ley 1122 del 2007
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“ REFORMA A LA LEY 100”.
LEY 1122 DE ENERO 9 DE 2007“Por la cual se hacen algunas modificaciones al SGSSS y se dictan
otras disposiciones”
MINISTERIO DE SALUDDEPARTAMENTOS
MUNICIPIOSCONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUDEPS-ARS - ESS.
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS. IPS o ESE
CONTRATO
SUPERSALUD
DirecciónDirección
FinanciaciónFinanciación
AdministraciónAdministración
AtenciónAtención
UPCUPC
POSPOS
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ( Modelo de AseguramientoSOCIAL EN SALUD. ( Modelo de Aseguramiento ))
Evidencia en la cobertura del aseguramiento.
Acceso a los servicios.
Solidaridad en la financiación.
Búsqueda de la universalización.
Equidad entre las poblaciones.
Derecho a un subsidio para los más pobres y vulnerables.
Garantía del derecho a la salud por intermedio de un carné de seguro.
LOGROS DE LA LEY 100/93
PROBLEMASPROBLEMASENCONTRADOSENCONTRADOS
Dirección-Regulación. Financiamiento. Aseguramiento. Prestación de
Servicios. Salud Pública Inspección vigilancia
y control. Sistemas de
Información.
PROBLEMAS ENCONTRADOSPROBLEMAS ENCONTRADOS
A PESAR DE LOS LOGROS DE LA LEY 100 DE 1993
ERA NECESARIO UN CAMBIO DE ….
O UN AJUSTE AL ….
MODELO
?
AJUSTESAJUSTES AL MODELO AL MODELO ASEGURAMIENTOASEGURAMIENTO
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUDEPS- ESS.
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS. IPS o ESE
CONTRATO
SUPERSALUD
DirecciónDirección
FinanciaciónFinanciación
AdministraciónAdministración
AtenciónAtención
UPCUPC
POSPOS
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIALDEPARTAMENTOS
MUNICIPIOSCONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL
ANTECEDENTES A LA LEY
En el año 2004 Comisión Accidental del Senado.
En el 2005 presentación de 14 proyectos de Ley. Se aprobó en Senado y se archivó en Cámara.
En el 2006 se presentaron 17 proyectos de Ley con mensaje de urgencia y de insistencia por parte del Gobierno. Se unificaron y se aprobó el proyecto resultante por el Congreso en diciembre del 2006
El 9 de Enero del 2007 la sancionó el Presidente de la Republica, como Ley 1122 del 2007.
CAPÍTULOS DE LA LEY 1122 DEL
9 ENERO DE 2007D
ISP
OSI
CIO
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CAPITULO I: OBJETO DE LA
LEYAmpliar cobertura de
aseguramiento
Ampliar cobertura de
aseguramiento
Racionalización y mejoramiento en la prestación de los servicios
Racionalización y mejoramiento en la prestación de los servicios
Fortalecer los organismos de dirección , regulación y vigilancia.
Fortalecer los organismos de dirección , regulación y vigilancia.
Reestructurar el recaudo, distribución y flujo de los recursos
financieros.
Reestructurar el recaudo, distribución y flujo de los recursos
financieros.
Ajustes al SGSSS para “mejorar servicios a los
usuarios”
Ajustes al SGSSS para “mejorar servicios a los
usuarios”Propiciar equilibrio en las relaciones
entre Aseguradores y
Prestadores
Propiciar equilibrio en las relaciones
entre Aseguradores y
Prestadores
Fortalecimiento de programas de salud publica
Fortalecimiento de programas de salud publica
PROBLEMA DE DIRECCIÓN- REGULACIÓN
NO existe claridad en quien ejerce la rectoría y la dirección del Sistema.
Se evidencia falta de equilibrio entre los actores del SGSSS.
CAPITULO II: DIRECCIÓN- REGULACIÓN
El MPS como rector, la ejercerá a través de indicadores de gestión y resultados en salud.
Se crea la Comisión de Regulación en Salud. (CRES), conformado por 7 comisionados, contará con una secretaría técnica de apoyo.
PROBLEMAS DE FINANCIAMIENTO.
Insuficiencia de recursos para lograr
cobertura universal .
No se mantuvo el punto de solidaridad
comoPari-passu
Demora en el flujo de los recursos
Altos índices de evasión y elusión
Déficit en finanzas de los hospitales.
Efectos financieros en las IPS por la
integración vertical.
Dispersión de fuentes de financiamiento del
SGSSS
CAPITULO III . FINANCIAMIENTO
Presupuestar la totalidad de los recaudos.
Priorizar la universalización con subsidios plenos de los niveles I y II del SISBEN y con subsidios parciales el nivel III del SISBEN
Aumento de la cotización a 12.5%
CAPITULO III . FINANCIAMIENTO
RECURSOS TRANSITORIOS PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
Pago de deudas al Reg. subsidiado con recursos del FAEP y Regalías. Desembolso de $1.4 billones en los próximos tres años. Distribución con equidad territorial.
CAPITULO III . FINANCIAMIENTO
Flujo de recursos
FOSYGA girará a las Ent. Territoriales trimestre anticipado.
Fondos territoriales de Salud . Dep, Distritales y locales
Ent. Territoriales girará bimestre anticipado a las EPSs. Giro directo en caso de incumplimiento.
EPS pagaran a las IPS por anticipado en un 100% cuando el contrato es por capitación o del 50% factura presentada , en otra modalidad. Giro directo en caso de incumplimiento.
O,4% de los recursos de la salud para interventoría
PROBLEMAS DEL ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO
DÉFICIT EN EL FLUJO DE LOS RECURSOS QUE AFECTA SU EFICIENCIA
AUMENTO EN LAS ATENCIONES DE ALTO COSTO.
FALTA DE COBERTURA UNIVERSAL
ALTA ELUSIÓN Y EVASIÓN
NO REGULACIÓN DE LA INTEGRACIÓN
VERTICAL.
ASEGURADOR SE APALANCA FINANCIERAMENTE SOBRE PRESTADOR
FALTA DE SISTEMA TARIFARIO
CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO.
ENTENDIDO COMO LA:
Administración del riesgo financiero Gestión del riesgo en salud Articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo Garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud Representación del afiliado ante el prestador y los demás actores
ES DECIR:
Que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes de Beneficios.
CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO.
Cobertura Población Pobre y vulnerable
Niveles SISBEN
POBLACIÓN
NIVEL I Y II 27.052.534
NIVEL III 4.813.210
TOTAL I,II, III 31.865.744
Población. 2006 2009Afiliados al Reg. SubsidiadoNivel I. II. III
S.T. 17.983.662 S.P. 2.112.748
S.T. 23.830.023
S.P 3.278.452
Afiliados Reg. Contributivo Nivel I. II.III
4.757.269 4.757.269
Sin afiliacion 7.012.065 0
TOTAL 31.865.744 31.865.744
POBLACIÓN POBRE Y
VULNERABLE
ASEGURAMIENTOPOBLACIÓN
POBRE
Fuente: Departamento Nacional de Planeaciòn
Fuente: Ministerio de Protección social.
CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO
Actualizar anualmente el POS buscando acercamientos entre los planes
Regulación de la integración vertical Contratación en el reg. Subsidiado y EPS
públicas del contributivo. Aseguramiento de los independientes En nuevos departamentos se definirán los
mecanismos que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud por tratarse de una población dispersa
CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO
Aseguramiento de la atención de alto costo
Aseguramiento a la población pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda.
Garantía de la atención inicial de urgencias.
Las EPSs contratarán obligatoria y efectivamente un mínimo porcentual del (60%) con las Empresas Sociales del Estado
Las EPS de naturaleza pública del Régimen Contributivo, deberán contratar como mínimo el 60% del gasto en salud con las ESE escindidas del ISS
PROBLEMAS EN LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS.
Tarifas e Integración vertical
Tarifas e Integración vertical
Deficiente organización de las redes de
prestación de servicios.
Deficiente organización de las redes de
prestación de servicios.
Problemas FinanciaciónProblemas Financiación
Calidad y oportunidad en la prestación de servicios.
Inspección vigilancia Y control .
Crisis hospitales públicos.
CAPITULO V . PRESTACIÓN DE
SERVICIOS Regulación: Exigencia de requisitos para creación, piso
tarifario, estímulos a la calidad, libre escogencia, traslado de EPS por no cumplimiento de servicios,
Promoverán los servicios de telemedicina telemedicina.
Prestación de servicios a través de ESEs
Regulación de las Empresas Sociales del Estado.
Gerentes y juntas directivas de las ESEs. No se podrán prestar servicios asistenciales de salud
directamente por las E.Territoriales.
PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA.
2.DESCONOCIMIENTO 2.DESCONOCIMIENTO DE LA SITUACIÒN DE DE LA SITUACIÒN DE
SALUD DE LA SALUD DE LA POBLACIÒN. POBLACIÒN.
2.DESCONOCIMIENTO 2.DESCONOCIMIENTO DE LA SITUACIÒN DE DE LA SITUACIÒN DE
SALUD DE LA SALUD DE LA POBLACIÒN. POBLACIÒN.
4. PAB NO SE 4. PAB NO SE AJUSTA A LA AJUSTA A LA
REALIDAD REALIDAD
4. PAB NO SE 4. PAB NO SE AJUSTA A LA AJUSTA A LA
REALIDAD REALIDAD
3.DISPERSIÒN DE NORMAS
3.DISPERSIÒN DE NORMAS
5. DEFICIENCIA EN LA 5. DEFICIENCIA EN LA ORGANIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN Y
PRESTACION DEL PAB.PRESTACION DEL PAB.
5. DEFICIENCIA EN LA 5. DEFICIENCIA EN LA ORGANIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN Y
PRESTACION DEL PAB.PRESTACION DEL PAB.
1. AUSENCIA DEL 1. AUSENCIA DEL CONCEPTO DE CONCEPTO DE
SALUD PUBLICA. SALUD PUBLICA.
1. AUSENCIA DEL 1. AUSENCIA DEL CONCEPTO DE CONCEPTO DE
SALUD PUBLICA. SALUD PUBLICA.
6.FINANCIACIÒN DIFUSA , SE PRESTA PARA CORRUPCIÒN.
6.FINANCIACIÒN DIFUSA , SE PRESTA PARA CORRUPCIÒN.
CAPITULO VI . SALUD PÚBLICA.
DefiniciónPlan Nacional de Salud Pública.
- Coberturas mínimas de mortalidad y morbilidad evitable
- Las acciones colectiva complementaran en POS
- Protocolos de atención para las prioridades en salud.
Fortalecimiento técnico de INS.Supervisión por parte del INVIMA.
PROBLEMAS DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y
CONTROL1.SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
INSUFICIENTE CAPACIDAD OPERATIVA
RECURSOS
PRECARIOS SU ADSCRIPCION AL MPS LE RESTA INDEPENDENCIA Y AUTONOMIA
*SIN MODELO DE DESCONCENTRACION Y DESCENTRALIZACION DE
FUNCIONES
CENTRALIZADA
CAPITULO VII. INSPECCIÓN VIGILANCIA
Y CONTROL
Objetivos a cumplir por la Supersalud.
Funciones de IVC teniendo como base los siguentes ejes:
Financiamiento Aseguramiento Prestación de servicios Atención al usuario Acciones y medidas especiales Información Focalización de subsidios
Facultad conciliatoria y atribuciones jurisdiccionales de la Supersalud.
Defensor del usuario en salud.
CAPITULO VIII. DISPOSICIONES FINALES
Excedentes del ECAT
De la información en el SGSSS.
Las EPS publicas tendrán el mismo mecanismo de contratación que las ESE.
MUCHAS GRACIAS