Klinika biokemija eerne bolestiNada Vrki

Tipovi eerne bolestiTip 1Specifini tipoviGestacijski dijabetesTip 2

Metabolizam glukozeGlkogenolizaGlikoliza GlikogenezaGlukoneogenezainzulinglukagonkatabolizamanabolizam

Sinteza inzulinaSekrecijske granule Golgijevog aparataBeta stanicacirkulacija

Mehanizam sekrecije inzulina

Mehanizam sekrecije inzulina

Mehanizam sekrecije inzulina5 mmol/lfaza ovisna o koliini inzulina u granulamafaza sintetska

Inzulin ciljna tkiva (miociti, adipociti) anaboliki procesi (rast, sinteza proteina, pohrana energije)

GLUT-4

Nedostatak inzulinahiperglikemijaAnaboliki procesiglukoneogeneza, lipoliza, ketogenezaAdaptacijski mehanizmi

Patogeneza eerne bolesti tipa 1Autoimuno razaranje beta stanicaHumoralni biljezi antitijela na stanice (ICA)Inzulinska antitijela (IAA)Antitijela na na glutamat-dehidrogenazu (antiGAD)UzrociSklonost (HLA tipovi)Okolini imbenici (virusi?, kemikalije?)

Patogeneza eerne bolesti tipa 2osjetljivost ciljnih tkiva na inzulin+nedostatk sinteze ili izluivanja inzulinaUzrocinaslijeePretilostFizika aktivnostprijelazna hiperglikemija+hiperinzulinemijaperiferna rezistencija beta stanice iscrpljene

Dijagnostika eerne bolestiKliniki i anamnestiki podaciLaboratorijski nalazi najee potvruju GUK, acidozuTip 2 dugo nedijagnosticiran; ak tek onda kad su razvijene komplikacijeSZO - usredotoena na dijagnostiku u sivoj zoni i na postavljanju otrih granica+ HbA1c

niska bioloka varijabilnoststabilnost

laboratorijski preduvjet: pouzdanost metode, tonost, preciznost, harmonizacija metoda i referentnih intervala

Ciljevi terapijeNORMOGLIKEMIJA

Praenje terapijeGlukometripreciznost tonost ~HbA1c 7%HbA1c postranslacijsko neenzimatsko veznje glukoze za N-terminalne krajeve globina u adultnom hemoglobinu (HbA)

Komplikacije u eernoj bolestiDijabetika ketoacidoza (lipoliza, ketogeneza)Hiperosmolarna koma (NEMA lipolize i ketogeneze; dovoljno inzulina za spreavanje lipolize i ketogeneze, a nedovoljno za metaboliko koritenje glukoze dehidracija, hiperglikemija)Laktina acidoza (rijetka, sekundarnia pojava koja prati ishemiju; hipoksija anaerobni metabolizam) Hipoglikemija (glukoza < 3,6 mmol/L)

Komplikacije u eernoj bolesti

Komplikacije u eernoj bolesti

Kronine komplikacije

Oteenje velikih i malih krvnih ila u svim organima

OkoBubregPeriferni ivcimikrovaskularnemakrovaskularneateroskleroza sranih, modanih i perifernih krvnih ila

Patogeneza kroninih komplikacijaNOVazokonstriktori (angiotenzin II, endotelin-1)imbenici vaskularne propusnosti (VGEFvaskularno-endoteleni imbenik rasta)Propusnija glomerularna membrana izluivanje albumina

Patogeneza kroninih komplikacijaPod djelovanjem imbenika proteinski plat

zaepljenje kapilara

prehrana tkiva

Edemi, hipoksija, ishemija

Neovaskularizacij kapilara

Prokoagulantni imbenici (PAI-1)

Dislipidemija (apo B )

Izluivanje albumina

Laboratorijske pretrage za otkrivanje komplikacijaAlbuminurija> od fizioloke, a < od patoloke

Godinja kontrola bolesnikaKreatininLipidogramKlirens, eGFRMikroalbuminurijaAdipocitokini (leptin, adiponektin, rezistin)Upalni biljezi (CRP, interleukini)Biljezi oksidacijskog oteenjaUrati