LA DIAGNOSTICALA DIAGNOSTICAPER IMMAGINI PER IMMAGINI

DELL’OSTEOPOROSI DELL’OSTEOPOROSI POST-MENOPAUSALEPOST-MENOPAUSALE

Catania – 21 Giugno 2008

Dott. Salvatore Piedigaci

L’OSSO SI RINNOVA COSTANTEMENTE E RAPIDAMENTE NEL CORSO DELLA VITA

Catania – 21 Giugno 2008

Concetto importante:

PICCO DI MASSA OSSEA

cioè il valore massimo di densità ossea che

un soggetto raggiunge nel corso della propria vita

Catania – 21 Giugno 2008

Catania – 21 Giugno 2008

Il gold-standard per la diagnosi densitometrica di Osteoporosi è rappresentato dalla DEXA del femore e della colonna lombare.

Il valore predittivo del rischio di frattura è più elevato se si misura il sito specifico

Catania – 21 Giugno 2008

Dual Energy Xray Absorptiometry (DEXA)

raffronta la densità minerale a quella media di soggetti adulti sani dello stesso sesso (Picco di Massa Ossea).

L’unità di misura è rappresentata dalla deviazione standard dal Picco Medio di Massa Ossea (T-score).

Catania – 21 Giugno 2008

Definizioni diagnostiche secondo i valori densitometriciin T-score

T-score Diagnosi

< -1 Normale

Osteopenia-1 a -2,5

< -2,5 Osteoporosi

< -2,5 con frattura osteoporotica

Osteoporosi conclamata

Catania – 21 Giugno 2008

Catania – 21 Giugno 2008

Catania – 21 Giugno 2008

Rappresenta l'ultima novità nel panorama delle metodiche

densitometriche. Si basa sulla modificazione che un fascio di

ultrasuoni, a frequenza relativamente bassa (0.2 – 0.6 MHz),

subisce attraversando l'osso (calcagno). Ha una discreta

precisione d'indagine (inferiore rispetto alla DEXA). Non sono

possibili misurazioni della densità ossea della colonna

vertebrale e del femore.

Mineralometria ad ultrasuoni

CasoCasoclinicoclinico

Catania – 21 Giugno 2008

Donna di 80 anni con dolore lombare cronicoDonna di 80 anni con dolore lombare cronico

Non patologie di rilievoNon patologie di rilievo

Agli esami bioumorali, lieve incremento Agli esami bioumorali, lieve incremento della VES. Normale il metabolismo fosfocalcico e il della VES. Normale il metabolismo fosfocalcico e il turnover scheletrico, l’emocromo, il profilo proteico, turnover scheletrico, l’emocromo, il profilo proteico, la funzionalità renale, epatica e tiroideala funzionalità renale, epatica e tiroidea

Esegue Rx rachide lombare che evidenzia frattura a Esegue Rx rachide lombare che evidenzia frattura a carico del corpo di L2carico del corpo di L2

Catania – 21 Giugno 2008

Cosa rende Cosa rende peculiare questa peculiare questa immagine immagine radiologica?radiologica?

Quali elementi Quali elementi diagnostici diagnostici possiamo possiamo ricavare?ricavare?

Osserviamola Osserviamola a maggior a maggior ingrandimentoingrandimento

Definiamo i contorni Definiamo i contorni dei corpi dei corpi e confrontiamo e confrontiamo la vertebra fratturata la vertebra fratturata con le altrecon le altre

Le dimensioni del corpo vertebrale Le dimensioni del corpo vertebrale di L2, pur considerando la frattura, di L2, pur considerando la frattura, appaiono superiori a quelle delle appaiono superiori a quelle delle vertebre vicinevertebre vicine

Ciò fa pensare ad una patologia Ciò fa pensare ad una patologia preesistente diversa dall’osteoporosi preesistente diversa dall’osteoporosi che comportando fragilità scheletrica che comportando fragilità scheletrica può aver causato la fratturapuò aver causato la frattura

Si tratta di una vertebra pagetica che, Si tratta di una vertebra pagetica che,

in seguito alle alterazioni qualitative in seguito alle alterazioni qualitative dell’osso associate al decorso dell’osso associate al decorso della malattia, ha cedutodella malattia, ha ceduto

Catania – 21 Giugno 2008

Inoltre, ingrandendo Inoltre, ingrandendo ancora l’immagine, ancora l’immagine, possiamo notare la possiamo notare la tipica disomogeneità tipica disomogeneità strutturale legata strutturale legata all’alternanza di foci all’alternanza di foci litici e sclerotici con litici e sclerotici con la caratteristica la caratteristica trabecolatura trabecolatura grossolana grossolana (Woven bone)(Woven bone)

Catania – 21 Giugno 2008

Una precedente Una precedente radiografia radiografia (di 15 anni prima!) (di 15 anni prima!) mostra già i segni tipici mostra già i segni tipici del Pagetdel Paget

E cioè…E cioè…

Dimensioni aumentate Dimensioni aumentate della vertebra, con profili della vertebra, con profili conservaticonservati

Aree di addensamento Aree di addensamento (sclerosi) alternate (sclerosi) alternate ad aree di lisi ad aree di lisi e disorganizzazione della e disorganizzazione della trabecolaturatrabecolatura

Grazie Grazie per l’attenzioneper l’attenzione

Catania – 21 Giugno 2008