L’approccio terapeutico al Paziente Psichiatrico

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<<… creare dei legami … >>Antoine de Saint – Exupéry, Il Piccolo Principe, pag.91

Importanza della relazione OPERATORE PAZIENTE

in Psichiatria- L’operatore è la persona a cui ilpaziente si rivolge e/o che si accorgedei bisogni del paziente nel laquotidianità condivisa.

- Stimola e fornisce un IO ausiliario alpaziente.

- Porta all’Equipe informazioni preziose(il paziente tenderà a mostrareaspetti diversi di sé ai diversioperatori).

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L’ Armamentario Terapeutico

- Componenti Personali

INFORMAZIONE

- Componenti Acquisite ETICA

FORMAZIONE

- Esperienza

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Componenti Personali

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- Rispetto per l’altro

- Capacità di provare empatia

- Apertura al mondo interno dell’altro

- Apertura al proprio mondo interno

- Elementi di sofferenza personale

- Capacità di cogliere le dinamiche di gruppo

L’EMPATIAL’EMPATIA

• Sapersi mettere nei panni dell’altroSapersi mettere nei panni dell’altro

• Ascoltare le proprie emozioni e sensazioni reattiveAscoltare le proprie emozioni e sensazioni reattive al pazienteal paziente

• Chiedersi che cosa il paziente si aspetta da noiChiedersi che cosa il paziente si aspetta da noie la sua capacità di comprendere e la sua capacità di comprendere / / accettare ciò cheaccettare ciò che

gli si dicegli si dice

Componenti Acquisite

• Scuola• Corsi ECM• Letture FORMAZIONE• Film• Teatro

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Componenti Acquisite

• Supervisione Casi• Mettersi in gioco • Lavoro in Equipe• Esperienza di terapia personale

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FORMAZIONE

Componenti Acquisite

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• Lavoro sul campo• Esperienza del dolore e della crisi • Età…………………

ESPERIENZA

Atteggiamento di disponibilità = da curiosità

Generosità personale = da assenza di distanza

Rigore etico = da giudizio morale

COS’E’ L’URGENZACOS’E’ L’URGENZA

E’ una situazione acuta e grave E’ una situazione acuta e grave

che richiede un che richiede un

Intervento Terapeutico ImmediatoIntervento Terapeutico Immediato

ACUZIEACUZIEACUZIEACUZIE

I Sintomi insorgono in modo repentino eI Sintomi insorgono in modo repentino edrammatico, hanno un’evoluzionedrammatico, hanno un’evoluzione

rapida e sono intensi sia oggettivamenterapida e sono intensi sia oggettivamenteche soggettivamenteche soggettivamente

I Sintomi insorgono in modo repentino eI Sintomi insorgono in modo repentino edrammatico, hanno un’evoluzionedrammatico, hanno un’evoluzione

rapida e sono intensi sia oggettivamenterapida e sono intensi sia oggettivamenteche soggettivamenteche soggettivamente

I PROTAGONISTI DELL’URGENZA

I PROTAGONISTI DELL’URGENZA

URGENZE PROPRIAMENTE PSICHIATRICHE

• CRISI DI AGITAZIONE

• CRISI DEPRESSIVE

• CRISI DI ANGOSCIA

CRISI DI AGITAZIONE

• Fase maniacale del Disturbo Bipolare

• Episodio Schizofrenico Acuto

• Bouffée Delirante

Per fare diagnosi sono importanti l’anamnesi e le manifestazioni concomitanti

PROBLEMI DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE NELLE CRISI DI AGITAZIONE

• FURORE EPILETTICO O STATO DI MALE

• STATO CONFUSIONALE SU BASE ORGANICA - Demenza

- Esotossicosi

• CRISI DI ASTINENZA

• DISTURBO DEL COMPORTAMENTO

IN PERSONALITA’ ANTISOCIALE e\o IN OLIGOFRENICI

Attenzione all’intervento delle Forze dell’Ordine

CRISI DEPRESSIVE

• Fase depressiva del Disturbo Bipolare

• Depressione Reattiva

• Arresto Psicomotorio

L’ urgenza è motivata dalla presenza di ideazione e progettualità suicidaria,non sempre manifesta.

• Anamnesi

• Importanza dell’ Esame Obiettivo in Pronto Soccorso

CRISI DI ANGOSCIA

• Crisi d’ansia nel quadro di una nevrosi

• Crisi d’ansia in personalità psicopatiche (vantaggi secondari)

• Reazione a Stress

• Esordio di una Psicosi ( Il Panico Organismico di Ping Nie Pao)

DI FRONTE AD UNA CRISI Psicotica Acuta

Qual è il sintomo o la manifestazione più evidente

del malessere?

E’ importante mettersi sulla stessa lunghezza d’ondaascoltando ciò che il paziente ci fa provare:

- Paura

- Rabbia

- Disorientamento

- Frenesia

Paziente conosciuto:C’è già il vantaggio della precedente relazione.

Paziente sconosciuto:Maneggiare con cura!

DUBBIO consultare i colleghi più esperti e il medico

DI FRONTE AD UN PAZIENTE DEPRESSO

- Valutare assieme all’equipe il grado di regressione

- Attenzione ai piccoli movimenti positivi

- Se il paziente è a letto andare spesso a trovarlo

- Evitare generiche rassicurazioni e minimizzazioni della sofferenza

Di Fronte ad un Paziente Eccitato

- Evitare il confronto di forza

- Non rispondere alle provocazioni

- Fare in modo che l’ambiente sia poco stimolante

- Avere un atteggiamento depresso e rallentato

- Riservare le critiche per una fase più declinante

Di Fronte al Paziente Paranoico

• Mai sotterfugi• Né colludere, né attaccare il delirio• Coerenza • Rigore di fronte ad effetti personali

Di Fronte al Paziente Confuso

• Paziente Organico sorvegliare che non si faccia male

• Paziente Funzionale IO ausiliario ed esame di realtà

Di Fronte al Paziente Violento

……………..ci sono anche le Forze dell’Ordine!!!

MAI … rischiare di fare del paziente un omicida

Di Fronte ad un Paziente molto giovane

… dare fondo a tutte le proprie risorse di conservazione dellaspecie.

NATURALMENTE CI SONO ANCHE I FARMACI

ANTIPSICOTICI di Prima Generazione

• Largactil• Nozinan• Serenase• Talofen• Trilafon

ANTIPSICOTICI di Seconda Generazione

• Abilify• Invega• Leponex• Seroquel• Zeldox• Zyprexa

ANTIDEPRESSIVIdi Prima Generazione

• Anafranil• Laroxil• Tofranil

ANTIDEPRESSIVIdi Seconda Generazione

• Efexor

• Elontril• Elopram• Maveral

• Prozac

• Remeron• Sereupin• Zoloft

BENZODIAZEPINE

• En• Lexotan• Valium• Xanax

FARMACI LONG - ACTING

• Clopixol• Haldol Decanoas• Moditen• Risperdal Long-Acting• Trilafon Enantato