la difícil importancia de trabajar con la primera infancia j.l. pedreira massa hospital...
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La difícil importancia de trabajar con la primera
infancia
J.L. Pedreira MassaHospital Universitario Príncipe de
Asturias
OMS-Europa (1991)
Un desarrollo psicosocial apropiado serádecisivo para conseguir no solo la obtención de habilidades individuales para afrontar con éxito las fuentes de estrés, sobre todo las que se originan en el entorno social y ecológico, sino que también es una ayuda para resistir las presiones que pueden surgir para adoptar conductas que atenten contra la salud
Los primeros cinco años: primera infancia y su importancia/1
• Tiempo idóneo para realizar actividades de promoción del desarrollo psicosocial, que incluyen facetas individuales en las actividades sociales y plantean los factores sociales que conforman la respuesta individual, poniendo de relieve la interacción entre todos los factores y la complejidad del desarrollo humano.
• Es la etapa del desarrollo humano en el que se inicia, se desarrolla y se consolida el proceso de vinculación, con énfasis en las conductas de apego y las figuras de apego y su jerarquización, de gran impacto en los vínculos de otras etapas de la vida
Los primeros cinco años: primera infancia y su importancia/2
– Las interacciones precoces, de capital importancia pues de las que aparecen en la familia se evoluciona a la generalización social, en cuanto a patrones específicos en el contenido
– Forma particular en la expresión de los conflictos en la relación y en la interacción, desde organización psicosomática de las etapas más precoces (etapa psicomotriz) a la emocional, pasando por los perfiles más comportamentales (etapa pre-operatoria y operatoria)
– Procesos de aprendizaje individual y social, que establece el tránsito desde el lenguaje ligado al habla (obtención de fonemas y palabras, primeras frases) al aprendizaje reglado, con el valor añadido de establecer el proceso de sociabilización en la escuela
Los primeros cinco años: primera infancia y su importancia/3
– Control de impulsos y canalización de la agresividad, muy ligado al temperamento (componente psico-orgánico), cuya expresión funcional va desde el control esfinteriano y los hábitos higiénicos a los procesos de racionalización y sublimación
– Función del límite y la Ley, como modulador de los deseos individuales y que va desde la prohibición externa a la norma moral interiorizada
Dificultades estudios epidemiológicos en primera infancia/1
• Factores dependientes del proceso:– Síntomas inespecíficos y mutables: mezcla de
aspectos del desarrollo con síntomas patológicos
– Interacción de factores bio-psico-sociales muy patente
– Excesiva y prolongada dependencia del contexto familiar
– Escaso nivel de desarrollo del lenguaje
Dificultades estudios epidemiológicos en primera infancia/2
• Factores dependientes del sujeto:– Muchos síntomas y/o factores de riesgo y/o signos de
alarma que pueden ser desviados o francamente patológicos no es extraño que aparezcan en algunas etapas del desarrollo normal
– Excesiva y prolongada dependencia del contexto familiar + escaso nivel de desarrollo del lenguaje = La comnotación viene de afuera del sujeto
– Existen factores psico-biológicos o vulnerabilidad que interactúa con factores psico-sociales o indicadores de riesgo
Dificultades estudios epidemiológicos en primera infancia/3
• Factores dependientes de la metodología:– Dificultad para la definición de caso, no existe un
sistema categorial ni dimensional propio para estas etapas, lo suficientemente consensuado
– Las negativas a participar son mayores que en otras etapas de la vida, por lo que la selección muestral tiene dificultades relevantes
– Los instrumentos de evaluación comportamental y psicopatológica no están lo suficientemente estandarizados
– La aparición de sesgos es demasiado frecuente
Contenidos “tramposos” del desarrollo/1
• En la primera infancia la presentación más común es la neuromotriz y la somática, por lo que se precisa formación y experiencia
• Diferenciar retraso cognitivo y PCI– Signos de alarma comunes, referidos a ciertos
retrasos parciales en miembros inferiores– Fundamental: alteración sentido de
anticipación
Contenidos “tramposos” del desarrollo/2
• La hipotonía: Diferencias entre las sintomáticas de origen neurológico y las tipo relacional por hipoestimulación:– Excesivas pruebas complementarias y complejas que
polarizan atención parental y dificultan comprensión posterior de otros contenidos
– Lo relacional aparece como desorganización psicosomática severa, psicosis infantil precoz y autismo infantil, para lo que basta investigaciones musculares y de regulación tónica (p.e. Exploración Bojta)
Contenidos “tramposos” del desarrollo/3
• Trastornos neurológicos regresivos y síndrome tardío:– Aparecen signos neurológicos menores, antecedentes
neonatales inespecíficos, ciertas anomalías en mantenimiento postural en primeros meses
– Intervalo libre de síntomas, junto a lo neuromotor inespecífico aparecen trastornos finos de la motricidad o manifestaciones psicosomáticas o comportamentales
– Secuelas tardías de tipo dispráxico, organización gestual y tónica con dificultades e hiperkinesia
– No abusar de utilizar términos como hipercinético o disfunción cerebral mínima por imprecisos y poco rigurosos en estas edades
Tasas de prevalencia general de trastornos mentales infancia
Tipo trastorno Tasa prevalencia estimada
Retraso mental severo 3/1.000
Retraso mental ligero 25/1.000
Autismo infantil 3-4/10.000
Psicosis infantil 4-5/10.000
Trs. Emocionales específicos infancia y adolescencia (medio urbano)
6/100
Trs. Emocionales específicos infancia y adolescencia (medio rural)
3/100
Epilepsias 4-8/1.000
Fuente: Grupo consenso OMS-Europa (1983)Fuente: Grupo consenso OMS-Europa (1983)
Prevalencia detectada de trastornos primera infancia
1,40%
9%
0,50%
7,20%
0,00%1,00%2,00%3,00%4,00%5,00%6,00%7,00%8,00%9,00%
niños niñas
0-2años3-5años
Tasa prevalencia detectada: 6,03/1000Tasa prevalencia detectada: 6,03/1000
Tras. psicosomáticos primera infancia
Trastornos psicosomáticos 0-2 años
100
67 67
0 0
0102030
405060708090
100
niños niñas
SueñoAlimentaciónEspasmo Sollozo
Tras. psicosomáticos
3-5años50 50 50
5
50 50
25
31
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
niños niñas
SueñoAlimentaciónEspasmo SollozoSomatización digestiva
Trastornos funcionales primera infancia
Trastornos funcionales 0-2 años
100 100
67
33 33
0 0
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
niños niñas
InquietudTr.lenguajeRabietasTr.esfínteresTraumatofiliaTr.motores
Trastornos funcionales 3-5años
55
45
55
3025
1510 10
44
63
44
19
38
0 0 00
10
20
30
40
50
60
70
niños niñas
InquietudTr.lenguajeRabietasTr.esfínterRetraidoTraumatofiliaTr.motoresTics
Clasificación diagnóstica 0-3 años
• Eje I: Diagnóstico primario o fenomenológico
• Eje II: Diagnóstico de trastornos relacionales e interactivos
• Eje III: Trastornos de tipo médico• Eje IV: Factores de estrés psicosocial• Eje V: Nivel funcional del desarrollo
emocional
Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)
Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico primario
• Debe reflejar los rasgos más destacados del trastorno:– 100 Trs. estrés traumático
– 200 Trs. afecto• Ansiedad temprana
• Reacción duelo/aflicción prolongada
• Depresión infancia temprana
• Expresividad emocional mixta
• Trs. identidad de género
• Trs. Reactivo de apego por deprivación/maltrato
Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)
Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico primario
• Debe reflejar los rasgos más destacados del trastorno:– 300 Trs. adaptación
– 400 Trs. Regulación, hipo/hiper o disregulaciones de procesos fisiológicos, sensoriales y síntomas comportamentales
• Tipo I: hipersensible
• Tipo II: hiporreactivo
• Tipo III: desorganizado motor, impulsivo
• Tipo IV: otros
Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)
Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico primario
• Debe reflejar los rasgos más destacados del trastorno:– 500 Trs. sueño– 600 Trs. comportamiento alimentario– 700 Trs. relación y comunicación:
• Patrón A: Dificultades severas para gestos simples
• Patrón B: Comunicación intermitente
• Patrón C: Pueden ser evitativos o rígidos
Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)
Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico de la interacción
• Contenidos básicos a evaluar:– Aspectos cualitativos de la interacción– Tono afectivo– Involucramiento psicológico
• Tipos fundamentales:– 901. Interacción sobreinvolucrada– 902. Interacción subinvolucrada– 903. Interacción ansiosa/tensa– 904. Interacción colérica/hostil– 905. Interacción de tipo mixto– 906. Presencia de maltrato:
• Verbales• Físicos• Sexuales
Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)
Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico médico y evolutivo
• Cualquier trastorno coexistente del desarrollo, incluyendo criterios médicos y/o neurológicos según ICD-10, DSM Pediatric Classification
Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)
Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico estrés
psicosocial• Descripción del estrés y su impacto:
– Efectos leves: Obstaculiza la adaptación al medio– Efectos moderados: Dificultades adaptativas, pero
permanecen intactas interacción y comunicación– Efectos severos:
• Identificar fuentes de estrés• Severidad• Duración (agudo o persistente)• Impacto general
Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)
Clasificación diagnóstica 0-3 años: Diagnóstico nivel funcional del
desarrollo emocional
• A. Procesos o capacidades esenciales (atención, intencionalidad, comunicación, representación)
• B. Resumen funcional del nivel emocional según la meta alcanzada
Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)Fuente: National Center for Clinical Infant Programs (1995)
Interacción de los factores
• Un trastorno o un grupo de ellos puede tener diferente significación e interpretación dependiendo de: – Nivel cultural del entorno– Capacidad de tolerancia hacia la conducta infantil– Capacidad de contención de las ansiedades– Etapa del desarrollo del niñ@ y temperamento– Edad cronológica– Experiencias previas
Peligros potenciales
• Establecimiento y suspensión de demanda depende en exclusiva de figuras parentales (¡ojo! daño narcisista importante hacia su función por el hecho de solicitar ayuda)
• Proliferación indiscriminada y descontextualizada de recursos con coberturas parciales (no soluciona problema inicial para el que habían sido creados y puede agravarlo)
• Peligro severo: Las crisis y acontecimiento vitales aparecen de forma sintónica y coincidente temporalmante con contenidos de etapa del desarrollo
Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasinternalización
Explica el 41%
de la varianza
Explica el 41%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.61.61
.88.88
.50.50
.45.45
.34.34
.40.40
-.71-.71
-.58-.58
Modelo PaternoModelo Paterno
-.43-.43
Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasinternalización
Explica el 71%
de la varianza
Explica el 71%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.51.51
.88.88
.61.61
.79.79
.48.48
-.58-.58
-.49-.49
-.24-.24
Modelo MaternoModelo Materno
-.43-.43
Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasexternalización
Explica el 69%
de la varianza
Explica el 69%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.61.61
.59.59
.36.36
.50.50
.85.85
-.78-.78
-.39-.39
Modelo PaternoModelo Paterno
-.44-.44 .30.30
Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasexternalización
Explica el 39%
de la varianza
Explica el 39%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.51.51
.62.62
.79.79
.29.29
-.59-.59
-.74-.74
Modelo MaternoModelo Materno
Evaluación de la intensidad de la conducta de apego según etapas del desarrollo precoz
MesesMeses 00 22 66 99 1616 1818 2424 3636
Nacimiento biológico
Intensidad apegoIntensidad apego Fuente: Peral & cols. (1990)Fuente: Peral & cols. (1990)
Inicio relación
simbólica
Maduración
del sistema
visomotor
Inicio
diferenciación
Coordinación
óculo-manual
Sedestación
transicional
Inicio prácticas
Gateo
Deambulación vertical
Surgir lenguaje comprensivo y gestual
Inicio
acercamiento
Crisis
acercamiento Hacia constancia
objetal
Surgir simbolización
Surgir lenguaje expresivo
Consolidación constancia
objeto
MODELOS DE VINCULACIÓN
• Modelo A: Vinculación ansioso-evitativa (distorsión o confusión en bebés ante proximidad parental o ignorancia)
• Modelo B: Vinculación segura (bebés buscan proximidad y contacto)
• Modelo C: Vincul. ansioso/ambivalente (rechazo contacto e interacción con padres)
• Modelo D: Vinc. desorientada/organizada (seguridad con figura apego, no en todos los contextos, conductas evitación y ansiedad separación)
CARACTERES DEL APEGO/ VINCULO CON INTERÉS PSICOPATOLÓGICO
• Modalidades sensoriales y perceptivas: construcción de una realidad en bebé
• Atañen a madre y construyen lugar bebé• Incluyen competencias del bebé• Incluyen interacciones madre-bebé• Sistema comunicación: producciones
lingüísticas y comportamientos con calidad de informaciones
• Procesos biológicos y cognitivos (actividad psíquica) según sea vivencia del entorno
REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA TEMPERAMENTO BEBE
• Actividad (tono y motilidad)
• Ritmo funciones fisiológicas (frecuencia e intensidad)
• Aproximación/alejamiento ante estímulos• Adaptación situaciones nuevas (bebé tras
calmarle)
• Intensidad reacciones emocionales (llanto o irritabilidad con o sin descargas motrices)
REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA TEMPERAMENTO BEBE/2
• Humor y calidad emociones (“niño bueno”, “llorón”, “simpático”,…)
• Capacidad mantener emoción (rostro humano, timbre voz)
• Distracción ante estímulos
• Reactividad general ante estímulos
PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN NIÑ@
• Rasgos de carácter: facilidad pasos al acto, escasa tolerancia frustración, irritabilidad, terquedad, caprichos,…
• Cierta fragilidad emocional: vulnerabilidad hacia establecimientos vinculares
• Vulnerabilidad psicosomática: por hiper o hipoestimulación
• Problemas secundarios somáticos o sensoriales (p.e. Traumatofilia)
PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN FIGURAS PARENTALES
• Temor/inseguridad a estimular bebé (p.e. ingreso neonatología, alt. percepción)
• Respuestas hiperansiosas ante intranquilidad bebé (p.e. interpretaciones distorsionadas)
• Sobreprotección (culpa-reparación)
• La “causa de todos los males” (p.e. Buscar “causa”, justificaciones,...)
PERFILES EVOLUTIVOS TVI/1
• Perfil psicosomático:1) Significación cuerpo, táctil y cercanía
corporal2)Cuadros clínicos:
• Trs. esfinterianos• Algias (cefaleas, abdominalgias)• Trs. digestivos (vómitos, diarreas,…)
• TCA• Trs. sueño• Impacto sobre evolución afecciones crónicas
(recaídas, incumplimiento)
PERFILES EVOLUTIVOS TVI/2
• Perfil conductual1) Función de trasmitir límites, acceso a
sustitutos, aceptación frustración
2)Cuadros clínicos:• Trs. comportamiento y adaptación social
• Trs. disociales
• Trs. relacionales
• Comportamientos adictivos
PERFILES EVOLUTIVOS TVI/3
• Perfil afectivo y del humor:1) Interacción entre proceso vinculación,
pérdida y duelo
2)Cuadros clínicos:• Trs. ansiedad separación• Trs. depresivos• Distimias
Importancia de la primera infancia para el comportamiento posterior
Imitación
Identificación
Interiorización
Importante en primera infancia
Recorrido demanda en primera infancia/1
Niño <4a. Con sospecha de trastorno del desarrollo madurativoNiño <4a. Con sospecha de trastorno del desarrollo madurativo
Programa de crecimiento y desarrollo niño sano en Ped. At. Primaria
Programa de crecimiento y desarrollo niño sano en Ped. At. Primaria
NoNo
Confirmación diagnóstica pediátrica:
Ped. At. Primaria/Ped. At. Especializada
Confirmación diagnóstica pediátrica:
Ped. At. Primaria/Ped. At. Especializada
SíSí
CAUSA GENÉTICA
CAUSA SENSORIAL
CAUSA ENDOCRINO Y/O METABÓLICA
CAUSA NEUROLÓGICA
OTRA CAUSA SOMÁTICA
TRASTORNO FUNCIONAL
HIPO ESTIMULACIÓN
MALOS TRATOS
TRASTORNOS PROFUNDOS DEL DESARROLLO
CAUSA GENÉTICA
CAUSA SENSORIAL
CAUSA ENDOCRINO Y/O METABÓLICA
CAUSA NEUROLÓGICA
OTRA CAUSA SOMÁTICA
TRASTORNO FUNCIONAL
HIPO ESTIMULACIÓN
MALOS TRATOS
TRASTORNOS PROFUNDOS DEL DESARROLLO
Recorrido demanda en primera infancia/2
CAUSA GENÉTICACAUSA GENÉTICA
Servicio GenéticaServicio GenéticaServicio Pediatría HospitalServicio Pediatría Hospital
SíSí
Síndrome X FrágilSíndrome X Frágil
Problema dominante motor/tono
Problema dominante motor/tono
AVD/Logopedia
Psicomotricidad
Fisioterapia
AVD/Logopedia
Psicomotricidad
Fisioterapia
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Salud Mental Infancia y adolescenciaSalud Mental Infancia y adolescencia
SíSí
SíSí
Pediatría A
tención
Prim
ariaP
ediatría Atención
Prim
aria
SíSí
NoNo
Recorrido demanda en primera infancia/3
CAUSA SENSORIALCAUSA SENSORIAL
ONCEONCEDéficit visualDéficit visual
SíSí
Déficit auditivoDéficit auditivoServicio ORL•Audiometría
•*DEA
•*Spect
Servicio ORL•Audiometría
•*DEA
•*Spect
AVD
Servicio Rehabilitador
Orientación sensorial
AVD
Servicio Rehabilitador
Orientación sensorial
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Salud Mental Infancia y adolescenciaSalud Mental Infancia y adolescencia
NoNo
SíSíPediatría A
tención
Prim
ariaP
ediatría Atención
Prim
aria
SíSí
NoNo
AVD
Orientación sensorial
Desmutización (?)
Prótesis (?)
AVD
Orientación sensorial
Desmutización (?)
Prótesis (?)
Recorrido demanda en primera infancia/4
CAUSA ENDOCRINO-METABÓLICACAUSA ENDOCRINO-METABÓLICA
Servicio Endocrinología InfantilServicio Endocrinología InfantilServicio Pediatría HospitalServicio Pediatría Hospital
SíSí
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Salud Mental Infancia y adolescenciaSalud Mental Infancia y adolescencia
SíSí
Pediatría A
tención
Prim
ariaP
ediatría Atención
Prim
aria
SíSí
NoNo
Orientación
Psicomotricidad
AVD
Orientación
Psicomotricidad
AVD
Recorrido demanda en primera infancia/5
CAUSA NEUROLÓGICACAUSA NEUROLÓGICA
Servicio NeuropediatríaServicio NeuropediatríaServicio Pediatría HospitalServicio Pediatría Hospital
SíSí
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Salud Mental Infancia y adolescenciaSalud Mental Infancia y adolescencia
SíSí
Pediatría A
tención
Prim
ariaP
ediatría Atención
Prim
aria
SíSí
NoNo
AVD
Rehabilitación/Fisioterapia
Logopedia/Ortofoniatría
Psicomotricidad
AVD
Rehabilitación/Fisioterapia
Logopedia/Ortofoniatría
Psicomotricidad
Recorrido demanda en primera infancia/6
OTRA CAUSA SOMÁTICAOTRA CAUSA SOMÁTICA
Proceso agudo y/o crónicoProceso agudo y/o crónicoServicio Pediatría HospitalServicio Pediatría Hospital
SíSí
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Detección problemas emocionales y/o relacionales y/o vinculares
Salud Mental Infancia y adolescenciaSalud Mental Infancia y adolescencia
SíSí
Pediatría A
tención
Prim
ariaP
ediatría Atención
Prim
aria
SíSí
NoNo
AVD
Rehabilitación/Fisioterapia
Logopedia/Ortofoniatría
Psicomotricidad
AVD
Rehabilitación/Fisioterapia
Logopedia/Ortofoniatría
Psicomotricidad
TRASTORNO FUNCIONALTRASTORNO FUNCIONAL
Recorrido demanda en primera infancia/7
HIPO ESTIMULACIÓNHIPO ESTIMULACIÓN
Enfermedad mental figuras parentales
(psicosis, retraso mental, depresión, consumo sustancias)
Violencia familiar
Cesión familiar
Escaso nivel socio-cultural
Enfermedad mental figuras parentales
(psicosis, retraso mental, depresión, consumo sustancias)
Violencia familiar
Cesión familiar
Escaso nivel socio-cultural
SíSí
Salud Mental Infancia y adolescenciaSalud Mental Infancia y adolescencia
SíSí
NoNo
AVD
Fisioterapia
Logopedia
Psicomotricidad
Ayuda domiciliaria
AVD
Fisioterapia
Logopedia
Psicomotricidad
Ayuda domiciliaria
Recorrido demanda en primera infancia/8
PRESENCIA MALOS TRATOSPRESENCIA MALOS TRATOS
Recorrido específico: colaboración servicios clínicos + servicios sociales + servicios educativos + sistema judicial
Recorrido específico: colaboración servicios clínicos + servicios sociales + servicios educativos + sistema judicial
SíSí
Salud Mental Infancia y adolescenciaSalud Mental Infancia y adolescencia
SíSí
NoNo
AVD
Fisioterapia
Logopedia
Psicomotricidad
Estimulación Temprana
AVD
Fisioterapia
Logopedia
Psicomotricidad
Estimulación Temprana
TRASTORNO PROFUNDO DEL DESARROLLOTRASTORNO PROFUNDO DEL DESARROLLO
Fuente: J.L. Pedreira (199)Fuente: J.L. Pedreira (199)
Desarrollo infantil y situaciones del entorno
Ser
vici
os
de
aten
ció
n p
rim
aria
Ser
vici
os
de
aten
ció
n p
rim
aria
Ser
vici
os
Esp
ecia
lizad
os
Ser
vici
os
Esp
ecia
lizad
os
EVALUACIÓNFuente:
•Entrevistas con niñ@
• Entrevistas con padres
• Otras informacionesDesarrollo psicosocial
Desarrollo psicomotor
NormalNormal
Ligera desviación:
•Asesoramiento
• Seguimiento
Ligera desviación:
•Asesoramiento
• Seguimiento
Anormalidad:
Derivar Servicio Especializado
Problemas
Casi todos los días hay problemas con los niñ@s:
•Información
• Asesoramiento
Casi todos los días hay problemas con los niñ@s:
•Información
• Asesoramiento
Problemas evidentes:
* Ayuda al niñ@
* Seguimiento
Problemas evidentes:
* Ayuda al niñ@
* Seguimiento
Trastornos psicosociales:
Derivar Servicio Especializado
Condiciones de vida
Nocivas
Agencias sociales
Conceptos utilizados/1
• Intervención:– Equipo multidisciplinar– Evaluación previa– “Toma a cargo” bio-psico-social
• Primera infancia: 0-5 años de edad• Territorio:
– Marco geográfico de partida– Contexto donde se genera y transforma información– Incluye varias agencias y servicios con posibilidad de
intervenir sobre un mismo caso
Conceptos utilizados/2
• Coordinación:– Esfuerzo de recursos asistenciales de un territorio
– Dependencias administrativas y tareas diferentes
– Evitar solapamientos o duplicidades, objetivos y criterios comunes en cobertura
• Integración funcional:– Formulación conjunta de programas a desarrollar por
recursos de dependencias diferentes
– Redefine roles profesionales en las coberturas, según formación de profesionales y objetivos
Conceptos utilizados/3
• Aspectos psicosociales:– Interacción entre los niveles biológicos y
psíquicos en un contexto social determinado– Visión en perspectiva, evita hablar de modelos– Concepto tendente a la integración
comprensiva de los problemas– Peligro de un reduccionismo a la hora de
intervenir, si se prima alguno de los aspectos y se margina al resto
Contenidos teóricos de intervención
• Recepción: Escueta y descriptiva del problema
• Proceso evaluación:– Entrevista(s) de evaluación clínico-relacional– Posible utilización de pruebas
complementarias y escalas de evaluación
• Diseño de la intervención:– “Devolución” a la familia– Líneas generales de abordaje e intervención
J.L. Arsuaga(2000)
Chimpancé más protocolo, igual a hombre
Contenidos prácticos de intervención/1
• Caracterización del problema– Aparición de varias dificultades– Forma de expresión:
• Trastornos psicomotores
• Trastornos funcionales
• Trastornos expresión somática
• Trastornos expresión comportamental
– Dificultades en la trasmisión/comprensión de las dificultades psicosociales
Contenidos prácticos de intervención/2
• Marco familiar– Procedencia de la familia: Información previa– Comprensión/elaboración/aceptación del
problema:• Nivel socio-económico-cultural
• Tipo de funcionamiento cognitivo
• Características de las dificultades
– Factores de co-morbilidad social en la familia
Contenidos prácticos de intervención/3
• Marco de referencia de los servicios del territorio– Disarmonía en los diferentes servicios
asistenciales– Concepto diferente del marco de intervención
y de los criterios de contextualización/co-responsabilización
– Prioridades y definición del funcionamiento del servicio asistencial que interviene
Fernando Savater (Mi primer editor, 2001)
Allá que me fui: tembloroso pero siempre más propenso a aceptar el ridículo que la renuncia
Instrumentos operativos para abordar las dificultades/1
• Funcionamiento de los servicios del territorio– Periodicidad y constancia: Favorecer “imagen mental”
del conjunto de los recursos existentes
– Iniciar por técnica de enlace (“caso-a-caso”)
– Interconsulta y enlace:• Evaluación
• Abordaje
• Seguimiento
• Formación
• Investigación
Instrumentos operativos para abordar las dificultades/2
• Prioridades– Evitar mensajes diferentes y/o contradictorios– Secuenciar las intervenciones– Potenciar aspectos de rehabilitación física– Favorecer la intervención directa de las figuras
parentales
Almudena GrandesMiel y limón (2000)
¿Qué mecanismo impulsa a la gente a ofrecer remedios que nadie les ha pedido?