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La adecuación terapéutica en Oncología
La toma de decisiones adecuadas/acertadas
F. J. Barón Duarte ONCOLOGIA MEDICA
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• “El tratamiento del cáncer involucra tal numero de parámetros clínicos y psicosociales que las terapias basadas en un numero definido y limitado de aspectos son claramente ilógicas. Cada paciente es único y su evolución clínica casi nunca sigue las directrices de los modelos estadísticos. La compleja e impredecible naturaleza del cáncer convierten a su tratamiento en un delicado equilibrio entre ciencia, experiencia personal, sentido común y juicio clínico”.
(D.A. Casciato, B.B.Lowitz. Oncologia Clinica 2004)
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Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe: adecuación
• Acomodo, ajuste o adaptación de una cosa a
otra: adecuación de los medios a los fines.
…Para tomar decisiones prudentes
• prudente.(Del lat. prudens, -entis).adj. Que tiene prudencia y actúa con moderación y cautela.
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Oxford Dictionary: prudente =“sensible” /
• / adjetivo 1 sensato , prudente “a sensible idea” una idea sensata 2 ( decisión ) acertado
Queremos tomar decisiones acertadas
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Decisiones acertadas y prudentes en Oncología
• ¿Qué son?
• ¿Cuándo aplicarlas?
• ¿Cómo aplicarlas de modo generico?
• ¿Con qué metodología?: Las Etapas en la toma de decisiones clínicas en Oncología
• Normas y Filosofía del Tratamiento en Oncología
• Paradigma clínico
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¿Qué son Decisiones acertadas/adecuadas?.. las que consideran:
HECHOS (objetivo):
-Anamnesis
-E. Física
-E. Complementarios
-Diagnóstico (de naturaleza y de extensión)
-Tratamientos disponible basado en :
Evidencia científica
Experiencia clínica
CALIDAD DE VIDA: Medios
proporcionados al concepto de C.V,
Control de síntomas, Futilidad,
Obstinación terapéutica o nihilismo..
VALORES (subjetivo)
CONTEXTO: Factores
legales, sociales y
económicos, Discriminación...
RESULTADOS:
TOMA DE
DECISIONES QUE
GENEREN:
-Beneficio al
paciente
-Beneficio a la
familia
-Beneficio para la
sociedad (progreso
científico y mejoras
sociales… Dan calidad-excelencia Eje central de la clínica Dan corrección
DEL ENFERMO Conocimiento de verdad, rechazo o aceptación de los Diag. y Ttos, Instrucciones previas…
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Modificado de Ganz. UCLA Jonsson Cancer Center
Palliative care. End of life care
Continuum cancer care
¿Cuándo aplicarlas?
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Nsson
Ganz. UCLA Jonsson Cancer Center
IOM 2005
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Modificado de Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos .GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO 2007
+
Cirugía, RTP-Nuclear Fármacos Antineoplásicos
Farmacológico Y Tto No
Farmacológico
valores
Valoración interdisciplinar de la enfermedad y de la persona
Historia de valores y
Genograma
¿Cómo aplicarlas?
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Epstein RM, Street RL Jr. Patient-Centered Communication in
Cancer Care: Promoting Healing and Reducing Suffering.
National Cancer Institute, NIH Publication No. 07-6225. Bethesda, MD, 2007
Modelo de cuidados CENTRADO en LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE según propuesta del Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU
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The six communication functions can help to improve survival
and health-related quality of life (HRQOL) in each of the phases
of the cancer care continuum.
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EMPODERAR
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ONCOLOGIA MEDICA Metodología:Las Etapas en la toma de decisiones clínicas
1-SOSPECHA clínica
2-PROCESO DIAGNOSTICO
HISTOLOGICO-MOLECULAR (Diagnostico de naturaleza)
ETADIFICACION (Diagnóstico de extensión)
3-VALORACION INTEGRAL DEL PACIENTE Y SU ENTORNO (Antecedentes, comorbilidades, datos de entorno..)
4-PRONOSTICO (de supervivencia y predicción de respuesta a terapias)
5-DECISION TERAPEUTICA COMPARTIDA (tratar al paciente con el paciente y no solo al tumor)
6- REEVALUACION CONTINUA DE LOS 5 apartados anteriores
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Las normas del tratamiento antineoplásico
Rules of Therapeutics
1. If what you are doing is doing good, keep doing it.
2. If what you are doing is not doing good, stop doing it.
3. If you do not know what to do, do nothing.
4. Never make the treatment worse than the disease.
From: Laws of Therapeutics.. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition.
Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, et al., editors.
Hamilton (ON): BC Decker; 2003
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Filosofía aplicada en oncología.
“El rechazo de la tecnología
requiere tanta destreza y buen
juicio como su empleo. No
utilices la química cuando
están indicados el tiempo y las
palabras”
(D.A. Casciato, B.B.Lowitz. Oncologia Clinica 2004)
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El sustrato
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Paradigma…
• en su libro de 1971 Bioethics: Bridge to the Future (La bioética: Un puente hacia el futuro)- lo confirmó. Su propuesta era crear una disciplina que integrara la biología, la ecología, la medicina y los valores humanos. Usó una sugerente imagen para unir ambos campos (la ética y la biología), hablando de la creación de puentes que permitan al hombre sobrevivir ante las amenazas que implica el progreso técnico
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La tecno-ciencia no es un fin sino un medio
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