NEONATAL TRANSPORT

Tarihçe

Transport çeşitleri

Transport sistemleri

Transport bileşenleri

Transport aşamaları

Afetlerde Transport

Mevcut durum

Yapılması gerekenler

SUNUM PLANI

TARİHÇE

İlk transport küvözü (1922)

Some of the earliest neonatal transport units as we know them

today were developed by Dr. Julius H. Hess in Chicago around

1922.

First transport incubator for newborns

1864: İlk ambulans (Saatte 16 mil, Chicago)

1922 (Hess): Yenidoğanlar için ilk transport küvözü

1934 (Chicago): Yenidoğanlar için ilk transport aracı

1940: Perinatal bölgesel organizasyon çalışmaları

1948 (NewYork): Organize ambulans servisi

1958 (Denver, Colorado): Yenidoğanlar için ilk transport uçağı

1967 (Peoria, Illinois): Yenidoğanlar için ilk transport helikopteri

1970: Yenidoğan acil transport sistemi ilgili çalışmalar başlatılmış

1976: Düzeylere göre planlamayı içeren perinatal bölgesel

organizasyonun oluşturulması

TARİHÇE

Perinatal Transport

İntrauterin Transport

Neonatal Transport

Hastane İçi

Hastaneler arası

Kara Yolu Hava Yolu

Helikopter Uçak

TRANSPORT ÇEŞİTLERİ

İDEAL TRANSPORT

KÜVÖZÜ

UTERUSTUR

3.Düzey merkeze doğum gerçekleşmeden transfer edilen hasta oranı % 25-35

Çalışmalarda in-utero transfere bağlı gösterilen olumsuz bir sonuç yok

Tekrarlayan ve gereksiz transferlerden kaçınmak için maternal değerlendirme iyi yapılmalı

İnutero transport edilenlerde neonatal transport edilenlere göre yaşam süresi daha uzun

Fenton et al Paediatr Perinat Epidemiol 2002 16:278-85)

Roberts et al Aust NZJ Obstet Gynaecol 2000 40:377-84, Fenton et al Paediatr Perinat Epidemiol 2002 16:278-85

Gill et al. Arch Dis Child Neonatal Ed 2004 89:F220-3

Hohlagschwandtner M et al. Arch Gynecol Obstet 265: 113-118, 2001

Lamont RF. J of Perinatal Medicine 11:200, 1983

Miller TC. Am J of Obstetrics and Gynecology 147:19, 1983

İnutero Transport

Riskin önceden tahmin edilememesi

Hastalık durumunun doğumda ortaya çıkması

Boş yatak olmayışı

Yenidoğan yoğun bakım kapasitesi olmayan merkezlerde

küçük preterm veya hasta yenidoğanların doğması

Yenidoğan Yoğun Bakım Üniteleri : I, II, III, IV. düzey

Yenidoğanın nakli neden gerekir?

<1500 gr ya da <32 hafta

Siyanoz

Resüste edilenler

Ağır perinatal asfiksi

Ağır solunum yetmezliği

Ciddi ve yineleyen apne-

bradikardi

Cerrahi gereksinimi ya da

olasılığı

Sepsis ve/veya menenjit

şüphesi

Konvulziyon

Ciddi hemolitik hastalık

Metabolik hastalık

Ciddi doğumsal anomaliler

İntrakraniyal kanama

Doğumu yapan hastanenin özelliklerine göre değişebilir

TRANSPORT ENDİKASYONLARI

Perinatal Transport

İntrauterin Transport

Neonatal Transport

Hastane İçi

Hastaneler arası

Kara Yolu Hava Yolu

Helikopter Uçak

TRANSPORT ÇEŞİTLERİ

En sık uygulanan transport şekli

Kapıdan kapıya

En ucuz yöntem

Hava koşullarından daha az etkilenme

Daha çok kişi taşıma

Daha geniş kabin

1-2 hasta, 2-4 transport ekip üyesi

Geniş müdahale alanı

Acil müdahale imkanı

Aracın kenara çekilebilmesi

Yakın hastaneye yönlendirilebilmesi

Karayolu ile transport

(< 150 km)

Trafik yoğunluğundan

etkilenir

Daha yavaştır

Hızlı transport, (190-280 km/st)

Zor ulaşılan yere varabilme: Trafik, Afet vb

İniş pistine gereksinimin olmaması

Hava koşullarından etkilenir

Kabin basıncının ayarlanamaması

İniş alanı bulma zorluğu (30mx30m)

İniş alanı uzaksa ilave ambulans gereksinimi

Müdahale için kabin alan darlığı

Titreşim, gürültü, ısı düşüklüğü

Maliyeti yüksek

Hava yolu ile transport

Helikopter (150-240 km)

Daha hızlı ulaşım (200-720 km/st)

Helikoptere göre geniş kabin

Daha fazla persenel taşınabilmesi

Hava koşullarından etkilenmemesi

Daha büyük iniş alanı (hava alanı)

gerekliliği

Yer bağlantısına gereksinim

Basınç değişikliği riski

Maliyetinin yüksekliği

Hava yolu ile transport

Uçak

(240-3200 km)

Yükseklik fizyolojisi ve uçuş stresi en büyük etkisini sabit

kanatlı uçak transportunda gösterir.

Atmosfer

F iziksel gaz yasaları

Boyle

Dalton

Henry

Hava yolu ile transport

(Yükseklik Fizyolojisi)

Gaz dağılımı

Kusma riski varsa orogastrik tüp yerleştirip ucu açık bırakılmalı

Kaflı endotrakeal tüp ve trekeostomi yerleştirilmişse dikkatli olarak kaf basıncı

moniterize edilmeli

Göğüs tüpü, endotrakeal tüp vb havayolu malzemeleri hazır bulunmalı

Ekstrapulmoner havanın varlığını kontrol etmek için Portabl transluminasyon

taşınmalı

Gaz hapsi olan hastaların (pnömotoraks, pnömoperitoneum veya barsak

obstrüksiyonu vb) taşınması sırasında mümkünse alçak irtifada uçulması ya da

kabin basıncının arttırılması.

Hava taşımacılığında komplikasyonların

gelişmesini önleme

Hipoksi

Hastaneden ayrılmadan önce:

Çocuğun optimal oksijenizasyonu sağlanmalı.

Arterial PO2 ve CO2 ölçümleri nabız oksimetri ve endtidal CO2 ya da kan gazı

ölçümleriyle değerlendirilmeli.

Endotrakeal tüpü yeri ve tespiti kontrol edilmeli.

Yolda:

Transkutanöz SO2 moniterize edilmeli

Gerektiğinder FiO2 arttırılmalı

Doruk yüksekliği ve gidilecek yerin yüksekliğine göre gerekli FiO2 hesaplanmalı

(FiO2 x BP1) = FiO2 (gerekli)

BP2

Hava taşımacılığında komplikasyonların

gelişmesini önleme

Hava yolu ile transport ve hastanın pozisyonu

Pozisyon, kalkış veya iniş sırasında yerçekimi kuvvetlerinden etkilenir

Kafa yaralanması veya sıvı yüklenmesi

olan hastalarda, hastanın başını uçağın

ön kısmına doğru yerleştirecek şekilde

pozisyon verilmeli

Kardiyak hastalarda, hızlanma

sırasında, hastanın başını uçağın

arkasına yönlendirme miyokardiyal

perfüzyonu arttırır.

I. Hastayı gönderen hastane (Tek yönlü)

II. Yenidoğanı kabul eden merkez (Çift yönlü)

III. Bölgesel acil tıbbi servis (Üç yönlü)

TRANSPORT SİSTEMLERİ

TRANSPORTU KİM YAPSIN?

I. Sevk eden hastanenin hekim/hemşiresi

eşliğinde yapılan transport

II. Tek yönlü (Gönderen hastane organize ediyor)

III. En önemli avantajı zaman kaybının az olması

IV. Dezavantajı hastanın durumunun kritik olduğu

koşullarda uygun değil

I. Hastane personeli deneyimli olmayabilir

II. Transport için gerekli yeterli ekipmanları

bulunmayabilir

I. Hastayı gönderen hastane

TRANSPORTU KİM YAPSIN?

I. İki yönlü

II. Genellikle III. düzey bir hastane veya perinatal

merkezden uzmanlaşmış yoğun bakım tranport

ekibinin yönettiği transport

III. Hastayı kabul eden kurum, gönderen

hastaneden hastayı bizzat alır

I. Ekip bu işi sıkça yaptığı için deneyimli

II. Tam donanımlı ve tüm ekipmana sahip

II. Yenidoğanı kabul eden merkez

TRANSPORTU KİM YAPSIN?

I. Üç yönlü (Acil tıbbi sistem organize ediyor)

II. En önemli avantajı zaman kaybının az olması

III. Bölgesel acil tıbbi servis

TRANSPORTU KİM YAPSIN?

PERSONEL

DONANIM

TRANSPORT BİLEŞENLERİ

PERSONEL:

Hiçbir şey, hareketli bir çevrede, hava ve kara sağlık

taşımacılığı sırasında, optimal bakımı sağlamaya

çalışmak kadar zor değildir.

TRANSPORT BİLEŞENLERİ

Program direktörü

Nakil ekibi sağlık direktörü

Nakil ekibi koordinatörü

Tıbbi kontrol doktoru

Nakil Doktoru

Yardımcı Nakil Doktoru

Nakil solunum terapisti

Nakil hemşiresi

Nakil acil durum tıbbi teknikeri (EMT)

TRANSPORT PERSONELİ

Amerikan Pediatri Akademisi 2007

Tıbbi kontrol doktoru - Günde 24 saat ulaşılabilir olan görevli tıbbi kontrol doktoru (doktorları)

(bazen tıbbi kontrol memuru olarak da bilinir) ya da uzmanı

- Bağımsız hastaların tıbbi yönetimi için konsültasyon ya da nakil talepleri için

direktöre raporlar ya da her iki pozisyonu da bekletir

- Pediatrik kritik bakım, pediatrik acil tıp, pediatrik cerrahi, neonatoloji,

kardiyoloji ve uygun olan diğer uzmanlık alanları dahil olmak üzere akut ve

kritik bakım alanlarında yetkindir

- Nakil hizmetlerinin tıbbi ve lojistik açıları konusunda deneyimlidir

- Gerekli olması durumunda yedekleme sistemini etkinleştirir ve nakil

taleplerini hastalara göre sınıflandırır

- Takım kompozisyonu ve nakil modunun belirlenmesinde yardımcı olur

- Nakil ekibinin varışından önce tıbbi yönetim önerileri sunar.

- Nakil esnasında online (örn. Telefon, radyo) ve offline (örn. Yazılı protokolleri

kullanarak) yöntemleri kullanarak ekip ile irtibat kurar

- Hastanın klinik durumundan haberdar olur

- Hastanın varışı için hazırlıkların yapılması için kabul birimine gerekli bilgileri

iletir

- Hastaya ilişkin bilgileri ve verilen önerilerin belgelerini belgelendirir ve temin

eder

- Mevcut bakım kaynaklarını bilir (ya da hemen erişimi vardır) (örn. Alan

yatağı kapasitesi, diğer nakil ekibinin yapılandırması ve tedavi seçenekleri)

- Detaylı konsültasyona gerek olmadan nakille getirilen hastaları kabul etme

yetkisine sahiptir

- Bölgede bulunan alternatif nakil kabul edebilen hastanelere yapılacak

başvurulara yardımcı olur

- Alt uzmanlık konsültasyonuna erişimi vardır (örn. Kardiyoloji, nefroloji,

endokrinoloji, cerrahi)

- Kalite geliştirme ve güvenlik programlarında dahildir (gelişim ve uygulama)

Yenidoğan deneyimi olmalı

Transport eğitimi almış olmalı

Hızlı düşünüp hareket edebilmeli

Fizik dayanıklılığı iyi olmalı

İletişimi iyi olmalı

Eğitimsiz personelle yapılan transportta mortalite, %60’dan fazla

TRANSPORT PERSONELİ

Hava yolu

Entübasyon

Sürfaktan uygulayabilme

Ventilatör yönetebilme

İntravenöz yol

Periferal

Santral

İleri girişimler

Toraks tüpü yerleştirme

Umbilikal kateterizasyon

İntraosseöz girişim

Doktor

Neonatolog

Pediatrist

Asistan

Hemşire

Solunum Terapisti

Acil Tıbbi Tekn.

Tıbbi Personel

Şoför/Pilot

PERSONEL

Transport aracı Ambulans, helikopter, uçak

İletişim ve kayıt cihazları

Transport kuvözü

Gaz kaynağı

Ventilatör

Monitör

Kardiyorespiratuvar

Saturasyon

Tansiyon, CVP

Aspiratör

İnfüzyon pompası

Transport çantası

Steteskop

Ventilasyon/entübasyon malzem.

Maske balon

Larengoskop

Trakeal tüpler

Damar yolu açma malzemeleri

Kateterler

Sondalar

İlaçlar

DONANIM

TRANSPORT ARACI

Videoyu Göster

İLAÇ DOLABI

Çift cidarlı olmalı

İstenilen derecede kuvöz içini ısıtabilmeli

Bebek kolay görünebilmeli

Bebeğe rahat ulaşılabilmeli

Ayarlanabilir oksijen olmalı

Akü ile çalışmalı

Hafif olmalı

Ventilatör, monitör ve

pompalar monte edilebilmeli

DONANIM

TRANSPORT KÜVÖZÜNÜN ÖZELLİKLERİ

TRANSPORT KÜVÖZÜ

Transport araçları hafif, taşınabilir, sağlam ve temizlenmesi kolay olmalı

Tüm tıbbi paketleri her transport öncesinde ve sonrasında ve günlük

olarak kontrol edilmeli

Tüm elektrikli ekipman bağımsız ve, güç kaynaklarına uyumlu olmalı

Tüm mekanik ekipman uyumlu olmalı

Tüm ekipmanların bakımı, iyi yetişmiş yetkili kişiler tarafından

yapılmalı

Uygun depolama ve güvenli ilaç dağıtımı sağlanmalı

DONANIMDA ÖNEMLİ NOKTALAR

intravenöz sıvılar: D10W, D5W, D5W 0,2 NS, 45 NS,ringer lactat, NS, abumin% 5

Inotropik etmenler: Dopamin, dobutamin, epinefrin, norepinefrin, milrinone

Kod ilaçlar: Adrenalin, sodyum bikarbonat,naloxone, lidokain, amiodaron, atropin,

adenozin, kalsiyum klorür, kalsiyum glukonat, magnezyum sülfat

Hızlı-sıralı entübasyon ilaçlar: Fentanil, midazolam, ketamin, Tiopental rocuronium,

vekuronyum, succinyhcholine, atropin etomidate

Diüretikler: furosemid

Antibiyotikler: Ampisilin, gentamisin, sefotaksim, seftriakson, sefazolin, asiklovir

Prostaglandinler

Sürfaktan

Astım ve krup ilaçlar Metilprednisolon, rasemik epinefrin, albuterol, terbutalin

Antikonvülzanlar: Lorazepam, fenobarbital, fosphenytoin

DONANIM

İLAÇLAR • İlaçların kullanımı için önemli endikasyonları, kontrendikasyonları ve özel durumları belirten

formüller olmalı ve kolayca ulaşılabilir olmalı

• İlaçlar nakil öncesi ve sonrasında ve kullanımından hemen sonra uygun olarak tekrar stoklanmalı

ve kontrol edilmeli

• Süresi dolmuş ilaçlar ve yakın süresi dolacak ilaçlar için bir rotasyon planı ile rutin denetim

yapılmalı.

• Transport için kullanılan ilaçlar nakil sırasında güvenli, özel bir yerde saklanmalı

• Ağırlığa göre ilaç doz tabloları, ilaçların paketleri üzerine ve prospektüslerine iliştirilmeli

I. Transporta karar verildiğinde

I. Kararın gözden geçirilmesi

II. İnutero? Yoksa neonatal mi?

III. Nereye?

IV. Kim alacak?

V. Kara yolu? Hava yolu?

TRANSPORT AŞAMALARI

Transport öncesi stabilizasyon

Transport

Bebeğin teslimi

→ P ERİNATAL BÖLGESEL ORGANİZASYON

Transfer edecek hastane

(Pediatrist, Hemşire)

Transfer edilecek hastane

(Neonatolog, Pediatrist)

Acil transport servisinin en önemli bileşeni

etkili haberleşmedir. Doğası gereği,

kurumlar arası transport işleminde birçok

bileşen arasında koordinasyon olmalıdır

Konuşmalar kayıt altına alınmalı

NEONATAL TRANSPORT

TRANSPORT NASIL YAPILIR?

SORUNU DEĞİL BEBEĞİ TRANSPORT EDİN!

TRANSPORT ÖNCESİ STABİLİZASYON

Termal regulasyon (Hipotermi)

Yeterli oksijenasyon

(Hipoksi, Hipo-Hiperkarbi)

Şokun düzeltilmesi (Hipotansiyon)

Kan şekerinin düzeltilmesi (Hipoglisemi)

X Ray çekilmesi

TRANSPORT ÖNCESİ STABİLİZASYON (5H)

Neonatal transport takımı;

Anne, gebelik ve doğum ile ilgili iyi bir anamnez

Varsa plasenta

Anne kan örneği

Yapılmış olan tetkikler

Fizyolojik stabilite risk skorlaması yapılır (TRIPS)

Supin veya semilateral pozisyon verilir

TRANSPORT ÖNCESİNDE

TRANSPORT NASIL YAPILIR?

Stabilite idame ettirilir Kardiyorespiratuvar

Hemodinamik

Kan gazı

Termoregülasyon

Ortaya çıkan sorunlara

(Konvülziyon vs) yönelik Girişim

Neonatolog ile konsültasyon

Kayıt

TRANSPORT NASIL YAPILIR?

TRANSPORT SIRASINDA

Hava transportunda ses düzeyi 80 db’e çıkmakta

Kulak kapatıcılar ile ses düzeyinde yetişkinlerde

21-28 dB, bebeklerde 7dB azalma

sağlanabilmekte

Sitting SE et al. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011 Jan;75(1):74-6. 2010 Nov 11

Bizim Transportlarda:

Şehirlerarası yollarda: 65-72 dB

Şehiriçi yollarda: 75-80 dB

.

TRANSPORTTA GÜRÜLTÜ

TRANSPORTTA TİTREŞİM

Mori ve ark (2007) yaptıkları çalışma transport

süresi ve mortalite arasında anlamlı bir ilişki

belirlemiş ve özellikle 90 dakikadan uzun süren

transportlarda mortalite riskinin 2 kat arttığını

vurgulamışlardır.

Mori et al, Pediatr Int 2007; 49 (4): 452-8.

TRANSPORTTA MESAFE

İyi transportta mesafenin önemi yok

TRANSPORTTA MESAFE

Bebek transfer edilen üniteye

teslim edilir

Öykü ve transport ile ilgili bilgi

verilir

Cihazlar temizlenir ve düzenlenir

İlaç ve diğer ekipman kontrol

edilir

Fizyolojik stabilite risk skorlaması

yapılır (TRIPS)

TRANSPORT NASIL YAPILIR?

TRANSPORT BİTİMİNDE

The modified Transport Risk Index of Physiologic Stability (TRIPS) (Transportta Fizyolojik Stabilite Risk İndeksi):

3 kez bakılır

Transfer edilirken ekip tarafından (Hastane personeli tarafından, 15 dk içinde)

Transport ekibi, bebeği almaya geldiğinde (Transport ekibi tarafından 15dk içinde)

Bebek Yenidoğan yoğun bakım ünitesine teslim edilince (Alan ekip tarafından 15dk içinde)

MODİFİYE TRIPS SKORU

Uyanıklık

Solunum durumu

Hasta mekanik ventilasyonda oksijen indeksi

Kan gazları (bakılabilmişse) ve solunum

desteğinin tipi

Vital Bulgular

Kan Şekeri

MODİFİYE TRIPS SKORU BİLEŞENLERİ

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT

(ADDA bebekler)

Transport öncesi stabilizasyon önemli

Havayolu garantiye alınmalı

Sürfaktan nakilden önce uygulanmalı

67596 VLBW:

IVH %14.7

Transport edilenlerde %27.4

Transport edilmeyenlerde %13.4

Mohamed A et al. Arch Transport of premature infants is

associated with increased risk for intraventricular

haemorrhage. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2010;95:F403–F407

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT

(ADDA bebekler)

Özefagus atrezisi /TÖF

Baş 45° açı ile ve supin

pozisyonu

O/G dekompresyon

Maske balon uygulamasından

kaçınılmalı

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT

(Cerrahi)

Nöral Tüp Defektleri

Bebek prone pozisyonunda

Kese açık değil ise steril gaz ile

örtülmeli

Kese açık ise betadine

emdirilmiş gaz ile örtülmeli

Taşıma öncesi, esnası ve

sonrasında nörolojik

değerlendirme

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT

(Cerrahi)

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT

(Cerrahi)

Omfalosel/Gastroşizis

Kesenin korunması

Lateral dekübit pozisyon

Sıvı replasmanı

Antibiyotik

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT

HİE’de Hipotermi Tedavisi

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT

Hipoksik İskemik Ensefalopati

Hipotermi Tedavisi

GY ≥36 hafta

Postnatal yaş ≤ 6 saat

Fizik Muayenede HİE’nin orta/ağır olduğunu gösteren

en az 2 bulgu

Dışlama Kriteri Ciddi sepsis, şok, aktif kanama,

major konj anomali

Hipoksik Bebeğin Transportu

Hedef ısıya erişmede;

Pasif soğutma %20

Aktif soğutma %47

Cihazla aktif soğutma %84

O'Reilly KM et al. Therapeutic hypothermia during neonatal transport

A cta Paediatr 2011.

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT

ÖZEL DURUMLARDA TRANSPORT Siyanotik Konjenital Kalp Hastalığı

Oksijen verilmemeli

Prostaglandin E1 infüzyonu: 0.05-0.1 mcg/kg/dk infüzyon

Ciddi yan etkisi yok, apne yapabilir

En çok ilk hafta içerisinde etkili, yaşamın ilk saatlerinden itibaren güvenle kullanılabilir

Yoğun bakım gereksinimi olan yenidoğanlar için yatak açar

Gönderen merkezin yenidoğan bakım deneyimini arttırır

Merkezler arası iletişimi pekiştirir

Sağlık sistemlerinin maliyetini azaltır

Aileyi psikososyal olarak rahatlatır

Geri Transport

CLINICAL REPORT

PEDIATRICS Vol. 123 No. 5 May 2009, pp. 1424-1429 (doi:10.1542/peds.2009-0559)

Safe Transportation of Preterm and Low Birth Weight Infants at Hospital Discharge

Marilyn J. Bull, MD, William A. Engle, MD The Committee on Injury, Violence, and Poison

Prevention and the Committee on Fetus and Newborn

Hastaneden taburcuda PM ve

DDA bebeklerin nakli

Aile her gelişimden haberdar olmalı

Transport için yazılı izin alınmalı

Mümkünse transporta eşlik etmeli

Bebek transport öncesi aileye gösterilmeli, mümkünse

fotoğrafı verilmeli

Kabul eden hastanenin iletişim bilgileri verilmeli

Bebeğinden ayrı olan anneye sütünü pompa ile sağması

söylenmeli

AFETLERDE TRANSPORT

DIŞARI ÇIKMA SORUNU

1-Bina eğer sağlamsa, depremin durmasının ardından

soğukkanlı biçimde bebeklerin eşyaları, ilaçları, beslenme

kutuları da alınarak dışarı çıkılmalı

2- Tedavi tepsisi ve acil durum çantası sorumlu hemşire

tarafından mutlaka alınmalı

3-Transport küvözlerden biri acil serviste girişte tutulabilir.

4-Künye!!

AFETLERDE NEONATAL TRANSPORT

ISI STABİLİZASYONU

Hastane bahçelerinde afetlerden önce mutlaka

yapılanmaya gidilmeli

Çadır kurulabilecek direk yerleri önceden yapılmalı,

çadırlar kolay ulaşılabilecek yerlerde olmalı

Zemin altı elektrik hatları çekilmeli ve afet sırasında

bunların yerleri kolayca bulunabilmeli

AFETLERDE NEONATAL TRANSPORT

OKSİJEN TEMİNİ

Hastane bahçelerine afet öncesi gaz sistemi döşenebilir.

Oksijen tüpleri kolayca bahçeye taşınabilecek mesafede ve

tekerlekli taşıyıcılarda bekletilmeli.

AFETLERDE NEONATAL TRANSPORT

Eşim ve

çocuklar ne

durumda?

Evim yıkıldı

mı?

Arabam ne

durumda,

üstüne bir

şey düştü

mü?

Performans

ne olacak?

Bundan

sonra ne

olacak,

tayin, bitiş?

Sürekli

arayanlara

cevaplar?

Depremzede sağlıkçıyla çalışılmaz

Depremzede sağlık personeliyle çalışılmaz!!!

Acil birkaç saatten sonra hızla depremzede olmayan

ve tercihan gönüllü sağlıkçıların bölgeye intikali

sağlanmalı

Gönüllü olarak çalışabilecek ve kendini iyi hisseden

depremzede sağlıkçılar kalabilir

Sağlık tesislerini ve personeli bilen yöneticilerden

bazıları mutlaka göreve devam etmeli

PERSONEL TEMİNİ

AFETLERDE NEONATAL TRANSPORT

Bebek Ölüm Hızı Binde 17

Yenidoğan Ölüm Hızı Binde 13 *** TNSA 2008

Küvöz 6728 Gereksinim 1500

Ventilatör 1045 Gereksinim 155

Transport küvöz 889 Gereksinim 91

Bebek ölümlerinin % 60’ı Yenidoğan

döneminde

Yenidoğan ölümlerinin

% 80’i ilk haftada

İlk hafta ölümlerinin

% 40’ı ilk gün

MEVCUT DURUM

Helikopter ambulans 17

Uçak ambulans 2

Yüzde (%)

Haber vererek nakil 8-91.4

Bilgi notu gönderme oranı 4-61

Ambulans ile nakil 9-91.4

Küvöz ile nakil 7.8-86.1

Transporta doktorun eşlik etmesi 4.1-45.7

Uygun nakil aracı (Ventilatör, monitör) sayısı 4

Damar Yolu 22.8-92.2

Gulez P ve ark. ADU Tıp Fakultesi Dergisi, 2004; 5: 5-10.

Turkyılmaz C ve ark. Turkiye Klinikleri J Ped 1997; 6: 24-8.

Mutlu M, Aslan Y, Türk Pediatri Arşivi 2011

Tekin N, ve ark. Perinatoloji Dergisi 2001; 9: 230-4.

Okan F ve ark. Cocuk Dergisi 2005; 5: 195-200.

Ayşe Karakoç Tarı, 2008, Doktora tezi

Perk Y. Turk Neonatoloji Derne.i Bulteni 2003; 8: 19-21.

Uslu S, Aldudak B, Özdemir H . Türk Pediatri Arşivi, 2011; 46: 196-201.

YENİDOĞAN NAKİLLERİ (TÜRKİYE)

Yüzde (%)

Hipotermi sıklığı 8-43.8

Hipoglisemi 9.7-31.2

Hipoksi-Asidoz 20-80

Gulez P ve ark. ADU Tıp Fakultesi Dergisi, 2004; 5: 5-10.

Turkyılmaz C ve ark. Turkiye Klinikleri J Ped 1997; 6: 24-8.

Mutlu M, Aslan Y, Türk Pediatri Arşivi 2011

Tekin N, ve ark. Perinatoloji Dergisi 2001; 9: 230-4.

Okan F ve ark. Cocuk Dergisi 2005; 5: 195-200.

Ayşe Karakoç Tarı, 2008, Doktora tezi

Perk Y. Turk Neonatoloji Derne.i Bulteni 2003; 8: 19-21.

Uslu S, Aldudak B, Özdemir H . Türk Pediatri Arşivi, 2011; 46: 196-201.

YENİDOĞAN NAKİLLERİ (TÜRKİYE)

Transport Anketi 2012- (25 Merkez)

Transport Anketi 2012- (25 Merkez)

MEVCUT DURUM

Ülkemizde henüz perinatal bölgesel organizasyon olmayıp

Neonatal Transport sistemi henüz kurulu değil

Standartizasyon yok

Transport bileşenleri yeterli değil

Yenidoğanda çalışan personel nitelik ve nicelik olarak yetersiz

Transport eğitim modülü yok

Bütün bu bileşenler tamamlanınca transport ta ideal düzeye

ulaşacaktır.

NE YAPMALI???

Sağlık Bakanlığı işbirliği ile yapılan

Perinatal Transport toplantısında,

‘’Neonatal Transport’un Türkiye’deki

durumu ve çözüm önerisi ile ilgili Çalıştay

raporu hazırlandı

Toplantıya 49 kişi katılmıştır.

ADANA Toplantısı Sonuç Bildirgesi (6-5-2011)

ADI SOYADI KURUMU DR. SONGÜL TARKAN ŞANLIURFA DOĞUM HASTANESİ

1 AYŞEGÜL BOSTANCI BALCALI HASTANESİ 26 DR. TUBA KALKAN ŞIRNAK 112 ŞUBE MD.

2 BÜLENT ŞENER MUŞ 112 ACİL SAĞ.HİZ.ŞB.MÜD. 27 DR. TURGAY HAPPANİ KİLİS SAĞLIK MÜDÜRÜ

3 DR ALİ GÜR BİNGÖL 112 ŞB.MD. 28 DR. TURGUT ARPACI ADANA İL SAĞLIK MD.

4 DR AYLA KILIÇASLAN ÖZEL METRO HASTANESİ 29 DR. ÜMİT.S.ÇELİK ZTB. KADIN SAĞ EAH.

5 DR. ALPASLAN TURHAL ŞANLIURFA ÇOCUK HASTANESİ 30 DR. YUSUF BAYRAM ADANA ÇOCUK HAST.

6 DR. ALPAY YILMAZ ŞANLIURFA DOĞUMEVİ 31 DR. YÜCEL ŞAL ÖZEL ADANA HASTANESİ

7 DR. BAŞAK TECEL SAĞLIK. BAKANLIĞI AÇSAP GEN.MD. 32 DR.ABDURRAHMAN KAYA NEVŞEHİR SAĞLIK MD.YRD.

8 DR. BİRGİN TÖRER ADANA ÇOCUK HAST. 33 DURAN YILMAZ NEVŞEHİR DEVLET HASTANESİ

9 DR. ERDOĞAN KAVAKLI ELAZIĞ ACİL VE AFETLERDE SAĞ.HİZ. ŞUBE 34 DURSUN ÇADIRCI TUNCELİ Ş.MD

10 DR. ERKAN HÜNER KARAMAN DEV.HAST. ÇOCUK SAĞ. 35 EMRE KÜÇÜK ŞANLIURFA KADIN HAST.VE DOĞ.H.

11 DR. HACER YAPICIOĞLU ÇÜTF / YENİDOĞAN BD 36 ERDAL TAŞKIN ÇUKUROVA ÜNİV.

12 DR. HAKAN ÖZNAVRUZ KONYA İL SAĞ. MÜD. YARD. 37 ERDEM ŞEKERÖZ MERSİN KADIN DOĞ.VE ÇOCUK H

13 DR. HASAN KILIÇDAĞ ADANA ACIBADEM HASTANESİ 38 GÖZDE KIR METRO HASTANESİ

14 DR. HÜSEYİN ŞİRİN GAZİANTEP İL SAĞLIK MD. 39 HEMŞ. MEDİHA GÜRDOĞAN İSKENDERUN DOĞUM EVİ

15 DR. M.ALİ BEKİR KİLİS DEVLET HASTANESİ BAŞHEKİMİ 40 KENAN ÖZCAN ADANA BAŞKENT HAST.YENİDOĞAN

16 DR. M.ALPER ÇELİKDELEN OSMANİYE İL SAĞLIK MÜD. 41 M.SAİT SAVĞA ÖZEL GÜNEY ADANA HASTANESİ

17 DR. M.TARIK BALOĞLU GAZİANTEP İL SAĞLIK MD. 42 MEHMET ALİ PAŞA BATMAN 112 ŞB.MD.

18 DR. MEHMET GÜL ADANA İL SAĞLIK MD. 43 MÜMİN UÇAR BATMAN MEDİKAL PARK HAST

19 DR. OSMAN DEMİR ŞIRNAK İL SAĞLIK MD. 44 PROF DR. UĞUR DİLMEN Z TAHİR BURAK, YENİDOĞAN

20 DR. OSMAN ULUSAL KONYA İL AMB. SERV. BAŞHEKİM 45 PROF.DR. NEJAT NARLI ÇÜ TIP FAKÜLTESİ + METRO HAST.

21 DR. RAMAZAN SÜSLÜ S.B. SAMANDAĞI DEVLET H. 46 SALİH YILDIZ CEYHAN DEVLET HASTANESİ

22 DR. RIDVAN KURTGÖZ ADIYAMAN SAĞLIK MÜD. 47 SELAHATTİN YILMAZ HATAY SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ

23 DR. SEMA ÖZBAŞ SAĞLIK. BAKANLIĞI AÇSAP GEN.MD. 48 TANJU ALTUNSU ADANA KADIN DOĞUM VE ÇOCUK H

24 DR. SERHAT GÜNDOĞAN B. MEDİCAL PARK HASTANESİ 49 YRD.DOÇ.DR. SULTAN ALAN Ç.Ü. SAĞLIK Y.O. EBELİK BÖL.

25 DR. SEZER ÖZDEMİR NEVŞEHİR 112 ŞB. MD.

KATILIMCI LİSTESİ

Transport ekibinin kalıcı olması sağlanmalı

Hava transportunda olduğu gibi kara yolu ile transportunda da akış şeması

oluşturulmalı

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde çalışan ekibin transport ekibinde yer

alması

Transport ile ilgili kayıtların yetersiz olduğu söylendi, yasal boyutuna dikkat

çekildi.

Personel seçiminde fiziksel durumun da dikkate alınması (Çok hafif ağırlıkta

olanların, seyahate dayanaksız olanların seçilmemesi vb)

Hava transportunda neonatolog görüşünün alınması

Transportta skorlamanın yapılması ve bunun eğitim programına dahil edilmesi

ADANA Toplantısı Sonuç Bildirgesi (6-5-2011)

Neonatal Transport yerine ‘’PERİNATAL TRANSPORT’’ deyimini kullanmalıyız.

Perinatal sağlık hizmetlerinin organizasyonu

Merkezler arasında iletişim ve bilgi ağının sağlanması

Perinatal transport endikasyonlarının tanımlanması

Transportun teknik koşullarının yerine getirilmesi

Transport işleminin belgelenmesi,

Geçerli bir transport sisteminin benimsenmesi

Ülkemiz koşullarına uygun transport protokollerinin geliştirilmesi

Geri transportun benimsenmesi

Transport eğitim planlaması ve yaygınlaştırılması

STANDARDİZASYON

TRANSPORT POLİTİKASI belirlenmeli

YAPILMASI GEREKENLER

Neonatal Transport yan dal ihtisası

Transferde ileri monitorizasyon (NIRS vb)

Transportta iNO tedavisi

ECMO uygulanan bebeğin transferi

GELECEKTE KONUŞACAKLARIMIZ