LE COUP DE CHALEUR LE COUP DE CHALEUR D’EXERCICED’EXERCICE

PREVENTION DANS LES PREVENTION DANS LES ARMEESARMEES

26 mai 2008 - Marseille26 mai 2008 - MarseilleMaster de préventionMaster de prévention

Dr ABRIAT A. Dr ABRIAT A. a.abriat@laposte.neta.abriat@laposte.net

PLAN PLAN

DEFINITION DEFINITION EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIECAS CLINIQUE/PRISE EN CHARGECAS CLINIQUE/PRISE EN CHARGEDEMARCHE PREVENTIONDEMARCHE PREVENTIONPREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIREPREVENTION SECONDAIREPREVENTION SECONDAIREEXEMPLES EN ENTREPRISEEXEMPLES EN ENTREPRISECONCLUSIONCONCLUSION

LE COUP DE CHALEUR LE COUP DE CHALEUR D’EXERCICE D’EXERCICE

- - Troubles neurologiques centrauxTroubles neurologiques centraux

- Hyperthermie- Hyperthermie

- Rhabdomyolyse d’intensité variable- Rhabdomyolyse d’intensité variable

Au cours d’un effort physique intense Au cours d’un effort physique intense et prolongéet prolongé

DéfinitionDéfinition

LE COUP DE CHALEUR LE COUP DE CHALEUR D’EXERCICE D’EXERCICE

Risque de complicationRisque de complication : : Neurologique, rénale et hépatiqueNeurologique, rénale et hépatique

Risque vitalRisque vital

Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels : coup de chaleur «classique», épuisement coup de chaleur «classique», épuisement hyper thermique, insolation…hyper thermique, insolation…

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Déséquilibre de la balance Déséquilibre de la balance énergétique énergétique (thermolyse/thermogenèse)(thermolyse/thermogenèse)

Dysfonction du SNCDysfonction du SNC

Dysfonction musculaire:Dysfonction musculaire:anomalie anomalie structurelle ou enzymatique du muscle strié structurelle ou enzymatique du muscle strié

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Initialement mortalité élevée (20%)Initialement mortalité élevée (20%)

Intérêt stratégique => prévention Intérêt stratégique => prévention

100 cas/an déclarés par l’Armée Française100 cas/an déclarés par l’Armée Française

Développement sport de masse Développement sport de masse dans le civildans le civil

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

Au cours d’une marche commando, au 7Au cours d’une marche commando, au 7èmeème km, km, un soldat tient des propos incohérents puis un soldat tient des propos incohérents puis «s’écroule»….«s’écroule»….

Troubles de conscienceTroubles de conscienceHyperthermie 41 °CHyperthermie 41 °CHypotension/tachycardieHypotension/tachycardieExtrémités chaudesExtrémités chaudesPeau sèchePeau sècheVomissementsVomissements

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

Sur le terrain (camarades)Sur le terrain (camarades)::

ProtégerProtéger : arrêt de l’effort / mettre à : arrêt de l’effort / mettre à l’ombre /déshabillerl’ombre /déshabiller

AlerterAlerter

Premiers gestesPremiers gestes (secourisme) (secourisme)

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

Sur le terrain (équipe médicale)Sur le terrain (équipe médicale)::

Refroidissement Refroidissement

Prise températurePrise température

Réhydratation IVRéhydratation IV

Évacuation (SMU ou CH)Évacuation (SMU ou CH)

……Prise en charge hospitalière secondairePrise en charge hospitalière secondaire

Le tunnel réfrigérant…Le tunnel réfrigérant…

création par un ventilateur d’un courant d’air refroidi sous un drap humide etcréation par un ventilateur d’un courant d’air refroidi sous un drap humide et au contact de la glaceau contact de la glace

DEMARCHE DE PREVENTIONDEMARCHE DE PREVENTION

1) Identifier les facteurs ou évènements à 1) Identifier les facteurs ou évènements à risque risque

2) Analyser et Intégrer la sécurité en amont 2) Analyser et Intégrer la sécurité en amont

3) Prévention primaire : 3) Prévention primaire : Infrastructure, Infrastructure, organisation du travail, informer sur les organisation du travail, informer sur les risques, former à la sécuritérisques, former à la sécurité

4) Prévention secondaire 4) Prévention secondaire

1) Identifier les facteurs de risque 1) Identifier les facteurs de risque

Mise en place Mise en place d’une surveillance épidémiologiqued’une surveillance épidémiologique

Fiche spécifiqueFiche spécifique

Déclaration systématique par le médecin Déclaration systématique par le médecin militairemilitaire

Caractéristique du malade

Circonstances d’apparition

Traitement/évolution

Mesures prises

Clinique

2) ANALYSE2) ANALYSE

PRINCIPAUX FACTEURS DE PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE:RISQUE:

- COLLECTIFS- COLLECTIFS - INDIVIDUELS- INDIVIDUELS

CIBLE DE LA PREVENTIONCIBLE DE LA PREVENTION

2) ANALYSE2) ANALYSE

Agir sur les facteurs individuelsAgir sur les facteurs individuels

MEDECINMEDECIN et commandement et commandement

Agir sur les facteurs collectifsAgir sur les facteurs collectifs

COMMANDEMENTCOMMANDEMENT et médecin et médecin

3)3) PREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIREINDIVIDUELLEINDIVIDUELLE

- Lutte contre les Lutte contre les facteurs de risquefacteurs de risque médicauxmédicaux

(obésité/alcool)(obésité/alcool)

- Hygiène de vieHygiène de vie

- EntraînementEntraînement physique progressif physique progressif

- AcclimatationAcclimatation de deux à trois semaines aux climats de deux à trois semaines aux climats chauds chauds

- Port de Port de vêtements légersvêtements légers et aérés pendant l'effort et aérés pendant l'effort

- HydratationHydratation régulière régulière

Sélection / aptitude

CollectiveCollective

- Formation aux premiers gestes Formation aux premiers gestes

- Information (éducation des soldats sur signes Information (éducation des soldats sur signes précurseurs coup de chaleur)précurseurs coup de chaleur)

- Médicalisation des épreuves Médicalisation des épreuves

- Points de ravitaillement d’eauPoints de ravitaillement d’eau

- Annulation des manifestations sportives dans les Annulation des manifestations sportives dans les conditions extrêmes de température et d'humiditéconditions extrêmes de température et d'humidité

3)3) PREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIRE

EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUE

EVALUER LE RISQUE EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUECLIMATIQUE

Température extérieureTempérature radianteHumidité Vitesse du vent

Version en ligne du « Heat index », sur le site National Weather Service Forecast Office / National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA / Etats-Unis)http://www.erh.noaa.gov/er/lwx/heatindx.htm

EVALUER LE RISQUE EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUECLIMATIQUE

L’indice WBGT (L’indice WBGT (Wet Bulb Globe Temperature)Wet Bulb Globe Temperature)

- Exprime la “contrainte thermique“ subie par - Exprime la “contrainte thermique“ subie par l’hommel’homme

- Température de l’air, température radiante, - Température de l’air, température radiante, humidité de l’airhumidité de l’air

EVALUER LE RISQUE EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUECLIMATIQUE

WBGT = 0,7 TW + 0,2 TG + 0,1 TDWBGT = 0,7 TW + 0,2 TG + 0,1 TD

Température humideTempérature humide = = TWTW (Wet Bulb) (Wet Bulb) Température globe : TGTempérature globe : TG Température sèche : TD (Dry Bulb) Température sèche : TD (Dry Bulb)

TW est toujours < TD sauf si l’humidité relative TW est toujours < TD sauf si l’humidité relative est de 100% (aucune évaporation).est de 100% (aucune évaporation).

INDEX WBGTINDEX WBGT

Valeur du WBGT Risque

<18 °C<18 °C FaibleFaible

18< WBGT< 23°C18< WBGT< 23°C ModéréModéré

23 < WBGT <28 °C23 < WBGT <28 °C ImportantImportant

> 28°C> 28°C Très élevéTrès élevé

EXEMPLEEXEMPLE

Poste de pilotage d’un engin blindé évoluant Poste de pilotage d’un engin blindé évoluant au soleil :au soleil :

On mesure : TD = 38°, TW = 28° , TG = 43°On mesure : TD = 38°, TW = 28° , TG = 43°

WBGT = (0,7 X 28) + (0,2 X 43) + (0,1 X WBGT = (0,7 X 28) + (0,2 X 43) + (0,1 X 38) = 32°C38) = 32°C

> 28°C

4) PREVENTION SECONDAIRE4) PREVENTION SECONDAIRE

INDIVIDUELLEINDIVIDUELLE

INAPTITUDE pour certaines épreuvesINAPTITUDE pour certaines épreuvesExplorations (myopathie?)Explorations (myopathie?)Risque anesthésique ?Risque anesthésique ?

COLLECTIVECOLLECTIVEEducationEducation

BIOPSIE MUSCULAIREBIOPSIE MUSCULAIRE

SPECTROSCOPIE DU P31SPECTROSCOPIE DU P31

GENETIQUEGENETIQUE

TESTS DE CONTRACTURETESTS DE CONTRACTURE

MORPHOLOGIE ET HISTOENZYMOLOGIEMORPHOLOGIE ET HISTOENZYMOLOGIE

ExplorationsExplorations

4) PREVENTION SECONDAIRE4) PREVENTION SECONDAIRE

EFFETS DE LA PREVENTIONEFFETS DE LA PREVENTION

DIMINUTION DE LA MORTALITEDIMINUTION DE LA MORTALITE

- 20% à 1% en 20 ans- 20% à 1% en 20 ans

- deux décès en 2004 - deux décès en 2004

DECOUVERTE DE CO MORBIDITESDECOUVERTE DE CO MORBIDITES

Un sur quatre à risque anesthésiqueUn sur quatre à risque anesthésique

En résuméEn résumé……

Une des pathologies Une des pathologies environnementales les plus gravesenvironnementales les plus graves

Résultats concretsRésultats concrets : la mortalité du : la mortalité du CCE réduite avec la mise en place de CCE réduite avec la mise en place de moyens individuels et collectifs de moyens individuels et collectifs de préventionprévention

CCE: coup de chaleur d’exerciceCCE: coup de chaleur d’exercice

QUID dans le milieu civil ?QUID dans le milieu civil ?

Quelques exemples trouvés dans la Quelques exemples trouvés dans la presse….presse….

Décès d’un travailleur agricole22 juin : un jeune agriculteur qui

commençait sa saison de travail estdécédé d’un coup de chaleur. Le jeune

travailleur a été trouvé inconscient dansle bâtiment où il engrangeait du foin.L’effort qu’exige cette tâche, combiné

à la chaleur accablante des troisderniers jours, a fait monter sa température

au-dessus de 40 °C. Il estdécédé le soir même

Décès d’un travailleur forestier10 juin : la première canicule a causé la

mort d’un débroussailleur qui venait tout justede commencer sa saison de travail. Ce dernier

portait un équipement de protection individuellequi limitait l’évaporation de la sueur. Sa

tâche exigeait un effort physique soutenu. Iln’avait pas bu assez d’eau. Quand il est arrivéà l’hôpital, sa température avait atteint 42 °C.

C’était un coup de chaleur.

Victime dans le bâtiment22 juin : un coup de chaleur met fin à la vie

d’un ouvrier avant même sa troisièmejournée de travail. L’ouvrier empilait des

planches en plein soleil pendant la canicule.Aucune mesure de prévention n’avait été

appliquée. Il n’était pas acclimaté à lachaleur, n’avait reçu aucune formation sur

les dangers du travail à la chaleur et n’avaitpas bu assez d’eau. Personne autour de luin’a reconnu les premiers signes d’un coup

de chaleur. Quand il est arrivé à l’hôpital, satempérature avait atteint 42 °C. Il est mort le lendemain.

En 2003 :

15 décès probables par coup de chaleur ont pu être dénombrés en milieu professionnel, principalement dans le secteur du bâtiment et des travaux publics

Données des Caisses régionales d’assurance maladie (CRAM), régime général de la Sécurité sociale

LEGISLATIONLEGISLATION

CODE DU TRAVAIL : CODE DU TRAVAIL :

Pas d’indication de température Pas d’indication de température

MAIS MAIS

L’employeur est tenuL’employeur est tenu, en application de l’article L. 230-2 du , en application de l’article L. 230-2 du Code du travail Code du travail de prendre les mesures nécessaires pour de prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs de leurs établissements, en y intégrant les conditions de de leurs établissements, en y intégrant les conditions de températuretempérature. .

LEGISLATIONLEGISLATION

Les dispositions prises pour assurer la protection des salariés contre les intempéries nécessitent l’avis du médecin du travail et du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT), ou à défaut des délégués du personnel (article R. 232-9).

L’employeur est tenu de renouveler l’air des locaux de travail en évitant les élévations exagérées de températures (article R. 232-5) et d’aménager les locaux de travail extérieurs de manière à assurer, dans la mesure du possible, la protection des travailleurs contre les conditions atmosphériques (article R. 232-1-10).

Sur les chantiers du BTP et au titre du décret n° 65-48 du 8 Sur les chantiers du BTP et au titre du décret n° 65-48 du 8

Janvier 1965 modifié, les chefs d’établissement sont tenus de Janvier 1965 modifié, les chefs d’établissement sont tenus de mettre à la disposition des travailleurs 3 litres d’eau, au moins mettre à la disposition des travailleurs 3 litres d’eau, au moins par jour et par travailleur (article 191). par jour et par travailleur (article 191). Dans ce même secteur du BTP, l’entrepreneur peut, sous Dans ce même secteur du BTP, l’entrepreneur peut, sous certaines conditions strictes, décider d’arrêter le travail pour « certaines conditions strictes, décider d’arrêter le travail pour « intempéries » (article L. 731-1 du Code du travail) intempéries » (article L. 731-1 du Code du travail)

Identifier facteurs de risqueIdentifier facteurs de risque

Facteurs de risque individuelsFacteurs de risque individuels =>=>médecin du travail/préventionmédecin du travail/prévention

Facteurs de risque collectifsFacteurs de risque collectifs - Facteurs liés au poste de travailFacteurs liés au poste de travail- Facteurs de risque climatiqueFacteurs de risque climatique

Principaux facteurs de risques Principaux facteurs de risques individuels individuels

- Perte d’acclimatementPerte d’acclimatement

- Condition physiqueCondition physique

- Antécédents médicauxAntécédents médicaux (Maladies du système cardio-vasculaire, (Maladies du système cardio-vasculaire, maladies des voies respiratoires, diabète, insuffisance rénale.)maladies des voies respiratoires, diabète, insuffisance rénale.)

- MédicamentsMédicaments

- ToxiquesToxiques : Alcool et drogues : Alcool et drogues

- Etats physiologiquesEtats physiologiques: Grossesse, obésité, âge: Grossesse, obésité, âge

- Inaptitude temporaireInaptitude temporaire : Infection intercurrente, déshydratation, : Infection intercurrente, déshydratation, manque de sommeilmanque de sommeil

Identifier facteurs de risqueIdentifier facteurs de risque

Facteurs de risque individuels

=>médecin du travail/prévention

Facteurs de risque collectifsFacteurs de risque collectifs

- Facteurs liés au poste de travail- Facteurs liés au poste de travail

- Facteurs de risque climatique- Facteurs de risque climatique

Principaux facteurs inhérents aux Principaux facteurs inhérents aux postes de travailpostes de travail

- - Travail en extérieurTravail en extérieur, en plein soleil, et notamment sur des , en plein soleil, et notamment sur des surfaces réverbérant la chaleur (toitures…)surfaces réverbérant la chaleur (toitures…)

- Travail à proximité de - Travail à proximité de sources de chaleurssources de chaleurs ou dans une ou dans une ambiance humide.ambiance humide.

- Utilisation d’équipements de protection qui ne sont pas Utilisation d’équipements de protection qui ne sont pas adaptés à la chaleur adaptés à la chaleur VETEMENTSVETEMENTS

- Impossibilité de se procurer facilement de l’- Impossibilité de se procurer facilement de l’eaueau fraîche fraîche

- Exécution de Exécution de tâches péniblestâches pénibles ou travail physique ou travail physique intenseintense

Evaluer la charge physique de travail

LEGERLEGER

(180 W) (180 W) Travail de secrétariatTravail de secrétariat

Travail assis manuel léger (dactylographie, Travail assis manuel léger (dactylographie, couture,…)couture,…)

Travail assis avec petits outilsTravail assis avec petits outils

Conduite de voitureConduite de voiture

Forage, polissage,…Forage, polissage,…

Utilisation de petites machines à mainUtilisation de petites machines à main

Marche occasionnelle lente Marche occasionnelle lente

MOYENMOYEN

(300 W) (300 W) Travail soutenu des mains et des brasTravail soutenu des mains et des bras

Conduite d'enginsConduite d'engins

Manutention occasionnelle d'objets moyennement Manutention occasionnelle d'objets moyennement lourdslourds

Marche moyennement rapide (3.5 à 5.5 km/h) Marche moyennement rapide (3.5 à 5.5 km/h)

LOURDLOURD

(410 W) (410 W) Travail intense des bras et du troncTravail intense des bras et du tronc

Manutention d'objets lourds, de matériaux de Manutention d'objets lourds, de matériaux de constructionconstruction

Pelletage, sciagePelletage, sciage

Pousser ou tirer des chariots ou des brouettesPousser ou tirer des chariots ou des brouettes

Marche rapide (5.5 à 7 km/h)Marche rapide (5.5 à 7 km/h)

TRES LOURDTRES LOURD

(520 W) (520 W) Travail très intense et rapideTravail très intense et rapide

Pelletage lourd et creusagePelletage lourd et creusage

Montée d'escaliers ou d'échellesMontée d'escaliers ou d'échelles

Marche très rapide, course (> 7 km/h)Marche très rapide, course (> 7 km/h)

Caractérisation de la charge Caractérisation de la charge physique au poste de travail physique au poste de travail

Identifier facteurs de risqueIdentifier facteurs de risque

Facteurs de risque individuels

=>médecin du travail/prévention

Facteurs de risque collectifsFacteurs de risque collectifs

- Facteurs liés au poste de travail- Facteurs liés au poste de travail

- Facteurs de risque climatique- Facteurs de risque climatique

Facteurs de risque climatiqueFacteurs de risque climatique

- Objectivés par des mesuresObjectivés par des mesures- Définies par des norme (ISO 7726)Définies par des norme (ISO 7726)- Températures de l'airTempératures de l'air- Température de rayonnementTempérature de rayonnement- Humidité et vitesse de l'airHumidité et vitesse de l'air- Indice WBGTIndice WBGT

Ambiance chaude. Estimation de la contrainte thermique de l’homme au travail basée sur l’indice WBGT . Norme française homologuée. NF EN 27243. ISO 7243. Indice de classement X 35-201. Association française de normalisation (AFNOR), 1994, 14 p.

DONCDONC

Les facteurs climatiques, et ceux inhérents à Les facteurs climatiques, et ceux inhérents à la tâche de travailla tâche de travail sont directement accessibles sont directement accessibles et utilisables par le salarié, l’employeur ou une et utilisables par le salarié, l’employeur ou une personne chargée de la sécurité de l’entreprise personne chargée de la sécurité de l’entreprise pour une évaluation des risques au niveau global pour une évaluation des risques au niveau global d’une entreprise.d’une entreprise.

Certains facteurs individuelsCertains facteurs individuels ne peuvent être ne peuvent être pris en compte que par le médecin du travail, pris en compte que par le médecin du travail, dont le rôle est fondamental dans l’évaluation du dont le rôle est fondamental dans l’évaluation du risque à l’échelle de chaque individu. risque à l’échelle de chaque individu.

Mesures comportementales Mesures comportementales (organisation du travail)(organisation du travail)

Mesures techniquesMesures techniques

Mesures préventives relatives aux Mesures préventives relatives aux conditions de travailconditions de travail ::

PREVENTION PRIMAIRE COLLECTIVE

ORGANISATION DU TRAVAIL :ORGANISATION DU TRAVAIL :

- - Vérifier quotidiennement les conditions météorologiquesVérifier quotidiennement les conditions météorologiques

- Alternance périodes limitées de présence au poste de travail et de périodes de repos

- Augmenter la fréquence des pauses de récupération - Augmenter la fréquence des pauses de récupération

- Limiter si possible le temps d’exposition du salarié ou effectuer - Limiter si possible le temps d’exposition du salarié ou effectuer une rotation des tâches . Privilégier le travail d’équipeune rotation des tâches . Privilégier le travail d’équipe

- Aménager les horaires de travail (heures les moins chaudes de - Aménager les horaires de travail (heures les moins chaudes de la journée)la journée)

- Informer les salariés des risques liés à la chaleur et des mesures - Informer les salariés des risques liés à la chaleur et des mesures de premiers secoursde premiers secours

PREVENTION PRIMAIRE COLLECTIVE (1)

TECHNIQUE : TECHNIQUE :

- - Prévoir des adaptations techniques permettant de Prévoir des adaptations techniques permettant de limiter les effets de la chaleur (ventilateurs, limiter les effets de la chaleur (ventilateurs, brumisateurs, stores, abris en extérieur…). brumisateurs, stores, abris en extérieur…).

- Fournir des aides mécaniques à la manutention.- Fournir des aides mécaniques à la manutention.

- Prévoir des sources d’eau potable, à proximité - Prévoir des sources d’eau potable, à proximité des postes de travail.des postes de travail.

- Prévoir des aires de repos climatisées ou - Prévoir des aires de repos climatisées ou aménager des zones d’ombre.aménager des zones d’ombre.

PREVENTION PRIMAIRE COLLECTIVE (2)

CONCLUSIONCONCLUSION

Ne pas méconnaître les risquesNe pas méconnaître les risques

Prévention est une évidencePrévention est une évidence

Face à la chaleur : du bon sensFace à la chaleur : du bon sens

Approche multidisciplinaireApproche multidisciplinaire

Prévention individuellePrévention individuelle

Prévention collective Prévention collective

Pour en savoir plus :Pour en savoir plus : Téléchargement gratuit d’utilitaires concernant les contraintes thermiques en Téléchargement gratuit d’utilitaires concernant les contraintes thermiques en

milieu de travail milieu de travail

www.irsst.qc.ca/fr/_outil_100042.htmlwww.irsst.qc.ca/fr/_outil_100042.html

Guide de prévention des coups de chaleurGuide de prévention des coups de chaleur www.csst.qc.ca/portail/fr/publications/dc_200_16184.htm

Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Effets sur la santé . Réponses Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Effets sur la santé . Réponses SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / Canada)SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / Canada)http://www.cchst.ca/reponsessst/phys_agents/heat_health.html

«Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Mesures de protection des «Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Mesures de protection des travailleurs ». Réponses SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / travailleurs ». Réponses SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / Canada)Canada)http://www.cchst.ca/reponsessst/phys_agents/heat_control.html