lapsus jaya
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
1/49
PEB danKardiomiopati Peripartum
OLEH:
ARIA JAYA
PEMBIMBING:DR. H. SIGI N!R"IAN O# SP.OG $K%
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
2/49
Penda&u'uan
Preeklampsia salah satu penyebabmorbiditas dan mortalitas ibu dan bayi
Disease of theories
vasospasme, peningkatan resistensipembuluh darah perifer, dan penurunan perfusiorgan
ditandai hipertensi, edema dan proteinuria
kejang dan koma eklampsia
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
3/49
Komplikasi ibu berupa sindroma HELLP(Hemolysis, Elevated Liver Enzyme, LowPlatelet ), edema paru, gangguan ginjal,
perdarahan, solusio plasenta bahkan kematianibu
Komplikasi pada bayi dapat berupa kelahiranprematur, gawat janin, berat badan lahir rendahatau intra uterine fetal death ( !"#)
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
4/49
Kematian ibu $,%& ' , &
Kematian bayi * , & ' *%,$&
#i negara'negara maju terdapat kesadaranuntuk melakukan pemeriksaan antenatal dannatal se+ara rutin
Kasus yang dibahas yaitu pasien wanita, tahun, dengan diagnosis masuk Pre Eklamsia
-erat pada ./P010 uk2 / 3 minggu4obs2dyspnea2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
5/49
Re(ume Pa(ienIdentita( pa(ien
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
6/49
Anamne(i(
Keluhan utama: 5esak nafas
Riwayat penyakit sekarang 6 os2 datang dengankeluhan sesak napas (4) disertai nyeri pada ulu
hati (4)2 5esak dirasakan sejak / minggu yang laludan semakin memberat sejak hari ini, pasienmengeluh sesak memberat apalagi saatberaktivitas2 Pusing ('), pandangan kabur ('),mual(4),muntah ('), batuk (4) berdahak sudah * hari2
7ules'mules ('), keluar air'air ('), keluar lendirdarah ('), gerak janin (4), 189 (4) : kepuskesmas, !5. (')2
;iwayat hipertensi (') sejak sebelum hamil2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
7/49
;iwayat menstruasi 6
7enar+he 6 57P
5iklus 6 = / bulanLamanya 6 ± *'> hari
#ismenorhoe 6 '
HPH< 6 >' > ' 0/
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
8/49
;iwayat perkawinan
5tatus perkawinan 6 5ah
Perkawinan ke 6 /!sia saat menikah 6 / tahun
Lamanya menikah 6 / tahun
!sia suami saat menikah 6 > tahun
@umlah anak hidup 6 ' @umlah anak meninggal 6 '
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
9/49
• Riwayat kehamilan dan persalinan
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
10/49
;iwayat K- 6 belum pernahmenggunakan K-
;iwayat kesehatan ibu 6 H< ('), asma('), alergi obat (')
;iwayat kesehatan keluarga 6 H< (4)
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
11/49
Pemeriksaan "isik
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
12/49
5tatus obstetrik
Leopold6L/ 6 bokong,
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
13/49
Pemeri)(aan penun*an+Pemeriksaan #arah Lengkap dan !rine tertanggal 7aret 0/?
Hb 6 /0, gr&
Ht 6 /,> &
$0A mm
9< 6 * menit
-< 6 menit
.#5 6 / $ mgAdL9reatinin 6 /, mgAdL
Hbs1g 6 '
Protein urine 6 4
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
14/49
Dia+no(i( )er*a
Pre Eklamsia -erat pada ./P010 uk2 /3 minggu
Cbs2dyspnea
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
15/49
Penata'a)(anaanCbsgyn6
nf2 ;L 0 tpm
nj2 7g5C * sesuai protap dr2 ;ully, 5p2C.
nj2 #e:amethason :/apm
8ifedipin :/0mg
#opamet : 00 g
Balsartan /:*0mg (pagi)
1spar :/P#6
nj2 "urosemid :/amp
Pro rawat 99!
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
16/49
"o''o, up
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
17/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
18/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
19/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
20/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
21/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
22/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
23/49
2% # 1.8C5 5 1KH ;6P/10 Post 59
PE-
Kardiomiopati Peripartum
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
24/49
-ab
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
25/49
Preeklamsia
sindrom spesiDk kehamilan berupaberkurangnya perfusi organ akibat vasospasmedan aktivasi endotel, yang ditandai dengan
peningkatan tekanan darah dan proteinuria2 umur kehamilan 0 minggu
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
26/49
"aktor risiko
;iwayat preeklampsia
Primigravida
KegemukanAobesitasKehamilan ganda
;iwayat penyakit tertentu (hipertensikronik, diabetes, penyakit ginjal)
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
27/49
Etiologi
Faktor Trofoblast. 5emakin banyak jumlahtrofoblast semakin besar kemungkinanterjadinya Preeklampsia2 ni terlihat pada
kehamilan .emeli dan 7olahidatidosa2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
28/49
Faktor Hormonal. Penurunan hormonProgesteron menyebabkan penurunan1ldosteron antagonis, sehingga menimbulkan
kenaikan relative 1ldoteron yang menyebabkanretensi air dan natrium, sehingga terjadiHipertensi dan Edema2
Faktor Genetik. Ke+enderunganmeningkatnya frekuensi Preeklampsia'
Eklampsia pada anak dan +u+u ibu hamildengan riwayat Preeklampsia'Eklampsia2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
29/49
Faktor Gizi. "aktor nutrisi yang kurangmengandung asam lemak essensial terutamaasam 1ra+hidonat sebagai pre+ursor sintesis
Prostaglandin akan menyebabkan FLoss1ngiotensin ;efraktorinessG yang memi+uterjadinya preeklampsia2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
30/49
Penatalaksanaan
Perawatan aktif, yang berarti kehamilan segera diakhiri2ndikasi 6
bu 6
Kehamilan > minggu
1danya tanda'tanda terjadinya impending eklampsia
Kegagalan terapi pada perawatan konservatif2
@anin 6
1danya tanda'tanda gawat janin
1danya tanda'tanda pertumbuhan janin terhambat2
Laboratorium 6
1danya sindroma HELLP
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
31/49
Pengobatan 7edikamentosa
Pemberian obat 6 7g5C * *0& dalam larutan ;L00 ++ (?0'/ ++Ajam)
#iet +ukup protein, rendah karbohidrat, lemakdan garam2
#iuretikum diberikan bila ada edema paru,payah jantung kongestif, atau anasarka2
#iuretikum yang dipakai adalah furosemid2Pemberian antihipertensi apabila
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
32/49
Pengelolaan Konservatif, yang berartikehamilan tetap dipertahankan2
ndikasi 6 Kehamilan kurang bulan (I >minggu) tanpa disertai tanda'tanda impendingeklamsi dengan keadaan janin baik2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
33/49
Kardiomiopati
eripartum kardiomiopati dilatasi dengan tanda'tandagagal jantung pada bulan terakhir kehamilanatau dalam bulan pas+a melahirkan
kelainan miokardium yang di+irikan olehabnormalitas otot jantung se+ara struktural danfungsional, yang bukan disebabkan olehpenyakit koroner, hipertensi, gangguan katup
jantung, maupun penyakit jantung kongenital
yang bermakna2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
34/49
Etiologi
Penyebab pasti kardiomiopati peripartum masih belumdiketahui
"aktor etiologi yang potensial 6
infeksi virusproses inJamasi,
7iokarditis
peristiwa autoimun akibat kehamilan
peningkatan apoptosis miokardium
efek hormonal
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
35/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
36/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
37/49
Prognosis
Prognosis bervariasi derajat disfungsi sistolikventrikel kiri saat diagnosis awal ditegakkan
0'?0& wanita mengalami perbaikan fungsikontraktil ventrikel kiri serta ukuran dimensiruang jantung ? bulan setelah melahirkandan berlanjut hingga tahun berikutnya
5isanya disfungsi ventrikel kiri menetap
Perkiraan tingkat kematian /0' 0& terutamadalam periode bulan pas+a melahirkan jikatidak dilakukan transplantasi jantung
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
38/49
Pem-a&a(an
#ilaporkan 8y2 L, tahun, ./P010 hamil /'minggu2 Pasien masuk .# ;5!# dr2 #oris5ylvanus pada tanggal 7aret 0/? pukul
/>2 * - diantar oleh keluarga2 Pasien masuktampak sesak kemudian diberikan C nasal *lpm dan kemudian dilakukan anamnesis danpemeriksaan Dsik serta obstetrik2 #idapatkanpasien tampak sesak napas, mules ('), keluarlendir darah ('), gerakan janin (4), pasienpernah melakukan pemeriksaan kehamilan,189 (4), namun tidak pernah melakukanpemriksaan !5.2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
39/49
#ari pemeriksaan Dsik tekanan darah saat ituadalah />0A/ 0 mmHg, nadi / % kaliAmenit, ;;
?:Am, suhu ?, o9, tampak edema pada
ekstremitas bawah2 Pada pemeriksaan obstetri+didapatkan
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
40/49
Cbsgyn6 nf2 ;L 0 tpm, nj2 7g5C * sesuaiprotap dr2 ;ully, 5p2C., nj2 #e:amethason
:/apm, 8ifedipin :/0mg, #opamet : 00 g,
Balsartan /:*0mg (pagi), 1spar :/P#6 nj2 "urosemid :/amp dan Pro rawat 99!
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
41/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
42/49
Keadaan klinis pasien yang memburuk sehinggadipikirkan untuk dilakukan perawatan agresifberupa terminasi2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
43/49
Pasien dirawat di 99!
#iberikan injeksi de:ametasone per / jam untukpematangan paru janin
Hari pertama perawatan (0*A0 A 0/?) keadaanumum pasien tampak perbaikan dan sesak tampakberkurang
njeksi furosemid tetap diberikan untuk mengurangiedema dengan pemberian / ampulA * jam2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
44/49
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
45/49
Pada tanggal 0>A0 A 0/? pukul 0%200 wib dimulaitindakan 59, bayi lahir segera dialih rawat kebagian perinatologi2
Keadaan umum pasien tampak baik dan pasienkembali di rawat di ruang 99!2
Keesokan harinya keadaan pasien kembalimemburuk, pasien mengeluh sesak bertambahberat dan keadaan umumnya somnolen, pada
pukul / 2 0 - 0%A0 A 0/? pasien apnea dandilakukan bagging4;@P selama = %0 menit2Pasien dinyatakan meninggal dunia pada pukul/ 2 0 - dihadapan keluarga oleh dokterspesialis kardiologi2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
46/49
Ke(impu'an
Kardiomiopati peripartum merupa)an (a'a& (atu pen a)it )ardio/a()u'aran+ (erin+ tim-u' pada ,anita &ami' den+an tanda0tanda +a+a' *antun+an+ pada pemeri)(aan 1i(i) pada pa(ien tampa) (e(a). Kardiomiopati
peripartum pada pa(ien 'aporan )a(u( )a'i ini ter*adi pada ma(a )e&ami'antrime(ter III an+ di(ertai den+an pree)'am(ia -erat. Penata'a)(anaan pada
pa(ien ini di'a)u)an pera,atan (e2ara mu'tidi(ip'iner o'e& do)ter (pe(ia'i( -a+ian O-(+ n dan Pen a)it Da'am.
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
47/49
"aktor etiologi yang potensial pada pasien ini 6
peristiwa autoimun akibat kehamilan
efek hormonal
abnormalitas respons hemodinamikterhadap kehamilan
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
48/49
5aran
Perlu dilakukan penyuluhan lebih giat lagi olehfasilitas kesehatan tingkat pertama sepertiPuskesma untuk mensosialisasikan
pemeriksaan antenatal yang teratur dan se+ararutin men+ari tanda preeklampsia sangatpenting dalam usaha pen+egahan preeklampsiaberat dan eklampsia, di samping pengendalianterhadap komplikasi yang akan terjadi2
-
8/18/2019 Lapsus Jaya
49/49