“ reforma a la ley 100”. ley 1122 de enero 9 de 2007

“ REFORMA A LA LEY 100”.

LEY 1122 DE ENERO 9 DE 2007“Por la cual se hacen algunas modificaciones al SGSSS y se dictan otras

disposiciones”

JULIO GUZMAN V. O.D. M.Sc

MINISTERIO DE SALUDDEPARTAMENTOS

MUNICIPIOSCONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA

EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUDEPS-ARS - ESS.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS. IPS o ESE

CONTRATO

SUPERSALUD

DirecciónDirección

FinanciaciónFinanciación

AdministraciónAdministración

AtenciónAtención

UPCUPC

POSPOS

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ( Modelo de AseguramientoSOCIAL EN SALUD. ( Modelo de Aseguramiento))

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ( Modelo de AseguramientoSOCIAL EN SALUD. ( Modelo de Aseguramiento))

Evidencia en la cobertura del aseguramiento.

Acceso a los servicios.

Solidaridad en la financiación.

Búsqueda de la universalización.

Equidad entre las poblaciones.

Derecho a un subsidio para los más pobres y vulnerables.

Garantía del derecho a la salud por intermedio de un carné de seguro.

LOGROS DE LA LEY 100/93LOGROS DE LA LEY 100/93

PROBLEMASPROBLEMASENCONTRADOSENCONTRADOSPROBLEMASPROBLEMASENCONTRADOSENCONTRADOS

Dirección-Regulación. Financiamiento. Aseguramiento. Prestación de

Servicios. Salud Pública Inspección vigilancia

y control. Sistemas de

Información.

PROBLEMAS ENCONTRADOSPROBLEMAS ENCONTRADOSPROBLEMAS ENCONTRADOSPROBLEMAS ENCONTRADOS

A PESAR DE LOS LOGROS DE LA LEY 100 DE 1993

ERA NECESARIO UN CAMBIO DE ….

O UN AJUSTE AL ….

MODELO

?

AJUSTESAJUSTES AL MODELO ASEGURAMIENTO AL MODELO ASEGURAMIENTO

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA

EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUDEPS- ESS.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS. IPS o ESE

CONTRATO

SUPERSALUD

DirecciónDirección

FinanciaciónFinanciación

AdministraciónAdministración

AtenciónAtención

UPCUPC

POSPOS

MINISTERIO DE PROTECCION SOCIALDEPARTAMENTOS

MUNICIPIOSCONSEJOS DE SEGURIDAD SOCIAL

ANTECEDENTES A LA LEYANTECEDENTES A LA LEY

En el año 2004 Comisión Accidental del Senado.

En el 2005 presentación de 14 proyectos de Ley. Se aprobó en Senado y se archivó en Cámara.

En el 2006 se presentaron 17 proyectos de Ley con mensaje de urgencia y de insistencia por parte del Gobierno. Se unificaron y se aprobó el proyecto resultante por el Congreso en diciembre del 2006

El 9 de Enero del 2007 la sancionó el Presidente de la Republica, como Ley 1122 del 2007.

CAPÍTULOS DE LA LEY 1122 DEL 9 ENERO DE 2007

CAPÍTULOS DE LA LEY 1122 DEL 9 ENERO DE 2007

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CAPITULO I: OBJETO DE LA LEY

CAPITULO I: OBJETO DE LA LEY

Ampliar cobertura de

aseguramiento

Ampliar cobertura de

aseguramiento

Racionalización y mejoramiento en la prestación de los servicios

Racionalización y mejoramiento en la prestación de los servicios

Fortalecer los organismos de dirección , regulación y vigilancia.

Fortalecer los organismos de dirección , regulación y vigilancia.

Reestructurar el recaudo, distribución y flujo de los recursos

financieros.

Reestructurar el recaudo, distribución y flujo de los recursos

financieros. Ajustes al SGSSS

para “mejorar servicios a los

usuarios”

Ajustes al SGSSS para “mejorar servicios a los

usuarios”Propiciar equilibrio en las relaciones

entre Aseguradores y

Prestadores

Propiciar equilibrio en las relaciones

entre Aseguradores y

Prestadores

Fortalecimiento de programas de salud publica

Fortalecimiento de programas de salud publica

PROBLEMA DE DIRECCIÓN- REGULACIÓN

PROBLEMA DE DIRECCIÓN- REGULACIÓN

NO existe claridad en quien ejerce la rectoría y la dirección del Sistema.

Se evidencia falta de equilibrio entre los actores del SGSSS.

CAPITULO II: DIRECCIÓN- REGULACIÓN

CAPITULO II: DIRECCIÓN- REGULACIÓN

El MPS como rector, la ejercerá a través de indicadores de gestión y resultados en salud.

Se crea la Comisión de Regulación en Salud. (CRES), conformado por 7 comisionados, contará con una secretaría técnica de apoyo.

PROBLEMAS DE FINANCIAMIENTO.PROBLEMAS DE

FINANCIAMIENTO.Insuficiencia de recursos

para lograr cobertura universal .

No se mantuvo el punto de solidaridad como

Pari-passu

Demora en el flujo de los recursos

Altos índices de evasión y elusión

Déficit en finanzas de los hospitales.

Efectos financieros en las IPS por la

integración vertical.

Dispersión de fuentes de financiamiento del

SGSSS

CAPITULO III . FINANCIAMIENTO


Presupuestar la totalidad de los recaudos.

Priorizar la universalización con subsidios plenos de los niveles I y II del SISBEN y con subsidios parciales el nivel III del SISBEN

Aumento de la cotización a 12.5%



RECURSOS TRANSITORIOS PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Pago de deudas al Reg. subsidiado con recursos del FAEP y Regalías.

Desembolso de $1.4 billones en los próximos tres años.

Distribución con equidad territorial.



Flujo de recursos

FOSYGA girará a las Ent. Territoriales trimestre anticipado.

Fondos territoriales de Salud . Dep, Distritales y locales

Ent. Territoriales girará bimestre anticipado a las EPSs. Giro directo en caso de incumplimiento.

EPS pagaran a las IPS por anticipado en un 100% cuando el contrato es por capitación o del 50% factura presentada , en otra modalidad. Giro directo en caso de incumplimiento.

O,4% de los recursos de la salud para interventoría

PROBLEMAS DEL ASEGURAMIENTOPROBLEMAS DEL ASEGURAMIENTO

ASEGURAMIENTO

DÉFICIT EN EL FLUJO DE LOS RECURSOS QUE AFECTA SU EFICIENCIA

AUMENTO EN LAS ATENCIONES DE ALTO COSTO.

FALTA DE COBERTURA UNIVERSAL

ALTA ELUSIÓN Y EVASIÓN

NO REGULACIÓN DE LA INTEGRACIÓN

VERTICAL.

ASEGURADOR SE APALANCA FINANCIERAMENTE SOBRE PRESTADOR

FALTA DE SISTEMA TARIFARIO

CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO.


ENTENDIDO COMO LA:

Administración del riesgo financiero Gestión del riesgo en salud Articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo Garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud Representación del afiliado ante el prestador y los demás actores

ES DECIR:

Que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes de Beneficios.


Cobertura Población Pobre y vulnerable

Niveles SISBEN POBLACIÓN

NIVEL I Y II 27.052.534

NIVEL III 4.813.210

TOTAL I,II, III 31.865.744

Población. 2006 2009

Afiliados al Reg. Subsidiado

Nivel I. II. III

S.T. 17.983.662 S.P. 2.112.748

S.T. 23.830.023

S.P 3.278.452

Afiliados Reg. Contributivo Nivel I. II.III

4.757.269 4.757.269

Sin afiliacion 7.012.065 0

TOTAL 31.865.744 31.865.744

POBLACIÓN POBRE Y

VULNERABLE

ASEGURAMIENTOPOBLACIÓN

POBRE

Fuente: Departamento Nacional de Planeaciòn

Fuente: Ministerio de Protección social.

CAPITULO IV. ASEGURAMIENTO


Actualizar anualmente el POS buscando acercamientos entre los planes

Regulación de la integración vertical

Contratación en el reg. Subsidiado y EPS públicas del contributivo.

Aseguramiento de los independientes

En nuevos departamentos se definirán los mecanismos que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud por tratarse de una población dispersa



Aseguramiento de la atención de alto costo

Aseguramiento a la población pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda.

Garantía de la atención inicial de urgencias.

Las EPSs contratarán obligatoria y efectivamente un mínimo porcentual del (60%) con las Empresas Sociales del Estado

Las EPS de naturaleza pública del Régimen Contributivo, deberán contratar como mínimo el 60% del gasto en salud con las ESE escindidas del ISS

PROBLEMAS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS.

PROBLEMAS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS.

Tarifas e Integración vertical

Tarifas e Integración vertical

Deficiente organización de las redes de prestación

de servicios.

Deficiente organización de las redes de prestación

de servicios.

Problemas Financiación

Problemas Financiación

Calidad y oportunidad en la prestación de servicios.

Inspección vigilancia Y control .

Crisis hospitales públicos.

CAPITULO V . PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Regulación: Exigencia de requisitos para creación, piso tarifario, estímulos a la calidad, libre escogencia, traslado de EPS por no cumplimiento de servicios,

Promoverán los servicios de telemedicina telemedicina.

Prestación de servicios a través de ESEs

Regulación de las Empresas Sociales del Estado.

Gerentes y juntas directivas de las ESEs.

No se podrán prestar servicios asistenciales de salud directamente por las E.Territoriales.

PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA.

PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA.

2.DESCONOCIMIENTO DE 2.DESCONOCIMIENTO DE LA SITUACIÒN DE SALUD LA SITUACIÒN DE SALUD

DE LA POBLACIÒN. DE LA POBLACIÒN.

2.DESCONOCIMIENTO DE 2.DESCONOCIMIENTO DE LA SITUACIÒN DE SALUD LA SITUACIÒN DE SALUD

DE LA POBLACIÒN. DE LA POBLACIÒN.

4. PAB NO SE AJUSTA A 4. PAB NO SE AJUSTA A LA REALIDAD LA REALIDAD

4. PAB NO SE AJUSTA A 4. PAB NO SE AJUSTA A LA REALIDAD LA REALIDAD

3.DISPERSIÒN DE NORMAS

3.DISPERSIÒN DE NORMAS

5. DEFICIENCIA EN LA 5. DEFICIENCIA EN LA ORGANIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN Y

PRESTACION DEL PAB.PRESTACION DEL PAB.

5. DEFICIENCIA EN LA 5. DEFICIENCIA EN LA ORGANIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN Y

PRESTACION DEL PAB.PRESTACION DEL PAB.

1. AUSENCIA DEL 1. AUSENCIA DEL CONCEPTO DE CONCEPTO DE

SALUD PUBLICA. SALUD PUBLICA.

1. AUSENCIA DEL 1. AUSENCIA DEL CONCEPTO DE CONCEPTO DE

SALUD PUBLICA. SALUD PUBLICA.

6.FINANCIACIÒN DIFUSA , SE PRESTA PARA

CORRUPCIÒN.

6.FINANCIACIÒN DIFUSA , SE PRESTA PARA

CORRUPCIÒN.

CAPITULO VI . SALUD PÚBLICA.

Definición

Plan Nacional de Salud Pública.- Coberturas mínimas de mortalidad y morbilidad evitable

- Las acciones colectiva complementaran en POS

- Protocolos de atención para las prioridades en salud.

Fortalecimiento técnico de INS.

Supervisión por parte del INVIMA.

PROBLEMAS DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL

PROBLEMAS DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL

1.SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

INSUFICIENTE CAPACIDAD OPERATIVA

RECURSOS

PRECARIOS SU ADSCRIPCION AL MPS LE RESTA INDEPENDENCIA

Y AUTONOMIA

*SIN MODELO DE DESCONCENTRACION Y DESCENTRALIZACION DE

FUNCIONES

CENTRALIZADA

CAPITULO VII. INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL

Objetivos a cumplir por la Supersalud.

Funciones de IVC teniendo como base los siguentes ejes:

Financiamiento Aseguramiento Prestación de servicios Atención al usuario Acciones y medidas especiales Información Focalización de subsidios

Facultad conciliatoria y atribuciones jurisdiccionales de la Supersalud.

Defensor del usuario en salud.

CAPITULO VIII. DISPOSICIONES FINALES

Excedentes del ECAT

De la información en el SGSSS.

Las EPS publicas tendrán el mismo mecanismo de contratación que las ESE.

MUCHAS GRACIAS

j.guzman @scare.org.co

[email protected]

“ reforma a la ley 100”. ley 1122 de enero 9 de 2007

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