Lisämaidot imetystäsuojellen

Nina Kivilaakso

Terveydenhoitaja YAMK, imetyskouluttaja, IBCLC, Imetyskoordinaattori

Johanna Koivisto

Kätilö, imetyskouluttaja, IBCLC, Imetyskoordinaattori

6.11.2019

Lisämaidonaloittaminenvastasyntyneelle

6.11.2019

Lääketieteellisten lisämaitojen antokriteerejä

Ehdottomat syyt• 1.1. Jos äiti ei halua imettää ollenkaan

• 1.2. Jos äidin maidontuotanto ei riitä lapsen tarpeisiin • 1.2.1. Hypoglykemia • 1.2.2. Liiallinen painonlasku

• 1.2.3. Sinivalohoitoa vaativa kellastuminen, johon liittyy haasteet painon kanssa

• 1.3. Jos imetys on vasta-aiheista

• 1.3.1. Lääkkeet (Lääketietokeskus, Teratologinen tietopalvelu)

• 1.3.2. Huumeet

• 1.3.3. Äidin sairaudet (HIV, HTLV-1, keuhko-tbc, rakkulainen herpes rinnassa)

• 1.3.4. Lapsen synnynnäinen laktaasin puutos, galatosemia, PKU, MSUD

• 1.4. Pieni syntymäpaino (<2.5 kg) tai lievä ennenaikaisuus (<H36). Varmistetaan riittävä mai-donsaanti heti syntymän jälkeen: ensimmäisen elinpäivän aikana luovutettu RM 10 ml/kg x 8/vrk tai 5 ml/kg x 12/vrk. Tämän jälkeen lastenlääkäri ottaa kantaa maitomääriin

Harkinnan mukaan• 2.1. Lapsen imuteho on puutteellinen

• 2.1.1. Halkiot

• 2.1.2. Kireä kielijänne

• 2.1.3. Vaisu tai sairas vauva

• 2.1.4. Neurologinen poikkeavuus

• 2.2. Äidin maidonnousu on viivästynyt (riskiä kasvattaa ensisynnyttäjyys, obesiteetti, diabetes, äidin hypertensio, vaikea synnytys, keisarileikkaus, viivästynyt ensi-imetys, harva imetysti-heys, korkea kortisolitaso)

• 2.3. Äidin maitomäärä jää riittämättömäksi (riskiä kasvattaa aiempi rintakirurgia, riittämätön rintakudos, istukan jäänteet kohdussa, tupakointi, kilpirauhasen tai aivolisäkkeen vajaatoi-minta, munasarjan progesteronia tuottava kysta, sekä pco)

6.11.2019

Luonnos 9/2019

Ongelma ei ole siinä, että sinulta tulisi liian vähän maitoa! Tämä vauva vain

tarvitsee hetken sitä tavallista enemmän. Hoitaja neuvoo teille,

miten maitomäärä saadaan hyvään nousuun, vaikkei vauva jaksaisi imeä

riittävästi rintaa.

Kuinka paljon maitoa määrätään?

• Kuinka paljon pitäisi kokonaisvuorokausimäärän olla?

• Kuinka tehokkaasti ja tiheästi vauva imee rintaa?

• Onko äiti ensisynnyttäjä, tai onko edellisen lapsen kanssa maitomäärässä ollut haasteita?

• Ensisijaisena lisämaitona äidin omat lypsyt

6.11.2019

Lisät Imetys

MILLAINEN ON HYVÄ IMUOTE?• Vauvan suu on laajasti auki

• Vauvan leuka koskettaa äidin rintaa

• Nänni on syvällä vauvan suussa

• Mahdollinen kipu ajoittuu imetyksen alkuun, vauvan

ensimmäisiin imuihin. Kipu ei kestä koko imetyskertaa eikä

voimistu imetyksen jatkuessa.

• Nänni ei ole imetyksen jälkeen litistynyt tai muuttanut

väriään

HOITAJA TARKISTAA LISÄKSI, ETTÄ• Alahuuli on ulospäin rullalla

• Nännipihaa näkyy enemmän vauvan nenän kuin leuan

puolella

MILLAISTA ON TEHOKAS IMEMINEN?• Vauva imee rauhallisesti

• Vauvan imu tuntuu voimakkaalta

• Imuote pysyy lipsumatta

• Imemisääniä ei kuulu toistuvasti (maiskuttelua

tai klikkauksia)

• Posket pysyvät pullistuneina ulospäin

• Nielemistä on havaittavissa

• Maidon noustua vauva pitää imaisun jälkeen

pienen tauon ennen nielemistä, kun suu on

täynnä maitoa.

Varmista maidonmuodostumisen käynnistyminen lypsämällä

Kliinisesti huonovointinen vauva ei usein jaksa imeä rintaa riittävän tehokkaasti

Mitä enemmän lisämaitoa vauva saa, sitä vähemmän hän luultavasti viitsii rintaa imeä

Rinta tarvitsee lypsämistä yhtä usein, kuin mitä vauva saa lisämaitoja

https://www.terveyskyla.fi/naistalo/raskaus-ja-synnytys/imetys/maidonerityksen-k%C3%A4ynnist%C3%A4minen-lyps%C3%A4m%C3%A4ll%C3%A4

6.11.2019

Maitomäärän nousu

Hormoniohjattu Vauvan aktiivisesti ohjaama

• Ensi-imetys tunnin sisällä synnytyksestä

• Mitä tiheämmin imee, sitä korkeammaksi maitomäärä nousee

• Ensimmäinen tiheän imun kausi usein toisena yönä

5.11.2019 9

• Istukka irtoaa – prolaktiini pääsee sitoutumaan rinnan reseptoreihin

• Prolaktiini nostaa maitomäärää

• Oksitosiini heruttaa maitoa

Maitomäärän nousu, kun vauva ei ime (ollenkaan tai riittävän tehokkaasti)

Hormoniohjattu Vauvan aktiivisesti ohjaama

• Ensi-imetys tunnin sisällä synnytyksestä

• Mitä tiheämmin imee, sitä korkeammaksi maitomäärä nousee

5.11.2019 10

• Istukka irtoaa – prolaktiini pääsee sitoutumaan rinnan reseptoreihin

• Prolaktiini nostaa maitomäärää

• Oksitosiini heruttaa maitoa

Äidin

Ensilypsy

äiti lypsää

Miten lisämaidotannetaan?

6.11.2019

Ensimmäisinä vuorokausina vältä tuttipulloa

Lisämaitomäärät kasvavat helposti turhan suuriksi – imetys vaarantuu

Vauva saattaa alkaa suosia pulloa rinnan kustannuksella – imetys vaarantuu

Toisaalta saattaa olla ainoa tapa, jolla välttämättömät lisämaidot saadaan menemään, ja vauvan vointi turvattua!

6.11.2019

Muita lisämaidon antotapoja

• Sopii yksittäisille, pienille lisämaidoilleRuisku

• Vaatii hoitajalta perehtymistä

• Isona etuna vauvantahtisuus

• Lisämaitomäärät pysyvät helposti maltillisinaHörpytys

• Turvaa maidonnousun – rinta saa samalla stimulaatiota

• Vaatii perehtymistä

• Vähentää rintaraivareiden riskiäImetysapulaite

6.11.2019

Tahdistettu pulloruokinta

• Hakusanat youtubeen: paced bottle feeding IBCLC, esim. https://www.youtube.com/watch?v=TuZXD1hIW8Q

• Kirjalliset ohjeet suomeksi ja ruotsiksi: www.imetys.fi/lisamaito

6.11.2019

Lisämaidot neuvolassa

6.11.2019

Perusperiaatteita

• Painonkehityksen seuranta merkittävin mittari alle yksivuotiaan kasvun ja ravitsemustilan arvioinnissa

• Selvästi poikkeava pituus tai hyvin hidas pituuskasvu voi viitata sairauteen tai häiriöön

• Kasvun arvioinnissa huomioidaan ensimmäisen kahden vuoden aikana myös sikiöaikana lapseen vaikuttaneet tekijät ja keskosuus

• Vauvan tulisi olla syntymäpainossa 10-14 vrk ikään mennessä

• Kuuden kuukauden ikään saakka vauvan painon tulisi lisääntyä noin 500 grammaa kuukaudessa

• Painon kääntyessä laskuun tai painonkehityksen hidastuessa tehostettu painonseuranta ja kokonaistilanteen kartoitus

6.11.2019

Täysimetetty vauva ei kasva

ja tarvitsee lisämaitoa

• Aloitusannos 50 ml/kg/vrk

• Lisämaitomäärä jaetaan esimerkiksi kuuteen -kahdeksaan annokseen/vuorokausi

• Tehostettu painonseuranta

• Lisämaidosta luovutaan, kun se on mahdollista

6.11.2019

Lisämaidon tarve alle neljän kuukauden iässä

• Ohjataan ensimmäiseksi imetyksen tehostaminen

• Alle neljän kuukauden ikäiselle vauvalle lisämaito on ensisijaisesti lypsettyä äidinmaitoa ja tarvittaessa äidinmaidonkorviketta

• Lisämaidon tarvetta arvioitaessa on painon kehityksen sekä eritteiden määrän ja laadun lisäksi havainnoitava imetystä

6.11.2019

Imetyksen tehostajan muistilista

• Tiheät imetykset (10-12 imetyskertaa/vrk)

• Tarjotaan molemmista rinnoista, jos vauva jää nälkäiseksi (maitomäärä nousee, jos tarjotaan 2-3 kertaa vaihdellen kumpaakin rintaa samalla imetyskerralla. Rinnat vastaavat tihentyneeseen imettämiseen noin 2 vrk sisällä)

• Vauvan saamaa maitomäärää voi lisätä puristamalla rintaa laajalla otteella vauvan imiessä

• Ihokontakti

• Huvitutin ja tuttipullon käytön välttäminen imetyksen alkuvaiheessa sekä rintakumista vieroittautuminen

• Maidon herumisen edistäminen: Lämmin jyväpussi juuri ennen imetystä, kuuma suihku, rintojen hierominen ennen imetystä, äidin rentoutuminen

• Rintojen lypsäminen imetyskertojen välissä (kaksoispumppaus nostaa prolaktiinitasoa ja maitomäärä kasvaa)

6.11.2019

Lisäravinto alle puolen vuoden iässä

Yli neljän kuukauden ikäiselle vauvalle suositellaan tarvittaessa annettavaksi lisäravintona kiinteitä ruokia:

1. Imetyksen tehostaminen

2. Kiinteiden aloittaminen: Kiinteä lisäruoka-annos annetaan imetyksen jälkeen

3.Kannustetaan jatkamaan imetystä suositusten mukaisesti

4. Jos imetyksen tehostaminen ja kiinteät lisäruoat eivät riitä, ohjataan öljylisä ja energiapitoiset lisäruoat

6.11.2019

Lisämaidon antotavat

• Aina yksilöllisesti

1. Lisämaito ennen imetystä

2. Imetys – lisämaito – imetys

3. Vastasyntyneellä saattaa toimia myös imetys - lisämaito

6.11.2019

Lisämaidon turvallinen purkaminen

https://imetys.fi/wp/wp-content/uploads/2018/01/Lisämaidon-turvallinen-purkaminen.pdf

Aloitetaan heti, kun vauvan vointi sallii

Usein annoskokoa vähennetään 10 ml 2-3 päivän välein

Samalla huolellinen turvamerkkien seuranta

Viikoittaiset punnitukset, kunnes nähdään, että paino nousee riittävästi täysimetyksellä. Yli kuuden viikon ikäisten kohdalla noudatetaan erityistä huolellisuutta.

6.11.2019

www.imetys.fi/lisamaito

6.11.2019

6.11..2019

Osittaisimetyksen tukeminen

• Kannustetaan jatkamaan osittaisimetystä. Lisämaito suositellaan usein annettavaksi ennen imetystä

• Tärkeintä on kuuntelu

• Varmistetaan, että perhe osaa toteuttaa vauvantahtista pulloruokintaa

• Käydään läpi lisämaidon hygieeninen käsittely ja säilytys

• Kerrotaan tuen mahdollisuudesta imetyspettymyksen käsittelyyn

6.11.2019

Imetysluottamuksen tukemisen merkityksellisyys

6.11.2019

Imetysluottamus

Imetysluottamuksella tarkoitetaan äidin

kokemusta imetyksen onnistumisesta

Imetysluottamusteorian mukaan äidit, jotka

luottavat omiin kykyihinsä imettää,

jatkavat todennäköisemmin

imetystä, vaikka kohtaisivatkin

vastoinkäymisiä

Imetysluottamuksen merkityksellisyyttä

imetyksen onnistumisessa korostaa

vahva tutkimusnäyttö

Imetysluottamuksen ja imetystiedon keskinäinen

korrelaatio

6.11.2019

Linkit

• Lisämaitojen purkaminen, vauvantahtinen pulloruokinta ja vähennyspäiväkirja; www.imetys.fi/lisamaito

• Naistalo: Miten turvata imetys, jos vauva tarvitsee lisämaitoa; https://www.terveyskyla.fi/naistalo/raskaus-ja-synnytys/imetys/miten-turvata-imetys-jos-vauva-tarvitsee-lis%C3%A4maitoa

• Tahdistettu pulloruokinta, EN: https://www.youtube.com/watch?v=TuZXD1hIW8Q

14.3.2019

Lähteet

• Avery A, Zimmermann K, Underwood P & Magnus J. 2009. Confident commitment is the key factor for sustained breastfeeding. Birth 36:2.

• Blyth R, Creedy D, Dennis C-L, Moyle W, Pratt J & De Vries S 2002. Effect of maternal confidence on breastfeeding duration: An application of breastfeeding self-efficasy theory. Birth: 29: 4.

• Chezem J, Friesen C & Boetcher J 2003. Breastfeeding knowledge, breastfeeding confidence, and infant feeding plans: Effects on actual feeding practices. Journal of obstetric, gynegologia and neonatal nursing 32:1, 40–47.

• Dennis, C-L 1999. Theoretical Underpinnings of Breastfeeding Confidence: A Self-Efficacy Framework. Journal of human lactation. 15:3.

• Hakulinen T, Otronen K & Kuronen M (toim.). 2017. Kansallinen imetyksen edistämisen toimintaohjelma 2018-2022. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Helsinki.

• Heidari Z, Kohan S & Keshvari M. 2017. Empowerment in breastfeeding as viewed by women: A qualitative study. Journal of education and health promotion. 2017;6:33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5441199/

• Kivilaakso N & Otronen K. 2018. Lisämaitojen aloitus, lisämaitojen vähentäminen ja lisäravinto- ohje. Helsingin kaupunki.

• Lastenneuvolakäsikirja, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 2014. https://thl.fi/fi/web/lastenneuvolakasikirja/tietopaketit/imetys/imevaisen-kasvunseuranta

• Laanterä S. 2011. Breastfeeding Counseling in Maternity Health Care. Akateeminen väitöskirja. Itä-Suomen yliopiston julkaisuja, 52.

• Rajantie J, Heikinheimo M & Reinko M: Lastentaudit, 2016. Helsinki: Duodecim

• Rocha I, Lolli L, Fujimaki M, Gasparetto A, Rocha N 2018. Influence of maternal confidence on exclusive breastfeeding until six months of age: a systematic review. Ciência & Saúde Coletiva, 23(11), 3609-3619

• Riordan J & Wambach K: Breastfeeding and human lactation, 2016. Sudbury, Massachusets: Jones and Barlett Publishers.

• Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2016. Syödään yhdessä - Ruokasuositukset lapsiperheille. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129744/KIDE26_FINAL_WEB.pdf?sequence=1

6.11.2019

Kiitos.