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Artículo de posición
La auditoría en enfermería y la ética, su contribución en el
desempeño de la profesión
Nursing audit and ethics, its contribution to the performance of the
profession
Odet Knight Romero1* https://orcid.org/0000-0002-1240-338X
Guillermo Ramos Castro2 https://orcid.org/0000-0002-9337-6650
Anabel González Sánchez2 https://orcid.org/0000-0002-3528-5961
Miguel Rodríguez Curbelo1 https://orcid.org/0000-0002-7412-7843
Adriana HernándezMartínez1 https://orcid.org/0000-0002-6644-0557
1Universdad de Ciencias Médicas de Matanzas, Facultad de Ciencias Médicas
“Juan Guiteras Gener”. Matanzas, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Matanzas, Cuba.
*Autora para la correspondencia: [email protected]
RESUMEN
Introducción: Lograr calidad y excelencia en los servicios asistenciales implica
contar con herramientas para mejorar la gestión y el desempeño de los procesos.
En vista de esta primicia, utilizar la auditoría para obtener resultados
satisfactorios en la calidad de la atención y la reducción de los costos en la
actualidad constituye una prioridad para las instituciones de salud.
Objetivo: Reflexionar acerca del papel de la auditoría en enfermería y la ética,
y su contribución en el desempeño de la profesión.
Desarrollo: Se utilizó el método científico sustentado en la realización del análisis
documental de las investigaciones realizadas por diferentes autores acerca de la
auditoría en enfermería, la ética y su contribución en el desempeño de la
profesión.
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Conclusiones: La auditoría de enfermería constituye una herramienta para
evaluar la calidad de los servicios de enfermería, aumentar la capacitación de
atención docente y la competencia del personal de enfermería. El auditor de
enfermería debe cumplir con los más altos valores éticos, ser imparcial, mantener
un equilibrio en beneficio de la organización que audita. Debe estar capacitado,
conocer los principios, resoluciones y regulaciones éticas para asumir su rol con
calidad. Su desempeño sirve como guía para el ejercicio honesto de su trabajo
profesional.
Palabras clave: enfermería; auditoría en enfermería; ética; calidad.
ABSTRACT
Introduction: Achieving quality and excellence in care services implies having
tools to improve management and process performance. In view of this novelty,
using the audit to obtain satisfactory results in the quality of care and the
reduction of costs is currently a priority for health institutions.
Objective: To make reflections on the role of auditing in nursing and ethics, and
its contribution to the performance of the profession.
Development: We used the scientific method based on the documentary analysis
of research conducted by different authors about nursing audit, ethics and its
contribution to the performance of the profession.
Conclusions: Nursing audit is a tool for evaluating the quality of nursing services,
increasing teaching training and the competence of nursing staff. The nursing
auditor must comply with the highest ethical values, be impartial, and maintain
a balance for the benefit of the organization being audited. They must be trained,
know the principles, resolutions and ethical regulations to assume their role with
quality. His performance serves as a guide for the honest exercise of his
professional work.
Keywords: nursing; nursing audit; ethics; quality.
Recibido: 24/07/2020
Aceptado: 01/08/2020
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Introducción
Lograr calidad y excelencia en los servicios asistenciales implica contar con
herramientas para mejorar la gestión y el desempeño de los procesos. En vista de
esta primicia, utilizar la auditoría para obtener resultados satisfactorios en la
calidad de la atención y la reducción de los costos en la actualidad constituye una
prioridad para las instituciones de salud.(1)
Auditar proviene del verbo oír. Se trata de una confrontación entre una situación
observada y el marco referencial normado técnica y administrativamente a través
de parámetros e indicadores preestablecidos.(2,3,4,5)
Al auditar la calidad de los servicios efectuamos un diagnóstico que permite
mostrar planes y sugerencias para mejorarlos. Nos ayuda a conocer las
condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional.(2,3)
En este sentido el auditor debe desarrollar un perfil ético, actuar siempre con
lealtad, sinceridad y buena fe, además de actualizarse respecto a los avances
científicos y tecnológicos para llevar a cabo el proceso de auditoría en los
servicios de salud.(2,3,4,5,6)
Desde tiempos inmemoriales se ha conceptuado la ética médica como un valor
universal que rige todo principio en la práctica de la medicina, su significado
pierde vigencia a partir de los avances científicos, los cambios culturales y la
globalización que inciden en que los profesionales de la salud hayan relegado a
un segundo plano el carácter humanitario que debe primar en la relación con el
paciente.(7)
En el campo de las ciencias médicas se ha desarrollado la enfermería, considerada
una profesión de servicio; con un gran impacto social cuya misión es el cuidado
de los seres humanos en sus hábitos de salud y enfermedad, basada en principios
y conocimientos que le permiten brindar un servicio de calidad. La enfermería
requiere de competencias cognitivas y técnicas, un gran compromiso social y ético
en el desempeño de sus actividades.(8,9,10)
El propósito del enfermero es brindar el mejor nivel de cuidado, en cuanto a la
calidad técnica, humana y ética, lo que implica un profundo compromiso
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profesional con la aplicación de sólidos y renovados conocimientos científicos en
una exigente disciplina.(11)
El personal de enfermería en Cuba desde la creación del sistema único de salud
interviene en factores relacionados con estructura, procesos y resultados lo que
permite introducir cambios en los servicios y las actividades docentes e
investigativas de enfermería.(12)
La enfermería combina de forma integral el cuidado, la docencia, la
administración y la actividad científica. Su desempeño es vital en la calidad de
los servicios asistenciales y docentes.
En los momentos actuales la auditoría dentro de la práctica de enfermería
adquiere protagonismo en instituciones educativas, atención primaria y
hospitalaria. En tal sentido favorece reflexionar acerca del papel de la auditoría
en enfermería y la ética, y su contribución en el desempeño de la profesión. El
objetivo del artículo fue reflexionar acerca del papel de la auditoría en
enfermería y la ética, y su contribución en el desempeño de la profesión
Desarrollo
Se utilizó el método científico sustentado en la realización del análisis
documental de los resultados de las investigaciones realizadas por diferentes
autores acerca de auditoría en enfermería, la ética y su contribución en el
desempeño de la profesión.
La estrategia de búsqueda que se estableció fue la utilización de las palabras
clave o descriptores, conectados por intermedio del operador booleano AND.
Las palabras clave utilizadas fueron “auditorías en enfermería”, Nursing audit
and ethics, “auditoría en salud”, “auditoría médica” y “ética en salud”, fueron
estas identificadas a través de DECs o de MeSH. De esta forma, se emplearon para
la búsqueda de artículos en los referidos descriptores en idioma español, inglés y
portugués. La búsqueda fue realizada en las bases de datos SciELO (Scientific
Electronic Library Online), Science Direct y Google Académico, en el mes de mayo
de 2020
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Los criterios de inclusión para la selección de los artículos fueron: artículos en
español, inglés y portugués disponibles en los portales de datos seleccionados que
mostraban adherencia a la temática. Los criterios de exclusión fueron las
investigaciones que se encontraron repetidas en las bases de datos.
La auditoría como profesión floreció en Inglaterra bajo la Ley Británica de
Sociedades Anónimas en 1862 para atender las necesidades de las grandes
empresas, luego se introdujo en los EE.UU. donde formó parte de la actividad
gubernamental y se desarrolló a través de los estudios contables.(11,13,14)
Sin embargo, en el campo de la salud la auditoría es de reciente creación y se
originó en el propio Reino Unido, su objetivo fue eliminar las prácticas deficientes
en la prestación del cuidado. Su empleo es indispensable en el sistema de salud y
cuenta con un equipo de trabajo compuesto por médicos, enfermeras,
epidemiólogos, administradores y otros profesionales que trabajan para alcanzar
resultados satisfactorios en la atención de los pacientes y la reducción de los
costos.(11,15)
La auditoría constituye un proceso sistemático, independiente y documentado
para obtener evidencias a través de registros, declaraciones de hechos o cualquier
otra información y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar el
grado en que se cumplen los criterios de auditoría.(3,4,16,17,18,19)
Los autores coinciden con el concepto de auditoría mostrado en la literatura
consultada, no obstante, consideran que no solo permite evaluar la eficiencia y
eficacia de los procesos, sino que debe ser usada para promover la calidad y la
mejora continua en los procesos docentes - asistenciales.
El concepto de calidad en la prestación de servicios en salud se traduce en una
preocupación por los pacientes, su bienestar y la mejora constante de los procesos
de cuidado. La aplicación de la auditoría se vuelve esencial frente a la evaluación
de la atención prestada.(15)
Es necesario conocer que la auditoría en salud se encamina a: implementar y
desarrollar el sistema de garantía de calidad en hospitales, establecer criterios
de acreditación, diseñar indicadores y estándares de calidad, evaluar eficiencia y
efectividad de la administración.(20)
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Los autores concuerdan con el planteamiento descrito, sin embargo, reflexionan
que por su importancia la auditoría en salud interviene en: la calidad de la
atención médica a partir de la revisión y actualización de normas y protocolos de
actuación; la coordinación entre los diferentes servicios y la calidad de las
historias clínicas que por su valor forma parte del acto médico y constituye un
documento de enlace con los procesos académicos donde se perfecciona no solo
el aprendizaje teórico sino las habilidades prácticas de los docentes y
profesionales en general.
La auditoría en salud debe ser entendida como un ciclo que incluye la auditoría
médica, la clínica y la de enfermería.
La auditoría médica es un proceso evaluativo del acto médico realizada por
médicos, sobre la base de los datos suministrados por la historia clínica con fines
específicos. Estos fines pueden ser evaluación de la calidad, educación continua,
corrección de errores, evaluación y optimización de costos, medición de
participación, responsabilidad profesional y para fines de peritaje médico
legal.(18) Su origen data del siglo XIX, cuando la enfermera Florence Nightingale
comparó la mortalidad en los hospitales de Crimea y Londres donde estableció el
primer reporte sobre calidad del cuidado lo que ilustra algunos rasgos básicos de
la auditoría.(2,21)
Por su parte la auditoría clínica es la revisión de todos los aspectos de la actividad
del cuidado clínico de los pacientes, realizado por profesionales de la salud
(médico o no médico), cuya finalidad es mejorar la calidad de atención con la
participación de los diversos grupos de profesionales.(22)
En cuanto a la auditoría en enfermería se visualiza como la evaluación de las
actividades relacionadas con la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes,
verificada a través de las anotaciones de enfermería, el control y manejo de los
costos.(1,5,13,14,23)
Los autores consideran que la auditoría en enfermería no solo debe limitarse a
evaluar la calidad de los cuidados de enfermería, debe además valorar la
integralidad de las funciones profesionales (asistenciales, docentes,
administrativas e investigativas) que realiza el profesional de esta disciplina y que
se refleja en la calidad de la atención al paciente, la familia y la comunidad.
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Además, representa una herramienta de educación formativa que transforma el
proceso de trabajo, aumenta la satisfacción de los pacientes, estandariza el uso
de protocolos, apoya la práctica profesional y eleva los estándares de calidad para
enfrentar los procesos de acreditación.
Conceptualizar las auditorías médicas, clínica y de enfermería resulta pertinente
para la organización al desarrollar estrategias a seguir en las instituciones de salud
según sea el enfoque, los participantes, la aproximación y el medio de aplicación
(Cuadro).
Cuadro - Temáticas de las auditorías en salud
Auditoría Médica Auditoría Clínica Auditoría Enfermería
Enfoque Proceso técnico Calidad técnica en procesos genéricos. Calidad sistémica.
Calidad técnica en procesos genéricos
Participantes Médicos Personal de Servicios unidos y separados por disciplinas.
Personal de Enfermería y terapia como disciplinas separadas
Aproximación Formativa Formativa Formativa y sumativo
Medios de aplicación
Desempeño individual del profesional Educación Entrenamiento
Desempeño del profesional del servicio. Desempeño individual, Gerencial
Cuidado de paciente Educación Entrenamiento
Fuente: Llanos (2000)(24)
La auditoría en enfermería dentro de la salud toma auge a partir de los cambios
sucedidos en la evolución de la profesión. Los autores consideran necesario
abordar el desarrollo histórico que ha tenido la enfermería para resalta la
importancia que suscita la auditoría en enfermería en la actualidad.
La Enfermería en sus orígenes fue concebida como una ocupación basada en la
experiencia práctica y el conocimiento común; ejercida empíricamente por
mujeres, en medio de las necesidades propias de cada período en la historia de
la humanidad.(10)
Según Florence Nightingale precursora de la enfermería profesional: la
enfermería es un servicio a la humanidad, basado en la observación y experiencia,
que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones
posibles a fin que la naturaleza pueda restablecer o preservar su salud.(10)
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Por su parte Virginia Henderson manifiesta que la función única de la enfermería
es ayudar a la persona sana o enferma a realizar las actividades de atención que
contribuyen a la recuperación de la salud para que pueda rehabilitarse en la
sociedad y obtener una autonomía viable en su atención.(25)
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) la enfermería abarca la atención
a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no,
y en todas circunstancias. Comprende la promoción de salud, la prevención de
enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en
situación terminal.(10)
En la actualidad la enfermería se desarrolla como ciencia e investigación y deja
detrás viejas concepciones en salud. Avanza con un enfoque más integrador hacia
la calidad en la formación y el desempeño del personal, necesarios para
proporcionar atención en la promoción, tratamiento y rehabilitación del paciente,
la familia, y la comunidad.
Por el papel que juega la enfermería desde la propia evolución conceptual los
autores afirman que la auditoría en enfermería puede mejorar el uso de los
recursos disponibles en salud, el desarrollo profesional y como proceso educativo
visualiza la formación teórico-práctica de estudiantes y profesionales en el
pregrado y postgrado en su conjunto, además contribuye a la gestión de una
atención de calidad hacia el paciente y su familia la cual garantiza la excelencia
en los servicios que se prestan.
Una de las herramientas utilizadas por la auditoría en enfermería como
componente importante de la evaluación de la calidad de la atención prestada es
la Sistematización de la Asistencia de Enfermería (SAE) que aunque tiene todos
los respaldos legales actualmente pocos profesionales actúan en este campo, y
necesitan una mejor orientación acerca de la importancia de la auditoría en el
campo de la enfermería, así como los beneficios que aporta a este servicio.(5)
La enfermería es una profesión moralmente responsable. Históricamente, se ha
caracterizado por ser una profesión con sentido humanístico, lo cual la diferencia
de otras profesiones, incluida la medicina.(26)
La necesidad de los cuidados de enfermería es universal, y el respeto por la vida,
la dignidad y los derechos del ser humano constituye condiciones esenciales de
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esta profesión en la que no se hace distinción alguna de nacionalidad, religión,
color de la piel, edad, sexo, opinión política o posición social. La primera
responsabilidad del enfermero es la consideración a las personas que necesitan
su atención profesional, al proporcionarles el cuidado requerido y crear un medio
en el que se respetan sus valores, gustos, costumbres y preocupaciones.
La profesión de enfermería moldeó su propio perfil ético. El ethos altruístico o
altruista está en el origen de toda la atención y cuidado dispensado por la
enfermería desde la época de las comunidades primitivas hasta las civilizaciones
antiguas y el mundo greco-romano.(26,27)
El ethos agápico, por otro lado, fue el ethos de la enfermería en la cristiandad
antigua y en la edad media. Hacían de su trabajo una obra de misericordia y
establecían condiciones igualitarias de tratamiento, valoración terapéutica y
moral de la convivencia con el dolor.(26,27)
La enfermería ocupa un lugar preponderante dentro de los servicios de salud. Su
importancia recae en el cuidado de la salud del individuo y de la sociedad, por
las cualidades y virtudes morales del que la ejerce y por el carácter sagrado de
la vida humana que se pone en sus manos.(26,28)
Como otras profesiones la enfermería estableció su ethos a través de códigos de
ética sustentados en las convenciones de Ginebra, de la Cruz Roja, la Declaración
Universal de los Derechos Humanos, de la Organización Internacional del Trabajo
y del Código de Ética del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).(26,27,28)
En el ámbito de la enfermería, la ética estudia el comportamiento, principios y
valores que regulan la conducta en la profesión y como ciencia normativa se ocupa
de cómo debe ser la conducta humana.(29)
A pesar de la responsabilidad que tiene el profesional de enfermería y el
compromiso con la sociedad no es menos cierto que existen en ocasiones
insatisfacciones. Por tal motivo juega un papel fundamental la intervención del
auditor, quien a su vez tiene una responsabilidad ética.
Dentro de los aspectos éticos: es responsabilidad del auditor preservar la
independencia mental, realizar su trabajo sobre la base de su conocimiento,
experiencia y capacidad profesional adquirida en el ejercicio de su profesión,
cumplir con las normas y criterios establecidos para el ejercicio de sus funciones,
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capacitarse y actualizarse en forma continua, estar libre de impedimentos que
resten credibilidad a sus juicios, cumplir con las disposiciones legales establecidas
para el ejercicio de la auditoría y guardar la debida confidencialidad y lealtad a
la organización que audita.(30)
Los autores consideran que el auditor debe ser honesto; preservar sus valores por
encima de las presiones externas; debe ser confiable en el manejo de la
información que audita y debe tener presente sus obligaciones con la institución
a la que presta sus servicios.
Es objetivo de la auditoría apoyar y orientar a los miembros de la organización en
el desempeño de sus actividades. Hacer análisis, evaluaciones, recomendaciones,
asesorías y brindar información concerniente a las actividades objeto de
revisión.(5,31)
La auditoría en enfermería contribuye a que los equipos multidisciplinarios
efectúen una revisión crítica de las prácticas de enfermería, la actualización de
procederes, técnicas de diagnóstico- terapéutica y promueve el uso de protocolos
e intervenciones educacionales con el propósito de mejorar la calidad en la
atención que brindan a sus pacientes.
Al ejercer la auditoría para la ética del cuidado se debe tener en cuenta que los
profesionales de enfermería fundamentan su ejercicio a partir de la motivación,
sentimientos, principios y valores, además del aspecto técnico que aparece
regulado en las funciones de enfermería en Cuba en la resolución ministerial
396/07.(32)
Los autores reflexionan que la aplicación práctica del conocimiento descrito en
la regulación antes mencionada permite hacer un ejercicio eficiente de la
profesión, al permitir de forma organizada el cumplimiento de las invariantes
funcionales iniciales y finales de cada proceder que incluyen los aspectos éticos,
estéticos lo que favorece la atención holística del paciente, la calidad de los
servicios prestados y facilita la evaluación del auditor de enfermería. Se debe
tener en cuenta el contexto para cada situación y particularizar las respuestas
según principios éticos universales tanto en el ámbito biomédico, como social lo
que permite un espacio ideal para la deliberación y posterior consenso del equipo
auditor, debe ser obligatorio estar capacitado desde el punto de vista ético lo que
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refuerza el deber moral en aras de analizar, evaluar, transformar aspectos
negativos en la búsqueda de la excelencia en los servicios de enfermería.
Consideraciones finales
La auditoría en enfermería constituye una herramienta para evaluar la calidad de
los servicios de enfermería que reciben los pacientes, permite elevar la calidad
de la formación docente – asistencial y la competencia del personal de
enfermería.
Las auditorías permiten a los equipos multidisciplinarios la revisión crítica de las
prácticas de enfermería, identificar las debilidades, lograr plan de mejoras con
vistas a lograr la acreditación en sus diferentes categorías, promueve el uso
necesario de protocolos e intervenciones educacionales con el propósito de
mejorar la calidad en la atención que brindan a sus pacientes.
El auditor en enfermería debe regirse por los más altos valores éticos, ser
imparcial, mantener un equilibrio para beneficio de la organización que audita.
Debe estar capacitado, conocer los principios, resoluciones y regulaciones éticas
para asumir con calidad su función. Su desempeño sirve de guía para el honesto
ejercicio de su labor profesional.
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en: https://files.sld.cu/enfermeria-pediatria/files/2011/04/anexo-resolucion-
396.pdf.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Odet Knight Romero: Concepción de la idea, revisión de la literatura, redacción
del artículo y aprobación de su versión final.
Guillermo Ramos Castro: Revisión, asesoramiento, corrección del artículo y
aprobación de su versión final.
Anabel González Sánchez: Revisión, asesoramiento, corrección del artículo y
aprobación de su versión final.
Miguel Rodríguez Curbelo: Confección de la base de datos bibliográfica y
aprobación de la versión final del artículo.
Adriana Hernández Martínez: Revisión de la literatura y aprobación de la versión
final del artículo.