lapsus ab iminens

8/17/2019 Lapsus Ab Iminens

1/24

BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. E

Umur : 26 tahun

Agama : Islam

Alamat : Wonosari 02/05 koripan susukan

Pekeraan : I!u "umah #angga

Pasien : $P%& Non'P$I

No. () : 0655*5 + 20*,

)asuk "& : *6'-'20*,

eluar "& : *-'-'20*,

B. Anamnesis

Anamnesis ilakukan i !angsal $ougenille tanggal *6 &eptem!er 20*, pukul **.10

WI$.

Keluhan utama : Perarahan ari alan lahir

Keluhan tambahan

Pusing 34 emas 34 )ual 34 )untah34 nyeri perut 34 ken7eng' ken7eng '4

Riwayat Penyakit Sekarang

P$ 82P*A0 U 6 minggu engan keluhan perarahan ari alan lahir. Perarahan

terai seak , am se!elum masuk rumah sakit. Perarahan !erupa merah segar

1


2/24

rem!es prongkol'prongkol '4 lenir '4. Perarahan se!anyak * pem!alut hampir

penuh. Nyeri perut 34 ri9ayat !erhu!ungan intim alam 9aktu ekat 34.

Riwayat Penyakit ahulu

eluhan yang sama isangkal

"i9ayat atuh isangkal

;ipertensi isangkal


3/24

*> selama ? tahun

Riwayat KB

&untik tiap 1 !ulan selama 6 tahun

Riwayat Obstetrik

82P*A0

Anak I : aterm laki'laki usia ? tahun

Anak II: ;amil ini Uk 6 minggu

%. Pemeriksaan &isik

Pemeriksaan @isik ilakukan i !angsal $ougenille tanggal *6 &eptem!er 20*,

pukul **.10 WI$.

• eaaan umum : $aik • esaaran : (ompos )entis

• ital sign

#ekanan /menit

"espiration "ate : 22 >/menit

&uhu : 161 0(

• $erat !aan : 50 kg

• #inggi !aan : *60 7m

•

&tatus generalis

• epala : !entuk mesose@al

• )ata : konungtia palpe!ra anemis '/'4 sklera ikterik '/'4

re@le> 7ahaya 3/34 pupil !ulat isokor 1 mm / 1 mm4.

• #elinga : normotia is7harge '/'4 massa '/'4

• ;iung : simetris napas 7uping hiung '4 sekret '/'4 arah '/'4

septum i tengah 7on7ha hiperemis '/'4.

• )ulut : sianosis '4 !i!ir pu7at '4 liah kotor '4 karies gigi '4

@aring hiperemis '4 tonsil #*/#*4.

• eher : pem!esaran kelenar thyroi '4 kelenar getah !ening

mem!esar '4

3


4/24

• #horaks :

%!r :

Inspeksi : i7tus 7oris tiak terlihat

Palpasi : i7tus 7oris tera!a i I(& linea mi7lai7ularis

sinistra nyeri tekan '4 Perkusi : kon@igurasi antung alam !atas normal

Auskultasi : normal tiak aa suara tam!ahan

Pulm! :

Inspeksi : statis inamis retraksi '4

Palpasi : @okal @remitus kanan kiri

Perkusi : sonor seluruh lapang paru Auskultasi : suara asar esikuler 3/3 suara tam!ahan '/'

• A!omen :

Inspeksi : atar striae graiarum '4Auskultasi : $ising usus 34 normal

Perkusi : #impani pekak sisi 34 pekak alih '4

Palpasi : ;epar/ ien tak tera!a nyeri tekan '4

• Ekstremitas

&uperior In@erior

Eema '/' '/' Akral ingin '/' '/'

"e@leks @isiologis 3N/3N 3N/3N

"e@leks patologis '/' '/'

Pemeriksaan Obstetri

#inggi @unus uteri 2 7mi !a9a pusar

' Inspeksi : lenir 34 arah 34

aginal #ou7her : tiak ilakukan

. Pemeriksaan Penun'ang

a.


5/24

#rom!osit 105 *50 + ,00

Eritrosit ,1= 1= + 5,

)( -0, =2 + -=

)(;( 1** 12 + 16

)(; 2=* B 2?"


6/24

esaaran : 7ompos mentis

ital sign :

• #< : *0,/66 mm;g

• Nai : ?* >/menit

• "" : 20 >/menit• # : 16, 0(


• #inggi @unus uteri 2 ari i !a9ah pusar

• Inspeksi : @luksus 34 @luor '4


#E"API

N!n &armak!l!gi:

• #irah !aring

Farmakologi

• In@us " 20 tpm

• &7opamin 1>*

• Dnansetron rip

• Antasia ta! 1>*

-. #anggal *= + - + 20*, 0?.004eluhan:

nyeri perut '4 pusing '4 mual/muntah '4 emam '4U: $aik

esaaran : 7ompos mentis

ital sign :

• #< : *0,/66 mm;g


• "" : 20 >/menit

• # : 16, 0(


• #inggi @unus uteri 2 ari i !a9ah pusar

• Inspeksi : @luksus 34 @luor '4


6


7/24

#E"API

N!n &armak!l!gi:

• #irah !aring

Farmakologi

• In@us " 20 tpm

• &7opamin 1>*

• Dnansetron rip

• Antasia ta! 1>*

. #anggal *- + - + 20*, 0?.004

eluhan:

nyeri perut '4 pusing '4 mual/muntah '4 emam '4U: $aik esaaran : 7ompos mentis

ital sign :

• #< : *0,/66 mm;g


• "" : 20 >/menit

• # : 16, 0(


• #inggi @unus uteri 2 ari i !a9ah pusar • Inspeksi : @luksus 34 @luor '4


#E"API

N!n &armak!l!gi:

• #irah !aring

Pasien iper!olehkan pulango!at pulang:

• Antasia ta! 1>*

7


8/24

BAB II

$IN/AUAN PUS$AKA

ABOR$US

A!ortus aalah an7aman atau pengeluaran hasil konsepsi se!elum anin apat

hiup i luar kanungan. &e!agai !atasan ialah kehamilan kurang ari 20 minggu

atau !erat anin kurang ari 500 gram.

A!ortus yang !erlangsung tanpa tinakan ise!ut a!ortus spontan seangkan

a!ortus yang terai engan sengaa ilakukan tinakan ise!ut a!ortus prookatus.

A!ortus prookatus ini i!agi 2 kelompok yaitu a!ortus prookatus meisinalis ana!ortus prookatus kriminalis.


9/24

Angka keaian a!ortus sukar itentukan karena a!ortus prookatus !anyak

yang tiak ilaporkan ke7uali !ila suah terai komplikasi. A!ortus spontan an

tiak elas umur kehamilannya hanya seikit mem!erikan geala atau tana sehingga

!iasanya i!u tiak melapor atau !ero!at. &ementara itu ari keaian yang iketahui

*5'20C merupakan a!ortus spontan atau kehamilan ektopik. &ekitar 5C ari

pasangan yang men7o!a hamil akan mengalami 2 keguguran yang !erurutan an

sekitar *C ari pasangan mengalami 1 atau le!ih kegururan yang !erurutan.

"ata'rata terai **, kasus a!ortus per am. &e!agian !esar stui menyatakan

keaian a!ortus spontan antara *5'20C ari semua kehamilan. alau ikai le!ih

auh keaian a!ortus se!enarnya !isa menekati 50C. ;al ini ikarenakan tingginya

angka chemical pregnancy loss yang tiak !isa iketahui paa 2 + , minggu setelah

konsepsi. &e!agian !esar kegagalan kehamilan ini ikarenakan kegagalan gamet

misalnya sperma an is@ungsi oosit4.

*ti!l!gi

Penye!a! a!ortus early pregnancy loss4 !erariasi an sering ipere!atkan.Umumnya le!ih ari satu penye!a!. Penye!a! ter!anyak iantaranya aalah se!agai

!erikut:

• Faktor genetik. #ranslokasi parental keseim!angan genetik

' )enelian' )ulti@aktor

' "o!ertsonian

' "esiprokal

• elainan kongenital uterus

' Anomali uktus )ulleri' &eptum uterus' Uterus !ikornis

' Inkompetensi seriks uterus

' )ioma uteri

' &inroma Asherman

• Autoimun

9


10/24

' Aloimun

' )eiasi imunitas humoral' )eiasi imunitas seluler

•


11/24

sitogenetik paa a!ortus. &epertiga ari @etus engan &inroma


12/24


13/24

' #iga atau le!ih keaian a!ortus engan se!a! yang tiak elas tanpa

kelainan anatomik genetik atau hormonal.' &atu atau le!ih kematian anin imana gam!aran mor@ologi se7ara sonogra@i

normal.' &atu atau le!ih persalinan prematur engan gam!aran anin normal an

!erhu!ungan engan preeklamsia !erat atau insu@isiensi plasenta !erat.

• riteria la!oratorium

' a(: Ig8 an atau Ig) engan kaar yang seang atau tinggi paa 2 kali

atau le!ih pemeriksaan engan arak le!ih ari atau sama engan 6 minggu.

' a( iukur engan metoe EI&A stanar.

• Anti!oi @os@olipi/antikoagulan

' Pemanangan tes skrining koagulasi @os@olipi misalnya aP## P# an (# 4.

' egagalan untuk memper!aiki tes skrining yang memanang engan

penam!ahan plasma platelet normal.' Aanya per!aikan nilai tes yang memanang engan penam!ahan @os@olipi.

' &ingkirkan ulu kelainan pem!ekuan arah yang lain an pemakaian heparin.

Pengelolaan se7ara umum meliputi pem!erian heparin su!kutan aspirin osis

renah prenison imunoglo!ulin atau kom!inasi semuanya. &tui case control

menunukkan pem!erian heparin 5000 U 2>/hari engan =* mg/hari aspirin

meningkatkan aya tahan anin ari 50C menai =0C paa perempuan yang pernah

mengalami a!ortus le!ih ari ua kali tes APAs positi@. Gang perlu iperhatikan

aalah paa penggunaan heparin angka panang perlu penga9asan terhaap resiko

kehilangan massa tulang perarahan serta trom!ositopeni.

Penyebab In1eksi

#eori peran mikro!a in@eksi terhaap keaian a!ortus mulai iuga seak *-*?

ketika


14/24

"ikoplasma hominis

#akterial vaginosis

• irus

&itomegaloirus

"u!ela

;erpes simpleks irus

;I

Paroirus

• Parasit

Toksoplasmosi gondii

$lasmodium falsiparum

• &pirokaeta

Treponema pallidum

$er!agai teori iaukan untuk men7o!a menerangkan peran in@eksi terhaap

risiko a!ortus iantaranya se!agai !erikut :

• Aanya meta!olik toksik enotoksin eksotoksin atau sitokin yang !erampak

langsung paa anin atau unit @etoplasenta.

• In@eksi anin yang !isa !eraki!at kematian anin atau 7a7at !erat sehingga anin

sulit !ertahan hiup.

• In@eksi plasenta yang !eraki!at insu@isiensi plasenta an !isa !erlanut kematian

anin.

• In@eksi kronis enometrium ari penye!aran kuman genitalia !a9ah misalnya

"ikoplasma hominis% lamidia4 yang !isa mengganggu proses implantasi.

• )ema7u peru!ahan genetik an anatomik em!rio umumnya oleh karena irus

selama kehamilan a9al misalnya "u!ela Paroirus $*- &itomegaloirus

oksakie irus $ arisela'Hoster ;&4 Pra9iroharo 200=4

&akt!r Lingkungan


15/24

menye!a!kan peningkatan risiko a!ortus. $agi 9anita yang merokok le!ih ari *,

!atang per hari risiko terse!ut sekitar ua kali lipat i!aningkan kontrol normal.

&igaret rokok iketahui menganung ratusan unsur toksik antara lain nikotin yang

telah iketahui mempunyai e@ek asoakti@ sehingga mengham!at sirkulasi

uteroplasenta. ar!on monoksia uga menurunkan pasokan oksigen i!u an anin

serta mema7u neurotoksin.


16/24


17/24

24 A!ortus kriminalis yaitu a!ortus yang terai oleh karena tinakan'tinakan

yang tiak legal atau tiak !erasarkan inikasi meis an !iasanya ilakukan

se7ara sem!unyi'sem!unyi oleh tenaga traisional.

$. A!ortus spontan yaitu a!ortus yang terai engan senirinya tanpa isengaa atauengan tiak iahului @aktor'@aktor mekanis atau meisinalis sematamata

ise!a!kan oleh @aktor'@aktor alamiah. A!ortus spontan ter!agi lagi menai :

*4 A!ortus Iminens

)erupakan tingkat permulaan an an7aman terainya a!ortus itanai

perarahan peraginam ostium uteri masih tertutup an hasil konsepsi masih

!aik alam kanungan.

24 A!ortus Insipiens

Aalah a!ortus yang seang mengan7am itanai engan seriks telah

menatar an ostium uteri telah mem!uka akan tetapi hasil konsepsi masih

alam kaum uteri an alam proses pengeluaran.

17


18/24

14 A!ortus Inkompletus

Aalah se!agian hasil konsepsi telah keluar ari kaum uteri an masih

aa yang tertinggal.

,4 A!ortus ompletus

Aalah seluruh hasil konsepsi telah keluar ari kaum uteri paa

kehamilan kurang ari 20 minggu atau !erat anin kurang ari 500 gram.

18


19/24

54 )isse A!ortion

Aalah a!ortus yang itanai engan em!rio atau @etus telah meninggalalam kehamilan se!elum kehamilan 20 minggu an hasil konsepsi masih

tertahan alam kanungan le!ih ari , minggu.

64 A!ortus ;a!itualis

Aalah a!ortus spontan yang terai 1 kali atau le!ih !erturut'turut.

?4 A!ortus In@eksious

Aalah a!ortus yang isertai in@eksi paa alat genitalia.

=4 A!ortus septik

Aalah a!ortus yang isertai in@eksi !erat engan penye!aran kuman atau

toksinnya ke alam pem!uluh arah atau peritoneum.

PA$O&ISIOLO0I

)ekanisme a9al terainya a!ortus aalah lepasnya se!agian atau seluruh

!agian em!rio aki!at aanya perarahan minimal paa esiua. egagalan @ungsi

plasenta yang terai aki!at perarahan su!esiua terse!ut menye!a!kan terainya

kontraksi uterus an menga9ali aanya proses a!ortus.

• Paa kehamilan kurang ari = minggu

19


20/24

Em!rio rusak atau 7a7at yang masih ter!ungkus engan se!agian esiua an

illi 7horialis 7enerung ikeluarkan se7ara in toto meskipun se!agian ari hasil

konsepsi masih tertahan alam 7aum uteri atau i 7analis serikalis. Perarahan

peraginam terai saat proses pengeluaran hasil konsepsi.• Paa kehamilan ='*, minggu

)ekanisme i atas uga terai an ia9ali engan pe7ahnya selaput ketu!an

tele!ih ahulu an iikuti engan pengeluaran anin yang 7a7at namun plasenta

masih tertinggal alam 7aum uteri. %enis ini sering menim!ulkan perarahan

peraginam !anyak.

• Paa kehmilan minggu ke *,'22 :

%anin !iasanya suah ikeluarkan an iikuti engan keluarnya plasenta

!e!erapa saat kemuian. aang'kaang plasenta masih tertinggal alam uterus

sehingga menim!ulkan gangguan kontraksi uterus an terai perarahan

peraginam !anyak. Perarahan peraginam umumnya le!ih seikit namun rasa

sakit le!ih menonol.

IA0NOSIS


21/24

progresi@. $ila itemukan nyeri perlu i7atat letak an lamanya nyeri terse!ut

!erlangsung &astra9inata 200=4.Paa pemeriksaan @isik a!omen perlu iperiksa untuk menentukan

lokasi nyeri. &um!er i7ari engan pemeriksaan inspekulo an pemeriksaanaginal tou7her tentukan perarahan !erasal ari ining agina permukaan

seriks atau keluar melalui DUE &astra9inata 200=4.

Paa pemeriksaan alam lakukan pemeriksaan pergerakan seriks

karenanya !ila nyeri paa pergerakan seriks 34 maka kemungkinan terainya

kehamilan ektopik perlu ipertim!angkan. %ika itemukan UDI telah mem!uka

kemungkinan yang terai aalah a!ortus insipiens inkomplit maupun a!ortus

komplit. Pemeriksaan paa uterus uga perlu ilakukan tentukan !esar

konsistensi uterus serta paa aneksa aakah nyeri tekan atau massa. $ila

iapatkan aanya sekret agina a!ominal se!aiknya i!uat pemeriksaan

!iologisnya &ai@uin 200,4.

Paa kasus a!ortus selain menghentikan perarahannya perlu i7ari

penye!a! terainya a!ortus an menentukan sikap alam penanganannya

selanutnya. Pemeriksaan penunang yang apat kita lakukan antara lain :

*. !' ;(8

2. Pemeriksaan kaar ;! an ;t1. Pemeriksaan golongan arah an skrining anti!oi

,. Pemeriksaan kaar progesteron serum5. U&8 &ai@uin 20024

IA0NOSA BANIN0

*. ehamilan ektopik terganggu E# 4

Paa E# itemukan amenore perarahan peraginam !iasanya

seikit seangkan paa a!ortus !iasanya perarahan 7ukup !anyak nyeri !agian

!a9ah perut an pem!esaran i !elakang uterus. #etapi nyerri paa E#

!iasanya le!ih he!at. Pemeriksaan seperti kulosintesis an U&8 apat

ikerakan untuk menyingkirkan iagnosis !aning ini. &e!elum tim!ul E#

suatu kehamilan ektopik hanya !erupa kehamilan ektopik yang !elum terganggu.

Paa keaaan ini yang itemui !erupa geala + geala hamil mua atau a!ortus

imminens )ansoer 200*4

21


22/24

2. )ola ;iatiosa

Paa mola hiatiosa uterus !iasanya mem!esar le!ih 7epat

i!aningkan engan masa kehamilannya an kaang isertai engan aanya

hiperemis graiarum. Ini ise!a!kan oleh aanya kaar ;(8 yang tinggi i

alam arah. Paa pemeriksaan U&8 akan iapatkan gam!aran seperti !aai

salu sno9@orm like appearan7e 4 )ansoer 200*4

1. elainan seriks

arsinoma seriks uteri polipus seriks an se!againya. Perarahan

yang ise!a!kan oleh hal ini apat menyerupai a!ortus imminens. Pemeriksaan

engan spekulum pemeriksaan sitologik an !iopsi apat mem!antu alam

menegakan iagnosis )ansoer 200*4.

P*NA$ALAKSANAAN

Penanganan a!ortus iminens teriri atas :*. Istirahat tirah !aring tuuannya agar aliran arah ke uterus le!ih lan7ar

an !erkurangnya rangsangan mekanik sehimgga perarahan !erhenti ilarang

untuk koitus selama 2 minggu . Pem!erian seati@ uga !isa i!erikan an tiak

melakukan akti@itas @isik yang !erle!ihan

2. Pem!erian progesteron paa a!ortuis imminens masih !ersi@at

7ontroersial. ;ormon progesterone apat i!erikan ika paa pemeriksaan

iapatkan aanya kekurangan hormon progesterone

1. Pemeriksaan U&8 perlu untuk menentukan ia!ilitas anin,. !ila perarahan :

!erhenti : lakukan asuhan antenatal tera9al an penilaian ulang

!ila terai perarahan lagi.$erlangsung lama : nilai kem!ali konisi anin. on@irmasikan

kemungkinan aanya penye!a! lain hamil ektopik atau

mola 4 (unningham 200?4

KO2PLIKASI

omplikasi yang !er!ahaya paa a!ortus aalah :*. Perarahan masi@

22


23/24


24/24

*. (unningham )a7onal. 200?. William &bstetrics. 2*th eition. &tan@or

(onne7ti7ut. Appleton an ange.

2. )ansoer A. 200*' elainan (alam ehamilan' (alam : apita &elekta eokteran.

Eisi ketiga. %akarta : )eia Aes7ulapius Fakultas eokteran Uniersitas Inonesia.

1. )o7htar ". 200?. Abortus dan elainan (alam ehamilan.

lapsus ab iminens

Documents