colombia: ley 1122 de 2007

Ley 1122 de 2007Reforma al sistema de Salud

ColombianoEscuela superior de Administración Pública

ESAP9 de Mayo de 2007

Ley 1122 de 2007Reforma al sistema de Salud

ColombianoEscuela superior de Administración Pública

ESAP9 de Mayo de 2007

Conrado Adolfo Gómez VélezConrado Adolfo Gómez Vélez

14/04/23 Dilian Francisca Toro, Senadora

Objetivos de esta Objetivos de esta presentaciónpresentación

Objetivos de esta Objetivos de esta presentaciónpresentación

1. Revisar el proceso legislativo y los antecedentes de la Ley 1122 de 2007

¿Que justificaban la reforma del SGSSS?

2. Evaluar el sistema de salud desde el punto de vista del modelo y su desempeño

¿Qué problemas son estructurales y cuales de aplicación?

¿Qué modelos de sistema podían aplicarse?

1. Comprender la reforma al SGSSS como la proyección hacia el verdadero aseguramiento y la salud pública

¿Qué hacer?

1. Revisar el proceso legislativo y los antecedentes de la Ley 1122 de 2007

¿Que justificaban la reforma del SGSSS?

2. Evaluar el sistema de salud desde el punto de vista del modelo y su desempeño

¿Qué problemas son estructurales y cuales de aplicación?

¿Qué modelos de sistema podían aplicarse?

1. Comprender la reforma al SGSSS como la proyección hacia el verdadero aseguramiento y la salud pública

¿Qué hacer?


Proceso legislativoProceso legislativo

Diciembre 13 de 2003, Debate en Plenaria

del Senado sobre Crisis Hospitalaria. Dilian

Francisca Toro

Se solicita creación de Comisión

Accidental

Marzo de 2004, se constituye Comisión

Accidental, equipo técnico patrocinado por

la OPS a petición del Congreso y el MPS

Diciembre 13 de 2003, Debate en Plenaria

del Senado sobre Crisis Hospitalaria. Dilian

Francisca Toro

Se solicita creación de Comisión

Accidental

Marzo de 2004, se constituye Comisión

Accidental, equipo técnico patrocinado por

la OPS a petición del Congreso y el MPS


Proceso Proceso

Tres momentos

1. Comisión accidental

2. Discusión y definición del

modelo (comisiones séptimas)

3. Desarrollo de un articulado

definitivo

Tres momentos

1. Comisión accidental

2. Discusión y definición del

modelo (comisiones séptimas)

3. Desarrollo de un articulado

definitivo


Proceso LegislativoProceso Legislativo

Comisión Accidental Audiencias en el Congreso de la República Mesas de especialistas

Salud PúblicaFinanciamientoEspecialistas del Gobierno

Grupos de estudio (cuestionarios, revisiones temáticas, página de Internet) www.col.ops-oms.org/comision

Presentación de proyecto de Ley

Comisión Accidental Audiencias en el Congreso de la República Mesas de especialistas

Salud PúblicaFinanciamientoEspecialistas del Gobierno

Grupos de estudio (cuestionarios, revisiones temáticas, página de Internet) www.col.ops-oms.org/comision

Presentación de proyecto de Ley

http://www.col.ops-oms.org/comision

http://www.col.ops-oms.org/comision


SignificadoSignificado

Comisión AccidentalReincidencia de problemática

Fracaso del ¿CNSSS?

El congreso toma un pape protagónico en el tema de salud

La salud es un problema sensible y de primer lugar en l agenda pública

Comisión AccidentalReincidencia de problemática

Fracaso del ¿CNSSS?

El congreso toma un pape protagónico en el tema de salud

La salud es un problema sensible y de primer lugar en l agenda pública



Comisión Séptima de Senado Se presentan 18 proyectos de Ley reformando el

SGSSS, seis vienen de la Comisión Accidental

Solo tres proyectos ofrecen cambios estructurales

Votación mayoritaria por un ajuste al SGSSS, con un sistema de aseguramiento público, cobertura universal, y participación privada (052/05/S)

Centro de la discusión: ¿Hacer aseguramiento? y naturaleza del asegurador

Comisión Séptima de Senado Se presentan 18 proyectos de Ley reformando el

SGSSS, seis vienen de la Comisión Accidental

Solo tres proyectos ofrecen cambios estructurales

Votación mayoritaria por un ajuste al SGSSS, con un sistema de aseguramiento público, cobertura universal, y participación privada (052/05/S)

Centro de la discusión: ¿Hacer aseguramiento? y naturaleza del asegurador



Senado aprueba proyecto de Ley

Cámara de Representantes, No

aprueba

Comisión Séptima de Cámara,

legislatura 2006-07. Se radica

proyecto ley 02/2006 Cámara, No.

040/2006 Senado, reformando SGSSS,

y 16 proyectos más

Senado aprueba proyecto de Ley

Cámara de Representantes, No

aprueba

Comisión Séptima de Cámara,

legislatura 2006-07. Se radica

proyecto ley 02/2006 Cámara, No.

040/2006 Senado, reformando SGSSS,

y 16 proyectos más


Sesiones ConjuntasSesiones Conjuntas

Mensaje de urgencia e insistencia Se decide el modelo

1. Proyecto 130, Polo Democrático2. Proyecto senador Avellaneda3. Proyecto 02 Cámara/040 Senado

Se valida el aseguramiento El núcleo de la discusión es el

asegurador ó articulador

Mensaje de urgencia e insistencia Se decide el modelo

1. Proyecto 130, Polo Democrático2. Proyecto senador Avellaneda3. Proyecto 02 Cámara/040 Senado

Se valida el aseguramiento El núcleo de la discusión es el

asegurador ó articulador

Objetivo 2Objetivo 2

Evaluar el SGSSS desde los modelos de sistemas de salud y su desempeño

Evaluar el SGSSS desde los modelos de sistemas de salud y su desempeño


Condiciones ideales de un sistema de salud


1. Cobertura Universal1. Acceso real a los servicios2. Protección a todos

2. Eficacia1. Calidad2. Resultados en salud y bienestar

3. Equidad1. Beneficios proporcionales a las

necesidades2. Equidad en financiación, el que tiene más

paga mas

1. Cobertura Universal1. Acceso real a los servicios2. Protección a todos

2. Eficacia1. Calidad2. Resultados en salud y bienestar

3. Equidad1. Beneficios proporcionales a las

necesidades2. Equidad en financiación, el que tiene más

paga mas




4. Sostenibilidad5. Libre elección

Competencia

6. Satisfacción del usuario

4. Sostenibilidad5. Libre elección

Competencia

6. Satisfacción del usuario




7. Eficiencia Regulación de la tecnología y el

acceso por complejidad Acceso por niveles de complejidad Atención administrada

Control de costos racionalizado, no racionando

Costos de transacción y burocracia Desarrollo ejecutivo y Ética y moralidad empresarial

7. Eficiencia Regulación de la tecnología y el

acceso por complejidad Acceso por niveles de complejidad Atención administrada

Control de costos racionalizado, no racionando

Costos de transacción y burocracia Desarrollo ejecutivo y Ética y moralidad empresarial


Menú: ¿que hay y como es?

Menú: ¿que hay y como es?

Aseguramiento (ó con un asegurador)PrivadoMutualBismarkiano (Obligatorio)Beveridge (SNS) también obligatorio

Asistencia PúblicaFragmentadoPluralista

Aseguramiento (ó con un asegurador)PrivadoMutualBismarkiano (Obligatorio)Beveridge (SNS) también obligatorio

Asistencia PúblicaFragmentadoPluralista


Un menú de alternativasUn menú de alternativas

¿Qué alternativas tendríamos?

¿Cuales son los prototipos de sistemas de

salud, cuales sus ventajas y desventajas?

¿Cómo le va a otros países con esos

sistemas?

¿Cuáles son los principios rectores de esos

sistemas y cuales los del nuestro?

¿Qué alternativas tendríamos?

¿Cuales son los prototipos de sistemas de

salud, cuales sus ventajas y desventajas?

¿Cómo le va a otros países con esos

sistemas?

¿Cuáles son los principios rectores de esos

sistemas y cuales los del nuestro?


Según RectoríaSegún Rectoría

Predominio PúblicoSNSBismarkiano

PrivadaSeguros voluntariosSeguro privado

Predominio PúblicoSNSBismarkiano

PrivadaSeguros voluntariosSeguro privado


Sistema de salud colombiano

Sistema de salud colombiano

Régimen Contributivo:

Bismarkiano

Régimen subsidiado: ¿Contrato

Público?

Vinculados: Asistencia pública

Régimen Contributivo:

Bismarkiano

Régimen subsidiado: ¿Contrato

Público?

Vinculados: Asistencia pública


Sistema ColombianoSistema Colombiano

Prestaciones definidas:Plan de beneficios obligatorio

Afiliación Obligatoria delegada a las EPS

Regulado pro el Estado Gobierno Consejo nacional de

Seguridad Social Financiación de las nóminas

Prestaciones definidas:Plan de beneficios obligatorio

Afiliación Obligatoria delegada a las EPS

Regulado pro el Estado Gobierno Consejo nacional de

Seguridad Social Financiación de las nóminas

Público

• Bismarkiano• Comportamientos

privados


Sistema ColombianoSistema Colombiano

Delegación de la afiliación y el recaudo a EPS y ARSSelección de riesgo

Cobertura de afiliación incompletaRiesgo moralSelección Adversa

Altos costos de transacción y administración

Delegación de la afiliación y el recaudo a EPS y ARSSelección de riesgo

Cobertura de afiliación incompletaRiesgo moralSelección Adversa

Altos costos de transacción y administración


Publico EstructuralmentePublico Estructuralmente

Regulado por el EstadoBeneficiosAfiliaciónCapitación

Es obligatorioDesde la Carta Constitucional se

integró al sector prestador privado al sistema

La medicina prepagada y privada en crisis y en contracción

Reducción del Gasto privado y de bolsillo

Regulado por el EstadoBeneficiosAfiliaciónCapitación

Es obligatorioDesde la Carta Constitucional se

integró al sector prestador privado al sistema

La medicina prepagada y privada en crisis y en contracción

Reducción del Gasto privado y de bolsillo


De gestión privadaDe gestión privada

Libre competencia

Libre elección

Delegación a concesionarios del aseguramiento

Afiliación y recaudo

Reconocimiento de derechos

Aplicación del POS

Contratación y prestación de servicios

Libre competencia

Libre elección

Delegación a concesionarios del aseguramiento

Afiliación y recaudo

Reconocimiento de derechos

Aplicación del POS

Contratación y prestación de servicios


LogrosLogros

Creación del Régimen Subsidiado Ampliación de Cobertura Familiar Mayor cobertura de atención en el

área rural. La solidaridad. Apropiación del derecho a la salud

Creación del Régimen Subsidiado Ampliación de Cobertura Familiar Mayor cobertura de atención en el

área rural. La solidaridad. Apropiación del derecho a la salud


Cotización(Una misma tasa)

Capitación (Una misma UPC)

Plan de Beneficios(Un mismo POS)

1% de Solidaridad Externa

Solidaridad


Eficiencia

Separación y especialización de roles Institucionales

Transformación del subsidio a la oferta en subsidio a la demanda

Competencia y libre escogencia

Control del gasto total


Salud PúblicaSalud PúblicaNivel Político y Estratégico

IncentivosReglamentos y obligacionesRecursos

Nivel OperacionalProgramasRecursos humanos y técnicosConocimiento

Nivel de evaluación y medición

Nivel Político y EstratégicoIncentivosReglamentos y obligacionesRecursos

Nivel OperacionalProgramasRecursos humanos y técnicosConocimiento

Nivel de evaluación y medición


Salud PúblicaSalud PúblicaCrisis de la salud pública Programa verticales 60’s Dependencia del Estado de bienestar y

las instituciones públicas: Reforma del Estado

Falta de renovación en contenidos y prioridades

Democratización de los países y las economías

El equilibrio fiscal como prioridad

Crisis de la salud pública Programa verticales 60’s Dependencia del Estado de bienestar y

las instituciones públicas: Reforma del Estado

Falta de renovación en contenidos y prioridades

Democratización de los países y las economías

El equilibrio fiscal como prioridad


Salud PúblicaSalud PúblicaCrisis y extinción de los programas

BurocratizaciónCentralizaciónFallaron los marcos teóricos:

desprestigioPerdida de personal idóneoPérdida de recursosNo se ha dado reestructuración ni

reconversión sino su eliminación

Crisis y extinción de los programas BurocratizaciónCentralizaciónFallaron los marcos teóricos:

desprestigioPerdida de personal idóneoPérdida de recursosNo se ha dado reestructuración ni

reconversión sino su eliminación


Salud PúblicaSalud Pública

Crisis investigativa y evaluativaMedición centrada en la

mortalidad y la morbilidad pero no en la calidad de vida

Medir resultados en salud es difícilSe adjudican recursos sólo para

prestación de servicios individuales y colectivos pero no para evaluación pre y post

Crisis investigativa y evaluativaMedición centrada en la

mortalidad y la morbilidad pero no en la calidad de vida

Medir resultados en salud es difícilSe adjudican recursos sólo para

prestación de servicios individuales y colectivos pero no para evaluación pre y post


Situación en Salud PúblicaSituación en Salud Pública

1. Programas dispersos.2. No hay un modelo de atención que

garantice la atención primaria, ni los servicios preventivos más importantes

3. Plan de Atención Básica PAB, sin impacto 4. No se desarrolló sistema de información5. Problemas de mortalidad y morbilidad

evitable (mortalidad materna, infantil, infecciosas)

6. Gasto elevado del PIB en salud con indicadores insuficientes

1. Programas dispersos.2. No hay un modelo de atención que

garantice la atención primaria, ni los servicios preventivos más importantes

3. Plan de Atención Básica PAB, sin impacto 4. No se desarrolló sistema de información5. Problemas de mortalidad y morbilidad

evitable (mortalidad materna, infantil, infecciosas)

6. Gasto elevado del PIB en salud con indicadores insuficientes


Situación AseguramientoSituación Aseguramiento

1. Cobertura Incompleta: Faltan 8,5 millones de colombianos por afiliarse

2. Acceso insuficiente: Barreras,

Inmovilidad entre regímenes

El POS Contributivo y Subsidiado sin equipararse

Selección de riesgo y selección adversa

Se requiere tutela para obtener servicios (70% son POS)

1. Cobertura Incompleta: Faltan 8,5 millones de colombianos por afiliarse

2. Acceso insuficiente: Barreras,

Inmovilidad entre regímenes

El POS Contributivo y Subsidiado sin equipararse

Selección de riesgo y selección adversa

Se requiere tutela para obtener servicios (70% son POS)


Situación Aseguramiento

Situación Aseguramiento

3. ¿Verdadero Aseguramiento? EPS y ARS como intermediarias

No hay portabilidad nacional

Problemas en la continuidad y las remisiones

Acceso a medicamentos inadecuado

4. No hay evaluación por resultados

en aseguramiento en cuanto a

salud

3. ¿Verdadero Aseguramiento? EPS y ARS como intermediarias

No hay portabilidad nacional

Problemas en la continuidad y las remisiones

Acceso a medicamentos inadecuado

4. No hay evaluación por resultados

en aseguramiento en cuanto a

salud


Situación del financiamiento

1. Elevado nivel de gasto como

participación del PIB, sin

cobertura universal

2. Los supuestos económicos no se

cumplieron;

3. Los dineros no fluyen (Elevada

cartera y corrupción)

1. Elevado nivel de gasto como

participación del PIB, sin

cobertura universal

2. Los supuestos económicos no se

cumplieron;

3. Los dineros no fluyen (Elevada

cartera y corrupción)


PrestaciónPrestación

1. Déficit financiero (Crisis hospitalaria)

2. Posición dominante de las EPS, (integración vertical)

3. Las instituciones no se han modernizado

4. Cartera elevada y lento flujo de fondos

1. Déficit financiero (Crisis hospitalaria)

2. Posición dominante de las EPS, (integración vertical)

3. Las instituciones no se han modernizado

4. Cartera elevada y lento flujo de fondos


Inspección Vigilancia y Control


Dispersión

Vigilancia e inspección sin control a nivel

territorial

Gran cantidad de entidades vigiladas

(>30.000)

4.600 contratos anuales de régimen

subsidiado

Falta de información

Debilidad en la rectoría y regulación

Dispersión

Vigilancia e inspección sin control a nivel

territorial

Gran cantidad de entidades vigiladas

(>30.000)

4.600 contratos anuales de régimen

subsidiado

Falta de información

Debilidad en la rectoría y regulación


ObjetivosObjetivos

1. Alcanzar un verdadero aseguramiento que gestione el riesgo y proteja a los afiliados y

2. Fortalecer la inspección, la vigilancia y el control

3. Fortalecer la salud pública a partir de la evaluación de resultados en salud y bienestar

1. Alcanzar un verdadero aseguramiento que gestione el riesgo y proteja a los afiliados y

2. Fortalecer la inspección, la vigilancia y el control

3. Fortalecer la salud pública a partir de la evaluación de resultados en salud y bienestar


Objetivo de la reformaObjetivo de la reforma

1. Universalizar la cobertura con eficiencia, recursos frescos y sostenibilidad

2. Calidad y oportunidad3. Equilibrio entre los actores del sistema4. Fortalecimiento en los programas de

salud pública 5. Evaluación por resultados6. Fortalecimiento de las funciones de

información, inspección, vigilancia y control

1. Universalizar la cobertura con eficiencia, recursos frescos y sostenibilidad

2. Calidad y oportunidad3. Equilibrio entre los actores del sistema4. Fortalecimiento en los programas de

salud pública 5. Evaluación por resultados6. Fortalecimiento de las funciones de

información, inspección, vigilancia y control


Factores esenciales para el aseguramiento

Factores esenciales para el aseguramiento

Verdadero aseguramientoMedición con indicadores de salud y

bienestar

Acceso efectivo y con calidad a los servicios

de salud

Continuidad de los servicios

Libertad de elección (1 año para cambiar de

EPS)

Movilidad entre regímenes

Verdadero aseguramientoMedición con indicadores de salud y

bienestar

Acceso efectivo y con calidad a los servicios

de salud

Continuidad de los servicios

Libertad de elección (1 año para cambiar de

EPS)

Movilidad entre regímenes


Factores esenciales para el aseguramiento y la calidadFactores esenciales para el aseguramiento y la calidad

AccesoMejor cobertura frente a periodos de

carencia (Se reducen de 100 a 26 semanas

Antigüedad se mantendrá mientras las personas estén en Régimen Subsidiado

Se amplían los subsidios parciales a por lo menos el 50% del valor de la UPC

Se promueve el subsidio para alcanzar régimen contributivo

Libre elección del prestador de servicios

AccesoMejor cobertura frente a periodos de

carencia (Se reducen de 100 a 26 semanas

Antigüedad se mantendrá mientras las personas estén en Régimen Subsidiado

Se amplían los subsidios parciales a por lo menos el 50% del valor de la UPC

Se promueve el subsidio para alcanzar régimen contributivo

Libre elección del prestador de servicios


Cobertura UniversalAseguramiento

Cobertura UniversalAseguramiento

Subsidios totales, nivel I y II del SISBEN 7,3 millones de personas faltantes

Subsidios Parciales: 1,3 millones identificados.

Podrían subsidiarse como POS Contributivo ó

el Subsidiado

Se establecen incentivos al contributivo

Subsidios totales, nivel I y II del SISBEN 7,3 millones de personas faltantes

Subsidios Parciales: 1,3 millones identificados.

Podrían subsidiarse como POS Contributivo ó

el Subsidiado

Se establecen incentivos al contributivo


NIVELES SISBEN

POBLACION SISBENIZAD

A (1)

INDIGENAS

TOTAL POBLACIO

N

AFILIADOS AL

REGIMEN SUBSIDIAD

O (2)

AFILIADOS CONTRIBUTIV

O (3)

POBLACION SIN AFILIAR

SISBEN NIVEL 1 Y 2 26.338.060

714.474,00

27.052.534 16.494.533

3.222.511

7.335.490

SISBEN NIVEL 3 Identificado

4.813.210

4.813.210 2.097.748

1.534.758

1.180.704

TOTAL 31.151.270

714.474

31.865.744

18.592.281

4.757.269

8.516.194

COLOMBIA. POBLACION SISBENIZADA SEGÚN NIVEL, POBLACION AFILIADA Y POBLACION SIN AFILIAR, MARZO 30 DE

2006

COLOMBIA. POBLACION SISBENIZADA SEGÚN NIVEL, POBLACION AFILIADA Y POBLACION SIN AFILIAR, MARZO 30 DE

2006

Fuentes: (1) DNP. Base de datos enviada, con corte al 30 de marzo de 2006 (2) Ministerio de la Protección Social. Base de datos de los contratos del régimen subsidiado, con corte a 30 de marzo de 2006

(3) Ministerio de la Protección Social,.Resultado del cruce de la base de datos de afiliados al régimen contributivo con base de datos del SISBEN, junio 22 de 2006


Recursos requeridos(en pesos de 2006)Recursos requeridos(en pesos de 2006)

PoblaciónUPC

(miles)Total (miles)

Población SISBEN I y II 7.335.490 221 1.621.143.290 Población SISBEN III 1.180.704 81 95.637.024 Complemento S. Parciales 4.813.210 40 192.528.400

TOTAL REQUERIDO 1.909.308.714


Financiación de la cobertura

Financiación de la cobertura

2007 SIN 2007 2008 2009

SGP /2/ 2.168.528 2.168.528 2.419.210 2.652.012

FOSYGA + fondos especiales 1.840.346 1.840.346 2.232.709 1.879.850

Punto de Cotización /4/ 869.555 869.555 939.989 1.007.668

Caja de Compensación Familiar /4/ 90.870 90.870 98.230 105.303

Rendimientos Financieros Presupuéstales 131.136 131.136 85.090 70.953

Excedentes FOSYGA /5/ 390.047 390.047 689.804 243.242

Aportes Nación 358.738 358.738 419.596 452.684

Paripassu 286.953 286.953 319.596 352.684

Deuda Paripassu 71.785 71.785 100.000 100.000

Esfuerzo Propio Entidad Territorial /3/ /6/ 440.646 440.646 473.114 490.819

Caja de Compensación Familiar - Ejecución Directa /4/ 61.271 61.271 66.234 71.003

Total de Financiamiento por Fuentes 4.510.791 4.510.791 5.191.268 5.093.684

Medio Punto de cotización adicional 434.777 469.994 503.834

Transformación SGP /7/ 254.694 554.128 581.835

Presupuesto Nacional 286.953 449.386 1.124.594

TOTAL 4.510.791 5.487.215 6.215.390 7.303.947

Diferencia con situación sin proyecto 2.210.263


Factores esenciales para el aseguramiento y la calidadFactores esenciales para el aseguramiento y la calidad

Prestación de servicios de primer nivel en el

municipio de residencia y lugar más cercano

Portabilidad: se crean mecanismos de información

para garantizar acceso nacional a los servicios

Endurecer sanciones a EPS que nieguen servicios POS

Se fijan mecanismos para que las personas no tengan

que acudir a la tutela

Se da tratamiento equitativo a contratistas: salud se

liquida sobre el 40% del valor del contrato

Prestación de servicios de primer nivel en el

municipio de residencia y lugar más cercano

Portabilidad: se crean mecanismos de información

para garantizar acceso nacional a los servicios

Endurecer sanciones a EPS que nieguen servicios POS

Se fijan mecanismos para que las personas no tengan

que acudir a la tutela

Se da tratamiento equitativo a contratistas: salud se

liquida sobre el 40% del valor del contrato


Rectoría y regulaciónRectoría y regulación

Se crea la Comisión de Regulación en Salud -CRES- Unidad administrativa especial, con personería

jurídica, independencia administrativa, técnica y patrimonial;

Adscrita al Ministerio de Protección Social Integrantes

El Ministro de Protección Social, quien presidirá El Ministro de Hacienda Cinco comisionados expertos, designados por el

Presidente de la Republica, de ternas enviadas por entidades como: Asociación Colombiana de Universidades, Centros de investigación en Salud, Centros de investigación en economía de la salud, Asociaciones de profesionales de la salud y Asociaciones de usuarios.

Se crea la Comisión de Regulación en Salud -CRES- Unidad administrativa especial, con personería

jurídica, independencia administrativa, técnica y patrimonial;

Adscrita al Ministerio de Protección Social Integrantes

El Ministro de Protección Social, quien presidirá El Ministro de Hacienda Cinco comisionados expertos, designados por el

Presidente de la Republica, de ternas enviadas por entidades como: Asociación Colombiana de Universidades, Centros de investigación en Salud, Centros de investigación en economía de la salud, Asociaciones de profesionales de la salud y Asociaciones de usuarios.


Comisión ReguladoraComisión Reguladora

Secretaría Técnica. Liderará y coordinará los estudios

técnicos La secretaría técnica y los estudios, se

financiarán con los recursos del FOSYGA. El secretario técnico será designado por

el Presidente de la Comisión de Regulación

FuncionesAsume las actuales funciones del CNSSS

Secretaría Técnica. Liderará y coordinará los estudios

técnicos La secretaría técnica y los estudios, se

financiarán con los recursos del FOSYGA. El secretario técnico será designado por

el Presidente de la Comisión de Regulación

FuncionesAsume las actuales funciones del CNSSS


Se ofrecen medidas para redistribuir los

costos y el riesgo entre EPS

Se introducen medidas para evitar que se

excluya a enfermos ó grupos de riesgo

Se evaluarán indicadores de salud y

controlarán niveles no aceptables de

incidencia ó prevalencia de

enfermedades

Se ofrecen medidas para redistribuir los

costos y el riesgo entre EPS

Se introducen medidas para evitar que se

excluya a enfermos ó grupos de riesgo

Se evaluarán indicadores de salud y

controlarán niveles no aceptables de

incidencia ó prevalencia de

enfermedades

Enfermos de alto costo y grupos de riesgo

Enfermos de alto costo y grupos de riesgo


Prestación de serviciosPrestación de servicios

Contratación 60% de régimen subsidiado

con red pública

Contratación salud publica colectiva con

ESE ó entidades idóneas debidamente

acreditadas.

Condiciones equitativas de competencia

Control a la integración vertical al 30%,

1,6 billones adicionales para el sector salud

Contratación 60% de régimen subsidiado

con red pública

Contratación salud publica colectiva con

ESE ó entidades idóneas debidamente

acreditadas.

Condiciones equitativas de competencia

Control a la integración vertical al 30%,

1,6 billones adicionales para el sector salud


Prestación de serviciosPrestación de servicios

Pago del 100% anticipado en contratación por capitación y 50% a la presentación de la factura en otras modalidades

Servicio de urgencias Se “garantizará el ejercicio de la ética

profesional, la adecuada relación médico paciente y el respeto de los actores del sistema por la dignidad de los pacientes y de los profesionales de la salud”.

Se fortalece la prestación de se servicios a desplazados y otros grupos vulnerables

Pago del 100% anticipado en contratación por capitación y 50% a la presentación de la factura en otras modalidades

Servicio de urgencias Se “garantizará el ejercicio de la ética

profesional, la adecuada relación médico paciente y el respeto de los actores del sistema por la dignidad de los pacientes y de los profesionales de la salud”.

Se fortalece la prestación de se servicios a desplazados y otros grupos vulnerables


Fortalecimiento de Hospitales Públicos

Fortalecimiento de Hospitales Públicos

Pago deudas del RS con recursos del

FAEP y fondo nacional de regalías

Excedentes de la subcuenta ECAT

Giro de recursos trimestre anticipado

Pago deudas del RS con recursos del

FAEP y fondo nacional de regalías

Excedentes de la subcuenta ECAT

Giro de recursos trimestre anticipado


Salud públicaSalud pública

1. Plan de salud pública colectiva con soporte técnico

y científico que derive en resultados

2. Metas obligatorias en prevención de morbilidad y

mortalidad evitable

3. Tolerancia cero en ocurrencia de eventos evitables

4. Financiación garantizada de servicios de salud

pública en el POS

5. Prestación de servicios de promoción a cargo de

ESEs ó entidades idóneas habilitadas por el

Ministerio

6. Fortalecimiento del INVIMA

1. Plan de salud pública colectiva con soporte técnico

y científico que derive en resultados

2. Metas obligatorias en prevención de morbilidad y

mortalidad evitable

3. Tolerancia cero en ocurrencia de eventos evitables

4. Financiación garantizada de servicios de salud

pública en el POS

5. Prestación de servicios de promoción a cargo de

ESEs ó entidades idóneas habilitadas por el

Ministerio

6. Fortalecimiento del INVIMA


Salud Pública Salud Pública

Se hace énfasis en la protección y atención de la salud mental

El esquema de inmunizaciones y atenciones para prioridades como enfermedades sexuales y reproductivas se actualizará periódicamente

Se fortalece el sector público

Se hace énfasis en la protección y atención de la salud mental

El esquema de inmunizaciones y atenciones para prioridades como enfermedades sexuales y reproductivas se actualizará periódicamente

Se fortalece el sector público


Mecanismos para obtener resultados en salud

Mecanismos para obtener resultados en salud

1. Se establece la rendición de resultados en salud de forma obligatoria para todas la entidades del sector

2. Se le retirará a la administración de los recursos a quien no cumpla sus metas

3. Medidas de control e información eficaces para verificar resultados

1. Se establece la rendición de resultados en salud de forma obligatoria para todas la entidades del sector

2. Se le retirará a la administración de los recursos a quien no cumpla sus metas

3. Medidas de control e información eficaces para verificar resultados


1. Se fortalece la IVC con facultades judiciales y conciliación

2. Defensor del usuario elegido por ellos3. Descentralización del control a departamentos

y Distrito Capital4. Descentralización de Inspección y vigilancia a

municipios y otros distritos5. El 0,4% de los recursos propios del régimen

subsidiado a nivel municipal para IVC del Régimen Subsidiado y el 0,2% para la fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud

6. Pagos con factura

1. Se fortalece la IVC con facultades judiciales y conciliación

2. Defensor del usuario elegido por ellos3. Descentralización del control a departamentos

y Distrito Capital4. Descentralización de Inspección y vigilancia a

municipios y otros distritos5. El 0,4% de los recursos propios del régimen

subsidiado a nivel municipal para IVC del Régimen Subsidiado y el 0,2% para la fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud

6. Pagos con factura




Defensor del UsuarioDefensor del Usuario

Las EPS deberán contar con un defensor del usuario:

Será vocero de ellos ante la respectiva institución, con el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas a la prestación de los servicios.

Su costo será asumido por la respectiva entidad de aseguramiento.

Tendrá dependencia técnica de la Superintendencia Nacional de Salud ó en convenio con la Defensoría

Las EPS deberán contar con un defensor del usuario:

Será vocero de ellos ante la respectiva institución, con el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas a la prestación de los servicios.

Su costo será asumido por la respectiva entidad de aseguramiento.

Tendrá dependencia técnica de la Superintendencia Nacional de Salud ó en convenio con la Defensoría


Que vieneQue viene Reglamentación, entre otras

Comisión reguladora CRES Defensor del Usuario Transformación de oferta en demanda a partir

de 2009 Evaluación por resultados Cuentas maestras con rentabilidad (tres

meses) Contratación por capitación, forma y tiempos

de presentación, recepción, remisión y revisión de facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de mora

Reglamentación, entre otras Comisión reguladora CRES Defensor del Usuario Transformación de oferta en demanda a partir

de 2009 Evaluación por resultados Cuentas maestras con rentabilidad (tres

meses) Contratación por capitación, forma y tiempos

de presentación, recepción, remisión y revisión de facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de mora


ReglamentaciónReglamentación

0,4% de los recursos del régimen subsidiado, para financiar los servicios de interventoría y 0,2% para Superintendencia Nacional de Salud para

Pago de intereses d mora a profesionales de la salud cunado no se les pague oportunamente

Ampliación de subsidios parciales promoviéndolos hacia el contributivo

Afiliación desplazados

0,4% de los recursos del régimen subsidiado, para financiar los servicios de interventoría y 0,2% para Superintendencia Nacional de Salud para

Pago de intereses d mora a profesionales de la salud cunado no se les pague oportunamente

Ampliación de subsidios parciales promoviéndolos hacia el contributivo

Afiliación desplazados



Operación de Comités Técnico Científico y tutelas no atendidas oportunamente por EPS

Integración Vertical y condiciones de competencia para evitar abuso de posición dominante

Liquidación de contratos del Régimen Subsidiado

Sistema de presunción de ingresos para liquidación de salud de independientes y contratistas

Alto Costo

Operación de Comités Técnico Científico y tutelas no atendidas oportunamente por EPS

Integración Vertical y condiciones de competencia para evitar abuso de posición dominante

Liquidación de contratos del Régimen Subsidiado

Sistema de presunción de ingresos para liquidación de salud de independientes y contratistas

Alto Costo



Limites a la afiliación de EPS Libre escogencia de la IPS Integración de redes de prestación a nivel

territorial Regulación de las ESE: Creación;

organización Categorización Creación y promoción de servicios de

telemedicina Plan Operativo de Acción de EPS y

entidades Territoriales Defensor del Usuario

Limites a la afiliación de EPS Libre escogencia de la IPS Integración de redes de prestación a nivel

territorial Regulación de las ESE: Creación;

organización Categorización Creación y promoción de servicios de

telemedicina Plan Operativo de Acción de EPS y

entidades Territoriales Defensor del Usuario

colombia: ley 1122 de 2007

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