le patient à risque cardio vasculaire en odontologie
TRANSCRIPT
![Page 1: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/1.jpg)
Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie
Pr S .Aidoud .Service de Pathologie et chirurgie Buccales Cours_4_ème_Année
![Page 2: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectifs pédagogiques
• Connaitre les risques potentiels en odontologie • Connaitre les précautions particulières pour les patients à
risque d’endocardite infectieuse • Connaitre les précautions particulières pour les patients
traités par Anti vitamines K et Anti agrégants plaquettaires
![Page 3: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/3.jpg)
La prise en charge des patients à risque occupe une place grandissante dans l’exercice du médecin dentiste.
Elle nécessite une parfaite connaissance des différentes pathologies ,de leurs risques et de leurs complications
Une collaboration étroite avec le médecin traitant est nécessaire
Introduction
![Page 4: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/4.jpg)
Maladies cardio vasculaires
• Hypertension • Infarctus du myocarde • Angor • Arythmie
• Pace maker • Insuffisance cardiaque • Patient à risque d’endocardite
infectieuse • Patient à risque hémorragique
![Page 5: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/5.jpg)
Maladies cardio-vasculaires
• Patient à risque d’endocardite infectieuse • Patient présentant un risque hémorragique
![Page 6: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/6.jpg)
L’endocardite infectieuse est une infection, généralement bactérienne, de l’endocarde et surtout de l’endocarde valvulaire. Celle-ci se traduit par la formation de végétations entraînant une destruction tissulaire locale (notamment une destruction valvulaire majeure à l’origine d’une valvulopathie importante)
Endocardite infectieuse
Moreau N, Radoi L. Le patient à risque cardiovasculaire. EMC - Médecine buccale 2019;14(1):1-13 [Article 28-346-C-10].
![Page 7: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/7.jpg)
Le cœur
![Page 8: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/8.jpg)
Les bactéries responsables de l’endocardite infectieuse ont plusieurs origines possibles : dentaire, gastro-intestinale ou génito-urinaire……… Diminution de la fréquence des streptocoques d’origine buccale,impliqués actuellement dans 19% des cas
Les staphylocoques sont de plus en plus souvent mis en cause (35 % des cas)
Physiopathologie de l’endocardite infectieuse
Moreau N, Radoi L. Le patient à risque cardiovasculaire. EMC - Médecine buccale 2019;14(1):1-13 [Article 28-346-C-10].
![Page 9: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/9.jpg)
La greffe bactérienne se fait à partir d’une bactériémie sur un endocarde sain ou lése ́. La présence d’un endocarde lése ́ ou de matériel exogène, notamment au niveau valvulaire, favorise la greffe bactérienne locale et la formation de végétations à son niveau
Physiopathologie de l’endocardite.i
![Page 10: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/10.jpg)
BACTÉRIÉMIE présence de bactéries viables
circulant dans le sang
3
2
1
![Page 11: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/11.jpg)
Classification des malades à risque d’EI
![Page 12: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/12.jpg)
Prothèses valvulaires (y compris les valves trans-cathéters et le matériel prothétique pour réparation valvulaire) Antécédents d’endocardite infectieuse Cardiopathies congénitales cyanogènes
- Tétralogie de Fallot - Transposition des gros vaisseaux – Atrésie de la valve pulmonaire - Atrésie de la valve tricuspide - Coarctation de l’aorte - Syndrome d’Eisenmenger
Cardiopathies congénitales réparées avec du matériel prothétique dans les 6 premiers mois ou avec shunt/fuite résiduels
Cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse (justifiant une antibioprophylaxie pour tout geste invasif bucco-dentaire).
![Page 13: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/13.jpg)
Cardiopathies n’étant pas à Haut risque d’endocardite infectieuse
• Autres valvulopathies (IM, IA,RA)
• Prolapsus de la valve mitrale • Bicuspide aortique • Autres cardiopathies congénitales non cyanogène • Maladie coronarienne • Patient porteur d’un dispositif cardio-vasculaire pace maker ou
défibrillateurs
Risques médicaux guide de prise en charge par le chirurgien dentiste ADF
![Page 14: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/14.jpg)
Portes d’entrée
![Page 15: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/15.jpg)
• Dentaire • Actes medico-chirurgicaux portant sur la
Cavité buccale • Une mauvaise hygiène dentaire • Une gingivite • Des foyers infectieux apicaux • Des foyers infectieux parodontaux……
Cause de Bactériémie
Endocardite bactérienne : Porte d’entrée
![Page 16: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/16.jpg)
Fréquence de la bactériémie selon la nature des actes Bucco dentaire
Avulsions dentaires 51 à 80%
Chirurgie parodontale 88%
Détartrage 8 à 80%
Brossage dentaire 0 à 40%
Mastication 17 à 51%
Système de nettoyage interdentaire 20 à 40%
Système d’irrigation 7 à 50%
Patients à risque D’endocardite Bactérienne. Yvon Roche médecine sciences Flammarion
![Page 17: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/17.jpg)
Actes à risques
![Page 18: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/18.jpg)
Actes bucco dentaires non invasifs ne nécessitant pas une antibioprophylaxie
• actes de prévention non sanglants ; • soins conservateurs ; • soins prothétiques non sanglants ; • dépose postopératoire de sutures ; • pose de prothèses amovibles ; • pose ou ajustement d’appareils orthodontiques ; • prise de radiographies dentaires.
Recommandations ANSM 2011
![Page 19: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/19.jpg)
Actes thérapeutiques nécessitant une antibioprophylaxie
• Mise en place d’une digue • Traitement des dents à pulpe vitale • Dent sur arcade, alvéolectomie, séparation de racines • Dent de sagesse mandibulaire incluse • Dent incluse (hors dent de sagesse mandibulaire) • dent en désinclusion, germectomie
![Page 20: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/20.jpg)
Actes thérapeutiques nécessitant une antibioprophylaxie
• Exérèse des tumeurs et pseudotumeurs bénignes de la muqueuse buccale • Freinectomie • Biopsie des glandes salivaires accessoires • Soins prothétiques à risque de saignement • Soins orthodontiques à risque de saignement • Détartrage avec et sans surfaçage radiculaire • Sondage parodontal
![Page 21: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/21.jpg)
Actes contre-indiqués chez les patients à haut risque d’endocardite infectieuse
• Anesthésie intra ligamentaire ; • Traitement endodontique des dents à pulpe non vivante,
y compris la reprise de traitement canalaire ; • Traitement endodontique des dents à pulpe vivante en
plusieurs séances ou sans champ opératoire (digue) ; • Amputation radiculaire ; • Transplantation ;
![Page 22: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/22.jpg)
actes contre-indiqués chez les patients à haut risque d’endocardite infectieuse
• réimplantation ; • chirurgie périapicale ; • chirurgie parodontale ; • chirurgie implantaire et des péri-implantites ; • mise en place de matériaux de comblement ; • chirurgie préorthodontique des dents incluses ou
enclavées.
![Page 23: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/23.jpg)
Protocole d’Antibioprophylaxie
Lors des soins dentaires
![Page 24: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/24.jpg)
Antibioprophylaxie = Acte de prévention
• Administration d'antibiotiques • Avant la contamination bactérienne potentielle • Du fait d'une situation à risque • Durant un geste opératoire
![Page 25: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/25.jpg)
Schémas d’administration préconisés
Situation Antibiotique Adulte enfant
Pas d’allergie aux bêta lactamines
Amoxicilline 2g – vo; vi 50 mg/kg – vo; vi
Allergie aux bêta lactamines
Clindamycine 600 mg – vo; vi 20 mg/kg vo; vi
Recommandations AN.S.M Juillet2011
Administration par voie systémique d’une dose unique dans l’heure qui précède l’acte invasif
Recommandations européennes de la Société européenne de car- diologie [ESC] 2015
![Page 26: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/26.jpg)
Circonstances particulières
![Page 27: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/27.jpg)
Patients à risque élevé déjà sous traitement antibiotique chronique
Antibiotique de classe différente afin de ne pas rencontrer
de résistance.
![Page 28: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/28.jpg)
Que faire si le traitement nécessite plusieurs rendez vous ?
• Regrouper les actes • Les espacer d’au moins une semaine afin de limiter
l’apparition d’organismes résistants • Si un traitement est nécessaire la même semaine
prescrire un autre type d’antibiotique
![Page 29: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/29.jpg)
La plupart part des autorités sont d’accord pour considérer
Que l’antibiothérapie est encore utile jusqu’à 4 HEURES
Après l’intervention
Que se passe-t-il si le patient oublie la prophylaxie ?
![Page 30: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/30.jpg)
Risque hémorragique
![Page 31: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/31.jpg)
Médicaments
Les dérivés salycilés Le clopidrogel (Plavix®)
Anti agrégants plaquettaires
Anti coagulants Les Anti vitamines K AVK Les AOD Les Héparines (anti coagulants d’urgence)
![Page 32: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/32.jpg)
Patients présentant un risque Hémorragique
Maladies Thrombo emboliques - Thrombose veineuse - Embolie pulmonaire - Affection mitrale, prothèse valvulaire - Artériopathies des membres inférieurs
Cardiopathies ischémiques
![Page 33: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/33.jpg)
Patients sous Antiagrégants Plaquettaires
![Page 34: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/34.jpg)
Mode d’action des AAP
Inhibition de l’hémostase primaire en empêchant l’agrégation et l’adhésion des plaquettes aux parois des vaisseaux.
Leur activité est irréversible (7 à 10 J) et se manifeste à faibles doses (75 et 325mg /J en une seule prise).
![Page 35: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/35.jpg)
Risque Hémorragique
Risque Thromboembolique
Risque Hémorragique
Faible Peut être contrôlé par les
moyens d’hémostase locale
Accident vasculaire cérébral Infarctus du myocarde
![Page 36: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/36.jpg)
Actuellement Il est recommandé de ne pas interrompre
le traitement par Anti agrégants plaquettaires
+
Moyens d’hémostase
Recommandations de la société de chirurgie orale2015
![Page 37: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/37.jpg)
MONOTHÉRAPIE
Aspirine KARDEGIC® Clopidogrel PLAVIX® A
AP
Pour tout acte invasif en chirurgie dentaire
PAS D’ARRÊT
Prise en charge en ambulatoire
SFCO /Gestion péri opératoires des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale 2015
![Page 38: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/38.jpg)
BITHÉRAPIE
Aspirine KARDEGIC® + Clopidogrel PLAVIX®
AA
P Chirurgie à FAIBLE risque Hémorragique (extractions dentaires)
PAS D’ARRÊT
Prise en charge en ambulatoire
SFCO /Gestion péri opératoires des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale 2015
![Page 39: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/39.jpg)
Patients sous AVK
![Page 40: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/40.jpg)
Ils inhibent la synthèse hépatique des facteurs de la coagulation Vitamine K dépendants (Facteurs II, VII, IX,X, protéine C et S) Sintrom® : demi-vie 8-9H, durée d’action de 48-96H.
Mode d’action des AVK
![Page 41: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/41.jpg)
Surveillance des patients sous AVK
• Taux de prothrombine: explore les facteurs de la coagulation dits vitamine K dépendants
• INR (International Normalized Ratio). Ce dosage est très utilisé pour surveiller les patients traités par anticoagulants antivitamine-K.
Temps de Quick du malade/ Temps de Quick X ISI VALEUR =1
![Page 42: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/42.jpg)
Surveillance biologique : INR
2 zones thérapeutiques Zone 1 : anticoagulation modérée : INR entre 2 – 3. Valvulopathies, prothèse valvulaire biologique, fibrillation
auriculaire. Zone 2 : anticoagulation forte : INR entre 3 – 4. Prothèse valvulaire mécanique, thromboses récidivantes
Recommandations pour la prise en charge des patients sous traitement anti vitamine K en chirurgie bucco dentaire : SFMBCB 2006
Surveillance des patients sous AVK
![Page 43: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/43.jpg)
Mesure de l’activité anticoagulante
INR Moyen des patients sous anticoagulants
Entre 2.0 et 4.0
L’INR Thérapeutique
< 4
Taux de prothrombine 30 % ≤ TP ≤45 %
Si TP < 30 % risque
Hémorragique
Si TP> 45 % risque de thrombose
![Page 44: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/44.jpg)
PATIENTS SOUS ANTI VITAMINES K
SINTROM® PREVISCAN® COUMADINE®
Chirurgie à FAIBLE risque Hémorragique (extractions dentaires)
PAS D’ARRÊT
Prise en charge en ambulatoire
SFCO /Gestion péri opératoires des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale 2015
Contrôle de l’INR
AVK
INR< 4 INR> 4
SURSEOIR À L’INTERVENTION
Contact médecin prescripteur
![Page 45: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/45.jpg)
Extraction dentaire chez les patients sous AVK au cabinet dentaire
1. Extraction simple
2. INR Thérapeutique < 4
3. INR du Jour ou 24 H
4. Protocole d’hémostase locale
![Page 46: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/46.jpg)
Patients sous Anticoagulants directs (AOD)
![Page 47: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/47.jpg)
Les AOD
Inhibiteurs sélectifs du facteur IIa ou du facteur Xa
Les molécules disponibles : • Arixtra®, • Xarelto®, • Dabigatran®
Ne nécessite pas une surveillance biologique.
![Page 48: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/48.jpg)
Patients sous héparine
![Page 49: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/49.jpg)
Héparine
Héparine non fractionnée HNF : Calciparine® Héparine de bas poids moléculaires HBPM : Fraxiparine® Mode d’action : immédiat Elle active une protéine plasmatique antithrombine
![Page 50: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/50.jpg)
PATIENTS SOUS HEPARINE
CALCIPARINE® - FRAXIPARINE®- INNOHEP®-LOVENOX®
Traitement préventif de la MTEV
PAS D’ARRÊT Geste à réaliser dans la ½ journée qui précède la prochaine prise
Prise en charge en ambulatoire
SFCO /Gestion péri opératoires des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale 2015
Chirurgie récente -Hémodialyse
![Page 51: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/51.jpg)
Moyens d’hémostase
![Page 52: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/52.jpg)
Les moyens d’hémostase
![Page 53: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/53.jpg)
Moyens d’hémostase
Pr BOUADAM .F
![Page 54: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/54.jpg)
Circonstance particulière
Patients à risque élevé prenant des anticoagulants • Les injections d’antibiotiques IM sont déconseillées. • la voie orale est privilègiée • La voie IV est réservée aux cas pour lesquels la prise par
voie orale est impossible.
![Page 55: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/55.jpg)
L’arrêt systématique des AVK Avant une intervention de chirurgie buccale , n’est pas justifié • INR stable et < 4 • Prise en charge hospitalière Si INR> 4 Si risque hémorragie élevé Si AVK+ AAP • Relai avec les héparines doit être exceptionnel • Mise en place d’un matériau hémostatique systématique • Les anesthésies Loco régionales sont contre indiquées
Recommandations
![Page 56: Le patient à risque cardio vasculaire en odontologie](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/62aa683176470077e31dae54/html5/thumbnails/56.jpg)
Moreau N, Radoi L. Le patient à risque cardiovasculaire. EMC - Médecine buccale 2019;14(1):1-13 [Article 28-346-C-10].