Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması

Epilepsi tanım ve sınıflandırması

İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa

yaklaşım

Epileptik sendrom kavramı

Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak ortaya çıkan gelip-geçici motor, duyusal, otonom, bilişsel ve affektif

işlev bozukluğudur.

BEYİN NORMAL İŞLEVLERİ İÇİN;

Baskılayıcı: GABA

Uyarıcı: Glutamat, Asetil Kolin

Nörotransmitterler arasında denge olmalıdır.

İnhibitör ve uyarıcı dengenin bozulması

Nöronal uyarılabilirlikte artış

K O N V Ü L Z İ Y O N

GELİŞMEKTE OLAN BEYİN

KONVÜLZİYONA AŞIRI DUYARLI (Daha sık konvülziyon geçirir) KONVULZİYONUN NEDEN OLDUĞU BEYİN ZEDELENMESİNE

İSE DAHA AZ DUYARLIDIR (Plastisite)

Beyin gelişim düzeyine göre nöron duyarlılığı değişebilir

İnhibitör olan GABA erken beyin gelişimi sırasında uyarıcı etki

yapar

Çocuklarda farmakokinetik farklıdır. İlaç klirensi yenidoğan

döneminde en yüksektir ve yaşla azalır.

Çocukluk çağına özgü nöbetler erişkinde görülmez.

Çocuklarda epilepsi ile birlikte bilişsel ve davranışsal

bozukluklar daha sık görülür.

Konvulsiyonun başlangıçı

Etiyolojisi

Süresi

Jeneralize konvulsiyon: Anormal deşarjlar her iki hemisiferde aynı anda ortaya çıkar.

Parsiyel konvulsiyon: Deşarjlar bir hemisiferde başlar ve nöbet süresince başladıkları hemisiferde sınırlı kalır.

Sekonder jeneralizasyon gösteren konvülsiyonlar: Deşarjlar bir hemisiferde başlar ve diğer hemisifere yayılım gösterir.

Akut semptomatik nöbet: Akut

sistemik, metabolik veya toksik olaylar

neticesinde santral sinir sisteminin

etkilenmesi sonucunda ortaya çıkan

nöbetlerdir.

Öncesinde tetikleyici bir neden

olmaksızın ortaya çıkan nöbetler

(idiyopatik-kriptojenik)

Metabolik bozukluklar Hiponatremi

Hipoglisemi

Hiperglisemi

Hipokalsemi

Akut nörolojik olaylar Travma

İnme

Menenjit

İlaç kullanımı ile ilişkili

Rotavirüs gastroenteriti ile ilişkili konvülsiyonlar

RSV ile ilişkili konvülsiyonlar

İnfluenza ile ilişkili konvülsiyonlar

Astım ve nöbetler

Kan transfüzyonu ile ilişkili nöbetler

Teofilin ile ilişkili nöbetler

Penisilin ve sefalosporinler ile ilişkili nöbetler

Metronidazol ile ilişkili nöbetler

Asiklovir ile ilişkili nöbetler

Febril nöbet: 6 ay – 5 yaş arasında

görülen SSS enfeksiyonu ya da akut

elektrolit bozukluğu, intoksikasyon gibi

tanımlanmış bir neden ve öncesinde

afebril konvülziyon öyküsü olmadan ateşle birlikte ortaya çıkan

konvülziyonlardır.

Neonatal nöbetler: Hayatın ilk 28

gününde ortaya çıkan nöbetlerdir.

Öncesinde herhangi bir tetikleyici faktör olmaksızın ortaya çıkan ve

tekrarlama eğilimi gösteren

nöbetlerdir.

› İki veya daha fazla

› Aralarında en az 24 saat süre

EPİLEPSİ

Semptomatik epilepsi: Tanısı konmuş bir hastalığa bağlı olan epilepsilerdir.

Kriptojenik epilepsi: Mevcut araştırma yöntemleri ile nedeni bulunamayan epilepsilerdir.

İdiyopatik epilepsi: Mevcut araştırma yöntemlerinin bir neden göstermediği fakat klinik verilerin genetik bir epilepsiyi düşündürdüğü tablolarda idiyopatik epilepsiden bahsedilir.

ILAE: international league against

epilepsy

1981: klinik nöbetler ve EEG bulguları

Neonatal nöbetlere yer verilmiyor

Çocuklarda bilincin değerlendirilmesi

İnfantil spazm yer almıyor

Çocuklara özgü nöbet tipleri yok

1989: topografi ve etiyoloji

Topografi: jeneralize veya lokalizasyon ile

ilişkili

Etiyoloji: semptomatik, idiyopatik,

kriptojenik

Çocukluk çağı için daha uygun bir

sınıflama

Yenidoğan nöbetleri için sınıflama

problemi devam ediyor

2001: epilepsi için tanısal şema

I: iktal fenomenoloji

II: nöbetin tipi

III: herhangi bir sendroma uyuyor mu

IV: etiyoloji

V: epileptik durum nedeniyle ortaya çıkan kısıtlamalar

I: İktal fenomenoloji: Yüzün sağ alt ve üst kısmında fasiyal klonus ve dizartrik konuşma

II: Nöbetin tipi: Klonik motor bulgularla beraber fokal

motor nöbet (basit parsiyel)

III: Herhangi bir sendroma uyuyor mu: Sentrotemporal dikenlerle beraber olan beniyn çocukluk çağı epilepsisi

IV: Etiyoloji: İdiyopatik

V: Epileptik durum nedeniyle ortaya çıkan kısıtlamalar:

Anksiyete ve kronik antikonvülzan kullanıma bağlı yorgunluk

İlk Afebril Nöbet

İlk afebril nöbet 89-134/100,000

Epilepsi 14/100,000

İlk jeneralize tonik klonik nöbet sonrası

tekrar %36-52

İlk 2 yılda tekrar etme olasılığı %40

Stabilizasyon

Bu gerçekten bir nöbet mi?

İyi bir gözlemciden ayrıntılı bir öykü

Yaş

Aile öyküsü

Gelişimi

Sağlık durumu

Tetikleyici faktör

Aura

Nöbet öncesi davranış değişikliği

Konuşmada bozulma

Baş ve gözlerde bir yere dönme, postür değişikliği, ritmik kasılma, katılaşma, otomatizmalar, jeneralize veya fokal hareketler

Solunum paterninde değişme, siyanoz

Pupiller dilatasyon, kusma, inkontinans, kalp hızında değişiklik, ağızdan salya gelmesi

Bilinç kaybı, anlayamama, konuşamama

Amnezi

Konfüzyon, letarji

Uyku hali

Baş ve kas ağrısı

Bulantı-kusma

Todd parezisi

6 aydan büyükse ve bilinç normale

dönüyorsa rutin incelemeye gerek yok.

Kusma, ishal, dehidratasyon varsa

bilinç normale dönmüyorsa yapalım.

İlaç veya madde kullanımı varsa

toksikolojik inceleme

Menenjit veya ensefalit kliniği yoksa

gerek yok.

Nöbetin tipi, epileptik sendrom ve

tekrarlama eğilimi açısından değerli

bilgiler vereceğinden yapalım.

Özellikle nöbet sonrası ilk 24 saat

içinde çekilen EEG değerli.

Acil görüntüleme postiktal fokal defisit, nöbetin birkaç saat sonrası halen bilinç bulanıklığının devam etmesi

Eğer olanak varsa MR tercih edelim

Acil olmayan görüntüleme psikomotor gerilik, anormal nörolojik muayene, EEG’de fokal anormallik, bir yaş altı çocuklar

Semptomatik

etiyoloji

Anormal nörolojik

muayene

Mental gerilik

Epileptik EEG

Parsiyel başlangıçlı

nöbet

Aynı günde iki afebril

nöbet

Nöbetin uykuda

olması

Belirti ve bulgularıyla özgün bir epileptik durum

Ortaya çıkış yaşı

Nöbet tipi

EEG bulguları

Eşlik eden klinik özellikler

Hayatın ilk 4-7 ayı

İnfantil spazm, EEG hipsaritmi, psikomotor regresyon

Spazmlar küme halinde, uyku ile ilişkili

Fleksör, ekstensör, karışık

Gizli spazmlar (yüz, göz, boyun, omuz)

Aynı tipte tekrarlayıcı hareketler ve gelişme geriliği (vizüel agnozi) varlığında mutlaka düşünelim

Semptomatik, kriptojenik, idiyopatik

Seyir altta yatan nedenle ilişkili olmak

üzere %80 bilişsel etkilenme

Psikomotor gelişimi en olumsuz

etkileyen tanı ve tedavide gecikmedir.