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Les personnalités pathologiques
Docteur J.G. ROHMER
Professeur conventionné de l’Université
de Strasbourg
Pôle de Psychiatrie et de Santé Mentale
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DéfinitionsTrès variable suivant les époquesLa notion d’invariantPersonnalité = qualité du sujet ?Personnalité = norme sociale ?Personnalité = constante biologique ?
Quid de la normalité…statistique ?Norme actuelle = critères DSM mais demain ?
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Hypothèses explicativesModèle comportemental et théorie des apprentissages = conditionnement + notion de schémas cognitifs
Modèle biologique = variable= modèle des tempéraments centré sur :
nouveauté, évitement du danger, dépendance à la récompense, recherche de nouveauté et liens avec les systèmes de neurotransmission.
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Hypothèses explicativesModèle psychanalytique
Tout symptôme a un sens = expression d’un conflit = formation d’un compromisNotion de stades (oral, anal, phallique, phase de latence, puberté)Notion de fixation et de régressionLe trouble de la personnalité est une expression d’un conflit inconscient.
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Caractère pathologique de la personnalité
Statistique (norme statistique)Trait déviant par rapport à une moyenne
Dysfonctionnement social (norme fonctionnelle)Inadéquation à l’espace social et culturel
Epanouissement personnel (norme idéale)Souffrance du sujet
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Une personnalité pathologique c’est :
Un mode durable et stable de fonctionnementUne déviance par rapport à l’origine culturelleUn fonctionnement envahissant et rigideUne source de souffrance pour le sujet et/ou son entourageUne altération du fonctionnement social et professionnel
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A retenir +++Les troubles de la personnalité ne sont pas des indications d’hospitalisations
Décompensation dépressiveRisque suicidaireSevrage d’une addictionDécompensation délirante
La psychothérapie doit toujours être proposéeLe traitement médicamenteux est symptomatique
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Personnalité histrionique
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Personnalité histrionique2 à 3 % de la populationSex ratio 3/1 (Homme = alcoolisme ou addiction surajoutée) Caractéristiques +++ : théatralisme + érotisation des rapports sociaux + troubles somatoformesRecherche du maître et mise en échec de celui-ci (médecin)Nature du symptôme variable +++ = conversion (fibromyalgie, fatigue ?)Traitement = psychothérapie +++ (attention aux psychotropes)
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Critères diagnostiques de la personnalité histrioni que (DSM-IV)
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Personnalité dépendante
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Personnalité dépendanteControversée2% de la populationRepérage précoce : passivité +++Extrême difficulté aux décisionsComplications : syndrome dépressifLien possible avec des séparations prolongées mère/enfant (hospitalisation)Traitement : psychothérapie +++
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Critères diagnostiques de la personnalité dépendant e (DSM-IV)
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Personnalité évitante
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Personnalité évitanteCréation du DSM IVMoins de 1% de la populationTrouble majeur = perte d’estime de soi avec évitement social et intolérance +++ à la nouveauté : timidité, solitude, inhibitionNotion d’expériences précoces de séparation et de rejetTraitement : thérapie comportementale ou psychanalytique/ Antidépresseurs en cas de phobie sociale +++
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Critères diagnostiques de la personnalité évitante (DSM-IV)
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Personnalité narcissique
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Personnalité narcissiqueFrontière avec personnalité limite mal définie0,5% de la populationTrouble augmentant avec l’âgeHypertrophie +++ du moiEtipathogénie : défaut de valorisation et de contenance par la mèreTraitement = psychothérapies… difficiles +++
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Critères diagnostiques de la personnalité narcissique (DSM-IV)
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Personnalité obsessionnelle-compulsive
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Personnalité obsessionnelle-compulsive
C’est la personnalité anankastique de la CIM-10C’est un trouble envahissant avec
préoccupation pour le contrôle totalperfectionnisme et ordre +++obsession du détail, dévotion pour le travailconscience, scrupules, rigiditécollectionnisme, avariceincapacité à déléguerpsychorigidité et entêtement
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Personnalité obsessionnelle-compulsive
Affectivité pauvre et peu spontanéeIntolérance à l’expansivité émotionnellemais parfois irritabilité et crise de colère
EpidemiologieSex ratio 11 % de la population
Retentissement actuel : faibleCar valeurs encouragées par la société !
Traitement : indication +++ d’une psychothérapie analytique
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Personnalité antisociale
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Personnalité antisocialeÉquivalent de la psychopathie3% de la populationSex ratio 0,1Début dans l’enfance = « caractériel »Adolescents délinquants, appétence +++ aux toxiquesSpécificité = tendance au passage à l’acte
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Personnalité antisocialeSurmortalité et surmorbidité : conduites à risques +++Evolution vers l’épuisement des passages à l’acteOrigine environnementale déterminante : carences affectives et éducatives +++Traitement : diminution de l’impulsivité par des psychotropes (antipsychotiques + thymorégulateurs / psychothérapie difficile (fonctionnement manipulatoire)
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Critères diagnostiques de la personnalité antisocia le (DSM-IV)
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Personnalité limite
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Personnalité limiteNotion de « borderline »Statut « limite » entre névrose et psychose1% de la populationÉléments marquant = instabilité des affects et des comportementsFonctionnement manichéen (tout bon/ tout mauvais)Sentiment +++ de vide intérieur avec passages à l’acte violents
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Personnalité limiteEvolution : risque +++ de passage à l’acte impulsifVieillissement avec névrotisation mais persistance de TCA par exemple ou d’élements dépressifs.Etiopathogénie = fréquence +++ de maltraitances infantiles, violences sexuelles + carences parentalesTraitement = psychothérapie… difficile +++
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Critères diagnostiques de la personnalité limite (D SM-IV)
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Personnalité Schizoïde
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Personnalité SchizoïdeCaractéristiques principales
Isolement social, bizarrerieGêne aiguë dans les relations prochesConduites excentriquesSuperstitions et pensée magiqueLangage emprunté, disgressif et vagueIdéation méfiante et affects pauvres et empruntés
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Personnalité SchizoïdeConsultation en général pour anxiété et/ou dépressionRisque évolutif = la schizophrénie : 20% des casProdromes dans l’enfance = solitude et inadaptation au groupeEpidémiologie = 3 % de la population généraleTraitement : antipsychotiques à faibles doses, psychothérapie pour améliorer les «compétences » sociales
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Schizoïdie ou schizotypie ?
Schizoïdie = déficit social prédominant
Schizotypie (pas reconnue en Europe)= troubles cognitifs prédominants
En fait diagnostic différentiel difficile +++ même avec la schizophrénie !
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Personnalité paranoïaqueReconnue depuis l’antiquité2,5% de la populationSex ratio 2/1Traits généraux communs : méfiance + surestimation de soi + psychorigidité + fausseté du jugement (interprétations+++)Formes cliniques : personnalité sensitive, paranoïaque de combat
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Personnalité paranoïaque
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Personnalité paranoïaqueEvolution : rejet +++Risque majeur (mais rare) évolution vers un délire paranoïaqueRisque dépressif et suicidaireEtiopathogénie : paradoxale = l’hypertrophie du moi cache une grande faiblesseTraitement : psychothérapie (malgré idées reçues) : soutien, étayage et non réponse à l’agressivité !
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Critères diagnostiques de la personnalité paranoïaq ue (DSM-IV)