L’IDENTITA’ DI GENERE L’IDENTITA’ DI GENERE SIGNIFICATI E SIGNIFICATI E TRATTAMENTOTRATTAMENTO

Linee Guida ONIG: Standard di Linee Guida ONIG: Standard di adeguamento adeguamento

per la riassegnazione del per la riassegnazione del generegenere

C.I.D.I.Ge.M., Torino, 16 marzo 2006C.I.D.I.Ge.M., Torino, 16 marzo 2006 Mariateresa Molo - Ce.R.Ne. Mariateresa Molo - Ce.R.Ne.

Eventi importantiEventi importanti

George/Christine Jorgensen 1951George/Christine Jorgensen 1951Harry Benjamin: The Transsexual Phenomenon - Harry Benjamin: The Transsexual Phenomenon -

19661966

Harry Benjamin International Gender Dysphoria Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association: 1979Association: 1979

The Standards of Care for GenderThe Standards of Care for GenderIdentity Disorders, Sixth Version, febbraio 2001Identity Disorders, Sixth Version, febbraio 2001Documento originale 1979. Revisioni : Documento originale 1979. Revisioni : 1980, 1981, 1990, 19981980, 1981, 1990, 1998

Standards of Care Standards of Care HBIGDAHBIGDA

Linee guida cliniche , stabiliscono i requisiti Linee guida cliniche , stabiliscono i requisiti minimiminimi

Mezzo per capire l’orientamento degli esperti daMezzo per capire l’orientamento degli esperti da parte di interessati, famiglie, istituzioni socialiparte di interessati, famiglie, istituzioni socialiAdattamento all’identificazione/Psicoterapia Adattamento all’identificazione/Psicoterapia per arrivare a stato di benessereper arrivare a stato di benessereNon requisito assoluto Non requisito assoluto Terapia a tre livelli: T.O., R.L.E., R.C.S.Terapia a tre livelli: T.O., R.L.E., R.C.S.Eligibilità ed esser prontiEligibilità ed esser prontiLavoro in gruppo; importanza Lavoro in gruppo; importanza del chirurgodel chirurgo

In ItaliaIn Italia

Legge n° 164 - 14 aprile 1982Legge n° 164 - 14 aprile 1982

Standard sui percorsi di riattribuzione nel Standard sui percorsi di riattribuzione nel disturbo dell’identità di genere disturbo dell’identità di genere (DIG): 15 giugno 1997(DIG): 15 giugno 1997

Osservatorio Nazionale sull’Identità di Osservatorio Nazionale sull’Identità di Genere (O.N.I.G.): 1998 Genere (O.N.I.G.): 1998

LEGGE 14 APRILE 1982 LEGGE 14 APRILE 1982 n°164 n°164

RETTIFICAZIONE DI RETTIFICAZIONE DI ATTRIBUZIONE DI ATTRIBUZIONE DI

SESSOSESSO art.1art.1 tale rettificazione è consentita anche “in tale rettificazione è consentita anche “in forza diforza di

sentenza del tribunale passata in sentenza del tribunale passata in giudicato che attribuisca ad una giudicato che attribuisca ad una persona sesso diverso da quello persona sesso diverso da quello enunciato sull’atto di nascita a seguito di enunciato sull’atto di nascita a seguito di

intervenuteintervenutemodificazioni dei suoi caratteri modificazioni dei suoi caratteri sessuali”sessuali”

art.2art.2 “Quando è necessario, il giudice “Quando è necessario, il giudice istruttore dispone con ordinanza istruttore dispone con ordinanza l’acquisizione di consulenza intesa ad l’acquisizione di consulenza intesa ad accertare le condizioni psicosessualiaccertare le condizioni psicosessuali dell’interessato”dell’interessato”

art.3art.3 “Il tribunale, quando risulta “Il tribunale, quando risulta necessario un adeguamento dei necessario un adeguamento dei caratteri caratteri sessuali da realizzare mediante sessuali da realizzare mediante trattamento medico-chirurgico, lo trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza”autorizza con sentenza”

O.N.I.G.O.N.I.G.Si propone di approfondire la conoscenza di Si propone di approfondire la conoscenza di

transgenderismo e transessualismo e transgenderismo e transessualismo e favorirne lafavorirne la

libertà di espressione in tutti ilibertà di espressione in tutti i loro aspetti.loro aspetti.

Si adopera per la definizione di linee Si adopera per la definizione di linee

guida di intervento medico, guida di intervento medico,

chirurgico, psicologico, legale.chirurgico, psicologico, legale.

Mira a realizzare interventi integrati in Mira a realizzare interventi integrati in

tutti i processi di adeguamento.tutti i processi di adeguamento.

Standard sui percorsi di Standard sui percorsi di adeguamento nel adeguamento nel

Disturbo dell’Identità di Disturbo dell’Identità di GenereGenere

PremessePremesse: 7 articoli: 7 articoli

Criteri di interventoCriteri di intervento divisi in due parti: divisi in due parti:- Analisi della domanda e - Analisi della domanda e valutazione di eligibilità: 5 valutazione di eligibilità: 5 articoliarticoli- Iter di adeguamento: 6 articoli- Iter di adeguamento: 6 articoliFollow-upFollow-up33 Considerazioni finali Considerazioni finali

PremessePremesse

1) Sono situazioni esistenziali.1) Sono situazioni esistenziali.

2) Ricchezza di una cultura fondata su 2) Ricchezza di una cultura fondata su differenze individuali e sul principio di non differenze individuali e sul principio di non

discriminazione. discriminazione.

Principio di autodeterminazione e rispetto di Principio di autodeterminazione e rispetto di

diritti e libertà altrui.diritti e libertà altrui.

3)3) Costruzione identità è processo precoce Costruzione identità è processo precoce e intreccio di fattori biologici e relazionali. e intreccio di fattori biologici e relazionali.

Molteplicità di differenze individuali lungo Molteplicità di differenze individuali lungo

un continuum fra identità e un continuum fra identità e

ruoli maschili e femminili, secondo ruoli maschili e femminili, secondo

parametri che variano da cultura a parametri che variano da cultura a cultura.cultura.

4) Omogeneità di trattamenti nei vari servizi 4) Omogeneità di trattamenti nei vari servizi specialistici, che garantiscano rispetto e specialistici, che garantiscano rispetto e benessere dei soggetti e confronto e benessere dei soggetti e confronto e ricerca fra i professionisti.ricerca fra i professionisti.

5) Essenziale e prioritario un intervento 5) Essenziale e prioritario un intervento

psicologico di elaborazione e psicologico di elaborazione e

sostegno nel processo di adeguamento, sostegno nel processo di adeguamento,

dati gli effetti dati gli effetti irreversibili irreversibili di T.O. e i di T.O. e i

cambiamenti cambiamenti definitivi definitivi da R.C.S.da R.C.S.

6) Servizi specialistici interdisciplinari 6) Servizi specialistici interdisciplinari (competenza specifica e qualificata) (competenza specifica e qualificata) collegati con servizi territoriali, agenzie collegati con servizi territoriali, agenzie sociali, strutture quali Tribunali e Pubblica sociali, strutture quali Tribunali e Pubblica Amministrazione.Amministrazione.

7) Correttezza del rapporto fra 7) Correttezza del rapporto fra operatore e utente, con rispetto operatore e utente, con rispetto dell’autodeterminazione del soggetto dell’autodeterminazione del soggetto e della libertà professionale dell’operatore.e della libertà professionale dell’operatore.

Criteri di interventoCriteri di intervento

A - Analisi domanda e A - Analisi domanda e valutazione eligibilitàvalutazione eligibilità

1) Analisi domanda del soggetto, indagine 1) Analisi domanda del soggetto, indagine personalità personalità

e ambiente socio-familiare, e ambiente socio-familiare, per evidenziare motivazioni, per evidenziare motivazioni, aspettative, contesto e verifica di aspettative, contesto e verifica di quanto la domanda si inquadri in quanto la domanda si inquadri in problematiche di genere.problematiche di genere.

2) Ogni operatore (MB, endocrinologo, 2) Ogni operatore (MB, endocrinologo, chirurgo, psichiatra, psicologo) deve chirurgo, psichiatra, psicologo) deve collegarsi con specialisti o inviare il collegarsi con specialisti o inviare il soggetto a strutture specialistiche per soggetto a strutture specialistiche per concordare e pianificare con il soggetto e concordare e pianificare con il soggetto e gli altri operatori un progettogli altri operatori un progetto complessivo complessivo integrato eintegrato e individualizzato. individualizzato.

3) Ogni fase del progetto è parte 3) Ogni fase del progetto è parte

del percorso psicofisiologico e richiede del percorso psicofisiologico e richiede

rapporto terapeutico costante sia medico-rapporto terapeutico costante sia medico-

chirurgico che psico-sociale.chirurgico che psico-sociale.

4) In presenza di patologia psichiatrica o di 4) In presenza di patologia psichiatrica o di altre problematiche psicologiche o altre problematiche psicologiche o comportamentali, la cui risoluzione viene comportamentali, la cui risoluzione viene ritenuta primaria, si procede alle terapie ritenuta primaria, si procede alle terapie specifiche. specifiche.

Se non si riscontrano i criteri di eligibilità in Se non si riscontrano i criteri di eligibilità in base abase a DSMIV/ICD10 le persone verranno DSMIV/ICD10 le persone verranno inviate ai inviate ai

servizi o professionisti competenti.servizi o professionisti competenti.

5) Il processo di adeguamento è 5) Il processo di adeguamento è riservato ad adulti maggiorenni, salvo riservato ad adulti maggiorenni, salvo diversa disposizione del Tribunale diversa disposizione del Tribunale dei Minori.dei Minori.

B - Iter di adeguamentoB - Iter di adeguamento

1)L’ammissione al protocollo di riattribuzione 1)L’ammissione al protocollo di riattribuzione medico-medico-

chirurgica prevede che il soggetto sia informatochirurgica prevede che il soggetto sia informato

adeguatamente su procedure, terapie, rischi,adeguatamente su procedure, terapie, rischi,

irreversibilità, indispensabili per un consenso irreversibilità, indispensabili per un consenso

informato inerente al progetto informato inerente al progetto

concordato. concordato.

Gli operatori che aderiscono alle linee guida non Gli operatori che aderiscono alle linee guida non

si fanno carico di chi non segue talesi fanno carico di chi non segue tale

progetto terapeutico.progetto terapeutico.

2) Il percorso psicologico (parallelo e 2) Il percorso psicologico (parallelo e integrato con quello medico-chirurgico) si integrato con quello medico-chirurgico) si adegua all’individualità del soggetto, mira adegua all’individualità del soggetto, mira alla verifica dell’acquisizione di scelte alla verifica dell’acquisizione di scelte responsabili e ha la finalità di sostenere, responsabili e ha la finalità di sostenere, elaborare le elaborare le modificazioni somatiche e le modificazioni somatiche e le esperienze relazionali e sociali. esperienze relazionali e sociali.

L’intervento psicoterapeutico mira L’intervento psicoterapeutico mira

all’elaborazione del conflitto di all’elaborazione del conflitto di

identità e di quelli cognitivi ed emozionali identità e di quelli cognitivi ed emozionali

sorti nel percorso e a responsabilizzare sorti nel percorso e a responsabilizzare nei nei

confronti delle proprie scelte.confronti delle proprie scelte.

3) Dati gli effetti irreversibili e quelli 3) Dati gli effetti irreversibili e quelli psicologici di T.O. l’inizio di tale terapia è psicologici di T.O. l’inizio di tale terapia è subordinato all’aver sostenuto una relazione subordinato all’aver sostenuto una relazione psicoterapeutica della durata di almeno psicoterapeutica della durata di almeno sei sei mesimesi. La somministrazione di T.O. è . La somministrazione di T.O. è subordinata alla valutazione deglisubordinata alla valutazione degli specialisti,specialisti, su parere di psicologo/psicoterapeuta.su parere di psicologo/psicoterapeuta.

4) Parte fondamentale del processo è 4) Parte fondamentale del processo è

l’esperienza di vita nel ruolo l’esperienza di vita nel ruolo

prescelto. Verrà pianificato un tempo prescelto. Verrà pianificato un tempo

congruo, congruo, non inferiore a un annonon inferiore a un anno. .

R.C.S. : su parere concorde R.C.S. : su parere concorde

dei vari operatori.dei vari operatori.

5 )Ottenuta l’autorizzazione del Tribunale, su 5 )Ottenuta l’autorizzazione del Tribunale, su parere concorde degli specialisti, si parere concorde degli specialisti, si procede a R.C.S., non prima di procede a R.C.S., non prima di due annidue anni dall’inizio del processo di adeguamento, dall’inizio del processo di adeguamento, previa T.O. ed esperienza di vita reale nel previa T.O. ed esperienza di vita reale nel sesso desiderato.sesso desiderato.

6) Variazioni relative ai criteri e alle 6) Variazioni relative ai criteri e alle

procedure di intervento devono procedure di intervento devono

essere adottate solo in casi specifici, essere adottate solo in casi specifici,

con motivazioni mediche e/o psicologichecon motivazioni mediche e/o psicologiche

ampiamente documentate.ampiamente documentate.

Follow-upFollow-up

Perché il benessere della persona possa Perché il benessere della persona possa realizzarsi in modo compiuto e stabile nel realizzarsi in modo compiuto e stabile nel

tempo. tempo.

Tre incontri generalizzati, finalizzati a Tre incontri generalizzati, finalizzati a verificareverificare

l’inserimento sociale e le condizionil’inserimento sociale e le condizioni

psicofisiologiche connesse psicofisiologiche connesse

con gli adeguamenti effettuati. con gli adeguamenti effettuati.

T.O. : almeno unT.O. : almeno un controllo annuale controllo annuale

per l’intero arco di vita.per l’intero arco di vita.

ConsiderazioniConsiderazioni1) Per la prevenzione: servizi di osservazione età1) Per la prevenzione: servizi di osservazione età evolutiva, formazione/informazione di genitori e evolutiva, formazione/informazione di genitori e insegnanti.insegnanti.2) Viste implicazioni sociali di transessualismo: 2) Viste implicazioni sociali di transessualismo: formazione/informazione di personale paramedico formazione/informazione di personale paramedico e pubblica amministrazione.e pubblica amministrazione.3) Approfondire ricerca scientifica su 3) Approfondire ricerca scientifica su genesi identità ed eziopatogenesi disturbi, genesi identità ed eziopatogenesi disturbi, effetti a lungo termine T.O., sviluppo tecniche effetti a lungo termine T.O., sviluppo tecniche chirurgiche. Essenziale il follow-upchirurgiche. Essenziale il follow-up

DEFINIZIONE DSM IVDEFINIZIONE DSM IV

DISTURBO DI IDENTITA’ DISTURBO DI IDENTITA’ DI GENEREDI GENERE

A - Una forte e persistente identificazione A - Una forte e persistente identificazione

colcol sesso opposto sesso opposto B - Persistente malessere B - Persistente malessere riguardo al proprio sesso riguardo al proprio sesso o senso di estraneità riguardo al ruolo o senso di estraneità riguardo al ruolo sessuale del proprio sessosessuale del proprio sesso

C - L’anomalia non è concomitante con una C - L’anomalia non è concomitante con una condizionecondizione

fisica intersessuale.fisica intersessuale.

D - L’anomalia causa disagio clinicamente D - L’anomalia causa disagio clinicamente significativo osignificativo o

compromissione dell’area sociale, compromissione dell’area sociale,

lavorativa, o di altre aree lavorativa, o di altre aree

importanti del funzionamento. importanti del funzionamento.

Diagnosi differenziale: Anticonformismo, Diagnosi differenziale: Anticonformismo,

Feticismo di Travestimento, Feticismo di Travestimento,

SchizofreniaSchizofrenia

ICD -10ICD -10

TRANSESSUALISMOTRANSESSUALISMO L’individuo desidera vivere ed essere accettatoL’individuo desidera vivere ed essere accettato

come come membro del sesso opposto.membro del sesso opposto.

L’identità transessuale è stata presente L’identità transessuale è stata presente persistentemente per almeno due anni.persistentemente per almeno due anni.

Il quadro non rappresenta un Il quadro non rappresenta un

sintomo di un’altra sindrome psichica e non è sintomo di un’altra sindrome psichica e non è

associato a un’anormalità cromosomica.associato a un’anormalità cromosomica.

IDENTITA’ SESSUALEIDENTITA’ SESSUALE

Consapevolezza di appartenere ad un sesso (ioConsapevolezza di appartenere ad un sesso (io sono un maschio/io sono una femmina).sono un maschio/io sono una femmina).

Esperienza personale di svolgere un ruoloEsperienza personale di svolgere un ruolo corrispondente al sesso. corrispondente al sesso. Espressione pubblica dell’identità Espressione pubblica dell’identità sessuale: tutto ciò che uno dice e fa, inclusa sessuale: tutto ciò che uno dice e fa, inclusa l’eccitazione sessuale, per indicare agli altri e l’eccitazione sessuale, per indicare agli altri e a se stesso il proprio livello di a se stesso il proprio livello di mascolinità o femminilità.mascolinità o femminilità.

TRANSESSUALISMOTRANSESSUALISMOPRIMARIOPRIMARIO

Insorgenza precoce.Insorgenza precoce.Assenza di psicopatia e disturbi di Assenza di psicopatia e disturbi di

personalità.personalità.

Rilevabile con accurata anamnesi e Rilevabile con accurata anamnesi e indagine di indagine di

personalità.personalità.

Terapia d’elezione è la Riassegnazione Terapia d’elezione è la Riassegnazione Chirurgica del Sesso (RCS).Chirurgica del Sesso (RCS).

TRANSESSUALISMOTRANSESSUALISMOSECONDARIOSECONDARIO

Maturazione graduale dell’identità Maturazione graduale dell’identità transessuale nella tardatransessuale nella tarda

adolescenzaadolescenza e nell’età adulta, partendo da unae nell’età adulta, partendo da una

identificazione iniziale difficile nel proprio identificazione iniziale difficile nel proprio sesso sesso

biologico.biologico.Possono permanere disadattamento Possono permanere disadattamento sociale e disturbi psicopatologici dopo sociale e disturbi psicopatologici dopo la risoluzione del disturbo.la risoluzione del disturbo.

DIAGNOSI PSICOLOGICADIAGNOSI PSICOLOGICAPresenza di disturbo d’identità di genere Presenza di disturbo d’identità di genere

essenziale,essenziale,non conseguenza di problematiche non conseguenza di problematiche

psicologiche o psicologiche o sociali.sociali.

““Real Life Test” positivo.Real Life Test” positivo.Real Life Test:Real Life Test: esperienza di esperienza di vita simile a quella dopo RCS, vita simile a quella dopo RCS, permessa dall'assunzione di ormoni permessa dall'assunzione di ormoni che modificano l’aspetto e il funzionamento che modificano l’aspetto e il funzionamento psicofisico.psicofisico.

RIASSEGNAZIONE RIASSEGNAZIONE CHIRURGICA DEL CHIRURGICA DEL

SESSOSESSO

NECESSITA’ CHE LA NECESSITA’ CHE LA

DECISIONE SIA DECISIONE SIA

CONSAPEVOLE ECONSAPEVOLE E

MOTIVATAMOTIVATA