la clairance rénale alain bousquet-mélou février 2014
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La clairance rénale
Alain Bousquet-Mélou
Février 2014
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Elimination: place des reins et du foie
Molécule hydrophile
Reins
Urine
Molécule hydrophobe
Foie
Métabolite plus hydrophile
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Filtration
Secretion(active)
Reabsorption (passive)
Anse de Henle
Glomerule
Tubule proximal
Tubule distal
Tubule collecteur
La clairance rénale Mécanismes physiologiques
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V excrétion rénale = V filtration + V sécrétion - V réabsorption
V excrétion rénale
C
V filtration
C=
C
V sécrétion - V réabsorption+
ClR = Clfiltration + Clsécrétion - Clréabsorption
La clairance rénale Mécanismes physiologiques
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DEBITS
ULTRAFILTRATION
La clairance rénale La filtration glomérulaire
Mécanisme passif Molécules de PM < 68000 Seule la fraction libre est filtrée
Le débit sanguin rénal : 20-25 % du débit cardiaque Le débit de filtration glomérulaire (DFG) : 10 % du débit sanguin
rénal
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• Clfiltration =Vitesse de filtration
C
• Vitesse de filtration = DFG x Clibre
Clfiltration = DFG x fu
La clairance rénale La filtration glomérulaire
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Clrénale = Clglomérulaire
QRénal . ERénal = DFG . fu
• si fu = 1 ER = DFG
QRénal
EFILTRATION = 0.10
La clairance rénale La filtration glomérulaire
Estimation de la capacité d’épuration par filtration
Si :
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Cl créatinine = DFG
La clairance rénale La filtration glomérulaire
Application Mesure du débit de filtration glomérulaire Evaluation de la fonction rénale
Conditions Molécules à élimination uniquement rénale Molécules filtrée, non sécrétées ni ré-absorbées Absence de fixation aux protéines plasmatiques
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La clairance rénale
La sécrétion tubulaire
CARACTERISTIQUES
Transport actif Processus saturable, phénomènes de compétition Applications : pénicilline et probénécide
Tube contourné proximal (TCP) Acides faibles / bases faibles
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La clairance rénale
La ré-absorption
ACTIVE
PASSIVE
Eau : suit le Na+concentration de l’urine primitive
Xénobiotiques
Transporteurs / composés endogènes Molécules organiques : glucose, acides aminés, vitamines Electrolytes : Na+, Ca++, K+
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pH urine 5 6 6.5 8 8.5
Régime alimentaire et pH urinaire Ré-absorption tubulaire et persistance dans l’organisme
t 1/2 vie (h) 37 9 6 1 0.5
Acide salicylique
Acides faibles
Bases faibles
Vitessed’élimination
-
+
+
-
La ré-absorption
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ClR =dXU / dt
Cplasma(t)
• ClR =XU / T
Cmoyenne, T
Recueil du plasmaRecueil des urines
La clairance rénale
Méthodes de mesure
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temps
Conc
La clairance rénale
Méthodes de mesure
Recueil des urines XU / T
Cmoyenne, TRecueil du plasma
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ClR =dXU / dt
Cplasma(t)
• ClR =XU,totale
AUCplasma, IV
• ClR =XU / T
Cmoyenne, T
Recueil du plasmaRecueil des urines
La clairance rénale
Méthodes de mesure
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Utilisation de la clairance rénale
La détermination d’une dose
L’adaptation individuelle des posologies chez les insuffisants rénaux (IR)
L’utilisation de marqueurs de la fonction rénale avec des méthodes appropriées à la clinique
référenceréférence
IR
IR τ
Dose
Cl
Cl
τ
Dose