kỸ thuẬt mỞ tỦy

8/7/2019 K THUT M TY

1/15

K THUT M TY

iu tr ni nha l phng php c sinh hc nhm duy tr

chc nng ca mt rng trn cung hm. Qu trnh cha ty c

nhiu bc khc nhau, trong m ty l bc u tin v c vai

tr rt quan trng m bo s thnh cng ca vic iu tr.

Mc ch ca vic m ty l to ng vo bung ty qua

vic lm sch, to hnh v trm bt h thng ng tu c

thc hin d dng.

I.Yu cu cakhoang m tu

1. To mt khoang thng gc dng c c th i thng

gc vo l vo ng ty v i ti chp rng.

2. ch cho vic to hnh v lm sch h thng ng tu.

3. Cho php bm ra d dng.

4. To ch t thuc v hn tm gia cc ln iu tr.

5. Cho php trm bt h thng ng tu theo ba chiu khng

gian.

II.Nguyn tc chung ca khoang m tu

1. Loi b ton b cc tn thng do su rng, cht trm cv si tu lm cn tr vic to hnh v lm sch ng tu.

2. Thnh khoang m tu thng gc dng c to hnh v

lm sch vo c phn chp d dng.

3. B khoang m tu khng lm chch hng dng c to

hnh.

4. Ly ht trn bung tu, khng to vng lm.

5. Bc l r tt c cc l ng tu.6. Thnh khoang m tu hi hi t v pha sn tu.

Trc khi m ty, vic nh gi gii phu bung tu, h

thng ng tu v cc tn thng t chc cng lin quan n qu

trnh iu tr trn phim X quang ng vai tr quan trng. Trn


2/15

phim XQ chng ta cn nh gi: Chiu cao, chiu rng gn - xa

ca bung tu, chiu di sng tu, hnh th h thng ng tu,

s xut hin ca cc thnh phn calci ho trong ng tu nh si

tu, calci ho ng tu, trc rng, cc tn thng su rng v

cht trm c,

cc tn thng m cng ca rng nh ni tiu, ngoi tiu, cc tn

thng m cung v m xng ln cn do qu trnh bnh l tu

v bnh l cung

III. K thut m tu

Dng c

1. Mi khoan carbua tungsten: mi khoan trn v mi khoan

tr

2. Cc mi khoan chuyn bit m tu


3/15

1. K thut m tu rng ca v rng nanh

1.1. Gii phu:

- Gii phu bung tu: hnh th bung tu ging hnh thngoi ca rng trn bnh din trong, quyt nh hnh th v

kch thc khoang m tu. i vi rng ca, khoang m tu c

hnh tam gic, y quay v pha ra cn cn khoang m tu

rng nanh c hnh trng.

- Gii phu h thng ng tu: Rng ca, rng nanh trn v rng

nanh di thng c 1 ng tu. Hnh th ng tu trn din ct

ngang thay i t dng tam gic c rng, trn dn v phacung rng. Nhm rng ca hm di thng c ng tu dt theo

chiu gn xa. Theo Benjamin v Dowson (1974), 41,4% cc rng

ca di c 2 ng tu trong 13% c hai l cung rng ring bit.

1.2. K thut: .

Mi khoan Endo-access

Mi khoan Endo- Z


4/15

- Th 1: M bung tu: dng mi khoan trn #4 vung gc vi

mt trong rng m thng hng bung tu. V tr m tu: Ngay

trn gt rng

- Th 2: Loi b tam gic trong v tam gic ngoi

Dng mi khoan Endo-Z hoc mi khoan kim cng m rng

trn bung tu v pha trong v pha ngoi, ly b tam gic ng

pha trong v tam gic ng pha ngoi to khoang m tu hnh

tam gic i vi rng ca, hnh trng i vi rng nanh. Ly b

tam gic ng pha trong c vai tr quan trng c bit i vi

rng ca di do ng tu trong thng b b qua trong qu trnh

iu tr.

Hnh 1:Hnh th trong rng ca gia trn


5/15

Hnh 2: K thut m tu rng ca trn


6/15

Hnh 3: K thut m tu rng ca di

2. K thut m tu rng hm nh hm trn

2.1. Gii phu:

- Gii phu bung tu: Nhn t mt nhai bung tu c hnh

ch nht gc trn, ng knh trong-ngoi di hn ng knh

gn-xa. Sng tu hng v pha mi trong v mi ngoi nn v

tr ca sng tu xa rnh trung tm hn cc l ng tu. Gia 2

l ng tu ca rng 4 trn c rnh trong-ngoi su xung sn

tu.

- Gii phu h thng ng tu: 98% cc rng 4 trn c hai ng

tu nm trong hai chn rng ring bit dnh nhau rnh pht

trin. Thng thng gia hai ng tu c cc on ni lin kt v


7/15

cc nhnh ph on cung rng to thnh h thng knh ni

chng cht.

Mc d hnh th ngoi ca thn v chn rng 5 trn tng

i ging rng 4 nhng h thng ng tu c nhiu dng phc

tp hn. Cu trc phc tp nht l s phn nhnh i ca ng

tu chnh 1/3 gia v hp nht 1/3 cung to dng cung

trn trn thit din trong ngoi ca rng.

Hnh 4:Hnh th trong rng hm nh th nht hm trn

2.2. K thut: Hai th:

- Th 1: M bung tu: dng mi khoan trn #2 hoc #4 t

chnh gia rnh trung tm i song song vi trc rng. V tr m

tu: chnh gia rnh trung tm

- Th 2: dng mi khoan trn #4 hng v pha mt nhai ly ht

trn bung tu.+ Dng mi khoan Endo-Z hoc mi khoan kim c-

ng m rng khoang m tu theo hng trong-ngoi, to khoang

m tu thng gc, hnh ovan dt theo chiu gn-xa.


8/15

Hnh 5: K thut m tu rng hm nh hm trn3. K thut m tu rng hm nh hm di

2.1. Gii phu:

- Gii phu bung tu: Nhn t mt nhai bung tu trn hn

bung tu rng hm nh trn, sng tu hng v mi ngoi. Mi

ngoi cao hn mi trong nn mt nhai dc 450 v pha trong.

- Gii phu h thng ng tu: Phn ln cc rng hm nh hm

di c 1 ng tu, khong 25% rng 4 di c 2 ng tu, him khic 3 ng tu. c im gii phu quan trng ca nhm rng

ny l trc chn rng khng trng vi trc thn rng.


9/15

Hnh 6: Hnh th trong rng hm nh hm di

3.2. K thut:

- Th 1: M bung tu: Dng mi khoan trn #4 hng thng trc

chn rng (hng v pha mi ngoi). V tr m tu: chnh gia

rnh trung tm.

- Th 2: Dng mi khoan trn #4 hng v pha mt nhai ly ht

trn bung tu. Dng mi khoan Endo-Z hoc mi khoan kim c-ng m rng khoang tu theo hng trong ngoi to thnh hnh

ovan thng gc, dt theo chiu gn xa.


10/15

4. K thut m tu rng hm ln hm trn

4.1. Gii phu:

- Gii phu bung tu: bung tu nm lch v pha gn, gn

ging hnh tam gic nhn vi cc nh tng ng vi cc l ng

tu: trong, ngoi gn v ngoi xa.- Gii phu h thng ng tu:

Trn 90% cc rng 6 trn c 4 ng tu, 1 ng hm ch, 1 ng

xa ngoi v 2 ng gn ngoi. V tr l ng tu ca ng tu gn

ngoi th hai nm pha gn ca ng ni ng gn ngoi 1


11/15

v ng hm ch, khong cch trung bnh l 1,82mm. ng tu

hm ch thng rng v nghing xa 1/3 chp, ng tu xa

ngoi thng thng cn 2 ng tu gn ngoi hoc thot ra 2

l cung rng ring bit hoc ni vi nhau 1/3 chp.

Rng hm ln th hai hm trn c t l 4 ng tu thp hn rng

hm ln th nht, cc chn rng hp v chm nn l ng tu

gn ngoi v xa ngoi rt gn nhau, c th tch ra t mt l

ng tu.

Hnh 8: Hnh th trong rng hm ln th nht vnh vin hmtrn

4.2. K thut:


12/15

- Th 1: Dng mi khoan trn #4 i thng hng l ng tu hm

ch. Khi c cm gic hng: vo bung tu. V tr m tu: h gn

ca rnh trung tm.

- Th 2: Dng mi khoan trn #4 khoan v pha mt nhai ly ht

trn bung tu. Dng mi Endo-Z hoc mi khoan kim cng m

rng khoang tu to hnh tam gic, nh l 3 l ng tu.

Hnh 9: K thut m tu rng hm ln hm trn


13/15

5. K thut m tu rng hm ln hm di

5.1. Gii phu:

- Gii phu bung tu: bung tu nm lch v pha gn, c

hnh thang, cnh gn ngn hn cnh xa. Tu s lng ng tu

m khoang m tu c th hnh tam gic hoc hnh thang.

- Gii phu h thng ng tu: rng hm ln th nht hm di th-

ng c 2 chn rng dt theo chiu gn-xa, i khi c 2 chn

xa. Chn gn c hai ng tu gn trong v gn ngoi. Theo

Skidmore v Bjorndal (1971), 1/3 s rng 6 hm di c 4 ng

tu trong c mt s cu trc phc tp c m t nh ng tu

kt ni on cung, h thng knh ni lin hai ng tu gn

hoc hai ng tu xa, cc ng tu ph chia nhnh v pha ch

chn rng, i khi c ng tu ph xut pht t st sn bung

tu.

Cc ng tu ca rng hm ln th hai hm di thng c cu

trc dt v xu hng nghing xa do hin tng co ko ca mm

rng 8 cng l biu b pht trin. y l rng c t l c ng

ty hnh ch C cao nht. on chp rng thng phn nhnh

ph phc tp, i khi xon theo chiu cong chn rng.


14/15

Hnh 10: Hnh th trong rng hm ln th nht hm di

5.2. K thut:

- Th 1: m bung tu: Dng mi khoan trn #6 hng v pha l

ng tu xa. Khi c cm gic hng: vo bung tu. V tr m tu:

h gn ca rnh trung tm mt nhai.

- Th 2: Dng mi khoan trn #4 khoan v pha mt nhai ly ht

trn bung tu. Dng mi khoan Endo-Z hoc mi khoan kim c-

ng m rng khoang m tu. Nu trn sn tu v tr chn xa

c 1 l ng tu th m thnh hnh tam gic y quay v phagn. Nu v tr chn xa trn sn tu c rnh trong ngoi th

m thnh hnh thang.


15/15

kỸ thuẬt mỞ tỦy

Documents