Završna integracija

Kognitivna rehabilitacija

Multi-modalne intervencije

Obično se u praksi pružaju specifične intervencije na

pojedinim područjima i to sekvencionalno – npr.

pažnja, pamćenje, rješavanje problema …

Ponekad se rade i multi-modalne intervencije,

za više područja istovremeno

Fokusira se na pojedinca i njegovu

psihosocijalnu okolinu kao jednu cjelinu;

naglasak je na svakodnevnim situacijama

Davati zadatak koje pacijent dobro radi & onaj

koji mu je teži (malo iznad toga)

Intervencije na računalu nisu posebno

učinkovitije od ostalih

Terapeut i dalje mora biti uključen

Holistički model

Usmjerava se na kognitivno, fizičko i

psihosocijalno područje

– Trandisciplinarni model

– Tim surađuje s pacijentom

Ben-Yishay “trening specifičan na nekom

području (kognitivni) je vrlo koristan, ali ne

i dovoljan za potrebe populacije s glavnim

problemima koji su vezani uz oštećenje

frontalnih režnjeva” (Brook & Diller u High i

sur., 2005)

Pretpostavke holističke rehabilitacije

– Zahtijeva i znanstveni i fenomenološki pristup

– Oba su nužna za maksimalni mogući

oporavak i prilagodbu na učinke oštećenja

mozga

Onesposobljenost se uvijek javlja u

interakciji pojedinca i njegove okoline

Holistička kognitivna

rehabilitacija – što uključuje?

Intenzivne individualne i grupne terapije

– Kognitivne funkcije

– Socijalno-emocionalnih smetnje

Posebni trud za poboljšanje kognitivnih

funkcija, remedijacijski, a pogotovo

kompenzacijski pristup

Psihosocijalni tretman

Profesionalne intervencije

“Što me čini onesposobljenim? Moj strgani

mozak, moje slomljeno srce ili ljudi koji me

ne prihvaćaju?”

Ciljevi holističkog modela (Ben-Yishay

& Diller, 2003)

Osvijestite pacijentu njegove deficite

Pomognite pacijentu da shvati prirodu i

funkcionalne posljedice tih deficita

Motivirajte & nadahnite pacijenta da se sa

srcem angažira u specifičnim

rehabilitacijskim vježbama

Pretpostavke holističkog modela (Ben-

Yishay & Diller, 2003)

Pacijent bi trebao postati fleksibilan i

trebao bi prihvatiti intervencije u tretmanu

Trebao bi postati učinkoviti učenik

(savladati kompenzacijske strategije)

Pretpostavke holističkog modela (Ben-

Yishay & Diller, 2003)

Pacijentova sposobnost “kompenzacije” će

dovesti do:

– Bolje post-rehabilitacijske prilagodbe

– Obnavljanje samopoštovanja i slike o sebi

– Uspješnije reintegracije u njegovu okolinu

Određivanje rehabilitacijskih ciljeva

Koji je moj najveći problem?

Koje su moje dobro očuvane sposobnosti?

Koji je moj cilj u rehabilitaciji?

Što moram napraviti da bi postigao cilj?

Primjer, studentica, 22 godine,

traumatska ozljeda mozga

1. A. Koji su ciljevi za pacijenta najvažniji?

Da sve bude kao prije. Da nastavim studij

za 2 mjeseca.

B. Koji su realistični?

Poboljšanje funkcija pažnje i pamćenja.

Ponovna neuropsihologijska dijagnostika

za 6 mjeseci, rad na promjenama u

ponašanju i osjećajima beznađa,

razmatranje nastavka studija

2. Definiranje ciljeva i podciljeva

Poboljšanje funkcija pažnje: podijeljena

pažnja s kojom imam najviše problema; da

mogu održat pažnju duže od 25 min.

Poboljšanje pamćenja: činjenice iz teksta,

datume i vremena

Promjene u ponašanju i emocijama:

smanjiti osjećaj tuposti, bespomoćnosti,

ravnodušnosti

3. Definiranje načina postizanja ciljeva –

konkretna operacionalizacija

Pažnja – vježbe papir-olovka, obavljanje

dva zadatka istovremeno uz terapeuta i

kod kuće; vježbe s kompjuterskim s

terapeutom i kod kuće, raditi na povećanju

vremena u čitanju, provođenje pauza

prema planu

Pamćenje: vođenje dnevnika, sudjelovanje

u grupi za vježbanje pamćenja, radni listovi

u ustanovi, domaće zadaće kod kuće

Ponašanje: rad uz pomoć kognitivno-

bihevioralnog terapeuta: vođenje

dnevnog/tj. protokola (u kojim situacijama

se osjećam loše, koje mi poboljšavaju

raspoloženje), učenje kognitivno

bihevioralnih tehnika (analiza iracionalnih

misli), prepoznavat situacije koje daju

osjećaj produktivnosti i ugode

Plan

Detaljan plan za svaki tjedan

– Tablica dana u tjednu s terminima

individualno (x 3) i grupno (x 1)

– Plan rada kod kuće

Evaluacija – kako znamo da su ciljevi postignuti

Pažnja smanjuje se broj grešaka na kompjuterskim zadacima za podijeljenu pažnju, skraćuje se vrijeme reakcije

bolji uradak na zadacima čitanja teksta

Pamćenje: svakodnevnica bolje, zaboravljanje termina uz korištenje kalendara smanjeno na 2 x tjedno, bolji uradak na zadacima pamćenja

Ponašanje Smanjio se osjećaj beznađa – upitnik

samoprocjene ; savjetodavni razgovor

Holističko terapeutsko okruženje?

Optimalna okolina za rehabilitaciju

– Struktura: poznatost, rutina

– Korištenje očuvanih sposobnosti: uz pomoć

terapeuta gradi samopoštovanje, osjećaj

samo-efikasnosti, optimalizira kapacitete

učenja, gradi motivaciju

– Grupa: podrška, “inspiracija” sa borbom

drugih sa sličnim problemima

Holističko terapeutsko okruženje

Optimalna okolina za rehabilitaciju

– Osjećaj uspjeha i dostignuća

– Vještine i znanja

– Transfer iz rehabilitacijskog okruženja u

prirodno, svakodnevno

– Novi izazovi- hijerarhijski organizirano

– Prihvaćanje novog ideniteta

Preporuke za kognitivnu rehabilitaciju

utemeljene na dokazima

(Cicerone i sur. 2000)

Vidi Tablicu