laporan pbl #2 - blok 16 fk unsri - somatorom disorder

8/14/2019 Laporan PBL #2 - Blok 16 FK UNSRI - Somatorom Disorder

1/39

LAPORAN HASIL TUTORIALLAPORAN HASIL TUTORIALProblem Based Learning 2Problem Based Learning 2

BLOK 16BLOK 16

KELOMPOK1TUTOR: DR. YULI, SP.KK


2/39

Kelompok 1

Andre Saputra

Apriansyah

Teddy Wijaya Nur Dewi

Rani Apriani

Lidya PratiwiVeronica Yoseva

Cynthia Mutiara

Maria Ulfa

Teddy Wijaya

Deniz Mawarni

Ariyu jiwa

Novita Purnama


3/39

Skenario

Mrs. Cek Molek, a-30 year old house wife, was admitted to the emergencyroom in Rumah Sakit Muhammad Hoesin (RSMH) Palembang with thecomplaints: dyspnea, palpitation, and epigastric pain. She thought that shegot a heart attack. She looked very anxious and sweating. These complaintsrecurrent 1-3 times monthly.

She was accompanied by her husband, Lanang Belagak, and he told that hiswife has been suffered these complaints since 2 years ago. At the beginning,her complaints rather infrequent and then increased from time to time. Shehad been consulted with many doctors, starting from General Practitioners inPuskesmas to internist (specialists of internal medicine). Almost all ofmedical examination procedures had been performed to her, such as ECG,abdominal USGand stomach contrast X ray photos, thoracic X ray photos;complete blood, urine and feces laboratory examination with result in normal

limit. Although no pathological finding of all those examinations, she stillrepeat presented her physical symptoms, and request for more sophisticatedexamination,

Mrs. Cek Molek has been married since 4 years. They love each other andalready have a three-year old son.


4/39

Skenario Informasi Tambahan

The Result from Physiciatric interview is as follow:

Mrs. Cek Molek, about 2 years ago, visited her neighbor who died because of acute cardiac attack. She got the information about thesymptoms of cardiac du=isease, i.e.: frequent palpitations, chest orepigastric pain and discomfort feeling.

Several days later, she thought that if she died she would leave herlittle son alone and worried that none would take care of him. The badthoughts continued, that if she died her little son would get stepmother. Sometimes she aware that the bad thoughts were useless. Butshe couldnt stop it. Those bad thoughts made her depressed and veryanxious and cause palpitation. When she aware that her heart beatwas increasing, she felt epigastric pain.

Her premorbid personality characterized by: over-concern withphysical attractiveness so her appearance and behavior makes hereasily to get attention, continuing seeking for appreciation by others,and emotional labile (histrionic personality).


5/39

Klarifikasi Istilah


6/39

Klarifikasi Istilah


7/39

Identifikasi Masalah

1. Mrs. Cek Molek dating ke ER RSMH dengan keluhan dyspnea, palpitation

dan epigastric pain yang berulang, 1 3 kali/bulan

2. Dia berpikir, ia mengalami serangan jantung.

3. Dia terlihat cemas dan berkeringat.

4. Menurutnya suaminya :keluhan ini sejak 2 tahun yang lalu

pada awaknya infrekuen dan kemudian meningkat dari waktu ke waktu.

5. Dia telah berkonsultasi ke banyak dokter mulai dari dokter umum samapai

dokter spesialis penyakit dalam dan hamper semua pemeriksaan dalam

batasan normal.

6. Mrs. Cek Molek telah menikah sejak 4 tahun yang lalu dan memiliki 1 orang

anak (3 tahun).


8/39

Analisis Permasalahan

1. Apakah yang dimaksud dengan kepribadian histrionik ( karakteristik,

psikodinamik dan komorbid)?

2. Bagaimana hubungan antara tetangganya meninggal akibat serangan

jantung dengan perubahan psikologis yang dialamimya?

3. Bagaimana hubungan stres dengan keluhan fisik yang dialami (dyspnea,

palpitation dan epigastric pain)

4. Bagaimana penegakan diagnosis Mrs. Cek Molek?

5. Apa saja Diagnosis Banding dalam kasus ini?

6. Apa Diagnosis Kerjanya?

7. Bagaimana penatalaksanaan pada pasien dalam kasus ini?

8. Bagaimana prognosis dan komplikasinya?


9/39

Hi otesis

Mrs. Cek Molek, 30 tahun, mengalami gangguansomatoform.


10/39

Keran ka Konse

PremorbidHistrionik

Pikiran-pikiran buruk

Depressed-very anxious

dyspnea, palpitation danepigastric pain

Berulang danmeningkat

Perasaan terkenaserangan jantung

UGDHasil px. normal


11/39

Sintesis >>


12/39

Ke ribadian Histrionik

A. Karakteristik (PPDGJ III)

Gangguan kepribadian dengan ciri-ciri:

a) Ekspresi emosi yang dibuat-buat (self-dramatization), sepertibersandiwara (theatricality), yang dibesar-besarkan (exaggerated);

b) Bersifat sugestif, mudah dipengaruhi oleh orang lain atau olehkeadaan;

c) Keadaan afektif yang dangkal dan labil;

d) Terus-menerus mencari kegairahan (excitement), penghargaan(appreciation) dari orang lain, dan aktivitas dimana pasien menjadipusat perhatian;

e) Penampilan atau perilaku merangsang (seductive) yang tidakmemadai;

f) Terlalu peduli dengan daya tarik fisik.

Untuk diagnosis dibutuhkanpaling sedikit 3dari diatas.


13/39


B. Psikodinamika Gangguan KepribadianHistrionik

Penderita gangguan ini, ketika masa kanak mengalami hubungan

dengan orang tua yang tidak harmonis sehingga kehilangan rasacinta. Lalu untuk mempertahankan ketakutan akan kehilanganyang sangat, dia bereaksi secara dramatis.

Para ahli sosiobudaya menganggap bahwa kesombongan,

dramatisasi, dan egosentrisnya merupakan pembesaran dari sifatkewanitaannya.


14/39


C. Komorbid

Gangguan kepribadian ini mempunyai resiko untukterkena major depression, somatization disorder, danconversion disorder.

Sering terjadi bersamaan dengan gangguankepribadian narcistik, antisosial, dependen.


15/39

Tetangga Meninggal dan Perubahan Psikis

Premorbid personality, gangguan kepribadian

histrionik- emosi labil-sugestif, mudah dipengaruhi-suka mendapat perhatian dariorang lain

Faktor pencetus,stressor

Tetangganyameninggal akibatacute cardiac

attack

Timbul pikiran-pikiran

buruk(konflik dalam diri

sendiri)Penderita sangat merasakan

penyakit orang lain & secara tidaksadar diidentifikasi pada dirinya

Timbul anxietas &

depresi

Defense mekanisme daritubuh

Gagal atau berhasil tapi defense mekanisme tampakdominan dalam tingkah laku, tampak sebagai konflik

yang terus tak terselesaikan

timbul sebagai gejalaneurotik


16/39

Stress dan S m toms

Stres adalah suatu respon tubuh yang tidak spesifikterhadap aksi atau tuntutan atasnya.

Stres merupakan respon automatik tubuh (adaptif) padasetiap perlakuan yang menimbulkan perubahan fisis atauemosi yang bertujuan untuk mempertahankan kondisifisis yang optimal suatu organisme.


17/39

Stress dan Symptoms


18/39

Stress dan Symptoms


19/39

Penegakan Diagnosis


20/39

DD/

Dilihat dari gejala-gejala khas untuk tiap gangguan di atas, yang palingmendekati pada kasus yaitu

disfungsi otonomik somatoform F45.30 jantung & systemkardiovaskuler


21/39

DK/

Gangguan Somatoform

Suatu kelompok gangguan yang memiliki gejalafisik dimana tidak dapat ditemukan penjelasanmedis yang adekuat.


22/39

E idemiolo i

Penyakit ini sering didapatkan, berkisar antara 2-20 dari1000 penduduk. Lebih banyak pada wanita. Pasien padaumumnya mempunyai riwayat keluhan fisik yang banyak.

Biasanya dimulai sebelum berumur 30 tahun.

Sebelumnya pasien telah banyak mendapat diagnosis,makan banyak obat, dan banyak menderita alergi.


23/39

Etiolo i

Faktor genetik dan lingkungan pada subtipe gangguansomatisasi

Alkohol dan penyalahgunaan obat-obatan, intoksikasiobat, dll.


24/39

Kriteria Dia nosis

Kriteria Diagnostik Berdasarkan PPDGJ III:

Ciri utama gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisikyang berulang-ulang disertai dengan permintaan pemeriksaan medik,meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan juga sudahdijelaskan oleh dokternya bahwa tidak ditemukan kelainan yangmenjadi dasar keluhannya

Penderita juga menolak dan menyangkal untuk membahaskemungkinan kaitan antara keluhan fisik dengan problem ataukonflik dalam kehidupannya, bahkan meskipun didapatkan gejala-gejala anxietas dan depresi.

Tidak adanya saling pengertian antara dokter dan pasien mengenaikemungkinan penyebab keluhan-keluhannya menimbulkan frustasidan kekecewaan pada kedua belah pihak.


25/39

Gan uan Somatoform

1. Gangguan somatisasi(F45.0)

2. Gangguan somatoform tidak terinci

(F45.1)3. Gangguan hipokondrik

(F45.2)

4. Disfungsi otonomik somatoform

(F45.3)5. Gangguan nyeri somatoform menetap

(F45.4)

6. Gangguan somatoform lainnya(F45.8)


26/39

Disfungsi Otonomik Somatoform [F 45.3]

Diagnosis pasti membutuhkan semua hal berikut:

Adanya gejala-gejala bankitan otonomik, seperti palpitasi, berkeringat,tremor, muka panas/ flushing, yang menetap dan mengganggu

Gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem atau organ tertentu(gejala tidak khas)

Preokupasi dengan dan penderitaan (disteress) mengenai kemungkinanadanya gangguan yang serius (sering tidak begitu khas) dari sistem atauorgan tertentu, yang tidak terpengaruh oleh hasil pemeriksaan berulang,maupun penjelasan-penjelasan dari para dokter

Tidak terbukti adanya gangguan yang cukup berarti pada struktur/fungsidari sistem atau organ yang dimaksud


27/39

Karakter kelima

F45.30 = Jantung dan sistem kardiovaskular

F45.31 = Saluran pencernaan bagian atas

F45.32 = Saluran pencernaan bagian bawah

F45.33 = Sistem pernapasan

F45.34 = Sistem genito-urinaria

F45.38 = Sistem atau organ lainnya


28/39

Gangguan Somatoform Spesifik DSM-IV

1. Gangguan Somatisasi

2. Gangguan Konversi

3. Hipokondriasis

4. Gangguan Dismorfik Tubuh

5. Gangguan Nyeri

6. Gangguan Somatoform yang Tidak Digolongkan


29/39

Kriteria Diagnostik Gangguan Somatisasi

Riwayat banyak keluhan fisik yang dimulai sebelum usia 30 tahunyang terjadi selama periode beberapa tahun dan membutuhkanterapi, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial,pekerjaan, atau fungsi penting lain.

Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan, dengan gejala individualyang terjadi pada sembarang waktu selama perjalanan gangguan:

Empat gejala nyeri

Dua gejala gastrointestinal

Satu gejala seksual

Satu gejala pseudoneurologis


30/39

Kriteria Diagnostik Gangguan Somatisasi

Salah satu (1)atau (2): Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B

tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi medisumum yang dikenal atau efek langsung dan suatu zat (misalnyaefek cedera, medikasi, obat, atau alkohol)

Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau gangguansosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apayang diperkirakan dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atautemuan laboratorium.

Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (sepertigangguan buatan atau pura-pura).


31/39

Penatalaksanaan

Pendekatan bio-psiko-sosio-spiritual Obat-obat psikofarmako; untuk kelaian medis yang ditemukan +

simptomatis

Olahraga , makan , tidur, hobby secara teratur

Psikoterapi hubungan baik, beri kesempatan mengutarakan

konfliknya daari hatinya. Melakukan re-edukasi meluruskan pendapat-pendapat pasien yang

salah, member keyakinan pengertian tentang sebab-sebabpenyakitnya.

Menekankan kembali komitmen agama dan pengamalannya

Pengobatan pendukung perbaiki kondisi sosial ekonomi,kebutuhan RT dan pekerjaan, menolong menunkukkan jalan keluar(saran).

Meningkatkan kemampuan penyesuaian diri dengan likungan.


32/39

Skema Penatalaksanaangg.

psikosomatik

Gejalafisik

Terapi

farmakologik1 mggu

Sembuh

Ya Tidak

Followup

Rujuk

Gejala psikiatri

Gejala

cemas

Gejala

depresi

Anxiolytics

psikoterapi

Antidpresi

psikoterapi

Tenang

1 bln

ya tidak

tappering off

lanjutkansikotera i

Rujuk


33/39

Medikamentosa

Anxiolytics Benzodiazepin

Diazepam (10-30 mg/hari, 2-3x sehari)Lorazepam (2-3x sehari)

Aprazolam (3x0,25-0,5 mg/hari)

Non-BenzodiazepinSulpirid (100-200 mg/hari)Buspiron (15-30 mg/hari)

Antidepressant

SSRI Sertralin, Paroksetin, Fluoksetin, Fluvoksamin Trisiklik Fenotiazine RIMA (Reversible Inhibitor y Monoamin Oxidase)

Moklobemid


34/39

Psikotera i su ortif

Psikoterapi merupakan cara pengobatan terhadap gangguan mentalemosional dengan mengubah pola pikiran, perasaan, perilaku agarterjadi keseimbangan dalam diri individu tersebut.

Tujuan: Menguatkan daya tahan mental yang telah dimilikinya

Mengembangkan mekanisme daya tahan mental yang baru dan yanglebih baik untuk mempertahankan fungsi kontrol diri

Meningkatkan kemampuan adaptasi dengan lingkungan.

Indikasi : Semua gangguan jiwa


35/39


1. Ventilasi ; memberi kesempatan selus-luasnya pada pasien untuk mengemukakan isi

hatinya agar ia merasa lega dan keluhanya akan berkutrang. sikap terapis ; pendengar yang baik dan penuh perhatian topik pembicaraan ; permasalahan yang jadi stress utama

6. Persuasi menerangkan secara masuk akal tentang gejala-gejala penyakitnya yang

timbul akibat cara berpikir,perasaan , sikap terhadap masalah yangdihadapinya.

Terapist: membangun,ubah, kuatkan impuls tertentu yang masuk akal dansesuai hati nurani. Serta jelaskan pada pasien bahwa gejalanya akan hilang

-Topik ; Ide dan kebiasaan pasien yang mengarah pada terjadinya gejala.

11. Psikoterapi meyakinkan kembali kemampuan pasien bahwa ia sanggup mengatasi

masalah yang dihadapinya. therapist; yakinkan secara tegas dan tunjukan hal yang telah dicapai pasien topic ; pengalaman pasien yang berhasil nyata


36/39


4. Sugestif menanamkan kepercayaan pada pasien bahwa gejala-gejala akan hilng.

terapis; yakinkan tegas bahwa gejla akan hilang

-topik; gejala-gejala bukan karena kerusakan organic /fisik,

10. Bimbingan nasehat yang penuh wibawa dan penertian

terapis; nasehat

-topik; cara hubungan antar manusia , cara komunikasi, cara bekerja danbelajar yang baik

16. Penyuluhan dan Konseling

bantu pasien mengerti dirinya sendiri secara baik agar ia dapatmenyelesaikan masalahnya dan menyesuaikan diri


37/39

Pro nosis

Pada kasus, berdasarkan diagnosis multiaksial :


38/39

Skenario


39/39

Skenario

laporan pbl #2 - blok 16 fk unsri - somatorom disorder

Documents