LO STUDIO DEGLI INFORTUNI NELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

Reggio Emilia 25 Ottobre 2007

Servizio Sanità Pubblica Direzione Sanità e Politiche Sociali

Regione Emilia Romagna

Giuseppe Iannini

Motivo dell’indagineLa ricerca ha preso avvio nel 2006:- dalle indicazioni dell’Agenzia Europea per la sicurezza e salute sul lavoro che pone la propria attenzione sul settore sanitario ed assistenziale sulla base delle seguenti considerazioni:

•il settore è uno dei più grandi della comunità impiegando il 10% dei lavoratori;•ha un tasso di infortuni più alto del 34% rispetto la media UE;•il secondo tasso più elevato di incidenza di disturbi muscoloscheletrici dopo il settore costruzioni;•gli infortuni a matrice biologica da puntura d’ago o contatto con liquidi contaminati, le manifestazioni irritativo-allergiche in particolare da lattice contenuto nei guanti e i disturbi osteoarticolari da sollevamento di carichi sono i problemi di salute più preoccupanti e ricorrenti;

- dall’approvazione delle Delibere di Giunta Regionale n. 1012 del 27.06.05 e n. 426 del 27.03.06“ Piano Regionale della Prevenzione 2005-2008” con all’interno il progetto specifico salute e sicurezza nel comparto sanità.

Obiettivo

- Costruire un quadro completo di tutti gli infortuni in e fuori franchigia nelle 17 Aziende Sanitarie della Regione Emilia Romagna.

- Iniziare un percorso virtuoso alla luce delle aree di miglioramento individuate.

Le fasi del processo a spirale della tutela della salute e sicurezza.

RischioDanno

Invalidità

Inidoneità

RisarcimentoAzione

preventiva

Azione

protettiva

Visione sistemica = gestione fenomeno

Tav. n.

Anno 2006

% media operatori sorvegliati sul totale operatori

% operatori inidonei o idonei con limitazioni-prescrizioni sul totale operatori e su sorvegliati

% casi inidoneità parziale temporanea o permanente sui sorvegliati

% casi inidoneità totale temporanea o permanente sui sorvegliati

% casi idoneità con limitazioni o prescrizioni su operatori sorvegliati

  Principali cause/problemi legati inidoneità o idoneità con limitazioni e prescrizioni

% ricorsi su giudizi idoneità-inidoneità

Numero ricorsi ( accettati, modificati)

Principali motivazioni/cause dei ricorsi

Fonte: Medici competenti Aziende Sanitarie

Idoneità

Inidoneità

Per trovare una linea guida condivisa

Metodologia di indagine

Per inquadrare gli aspetti critici del fenomeno infortuni e malattie professionali e predisporre strategie di miglioramento abbiamo utilizzato:

DATI INAILA)- I dati tradizionali degli infortuni fuori franchigia riconosciuti dall’INAILLe tabelle presentano i dati estratti dalla banca Inail-Ispesl-Regioni per il

periodo:- 2000-2002; questo triennio è indicato come significativo, completo e stabile per trarre indicazioni in quanto nel 2003 è entrato il sistema European statistics on accidents at works- Esaw non ancora perfettamente a regime;-2003-2005 nuovo sistema ( infortuni non ancora definiti al 100%).

Tav. n. 1: Numero infortuni riconosciuti, % casi di infortuni stradali ed itinere, casi di morte e con postumi permanenti.

Triennio 2000-02

Anno n. totale infortuni riconosciuti

% infortuni stradali ed itinere

n. infortuni mortali

n. casi con postumi

 

2000 2.256 17.60 % 1 220

2001 2.425 17.20 % 3 230

2002 2.414 (*) 1 259

triennio 7.095 5 709

• Dati estratti dai nuovi flussi informativi Inail-Ispesl-Regioni

• Infortuni definiti al 100%

(*) non rilevato per cambio di modalità di rilevazione (da agente forma ad esaw)

Tav.2 Numero infortuni riconosciuti,% casi di infortuni stradali ed itinere, casi di morte e con postumi permanenti.

Triennio 2003-2005

Anno n. totale infortuni riconosciuti

% infortuni stradali ed itinere

n. infortuni mortali

n. casi con postumi

 

2003 2.537 (*) 2 247

2004 2.616 20.33 % 0 258

2005 2.682 21.32% 1 187

triennio 7.835 3 692

• Dati estratti dai NFI Inail-Ispesl-Regioni ed. 2006

• Infortuni non definiti al 100 %

(*) non rilevato per cambio di modalità di rilevazione (da agente forma ad esaw)

Tav.n.3: Gli infortuni riconosciuti dall’Inail nel triennio 2000-2002

- Le prime 6 forme di accadimento su oltre 250 combinazioni con l’agente materiale, rappresentano il 37.1% del totale. (N. Totale infortuni nel triennio = 7095)

Numero casi

Forma accadimento infortunio

Agente materiale

854Incidente stradale e in itinere

Mezzi di trasporto terrestri non su rotaie

732Sollevando spostando Persone

472 Caduto in piano su Superfici di lavoro e transito

295Ha messo un piede in fallo Superfici di lavoro e transito

145 Ha urtato contro Arredi e impianti fissi

135 Colpito da Persone

Dati estratti dai nuovi flussi informativi Inail-Ispesl-Regioni

Tav.n. 4: Le malattie professionali riconosciute dall’Inail nel triennio 2000-2005.

I primi sei tipi di patologia raccolgono 253 casi pari al 89,71 del totale delle malattie professionali( N. 282).

Malattie ProfessionaliNumero di casi %

Dermatiti da contatto ed altri eczemi 167 59,21

Affezione dei muscoli,legamenti,aponeurosi e tessuti 31 10,99

Asma 28 9,92

Leucemia mieloide 2 0,70

Affezioni dei dischi intervertebrali 22 7,80

Malattie del sangue e degli organi emopoietici 3 1,06

Totale 253 89,71

Dati estratti dai nuovi flussi informativi Inail-Ispesl-Regioni

ANALISI DATI ESTRATTI BANCA INAIL- ISPESL- REGIONI

Le tavole 1,2,3,4 permettono di individuare le principali aree di miglioramento:

-gli infortuni stradali sono un problema generale in tutti i settori produttivi;-il sollevamento delle persone, i disturbi muscolo-scheletrici e le dermatiti da contatto sono un problema specifico del comparto sanità.

Questi dati, estratti della Banca Inail-Ispesl-Regioni sono solo la punta dell’iceberg del fenomeno in quanto prendono in considerazione soltanto i casi riconosciuti e non gli altri casi.

Per questo motivo si è deciso di avviare questa ricerca ( prima nel suo genere) che permette la costruzione di un quadro conoscitivo di riferimento completo di tutti i

dati: quelli in franchigia, quelli fuori franchigia e gli incidenti a matrice biologica che molte volte non vengono registrati non superando la prognosi di un giorno.

Questa indagine è stata effettuata con il contributo dei Servizi di Protezione e Prevenzione Aziendale della Regione

B) DATI SPPALa raccolta completa dei dati inviati dai Servizi di Prevenzione e Protezione

Aziendale, prevedeva l’analisi dal 2000 al 2006 ma per problemi di aggregazione omogenea siamo riusciti solo dal 2003 a raccogliere i dati con una griglia unica i dati

di tutte le Aziende.

B) I dati Inviati dai Responsabili dei Servizi di Prevenzione e Protezione

Aziendale (SPPA), oltre gli infortuni, ci hanno permesso di valutare vari aspetti del fenomeno infortunistico.

Tav. n. 5: Quadro generale con dati per misurare i principali aspetti del

fenomeno infortunistico.

Fonte: Responsabili SPPA Aziende Sanitarie

AnnoAnno 2003 Anno 2004 Anno 2005 Anno 2006 Trend

03-06

n. dipendenti 58861 59708 61.089 63.071 +7,15 %

massa salariale dipendenti 1.302.522.483 1.428.017.440 1.447.447.871 1.589.544.682 +22,04 %

premio assicurativo Inail in euro 18.232.144 18.721.511 19.433.079 19.959.771 +9,48 %

n. infortuni fuori franchigia>4 giorni ( a carico Inail) 3.154 2.995 3.175 3096 -1,84 %

n. infortuni in franchigia( a carico Azienda) 1.110 1.161 1.188 2165 +95,00%

n. infortuni a matrice biologica 2402 2451 2415 2566 +6,83 %

totale infortuni(<4->4-inf. biologici) 6.666 6.607 6.778 7827 +11,74%

n. totale giorni persi infortunio 78857 85023 84283 86745 +11,00 %

Tav. n. 6: Totale infortuni distribuiti tra fuori e dentro la franchigia e infortuni biologici triennio 2003-2006

Analisi Infortuni Anno 2003 Anno 2004 Anno 2005 Anno 2006

>4 giorni inf. fuori franchigia( a carico Inail ) 3.154 2.995 3.175 3096

< 4giorni inf. dentro franchigia ( a carico Azienda) 1.110 1.161 1.188 2165

n. infortuni biologici ( a carico Azienda) 2402 2451 2415 2566

n. infortuni totali 6.666 6.607 6.778 7827

 

Incidenza infortuni a carico INAIL 47,31% 45,33% 46,84% 39,55%

Incidenza infortuni a carico Azienda 52,69% 54,67% 53,16% 60,45%

Fonte: Responsabili SPPA Aziende Sanitarie

Fonte: Responsabili SPPA Aziende Sanitarie

% incidenti-infortuni biologici sul totale infortuni anni 2003-06

30,00 32,00 34,00 36,00 38,00

Anno 2003

Anno 2004

Anno 2005

Anno 2006

Tav.7

Tav.n. 8: Percentuale di incidenti-infortuni biologici a livello regionale in ogni Azienda rapportato al numero di dipendenti.

Fonte: Responsabili SPPA Aziende Sanitarie

RAPPORTO DIPENDENTI e INCIDENTI-INFORTUNI BIOLOGICI:MEDIA REGIONALE

0,00

2,004,00

6,008,00

10,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17AZIENDE SANITARIE

Anno 2003

Anno 2004

Anno 2005

Anno 2006

MEDIA 2003

MEDIA 2004

MEDIA 2005

MEDIA 2006

Tav.n. 9: Percentuale di incidenti-infortuni biologici a livello regionale ed in ogni Azienda rapportato al numero di dipendenti.

Fonte: Responsabili SPPA Aziende Sanitarie

RAPPORTO INCIDENTI-INFORTUNI BIOLOGICI E DIPENDENTI

0,00

5,00

10,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

AZIENDE SANITARIE

Anno 2003

Anno 2004

Anno 2005

Anno 2006

ANALISI DEI DATI DEI SERVIZI DI PREVENZIONE E PROTEZIONE AZIENDALE

-Gli incidenti/infortuni a matrice biologica sia percutanei (da punture

d’ago o taglienti) che mucocutanei ( da contatto con liquidi contaminanti) sono in flessione; nel 2006 la % sul totale degli infortuni è del 32% e mediamente investe il 4% degli operatori.

- Il monitoraggio dei dati negli anni evidenzia che la maggior parte degli infortuni e malattie professionali è ricorrente per forma di accadimento, agente e patologia e che un elevata percentuale si verifica durante l’assistenza nello spazio intimo operatore-utente

ASPETTO ECONOMICOIl D. M. del 12.12.2000 sancisce che ogni Azienda che effettua interventi di miglioramento della sicurezza, sorveglianza sanitaria e formazione può chiedere all’INAIL la riduzione del tasso medio di tariffa e del premio assicurativo (del 5% nelle Aziende con oltre 500 lavoratori-anno; del 10% nelle Aziende fino a 500 lavoratori-anno); la riduzione può arrivare fino al 35% agendo su tutti gli aspetti del fenomeno infortunistico.

L’importo complessivo del premio INAIL pagato dalle Aziende della Regione nel 2006 è di circa 20 milioni di euro per cui una riduzione del 5% può produrre un risparmio di circa 1 milione di euro, che reinvestito, può aumentare la tutela della salute e sicurezza.

Questa azione, indirettamente, può inoltre introdurre la possibilità di richiedere una riduzione sul premio della assicurazione per la responsabilità professionale, che è di gran lunga superiore al premio INAIL.

Questa spirale virtuosa inoltre può ridurre il numero di rivalse Inail alle Aziende per infortuni accaduti in presenza di violazione di norme antinfortunistiche.

La lettura di tutti i dati delle tabelle, le indicazioni della letteratura, degli enti preposti alla tutela della salute e sicurezza dei lavoratori, le normative a livello regionale, nazionale ed internazionale, le raccomandazioni sindacali e suggerimenti dei rappresentanti dei lavoratori ed il buon senso portano a individuare le seguenti strategie, azioni di miglioramento e considerazioni finali .

STRATEGIE ED AZIONI DI MIGLIORAMENTO

Le indicazioni sulle strategie prioritarie ed azioni da introdurre:-l’integrazione dei servizi ed attori in particolare interni all’Azienda che producono dati e informazioni sul fenomeno (control room);

-l’individuazione di una figura con la responsabilità di coordinare dati ed informazioni provenienti dall’area sanitaria, tecnica ed amministrativa;

-un sistema informatico-informativo comune per una analisi in tempo reale andamenti e una garanzia di confrontabilità dei dati; -corsi di formazione-aggiornamento da inserire obbligatoriamente nel piano della formazione sulle cause specifiche più frequenti e gravi, in particolare quelle legate al processo assistenziale (punture d’ago, patologia osteoarticolare da sollevamento persone);

-la predisposizione di percorsi di affiancamento ed addestramento per gli operatori trasferiti o neoassunti;

-l’adozione di buone pratiche con sistemi di sicurezza nell’ambiente di lavoro e di protezione degli operatori in particolare per gli infortuni e le malattie ricorrenti;

- la richiesta all’INAIL della riduzione del tasso medio di tariffa del premio assicurativo nel rispetto del Decreto Ministeriale del 12.12.2000 per chi effettua gli interventi dettati dalla norma.

Considerazioni finaliQuesta indagine:- può rappresentare la base di riferimento ovvero un esempio per iniziare un percorso di miglioramento e per valutare i diversi aspetti degli infortuni; sarebbe opportuno estenderla anche alle malattie professionali;

- è la prima iniziativa del progetto nel comparto sanità del Piano Regionale per la Prevenzione 2005-2008;

- è spendibile sul tema gestione del rischio nelle Aziende Sanitarie in quanto completa l’analisi dei rischi per i pazienti, l’organizzazione e gli operatori;

- sottolinea che la visione sistemica permette di monitorare il processo infortunistico in tutte le fasi e gli aspetti;

- evidenzia che la gestione efficace del fenomeno infortunistico può portare ad un risparmio economico che, reinvestito, aumenta la tutela della salute e la sicurezza dei lavoratori;

- mostra che il trend del fenomeno infortunistico nella sanità è in controtendenza rispetto agli altri settori per cui ci si pone la domanda su cosa stia succedendo: ci sono nuovi rischi? è cambiata la percezione del rischio? è migliorato il sistema di registrazione? oppure…..

- promuove una nuova cultura delle salute e sicurezza non fatalista ma di studio delle cause che determinano gli eventi; - è allineata con la strategia dell’Agenzia Europea “la prevenzione degli infortuni correlati al lavoro ed ai problemi sanitari comporta una riduzione dei costi e contribuisce a migliorare il rendimento organizzativo con un conseguente miglioramento dell’assistenza ai pazienti”;