“l’idoneità allo sport: cosa significa?”
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Istituto di Medicina dello Sport CONI - FMSI di Verona. “L’idoneità allo sport: cosa significa?”. Alberto Ciacciarelli. SPORT AGONISTICO. SPORT NON AGONISTICO. Ma chi rischia di più?. Monica, che fa ginnastica artistica a livello agonistico?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
“L’idoneità allo sport: cosa significa?”
Alberto Ciacciarelli
Istituto di Medicina dello Sport
CONI - FMSI di Verona
SPORT NON AGONISTICO
SPORT AGONISTICO
Monica, che fa ginnastica artistica
a livello agonistico?
Ma chi rischia di più?
O Tiziano, che gioca a tennis a livello amatoriale
e quindi non agonistico?
NISTI
NON
SPO RT
A
N
AGOCO
semplice accertamento dello stato di salute fisica
e dell’attitudine allo sport
atto finalizzato all’esclusione di patologie o anomalie
in grado di elevare il rischio quoad valitudinem e
quoad vitam in conseguenza dell’attività sportiva
VISITA DI IDONEITA’
rischio connesso rischio connesso (MI)(MI)
impegno impegno cardiovascolarecardiovascolare
VISITA MEDICO-SPORTIVA
impegno impegno cardiovascolarecardiovascolare
VISITA MEDICO-SPORTIVA
COMITATO ORGANIZZATIVO CARDIOLOGICO
PER L’IDONEITA’ ALLO SPORT
(ANCE - ANMCO - FMSI - SIC- SIC SPORT)
Protocolli cardiologiciper il giudizio di idoneità
allo sport agonistico2003
A- ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO
B- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DI TIPO “NEUROGENO”
C- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DI “PRESSIONE”
D- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DA MEDIO AD ELEVATO
E- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO ELEVATO
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
A ATTIVITA’ SPORTIVE NON
COMPETITIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO
MINIMO-MODERATO
-PODISMO O MARCIA IN PIANURA- FOOTING- JOGGING- CICLISMO IN PIANURA- NUOTO- CACCIA- SCI DI FONDO- PATTINAGGIO- CANOA TURISTICA- TREKKING (non esasperato)- GOLF
B ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO DI TIPO “NEUROGENO”
1. CON INCREMENTI F.C. DA MEDI AD ELEVATI- TUFFI - MOTONAUTICA- PARACADUTISMO - AUTOMOBILISMO- ATTIVITA’ SUBACQUEE - VELA- MOTOCICLISMO V. - AVIAZIONE SP. - EQUITAZIONE E POLO - IPPICA
2. CON INCREMENTI F.C DA MINIMI A MODERATI- GOLF - BOCCE, BOWLING- SPORT DI TIRO - PESCA SPORTIVA
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
C ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO DI “PRESSIONE”
- ATLETICA LEGGERA -SCI disces, slalom- CICLISMO - NUOTO- TENNIS TAVOLO - WIND SURF- MOTOCILISMO - MOTOCROSS- LANCI - SALTI- PATTINAGGIO - ALPINISMO- SOLLEVAMENTO PESI - EPATHLON- DECHATLON - FREE CLIMBING- BODY BUILDING
D ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO
CARDIO-CIRCOLATORIO DA MEDIO AD ELEVATO
- CALCIO - TENNIS- CALCIO A CINQUE - CANOA - FOOTBAL AMERICANO - SOFTABALL- RUGBY - SQUASH- PALLACANESTRO - BADMINTON- PALLAMANO - LOTTA- BASEBALL - PUGILATO- ARTI MARZIALI - HOCKEY- TAMBURELLO - SCHERMA- GINNASTICA ARTISTICA - PATTINAGGIO ARTISTICO
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
E ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO ELEVATO
- ATLETICA LEGGERA (400-800-1500-3000-5000-10.000 m, marcia, maratona)- CICLISMO (inseguimento, corsa a punti, Km da fermo, mountain bike, ciclocross)- NUOTO (100-200-400-800-1500 m, maratona)- NUOTO PINNATO (400-800 m sub, 200-400-800-1500 m sup)- PATTINAGGIO SU GHIACCIO O ROTELLE (500-1000-300-5000-10.000-20.000 m) - DECATHLON (solo corsa)- EPTATHOLN (solo corsa)- PENTATHLON (nuoto e corsa)- SCI ALPINO (slalom gigante, superG)- SCI NORDICO (15-30-50 Km)- BIATHLON (sci, tiro)- TRIATHLON
CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE
VISITA MEDICO-SPORTIVA
rischio connesso rischio connesso (MI)(MI)i dati dalla letteraturai dati dalla letteratura
≥35 anni <35 anni
Maron BJMaron BJ
N Engl J Med. 2003; 349: N Engl J Med. 2003; 349: 1064–10751064–1075
Causes of Sudden Death in 387 Young Athletes (età < 35 aa.)
Cause di MI in giovani atleti competitivi Cause di MI in giovani atleti competitivi 35 anni; Studio finalizzato 35 anni; Studio finalizzato Morte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casiMorte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casi)
Metodo USAMetodo USANon obbligo visitaNon obbligo visita
Metodo ItalianoMetodo ItalianoAnamnesi + Visita + ECGAnamnesi + Visita + ECG
Metodo di Metodo di screeningscreening
Morte improvvisa per Morte improvvisa per Cardiomiopatia Cardiomiopatia
ipertrofica ipertrofica
26%26%
2%2%
METODI A CONFRONTOMETODI A CONFRONTO
ANAMNESI FAMILIARE:- Ricerca di morte improvvisa (specie in età giovanile);- ricerca di cardiopatie aritmogene documentate geneticamente trasmissibili;
ANAMNESI FISIOLOGICA:- indagare abuso di fumo, alcool, farmaci e/o sostanze;- nei Master: calcolo del rischio cardiovascolare globale
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA:- ricerca attenta di sintomi come: cardiopalmo, pre-sincope, sincope, astenia improvvisa, angor, dispnea, calo ingiustificato delle prestazioni.
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:- patologie cardiovascolari;
ANAMNESI
ESAME OBIETTIVO
elementi accertabili all’esame obiettivo:
– altezza, peso (calcolo BMI), circonf. add.;– pressione arteriosa (clino-ortostatismo,
arto controlaterale);– e.o. cardiologico (SOFFI, rumori aggiunti);– polsi periferici ;– soffi vascolari (carotidei, renali, femorali).
Young competitive athletes
family and personal history, physical examination, 12-lead ECG
negative findings
positive findings
eligible
for competition
further examinations (echo, stress test, 24-h
Holter, cardiac MRI, angio/EMB, EPS)
no evidence of cardiovascular
disease
dagnosis of cardiovascular
disease
Management according to established protocols
Eur Heart J 2005 26: 516-524Eur Heart J 2005 26: 516-524
Decreto del Ministero della sanità 18/02/82:“Norme per la tutela sanitaria dell’attività agonistica”.
√. Viene precisato che la qualificazione di agonista di chi svolge attività sportiva è demandata alle federazioni sportive nazionali e agli enti sportivi riconosciuti;
√. Vengono indicati gli accertamenti ai quali gli atleti devono sottoporsi presso le strutture indicate dalle singole Regioni.
SPORT AGONISTICO
TABELLA ASPORT A BASSO
IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO(es.: bocce, golf, automobilismo,..)
- Visita clinica generale- Esame delle urine- Elettrocardiogramma a riposo
TABELLA BSPORT AD ALTO IMPEGNO
CARDIOCIRCOLATORIO(es.: calcio, tennis, pallacanestro,...)
- Visita clinica generale- Esame delle urine- Elettrocardiogramma a riposo - Elettrocardiogramma dopo sforzo- Indice rapido di idoneità- Spirometria
SPORT AGONISTICOaccertamenti
Decreto del Ministero della sanità 28/02/83:“Norme per la tutela sanitaria dell’attività sportiva non agonistica”.
Devono sottoporsi, preventivamente e con periodicità annuale, a visita medica intesa adaccertare il loro stato di buona salute: a) gli alunni che svolgono attività fisico-sportiva organizzate dagli organi scolastici nell’ambito delle attività parascolastiche; b) coloro che svolgono attività organizzate nell’ambito delle federazioni sportive e dagli enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI e che non siano considerati atleti agonisti ai sensi del DM 18/02/1982 c) coloro che partecipano ai Giochi della Gioventù, nelle fasi precedenti quella nazionale.
La certificazione è rilasciata ai propri assistiti dai Medici di Medicina Generale e dai Medici Specialisti Pediatri di libera scelta
In caso di motivato sospetto clinico, il Medico ha facoltà di richiedere accertamenti specialistici integrativi…….
SPORT NON AGONISTICO
“…….su 68 Medici di Medicina Generale, di diversecittà, quasi la metà rilascia certificati di buona salute per la frequenza di palestre senza effettuarela visita, per giunta ad un richiedente sconosciuto.”
N.B: la rivista ha ritenuto coscienziosi coloro che hanno almeno provato
la pressione al paziente sconosciuto che formulava la richiesta.
http://www.altroconsumo.it/
ALTROCONSUMORivista dei consumatori, 10/99
Decreto del Ministero della Sanità 13/03/95:“Norme sulla tutela sanitaria degli atleti professionisti”.
Questo DM aggiorna la legge 23/03/81, stabilendo:- l’istituzione di una scheda sanitaria dell’atleta, che va aggiornata ogni 6 mesi;- l’istituzione della figura del Medico Sociale, che deve essere Specialista in Medicina dello Sport;- il permanere dell’obbligo degli accertamenti.
SPORT AGONISTICO PROFESSIONISTICO
CHI RILASCIA L’IDONEITA’ AGONISTICA?
SPECIALISTA in Medicina dello Sport:
- pubblico;
- privato (Albo Regionale).
DOVE? - struttura sanitaria pubblica (convenzionata);
- struttura privata autorizzata.