laporan kasus anastesi icut
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
1/26
Laporan Kasus
* Kepaniteraan Klinik Senior/G1A106035/ 20 Mei 2011
** Pembimbing : dr. !r"n Ma!ari# Sp.A$
TINDAKAN SPINAL ANESTESI
PADA PROLAPSUS UTERI
Oleh:
MARISA HEIDIYANA
G1A106035
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIANSM! ANESTESIOLOGI RSUD RADEN MATTAHER
!AKULTAS KEDOKTERAN
UNI"ERSITAS #AMBI
$011
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
2/26
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Kasus
%K&pan'(&raan K)'n'* S&n'orG1A106035$0 M&' $011
%% P&+,'+,'n- . /r Isrun Masar' Sp AN
TINDAKAN SPINAL ANESTESI
PADA KISTA O"ARIUM
Mar'sa H&'/'2ana% /r Isrun Masar' Sp AN%%
K&pan'(&raan K)'n'* S&n'or Ba-'an An&s(&s'o)o-'
Pro-ra+ S(u/' P&n/'/'*an Do*(&r Un'&rs'(as #a+,'
RSUD Ra/&n Ma((a4&r Pro #a+,'
$011
#a+,' M&' $011
P&+,'+,'n-
Dr Isrun Masar' Sp AN
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
3/26
KATA PENGANTAR
P"%i !&"k"r pen"li! "'apkan kepada Alla( S) karena ra(mat+$&a maka pen"li! dapat
men&ele!aikan laporan ka!"! &ang ber%"d"l , indakan Spinal Ane!te!i pada Prolap!"! -teri.
apora ka!"! ini dib"at !ebagai t"ga! dalam men%alankan Kepaniteraan Klinik Senior di SM
Ane!te!iologi S- aden Matta(er ambi.
alam ke!empatan ini pen"li! %"ga meng"'apkan terimaka!i( kepada pembimbing &ait"
dr. !r"n Ma!ari# Sp.A$ &ang !"da( membimbing !e%ak a4al (ingga ak(ir laporan ka!"! ini.
Pen"li! men&adari ba(4a laporan ka!"! ini %a"( dari !emp"rna# (al ini karena k"rangn&apengalaman dan pengeta("an pen"li!. -nt"k it" pen"li! meng(arapkan kriti dan !aran agar lebi(
baik kedepann&a.
Ak(ir kata !emoga laporan ka!"! ini bermanaat bagi kita !em"a dan dapat menamba(
inorma!i dan pengeta("an.
ambi# Mei 2011
Pen"li!
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
4/26
DA!TAR ISI
A P7$A8--A$999999999999999999
A K-$-$GA$ PA A$7S7S999999999999.
A A$7S7S999999999999999999999
A P7MA8ASA$999999999999999999...
A K7SMP-A$9999999999999999999.
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
5/26
BAB I
PENDAHULUAN
Seorang penderita bernama $&. $ ber"!ia ;< ta("n ma!"k ke S- aden Matta(er
ambi di bagian kebidanan dan di ra4at di pa=ili"n Gapkindo r"angan A dengan kel"(an "tama
terdapat ben%olan &ang kel"ar dari liang kemal"an. en%olan ini ada !ekitar > 6 b"lan &ang lal".
Pada a4aln&a ben%olan ma!i( dapat di ma!"kkan# akan tetapi dalam 2 b"lan ini ben%olan !emakin
membe!ar dan !"da( tidak bi!a di ma!"kkan lagi !e(ingga mengangg" akti=ita! !e(ari+(ari.
ari (a!il pemerik!aan di bagian kebidanan ole( !pe!iali! kebidanan# ditegakkan
diagno!e prolap!"! "teri# kon!i!ten!i l"nak#ken&al dan perm"kaan li'in. Penderita diren'anakan
opera!i elekti pada tanggal 12 Mei 2011.
Pada K"n%"ngan Pra Ana!te!i ?KPA@ !e!aat !ebel"m opera!i tidak ditem"kan kelainan
i!ik# (an&a pa!ien mengg"nakan gigi pal!" ata! dan ba4a(. Pa!ien %"ga memiliki ri4a&at
(iperten!i# ole( karena it" pa!ien digolongkan ke dalam ASA dengan (iperten!i.
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
6/26
BAB II
KUN#UNGAN PRA ANESTESI
A IDENTITAS PASIEN
anggal : 12 Mei 2011
$ama : $&. $
eni! Kelamin : Peremp"an
-m"r : ;< ta("n
/ :
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
7/26
i4a&at Pen&akit Pen&erta : Penderita mengak" ada ri4a&at dara( tinggi. i4a&at
a!ma ?+@# ken'ing mani! ?+@# pen&akit %ant"ng ?+@
i4a&at Alergi : B! mengak" tidak alergi ter(adap makanan ma"p"n obat+
obatan tertent"
P&+&r'*saan !'s'*
Keadaan -m"m : aik
Ke!adaran : Compo! Menti!# GCS 15 ?7< M6 5@
ital !ign
: 130/0
e!pira!i : 22D/ menit
$adi : E0 D/ menit
S"(" : 36F C
Kepala : p"pil i!okor kanan dan kiri# releD 'a(a&a ?/@# 'on%"ngti=a
anemi! ?+/+@# !'lera ikterik ?+/+@# malampati 1
e(er : pembe!aran kelen%ar geta( bening ?+@
(orak
ant"ng : # reg"lar# m"rm"r?+@# gallop ?+@
Par" : =e!ik"ler# ronk(i ?+@# 4(eeHing ?+@
Abdomen : Soepel# bi!ing "!"! ?@# n&eri tekan ?+@# (epar dan lien tidak
teraba
7k!tremita! : Akral (angat# oedema ?+@
P&+&r'*saan P&nunan-
7KG : Ke!an $ormal
oto (orak : 'or : $ormal
P"lmo : S"!pek
La,ora(or'u+
ara( r"tin
8 : 12# gr I
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
8/26
8t : 3;#< I
e"ko!it : 5#2 I
rombo!it : 20 mm3
Clotting ime : 2 menit
leeding ime:
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
9/26
BAB III
ANASTESI
anggal : 12 Mei 2011
$ama : $&. $
eni! Kelamin : Peremp"an
-m"r : ;< ta("n
/ :
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
10/26
8t : 3;# 250 ml
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
11/26
" RUANG PEMULIHAN
1. Ma!"k am : 10.55
2. Keadaan -m"m
Ke!adaran : Compo! Menti!# GCS 15
: 110/;0 mm8g
$adi : 6E D/ menit
Pernaa!an : 20D/menit
S"(" : 36FC
3. Pernaa!an : aik
S*or'n- A)/r&((&
1. Akti=ita! : 1
2. Pernaa!an : 2
3. )arna K"lit : 2
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
12/26
BAB I"
TEORI DAN PEMBAHASAN
A P&n-&r('an
Analge!ia !pinal ?ane!te!i l"mbal# blok !"baraknoid@ adala( pemberian obat ane!tetik
lokal ke dalam r"ang !"baraknoid di daera( antara =ertebra 2+3 ata" 3+< ata"
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
13/26
Kelainan pembek"an dara(# (ipo=olemia ?!&ok@# !epti!emia# inek!i k"lit daera( p"ng!i
?p"ngg"ng@# tekanan intrakranial &ang meninggi# penderita menolak/tidak kooperati.2
Kontraindika!i ab!ol"t:
1. Pa!ien menolak.
2. nek!i pada tempat !"ntikan
3. 8ipo=olemia berat# !&ok.
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
14/26
!pinali! !aat pen&"ntikan maka !pinal ane!te!i "m"mn&a dilak"kan !etinggi
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
15/26
T&*n'* Ana)-&s'a Sp'na)
n!pek!i : gari! &ang meng("b"ngkan 2 titik tertinggi kri!ta iliaka kanan kiri
akan memotong gari! tenga( p"ngg"ng !etinggi < ata"
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
16/26
Gambar 3. Po!i!i pa!ien d"d"k ata" berbaring lateral dengan p"ngg"ng lek!i mak!imal
"nt"k analge!ia !pinal ?2@
5. Cara t"!"kan median ata" paramedian. -nt"k %ar"m !pinal be!ar 22 G# 23 G ata" 25
G dapat lang!"ng dig"nakan. Sedangkan "nt"k &ang ke'il 2; G ata" 2E G#
dian%"rkan mengg"nakan pen"nt"n %ar"m ?intod"!er@# &ait" %ar"m !"ntik bia!a !p"it
10 ''. "!"kan intrad"!er !edalam kira+kira 2 'm agak !edikit keara( !eal#
kem"dian ma!"kkan %ar"m !pinal berik"t mandrinn&a ke l"bang %ar"m ter!eb"t. ika
mengg"nakan %ar"m ta%am ?L"in'ke+ab'o'k@ iri!an %ar"m ?be=el@ (ar"! !e%a%ar
dengan !erat d"ramater# &ait" pada po!i!i tid"r miring be=el mengara( keata! ata"
keba4a(# "nt"k meng(indari kebo'oran lik"or &ang dapat berakibat timb"ln&a n&eri
kepala pa!'a !pinal. Setela( re!i!ten!i meng(ilang# mandrin %ar"m !pinal di'ab"t dan
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
17/26
kel"ar lik"or# pa!ang !emprit beri!i obat dan obat dapat dima!"kkan pelan+pelan ?0#5
ml/detik@ di!elingi a!pira!i !edikit# (an&a "nt"k me&akinkan po!i!i %ar"m tetap baik.
Kala" anda &akin "%"ng %ar"m !pinal pada po!i!i &ang benar dan lik"or tidak kel"ar#
p"tar ara( %ar"m E0Bbia!an&a lik"or kel"ar. -nt"k analge!ia !pinal kontin&" dapat
dima!"kkan kateter.
6. Po!i!i d"d"k !ering diker%akan "nt"k beda( perianal mi!aln&a beda( (emoroid
?4a!ir@ dengan ane!tetik (iperbarik. arak k"lit+ligament"m la="m de4a!a > 6 'm.
?1@
Gambar
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
18/26
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
19/26
Po!i!i pa!ien ?ke'"ali i!obarik@
o!i! dan =ol"me ane!te!i lokal ?ke'"ali i!obarik@
2. aktor tamba(an
Ketinggian !"ntikan
Ke'epatan !"ntikan/ barbota!e.
-k"ran %ar"m.
Keadaan i!ik pa!ien.
ekanan intraabdominal.
A. ama ker%a ane!te!i lokal tergant"ng
1. %eni! ane!te!i lokal
2. e!arn&a do!i!
3. Ada tidakn&a =a!okon!triktor.
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
20/26
Komplika!i pa!'a tindakan:
1. $&eri tempat !"ntikan
2. $&eri p"ngg"ng
3. $&eri kepala karena kebo'oran lik"or
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
21/26
7ek ana!te!i !pinal pada "ng!i re!pira!i ber("b"ngan dengan le=el blo'kade
ana!te!i !pinal &ang mel"a! !ampai le=el t(orak tenga(/ lebi( renda(# %arang
men&ebabkan per"ba(an "ng!i re!pira!i.
tidak ber"ba( dan kapa!ita! =ital men"r"n minimal dari
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
22/26
6. emperat"r "b"(
Ana!te!i !pinal !ekre!i katekolamin di tekan !e(ingga prod"k!i pana! berk"rang
a!odilata!i anggota t"b"( ba4a( mer"pakan predi!po!i!i ter%adin&a (ipotermi
O,a( Lo*a) Anas(&s'
ibedakan men%adi 2 golongan:
Amida ? Bup'a8a'n n"per'ain# etido'aine# lido'aine# mepi=a'aine# prilo'aine#
ropi=a'aine@
7!ter ? '(loropro'aine# 'o'aine# pro'aine# tetra'aine@
M&*an's+& K&ra O,a( Anas(&s' )o8a)
Bbat ana!te!i lo'al beker%a pada pompa $a dan K# !e(ingga ter%adi polari!a!i:
Meng(ambat tran!mi!i imp"l! !ara ata" blo'kade kond"k!i N men'ega(
peningkatan permeabilita! membrane !ara ter(adap ion $a
Mekani!me ker%a: keadaan i!tira(at# depolari!a!i# repolari!a!i# polari!a!i
pen"(
Bbat lo'al ana!te!i men'ega( pro!e! depolari!a!i membrane !ara dengan
memblok aliran ion $a N (ambatan tran!mi!i imp"l! !ara ?blo'kade
kond"k!i@
Dos's O,a( Lo*a) Anas(&s'
Bbat Per!iapan e=el 10 e=el 6 e=el < "ra!i
Pro'aine 10I ;5 125 200 30+
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
23/26
etra'aine 1I dalam 10I gl"ko!a 6+ +1< 12+20 60+E0
"pi=a'aine 0#;5I dalam #25I
dek!tro!a
6+10 +1< 12+20 E0+120
opi=a'aine 0#21+1 I +12 12+16 16+1 E0
D A/uan( O,a( Anas(&s' Lo*a)
1. Bpioid
e!eptor opiate ditem"kan di C$S !eperti 'orteD 'erebri# 'orteD limbi' !&!tem#
t(alam"! bagian medial# midbrain !"b!tan!ia gelatino!a !ara !impati!
preganglionik
Conto(: entan&l akan memperlama ma!a ker%a blok !en!ori! tanpa
memperpan%ang blok !impati!
7ek !amping !eperti m"al#m"nta(# pr"rit"!# reten!i "rin# (ipo=entila!i
epre!i re!pira!i ter%adi akibat pen&ebaran opioid ke dalam batang otak !e(ingga
ter%adi depre!i re!pira!i# bia!an&a akibat morin. apat ter%adi dalam 12 %am
pertama !etela( pemberian morin.
Pengg"naan opioid lain !eperti entani&l tidak men"n%"kkan depre!i re!pira!i
karena !iat lipoilik obat ter!eb"t
8ipo=entila!i dapat %"ga di!ertai dengan !omnolen# !e(ingga (ar"! di ob!er=a!i
dera%at !eda!i dan tingkat ke!adaran
2. MidaHolam
eker%a melal"i re!eptor GAA benHodiaHepine &ang %"ga terdapat di med"lla
!pinali! ter"tama di lamina 'orn" dor!ali!
7ek antino!i!eptik ini dapat di(ilangkan dengan pemberian nalok!on# di d"ga
beker%a melal"i re!eptor opioid
3. A'et&l'(oline!tra!e n(ibitor
$eo!tigmin mer"pakan re!eptor a'et&l'(oline!tra!e &ang meng(ambat
peme'a(an ne"rotran!mitter a!etilkolin endogen di tingkat med"lla !pinali!#
!e(ingga meng(a!ilkan analge!ia
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
24/26
7ek !amping "tama m"al# m"nta(# kelema(an ek!tremita! ba4a(
Penamba(an neo!tigmin dengan b"pi=a'aine akan men&ebabkan peningkatan
m"al dan m"nta(
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
25/26
!pinal &ait" (ipoten!i. Se'ara teori (idra!i dengan kri!taloid &ait" 10+15 ml/kg 30
menit !ebel"mn&a. erarti !ekitar 2 kol@. Kem"dian diberikan obat
premedika!i &ait" ondan'etron < mg dan ranitidine 50 mg drip ber!ama lar"tan .
Kem"dian (id"pkan monitor# pa!ang ten!imeter dan !at"ra!i 02. ent"kan tekanan dara(
ba!al dan nadi da!ar pa!ien. P"k"l 0E.00 dilak"kan ana!te!i !pinal# !ebel"mn&a penderita
dian%"rkan "nt"k d"d"k dan memb"ngk"k badan dengan mak!imal !ambil memel"k
bantal. Streilkan tempat t"!"kan dengan betadine dan al'o(ol. ak"kan in!er!i %ar"m
pada loka!i t"!"kan di 3+< dengan %ar"m !pinal no.25# identiika!i 'airan &ang kel"ar#
apabila CS ?@ dan tidak di %"mpai dara( maka loka!i pen"!"kan !"da( tepat. Ke dalam
CS ma!"kkan obat ana!te!i lo'al &ang dig"nakan &ait" b"pi=a'aine 20 mg dan klonidin
0#0;5 mg. in(ala!i mengg"nakan B2 !eban&ak 2 . Pa!ang kateter olle& "nt"k meli(at
o"tp"t 'airan &ait" !eban&ak 500ml.
Bpera!i dilak"kan p"k"l 0E.10 menit dengan 135/;< mm8g# $: E0 D/ menit#
pernaa!an 22 D/ menit. -nt"k men'ega( perdara(an &ang berlebi(an pada p"k"l 0E.25
diberkan kalneD 500 mg . an maintan'e 'airan dengan tamba(an 'airan
!eban&ak 2 kol. P"k"l 10. 250 ml
P"k"l 10.50 pa!ien di ba4a ke pa=ilion gapkindo. Saran dari bagian ana!te!i &ait"
panta" =ital !ign tiap 15 menit# tid"r terlentang dengan memakai bantal 1J2< %am po!t
opera!i# bole( min"m berta(ap gela! !elama 1 %am# !erta lan%"tkan terapi dari dr.
Par&anto# Sp. BG.
AA P-SAKA
1. atie. S.A.et all. Pet"n%"k Prakti! Ana!te!iologi. 7di!i ke+2. agian Ana!te!iologi dan
nten!i. K - 2001
-
8/13/2019 Laporan Kasus Anastesi Icut
26/26
2. M"(iman M# (aib M # S"natrio S# a(lan # Ane!te!iologi#i!"!"n Sta Penga%ar#
agian Ane!te!iologi dan terapi nten!i K+-# akarta# 1EE.
3. Ad%ie.S. Ana!te!ia/Analge!ia dalam ob!tetri ginekologi. i"nd"( dari
(ttp://mer&ana;E.4ordpre!!.'om/200E/0;/11/ana!te!ia+analge!ia+dalam+ob!tetri+
ginekologi/
http://meryana79.wordpress.com/2009/07/11/anastesia-analgesia-dalam-obstetri-%09ginekologi/http://meryana79.wordpress.com/2009/07/11/anastesia-analgesia-dalam-obstetri-%09ginekologi/http://meryana79.wordpress.com/2009/07/11/anastesia-analgesia-dalam-obstetri-%09ginekologi/http://meryana79.wordpress.com/2009/07/11/anastesia-analgesia-dalam-obstetri-%09ginekologi/