo biomdico curativo positivistaSe basa en el tratamiento curativo de la enfermedad,

cuyo nico objetivo es corregir la deciencia. La enfer-medad est en el centro del dispositivo de cuidados.Corresponde a la poca de la medicina triunfante yde la biologa triunfante. Se pensaba que la biologapoda vencer a todas las enfermedades. Los profesio-nales sanitarios seguan una lgica positivista tanto enlos cuidados como en las evaluaciones, la relacin y laformacin de otros profesionales sanitarios. La salud seplanteaba como un ideal que haba que alcanzar, unaespecie de religin con sus diez mandamientos [56]. Estemodelo abogaba por una cierta higiene en los comporta-mientos humanos [57, 58]. La vida se sacraliza en detrimentodel individuo que conduce su vida de forma humana enla aceptacin de la separacin y de la muerte. La relacinpaciente-profesional sanitario se inscribe en una relacinsenor-esclavo [57], donde el deseo del profesional sanitarioprevalece sobre el del paciente. La expresin tratamientodel paciente puede considerarse un indicador del papelpasivo del paciente, que se sita en una posicin de agenteque debe ejecutar y someterse. El terapeuta es el actor,quien toma las decisiones y prescriptor, y debe suprimirsu subjetividad y la del paciente, la imprevisibilidad, lainventiva, la creatividad, la posible elaboracin de loscuidados y del proyecto de cuidados en marcha. Los pro-gresos mdicos y tcnicos son considerables, pero lasconsecuencias a nivel de la relacin suelen ser la falta deescucha del paciente y es el profesional quien conoce enlugar del paciente, mientras que la historia, las deman-das, las competencias, los conocimientos, el saber estar,las experiencias, el contexto, las dicultades, las facili-dades y las evoluciones del paciente no se tienen encuenta. El paciente se denomina por su enfermedad, loscuidados estn mecanizados, sistematizados y protocoli-zados, de modo que el profesional es un robot que ejecutarecomendaciones de prcticas en funcin de la enferme-dad. Este modelo corresponde en ergonoma al modelosiolgico, en el que se miden las constantes carda-cas, mecnicas, sonoras y visuales. Cada ergnomo actaen su modelo de competencia, pero el operario no estimplicado.

Modelo socialSe basa en el tratamiento social de la enfermedad y de la

discapacidad. sta fue la poca de la socializacin de la dis-capacidad y de la enfermedad. El polo de inters es social.Aunque la Seguridad Social se cre en Francia en 1945,la Commission Technique dOrientation et de Reclasse-ment Professionnel (COTOREP), que fue el primer grandispositivo legislativo francs dedicado a la discapacidadse remonta a 1975, con la ley de orientacin a favor delas personas discapacitadas. Con posterioridad, en 2005



se promulg otra ley en nombre de la igualdad de dere-chos y de posibilidades, la ciudadana y la participacinde las personas discapacitadas. El enfoque de la discapa-cidad en ergonoma se presenta de forma permanente enla actividad prctica. Ha aparecido la obligacin de crearpuestos de trabajo para discapacitados, pero tambin a tra-bajar por la integracin de este puesto para discapacitadosen el seno de la empresa. Se trataba de luchar contra lasresistencias internas de la empresa. Al nal, nuestra expe-riencia demuestra que, una vez aceptado, el puesto paradiscapacitados suele ser buscado por los menos discapa-citados y suele revelar un malestar de los otros operarios.En la actualidad, se convierte en un objeto de intercam-bios de los operarios y permite superar de forma cordiallas inquietudes preexistentes y no expresadas.

Modelo global de salud positivistaEl ser humano, que es el principal actor de su salud, se

considera en este modelo como un ser de necesidad [59],responsable de su salud. Tanto si est enfermo como sino, debe desempenar el papel que los profesionales, losexpertos de la salud esperan de l y quieren para l. Laspersonas se convierten en objetos que deben controlarse,regularizarse y dominar, al mismo tiempo que se les creannecesidades de salud para lograr una salud total y abso-luta. Deben someterse a las normas de salud denidas porexpertos, pues si no corren el riesgo de ser consideradosresponsables de sus problemas de salud. La bsqueda dela salud absoluta enferma a la persona en un individua-lismo, en una ceguera que le impide ver un enfoque msecolgico y mundial de la salud, as como una polticade salud ms predictiva [60] y probabilista [61] que educa-tiva. La salud, eminentemente social y poltica, requieretanto el mbito de lo individual como de lo colectivo,de lo singular y de lo universal. No se puede considerarun problema estrictamente individual ni estrictamentesocial y poltico. El modelo de salud global est an enun proceso positivista al delimitar a la persona enferma.El paciente est delimitado por mltiples variables y deter-minantes de la salud, que es necesario controlar y tratar.En ergonoma, el operario se trata segn un principio deglobalidad. El ergnomo se encuentra en la frontera delproceso siolgico y psicolgico. Por tanto, se habla deergonoma siolgica, cognitiva y sociolgica, pero no deuna ergonoma que integra el todo y sita en el centrode sus reexiones al ser humano y su entorno. El opera-rio se sita en un conjunto que engloba su persona, suherramienta de trabajo y su entorno. Se habla de inter-fase profesional. El modelo global de salud positivista nocorresponde al enfoque buscado.

Modelo de salud global no positivistaSegn Canguilhem [62, 63], la salud es la capacidad de

superar las crisis. Illich (1975) [64] critica la medicina desumisin. Este autor contrapone la heteronoma del serhumano a la ciencia mdica y a la autonoma de un indi-viduo conocedor, capaz de tomar decisiones de salud,combinando su equilibrio interno con el aspecto comu-nitario de la salud. Al poner el acento en el sentido de lavida, en lugar de en su duracin, invita a tomar conscien-cia de los lmites de una bsqueda de la salud absoluta.A nivel reglamentario, en Francia se aprob una ley en2002 que se complet con la ley sobre hospital, pacientes,salud, territorios (HPST) (2009), en la que se ordenaba queel paciente pasase de un estatus de agente que deba some-terse a un estatus de autor de su tratamiento y de su salud.El nuevo poder del paciente provena del hecho de que esl quien decide si sigue o no los consejos del profesionalsanitario y de que l posee un saber experiencial sobresu enfermedad a menudo diferente del terapeuta, que esnecesario respetar y tener en cuenta. Para este modelo,no se debe luchar contra la subjetividad, sino que stainterviene en el reconocimiento de la singularidad del

individuo en tanto que ser humano autnomo con deseosy de los saberes experienciales que l construye al vivirde forma cotidiana las cuestiones de su salud. La relacineducativa prevalece sobre la omnipotencia de la bsquedade objetividad. Hacer un hueco a la subjetividad es, enprimer lugar, reconocerla (la salud como realidad objetivay como estado subjetivo, e incluso como realidad social) yaceptar que no es una tara que deba corregirse, sino, parael profesional sanitario, una parte de su prctica y, parael paciente, la expresin de su realidad [65]. El ciudadanodebe estar en condiciones de decidir y de controlar su des-tino poltico, es decir, de adoptar los medios de sopesarrealmente las opciones y las decisiones polticas (Lecorps,Paturet, 1999 [57]).

Este modelo presta atencin a la singularidad de las per-sonas, a sus exigencias, a su historia, a sus proyectos, a susubjetividad y a su contexto, y se inscribe en un paradigmafenomenolgico. El masajista-kinesiterapeuta, junto conel paciente (que es coautor y responsable de tomar lasdecisiones de forma conjunta) al actuar basndose en lasreferencias cientcas y reglamentarias y en las experien-cias, inventa y reorienta la evaluacin inicial, los objetivosasistenciales, la aplicacin del programa teraputico, lareorientacin en la accin de los estudios y de los progra-mas, el estudio nal y los consejos. El proceso teraputicotradicional se completa con nuevos conocimientos y nue-vos medios educativos, que permiten evaluar y tratar elproblema de salud de forma diferente (nuevas evalua-ciones, nuevas decisiones teraputicas, nuevos objetivosde cuidados escogidos y nuevas tcnicas de cuidadoselegidas). De este modo, se obtienen nuevos resultadosteraputicos y nuevos resultados educativos [66]. En estecaso, la educacin se concibe como acompanamiento delproyecto de salud de un individuo y de un grupo en elejercicio de una funcin crtica. Es el paciente, inclusoen su desconocimiento, quien acta como gua, porquees el nico capaz de indicar el camino y de dar el sentido(Lecorps, Paturet, 1999) [67]. La competencia del pacienteengloba la inteligibilidad de s mismo, de su enfermedady de su tratamiento, las capacidades de autovigilancia,de autocuidado, de adaptacin y de reajuste del trata-miento a su modo de vida, as como de integracin delos nuevos conocimientos de la tecnologa. La educacinpretende hacer que el paciente concilie mejor los pro-yectos de vida y las exigencias del tratamiento, y quedesarrolle un estatus de persona, incluso de ciudadanode salud [67, 68]. El paciente y el profesional son autoresreexivos. Segn Gatto [66, 69], la educacin tiene comofuncin esencial ayudar a la socializacin de las perso-nas, se contina durante toda la vida y sus efectos puedenmedirse por la ganancia de autonoma de los individuosen un contexto y en una sociedad. Se trata de ayudar a lospacientes y a los no pacientes a ganar autonoma y, por lotanto, a aumentar su responsabilidad respecto a su salud.En este caso, el proceso teraputico se basa en: la escucha y la aceptacin de la diferencia; el respeto de la verdad del paciente y la ausencia

de conformidad con los programas preestablecidos deantemano;

la utilizacin de teoras y modelos de la educacin enla prctica asistencial;

la incertidumbre, la imprevisibilidad y la imparcialidad; la elaboracin conjunta con el paciente de la evalua-

cin, de los objetivos y del programa de salud; la conceptualizacin conjunta con el paciente de la

accin en la accin asistencial; la aplicacin de las prcticas y sus cuestionamientos a

partir de referenciales cientcos en medicina, en maso-kinesiterapia, en educacin y en comunicacin;

la aplicacin de las prcticas y sus cuestionamientos apartir de referenciales reglamentarios;

la aplicacin de las prcticas y sus cuestionamientos apartir de referenciales experienciales del paciente y delmasajista-kinesiterapeuta.



En ergonoma, este modelo corresponde a la aplicacinde dispositivos de formacin en los que el operario va aparticipar en la elaboracin e incluso va a aplicar su propioanlisis de su actividad.

Modelo de salud complejaEste modelo se centra en el equilibrio dinmico y evolu-

tivo entre el individuo y su entorno [66]. En l, se desarrollaun enfoque global de la salud y del paciente. Este modelopropone evaluar, trazar y aplicar dispositivos teraputicos,educativos y sociales para permitir a la persona enferma,a la persona discapacitada y a la persona excluida quese comprometa a nivel social y que adopte una posi-cin de participante en funcin de sus demandas, de susnecesidades, de su experiencia, de su enfermedad, etc-tera. Este modelo engloba a los cuatro precedentes. Nolos rechaza, sino que permite su articulacin y su coor-dinacin. Dependiendo de la persona enferma y de susituacin en cuanto a los cuidados, est indicado utilizaruno de los cuatro modelos precedentes y sus aplicacionesprcticas, mientras que los otros estn contraindicados.Por lo tanto, es necesario conocer y utilizar el modelo y lasherramientas pertinentes para que el resultado esperadose corresponda con el resultado obtenido. Este modelo seapoya (dependiendo del paciente y de su evolucin) en losconocimientos y las prcticas en medicina, en kinesitera-pia, en educacin, en masokinesiterapia y en derecho, ascomo en la experiencia del paciente y del profesional. Estemodelo permite adaptar el entorno y el puesto de trabajoal individuo desde el punto de vista tanto fsico como psi-colgico. En nuestra opinin, este modelo es el que msse aproxima a la actividad que se realiza en ergonoma.La herramienta esencial aplicada por Leplat [26] y que es lareferencia en la ergonoma francesa es el anlisis de acti-vidad. A menudo se ha considerado un simple enfoque dela actividad del operario, pero con el paso del tiempo se haconvertido en una herramienta de formacin del operarioy, gracias al retorno de la experiencia adquirida o retornode la experiencia (REX), se ha convertido en un elementode formacin para el ergnomo. Existe una dicultad a lahora de aplicar este tipo de formacin que, para ser ecaz,debe respetar los estratos jerrquicos y tener una visinglobal de la empresa en la que intervenimos. Este modeloes lo que se ha denominado Economa postural, que es unenfoque dirigido al operario y a su entorno. Lleva a cabouna sntesis de las distintas ergonomas descritas previa-mente para convertirse en la ergonoma o enfoque globalde la salud del individuo por el propio individuo [70].

Aplicacin al mundo del trabajoEl modelo de salud compleja encuentra su aplicacin

en el mundo de la empresa. La puesta en prctica de unaformacin que pueda formar parte de las recomendacio-nes ergonmicas ya no consiste en un curso en un aula oen la proyeccin de un vdeo. Si la empresa quiere obte-ner resultados convincentes, se debe implementar unaformacin especca y, sobre todo, se debe integrar a lavez la participacin de los operarios, que se conviertenen actores de su formacin, y compartir los gestos exper-tos que garanticen una ecacia demostrada mediante laausencia de enfermedades profesionales en sus usuarios.Esta formacin, procedente del terreno y sintetizada porel ergnomo, se basa en una parte prctica importanteque se refuerza en segunda intencin por una parte te-rica. La idea consiste en trabajar sobre las sensaciones deloperario colocndole en situaciones lo ms parecidas asu actividad profesional, llegando incluso hasta recrearsimuladores de actividad. Este enfoque, que integra lo msposible las dimensiones de la actividad, es ms apreciadopor el operario que el trabajo que se realiza en grupo yde l surge una cierta emulacin, que favorece los inter-cambios entre los participantes, que son casi inexistentesde forma habitual. As se realiza una transmisin de los

conocimientos de la experiencia de los operarios experi-mentados hacia los operarios principiantes, pero dejandoa cada uno su papel de actor. El kinesiterapeuta conocebien el concepto de sensaciones con otros trminos. Elergnomo se encuentra en el contexto neurosensoriomo-tor, que se utiliza en rehabilitacin, pero que en este casose retoma en la educacin para la salud a travs de laactividad profesional. En este contexto, se habla de Econo-ma postural (Decourcelle, Barette [29]) y de compensacinpostural (Barette, Godart [71]). Los indicadores de xito deeste tipo de formacin se encuentran a varios niveles. Sinembargo, su visibilidad requiere que se le d un pocode tiempo. Las experiencias seguidas en el seno de lasempresas de transporte areo de carga o en otros pres-tatarios de servicios muestran que la formacin requiereun tiempo de integracin. Sin embargo, los indicadoresde baja laboral por accidente raqudeo o de los miem-bros o de enfermedad profesional disminuyen (congresode medicina del trabajo, 2012). La formacin de los princi-piantes tambin pone de maniesto una reduccin de losaccidentes laborales. La satisfaccin de los operarios tam-bin se percibe en el seno de su actividad. Ya no actandel mismo modo y, sobre todo, utilizan estos principiosen sus actividades de la vida diaria. Aun as, uno de loscriterios de xito es la implicacin de todos los responsa-bles de la empresa para crear esta dinmica en cuyo senoel kinesiterapeuta-ergnomo debe integrarse debido a susconocimientos.

Escuelas de la espalday kinesiterapia [72, 73]

Actualizacin sobre las escuelasde la espalda

Desde la creacin de la escuela de la espalda en Sueciaen 1969, las escuelas de la espalda se han usado a menudopara tratar a los pacientes con lumbalgias. Sin embargo,el programa de las escuelas de la espalda ha cambiado yparece variar considerablemente en la actualidad. Existeuna evidencia moderada que sugiere que las escuelas dela espalda son ms ecaces para el dolor y la funcin queotros tratamientos conservadores si los pacientes que pre-sentan lumbalgias crnicas se tratan en la prctica generalo en servicios generalistas o secundarios. La evidencia escontradictoria a la hora de determinar si las escuelas de laespalda son ms ecaces que el placebo o que los gruposcontrol de una lista de espera para el dolor, la funcin yel retorno al trabajo. Una evidencia moderada sugiere quelas escuelas de la espalda, aplicadas en un medio profesio-nal, reducen el dolor y mejoran la funcin y la situacindel retorno al trabajo, a corto y a medio plazo, en compa-racin con los ejercicios, manipulacin, terapia miofascialo consejos en los pacientes que presentan lumbalgias cr-nicas (revisin Cochrane 2011 [44]).

Actividad de estas escuelasEstas escuelas tienen como nalidad ensenar a los

pacientes lumblgicos interesados los medios para cono-cer mejor su espalda: la manera en que funciona, losmedios de que disponen para protegerla o para utilizarla.La ensenanza la imparte un equipo pluridisciplinario(mdicos reumatlogos, mdicos rehabilitadores, kine-siterapeutas, psiclogos, asistente social, etc.), por logeneral en el seno de un servicio hospitalario. El objetivoes modicar la actitud frente a su problema de espalda,proporcionando los medios para vivir adecuadamente apesar de las lumbalgias. La escuela de la espalda fue ini-ciada en Francia por el Dr. Bourreau en Saint-Antoine ypretenda inicialmente realizar un tratamiento comple-mentario del paciente.



Inclusin de las sesiones de educacinen la prevencin en materia de salud

Las sesiones se desarrollan concretamente en forma detalleres tericos y prcticos sobre un tema. El ejemplo msfrecuente es el de la prevencin de la lumbalgia por partede la escuela de la espalda. Las escuelas de la espalda hanhecho correr ros de tinta entre sus adeptos y sus detracto-res. En la actualidad, se pueden distinguir las escuelas dela espalda que funcionan en una consulta y que el profe-sional lleva a cabo para responder a una exigencia de suspacientes o de sus homlogos y las que se realizan en laempresa.

AplicacinEl masajista-kinesiterapeuta propone a continuacin

ejercicios de refuerzo y de exibilidad acompanadosde una ensenanza terica sobre la afeccin y de unaaplicacin prctica mediante la demostracin de los movi-mientos prolcticos (los gestos y las posturas) msadecuados. Esta accin preventiva, que representa lacontinuidad evidente del ejercicio teraputico, est regu-lada por normativas legales. En el siguiente apartado,Xavier Dufour presentar su visin de la formacin enuna consulta privada. Todo se basa en un tratamientoglobal del paciente despus de su episodio de dolorraqudeo.

Escuela de la espalda en el ejercicioprivado [72, 73]

Escuela de la espalda y actividaden la consulta privada

El modelo biomdico curativo presenta unas limi-taciones con las que cualquier rehabilitador ya se haencontrado debido a la recurrencia de las consultas deeste tipo de tratamiento conlleva. El tratamiento de lasdisfunciones no permite solucionar denitivamente elproblema. Las ciencias de la educacin han mostrado elinters de la educacin teraputica en el tratamiento de laslumbalgias; sin embargo, no basta con enunciar el prin-cipio para permitir una ecacia entre el gran pblico, lospacientes o los operarios. Para comprender la eleccin dela pedagoga aplicada, no se debe concebir la lumbalgiacomo una fatalidad o como una afeccin idioptica. Sedeben comprender las causas y mecanismos responsablesde las lumbalgias para poder llevar a cabo los cambiosconductuales necesarios para el manejo de los fenme-nos dolorosos y psicolgicos. Las personas con lumbalgiasse ven confrontadas a muchos discursos discordantes porparte de los profesionales sanitarios, que no les permitenlograr una comprensin y una identicacin de su afec-cin y de los factores causales. El programa de la escuelade la espalda se articula alrededor de cuatro mdulos: anatoma y biomecnica: comprensin de la relacin

estructura-funcin-afeccin; bloqueo lumbar segn la tcnica de Troisier: herra-

mienta de proteccin durante las situaciones de riesgo; estudio de los gestos y posturas: identicacin de los

comportamientos que deben utilizarse de forma coti-diana;

deporte y gimnasia de mantenimiento: debe realizarsede forma autnoma.Cada uno de estos mdulos consta de partes tericas

para aumentar los conocimientos de los participantes,con el n de permitirles dar sentido a las distintas etapasde su proceso teraputico. El intercambio y la interac-cin entre el formador y los alumnos son indispensablespara permitir que cada uno tenga una mejor participa-cin e identicacin. La prctica se lleva a cabo de dosformas; durante sesiones en las que se estudian, expli-

can y demuestran las sensaciones de las movilidades yde los nales de recorrido, las contracciones muscula-res y el mantenimiento voluntario. Entre las sesiones,los alumnos ponen en prctica los distintos conceptosestudiados, lo que permite plantear cuestiones que se tra-bajarn en grupo, segn un principio socioconstructivistaque se hace posible gracias al formato de grupo pequeno,que favorece el intercambio con el formador o entre losalumnos.

Este trabajo se puede realizar con distintos grupos,pacientes de diversos mbitos con experiencias y nive-les muy diferentes, en ocasiones bien conocidos cuandoproceden del mismo medio que el del formador (mbitosanitario). El ergnomo de campo suele verse confrontadoa poblaciones no conocidas que realizan tareas especcasque requieren, antes de la formacin, un estudio de losgestos desde un punto de vista biomecnico para identi-car los gestos expertos que sern la base de la ensenanzagestual considerada.

Otras escuelas de la espaldaModelo de Andr Petit

Una Escuela de espalda Mail 14 es una consulta dekinesiterapia que practica las tcnicas Mail 14 de terapiasvertebrales y de prevencin de los TME y de las enfer-medades cardiovasculares. La primera Escuela de espaldaMail 14 se cre en 1982 en La Rochelle (Francia) porAndr Petit, kinesiterapeuta y ostepata responsable de uncentro de rehabilitacin vertebral especializado en el tra-tamiento ortopdico de las disfunciones vertebrales comola escoliosis, la cifosis, la lordosis, la hernia discal y lasartrodesis vertebrales. En Francia, se han formado msde 2.000 kinesiterapeutas en este mtodo. La herramientabsica utilizada es el baln de Klein. Se basa en una forma-cin prctica de tipo llave en mano durante un perodode cuatro das, que permite abrir una escuela de la espaldaindividual o colectiva.

Escuela de la espalda de la red regionalRENODOS: el reacondicionamiento raqudeo

Las lumbalgias crnicas son afecciones que se diag-nostican cada vez con ms frecuencia en la medicinade atencin primaria y para las que no existe un tra-tamiento curativo. Las causas son muy variadas (cargasdemasiado pesadas, gestos repetitivos, malas posturas),pero el dolor es muy real. La escuela de la espalda de la cl-nica Saint-Roch propone un programa personalizado quese lleva a cabo en cinco semanas, a razn de cuatro sesio-nes semanales en hospitalizacin de da, lo que permiterecuperar masa muscular, reentrenarse para el esfuerzoy aprender a manejar el estrs mediante la relajacin,aprender unos gestos adecuados o mejorar las capacidadesfsicas. Las diferencias de enfoque tanto en la formacincomo en el tratamiento muestran claramente las dicul-tades que existen para unicar estas prcticas. Tambinexisten escuelas de la espalda casi en todos los pases euro-peos, as como en Canad, que a menudo se cita como elprecursor de este tratamiento. Se puede poner como ejem-plo la universidad de Quebec en Abitibi-Tmiscamingue,cuya formacin se lleva a cabo durante 11 das y proponeun enfoque multifactorial tanto fsico como psicolgico.Tambin se realiza un seguimiento mdico del candidato.La formacin se sigue en parte por internet. Sin duda,en breve aparecern otras herramientas, entre otras lasque derivan de los juegos formativos (serious gaming),que permiten un trabajo en el propio domicilio asistidopor ordenador. Sin embargo, el aspecto de desocializa-cin que presenta este tipo de afeccin implica reagrupara los operarios para realizar una simulacin que ahorrecostes.



Escuelas de la espaldaen la empresa [28, 32, 71, 74]

Estas escuelas las lleva a cabo el mdico de trabajo conel acuerdo de la direccin. La idea subyacente es permitiral trabajador que ha sufrido una baja de enfermedad delarga duracin reanudar su actividad, bien de forma idn-tica o bien en un puesto adaptado. Este enfoque retomael utilizado por los autores canadienses [70, 75] mediante untratamiento multifactorial. El operario que lleva variassemanas e incluso varios meses de baja, ha sufrido almenos dos limitaciones importantes, que son la desocia-lizacin profesional (que a menudo repercute sobre suactividad personal) y una kinesiofobia debida al dolorsufrido. Por lo tanto, se trata de aplicar un tratamientoglobal del operario por un equipo pluridisciplinario com-puesto por un mdico, un psiclogo, un kinesiterapeutay un ergnomo. Se han realizado estudios en este sen-tido y los resultados obtenidos han sido satisfactorios enel congreso de medicina del trabajo de 2012. Tambinen este caso, el kinesiterapeuta-ergnomo puede tener unpapel preponderante en el seno de este equipo. Su cono-cimiento de las afecciones le convierte en un interlocutorde eleccin [71, 74].

ConclusinLa ergonoma es un mbito de competencia en el que

el masajista-kinesiterapeuta tiene un papel importanteque desempenar. El legislador, al otorgarle la posibili-dad de participar en este mbito de intervencin, haabierto la puerta de la empresa a su actividad profesio-nal. El kinesiterapeuta puede convertirse en un actor delmundo de la empresa, bien de forma primaria al reali-zar un primer diagnstico (Diag court, diagnstico corto)o bien actuando como ergnomo o solicitando a unergnomo su participacin en el anlisis de actividad.Malchaire [76] ha aplicado a la perfeccin este tipo de inter-vencin mediante su modelo Sobane de prevencin delos riesgos con cuatro niveles de intervencin (Malchaire,2011 [76]) que permiten una graduacin de la interven-cin. La evolucin del modelo de salud complejo se hadescrito permite, a travs de las ciencias de la educacin,contar con un enfoque en el que el operario abandone supostura de agente para evolucionar hacia una postura deautor, que es la garanta de su aceptacin y de su deci-sin de las modicaciones profesionales en las que se haimplicado. En la empresa, la experiencia muestra que laclave del xito pasa por la implicacin de las fuerzas vivasque van de la direccin a los mandos intermedios, ascomo por la participacin de las instancias profesionales.Por lo tanto, el kinesiterapeuta tiene un papel importanteque desempenar, sobre todo porque desde hace tiempo,la empresa y la sociedad en general deben abrirse e inte-grar en su seno a operarios con discapacidades. Quinmejor que l, gracias a su condicin de terapeuta y deprofesional de la prevencin ergonmica, puede aportarsu experiencia para integrar la discapacidad en nuestrasociedad moderna? Existe una complementariedad entreel anlisis de la actividad por una parte (que permitecomprender el modo de actuacin del profesional) y elestudio de actividad del kinesiterapeuta realizado con supaciente. Parece indispensable actuar en el sentido de unrefuerzo de estas relaciones en el mundo moderno, paraque cada uno se convierta en su propio autor de su salud yde su actividad. Se puede pensar que existen salidas paralos kinesiterapeutas en su prctica profesional. El kine-siterapeuta se ve cada vez ms confrontado a afeccionesderivadas de la actividad profesional y no slo a enfer-medades profesionales (denicin jurdica del problema).Parece claro que la actividad de los operarios asociada conla precariedad de algunos de sus puestos de trabajo genera

este tipo de afecciones. El masajista-kinesiterapeuta debetratar a su paciente en este contexto. Por lo tanto, debesaber que su paciente es tambin un operario asalariadoo no. No todos nuestros companeros quieren o desean ira la empresa para resolver los problemas de su paciente,pero es totalmente posible proporcionarles los medios departicipar en una poltica de formacin que permita alpaciente-operario pasar de una postura de agente a otrade autor. De este modo, el kinesiterapeuta se convierte enun actor de la prevencin de los TME a la vez que perma-nece en su consulta. Tambin se inscribe en el tratamientodel operario de edad avanzada, que no se debe pasar poralto debido al retraso de la edad de jubilacin. La ges-tin de las capacidades de los operarios en funcin de suenvejecimiento tambin debe tenerse en cuenta. Respectoa las perspectivas de investigacin a partir de nuestrosresultados, se pueden plantear varios ejes de trabajo.

Papel del kinesiterapeutaen el tratamiento de los trastornosmusculoesquelticos en la consultao en el hospital

El kinesiterapeuta tiene un papel destacado en la ges-tin de los problemas generados por los TME, pero, apartede estos ltimos, las enfermedades relacionadas con el tra-bajo o con la profesin ejercida se deben abordar tantoen su aspecto fsico (respiratorio, vascular) como psquico(estrs, trastornos psicosociales). Por lo tanto, se debe apli-car este tipo de formacin en los distintos sectores deactividad. Los TME a menudo se abordan en el marco delas afecciones de la movilidad y de la manipulacin decarga (lo que se denomina en jerga especializada tensio-nes extrnsecas), pero el sector terciario tambin conocelas afecciones musculoesquelticas, lo que correspondea las tensiones intrnsecas. Por consiguiente, se puedenplantear las afecciones de hipermovilidad y de hipomovi-lidad, en las que el kinesiterapeuta tiene un papel comointerviniente.

Papel del kinesiterapeuta en el senode la empresa

El kinesiterapeuta tambin puede integrarse en el tra-tamiento de los operarios

2014 ergonomía y kinesiterapia

Documents