KESEIMBANGAN MAGNESIUM

Oleh : Amanda Prahastianti (030.08.020)Pembimbing : Dr. A. Nurman, Ph.D, Sp. PD, KGEH

PENDAHULUAN

abnormalitas konsentrasi Mg di dlm tubuh

Magnesium• Kation intraseluler ke-2 terbanyak•Berperan pd bnyk fx. tubuh berikatan dgn ATP u/ sintesis asam nukleat & protein, 300 reaksi enzimatik, zat penyusun tulang, proses spesifik sistem neuromuskuler & KV• KV kontraktilitas miokard & tonus otot polos PD

gangguan fungsi

KANDUNGAN MAGNESIUM DALAM TUBUH

Distribusi magnesium pada dewasa. Koreamed. 2008

• 1.000 mmol Mg2+(22-26 gram)• 60% pd tlg; 20% otot rangka; 19% jar. lunak lain 2% extrasel• Pada dewasa normal, Mg serum total ± 0,70-1,10 mmol/L30% berikatan dengan protein (2/3 dgn albumin, 1/3 globulin)55% terionisasi 15% berikatan dgn anion (ex : sitrat, fosfat)

•Gangguan asam-basa sedikit berefek pada distribusi Mg serum

KESEIMBANGAN MAGNESIUM

- Nutrisi esensial relaksasi otot, pembekuan darah, pmbntkn ATP- Mg sebagai Ca2+channel blocker alami - Asupan Mg rata2 org dewasa normal adalah ± 12 mmol/hari- ±2 mmol/hari Mg disekresi ke GI tract yaitu empedu & pankreas serta zat-zat seksresi usus.1

Distribusi Mg dlm tubuh. NCBI. 2003

ABSORPSI MAGNESIUM DI USUS

Distribusi Mg dalam tubuh. NCBI. 2003

- >>> di jejunum & ileum dan < kolon. - absorpsi Mg : PTH, glukokortikoid- absorpsi Mg : asupan Ca tinggi, zat lain dlm makanan ex: asam fitat, oksalat, fosfat, protein, kalium, dan zinc

METABOLISME MAGNESIUM DI GINJAL

• GINJAL PERAN UTAMA memelihara homeostasis & konsentrasi Mg plasma• 84 mmol Mg difiltrasi setiap hari 95% direabsorpsi

- 15-20% direabsorpsi di tub. proksimal- 65-75% direabsorbsi Thick Ascending Loop Of Henle- sisanya di tub. distal

• 3-5 mmol dalam urin

PEMERIKSAAN STATUS MAGNESIUM

NCBI. 2003

Serum Magnesium Concentration Intracellular Magnesium content

Total magnesium Red cells

Ultrafiltrable magnesium Mononuclear blood cells

Ionised magnesium Skeletal muscle

Physiological tests Others

Metabolic balance studies Magnesium balance

24 hour urinary excretion of magnesium Isotope studies

Magnesium tolerance test

Hair or tooth magnesium

Functional assays

GANGGUAN KESEIMBANGAN MAGNESIUM

HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA

Mg serum normal level :1.5 - 2.5 mg/dL

HIPOMAGNESEMIA

Penyebab Hipomagnesemia.

NCBI. 2003

EtiologiEtiologi

Redistribution of magnesium Gastrointestinal Cause

Refeeding and insulin therapy Reduced intake

Hungry bone syndrome Mg free intravenous fluids

Correction of acidosis Dietary deficiency

Massive blood transfusion Reduced absorption

Renal loss Malabsorption syndrome

Reduced sodium reabsorption Chronic diarrhea

Saline infusion Intestinal resection

Diuretics

Renal disease Endocrine causes

Post obstructive nephropathy Hypercalcaemia

Post renal transplantation Primary hyperparathyroidism

Dialysis Hyperthyroidism

Diuretic phase of acute renal failure Hyperaldosteronism

Bartter's syndrome Diabetes mellitus

Gitelman's syndrome Alcoholism

Drugs

DiureticsAnti-TB drugs: Viomycin,

CapreomycinCytotoxic drugs: Cisplatin, Carboplatin,

Gallium nitrateImmunosuppressants : Cyclosporin, Ritodrine

Antimicrobial agents : aminoglycoside (gentamicin, amikacin, tobramicin)

β-adrenergic agonists: Theophylline, Salbutamol,

Riniterol

Miscellaneous

HIPOMAGNESEMIA

• Asimptomatis Gejala >>>> saat kadar Mg serum ≤0.5 mmol/LManifestasi klinis defisiensi Mg :• Gangguan neuromuskular : lemah otot, tremor, tetani• Gangguan SSP: vertigo, nytagmus, depresi, psikosis, chovstek & Trousseau sign (+)• Gangguan elektrolit: HIPOKALEMIA, HIPOKALSEMIA• Defisiensi vitamin D• Gangguan KV : takikardi, SVT, AF, torsade de pointes

Gejala KlinisGejala Klinis

DiagnosisDiagnosis- Bedakan hipomagnesemia ganggguan renal atau non-renal - Pengukuran kadar Mg dlm urin/24 jam atau pengukuran ekskresi fraksional Mg.- Bila Mg urin 24 jam > 10-30 mg atau ekskresi fraksional > 2% akibat penggunaan diuretik, sisplatin, aminoglikosida-Gangguan non-renal

HIPOMAGNESEMIA

Ringan & asimptomatis : garam magnesium [MgCl2, MgO, Mg(OH)2] dlm dosis yang terbagi total 20-30 mml/hari (40-60 mEq/hari)PEMBERIAN : per oralES : diarePERHATIAN : ggn fungsi ginjal IV/ IM MgSO4

Pada pasien dgn tetani / aritmia ventrikel : 50 meq (600 mg) MgSO4 dlm 8-24 jam PEMBERIAN : •Infus iv dienceran dgn glukosa •Per oral pada hipomagnesemia kronik dgn MgO 250-500 mg 4x/hariPERHATIAN : tanda2 hipermagnesemia / intoksikasi Mg (TD , nadi , depresi refleks tendon) STOP!!!!

*Serum Mg dimonitor dlm 12-24 jam selama terapi

PengobatanPengobatan

HIPERMAGNESEMIA

Penyebab Hipermagnesemia. NCBI.

2003

ETIOLOGIETIOLOGIRedistribution Renal FailureAcute acidosis CRF

Excessive intake ARFOral Rhabdomyolysis

Antacids OthersCathartics Lithium therapy

Swallowing salt water

Familial hypocalciuric

hypercalcaemiaRectal Hypothyroidism

Purgation Addison's diseaseParenteral Milk alkali syndrome

Urethral irrigation Depression

HIPERMAGNESEMIA

• Tergantung kadar Mg plasma :

4,8-7,2% mg/dl nausea, flushing, sakit kepala, letargi, mengantuk, penurunan reflex tendon

7,2-12 mg/dl somnolen, hipokalsemi, reflex tendon (-), hipotensi, bradikardia

> 12 mg/dl kelumpuhan otot, kelumpuhan pernapasan, blok jantung

komplit, cardiac arrest

Gejala KlinisGejala Klinis

DiagnosisDiagnosisUkur kadar Mg plasma

HIPERMAGNESEMIA

DAPAT DICEGAH !• Hipermagnesemia Ringan-sedang : Antisipasi terjadinya hipermagnesemia

ADA hipermagnesemia identifikasi dan stopsumber maupun terapi magnesium

•Hipermagnesemia berat : 100-200 mg elemental kalsium iv 5-10

menitInsulin & glukosa

PengobatanPengobatan

PERHATIAN : pasien dgn renal failure pertimbangkan hemodialisis / peritoneal dialysis dgn dialisat kadar Mg yg rendah

KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM

Bayi0-6 bulan: 30 mg

7-12 bulan: 75 mgAnak

1-3 tahun: 80 mg4-8 tahun: 130 mg

Pria9-13 tahun: 240 mg

14-18 tahun: 410 mg19-30 tahun: 400 mg>31 tahun: 420 mg

Wanita9-13 tahun: 240 mg

14-18 tahun: 360 mg19-30 tahun: 310 mg>31 tahun: 320 mg

Wanita hamil<18 tahun: 400 mg

19-30 tahun: 350 mg31-50 tahun: 360 mg

Wanita menyusui<18 tahun: 360 mg

19-30 tahun: 310 mg31-50 tahun: 320 mg

Bayi0-6 bulan: 30 mg

7-12 bulan: 75 mgAnak

1-3 tahun: 80 mg4-8 tahun: 130 mg

Pria9-13 tahun: 240 mg

14-18 tahun: 410 mg19-30 tahun: 400 mg>31 tahun: 420 mg

Wanita9-13 tahun: 240 mg

14-18 tahun: 360 mg19-30 tahun: 310 mg>31 tahun: 320 mg

Wanita hamil<18 tahun: 400 mg

19-30 tahun: 350 mg31-50 tahun: 360 mg

Wanita menyusui<18 tahun: 360 mg

19-30 tahun: 310 mg31-50 tahun: 320 mg

KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM

Pemurnian /pengolahan makanan dpt me kandungan Mg dlm suatu bahan

hampir 85% Memasak/merebus makanan kaya Mg

mengakibatkan kehilangan Mg yg signifikan

Kaya Mg air minum, sayuran berdaun hijau, sereal, biji-bijian, kacang2an, polong2an

Menengah cokelat, sayur, buah, daging, ikanmiskin Mg produk olahan dari susu

KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN

DyspepsiaMg hidroksida mempercepat kerja bersama dgn antasida

Konstipasi15-30 mL per oral 1-2x/hari

Preeklamsia / eklampsia pd wanita hamilKejang Mg sulfat 4 gr bolus iv selama 4 menit atau s/d kejang stop. Dilanjutkan dgn kec. 2-3 gram/jam. Cek Mg serum per 4-6 jamKI: penurunan fungsi ginjal

Dysmenorrhea & Pre-menstruation syndrome (PMS)Dosis 200-360 mg/hari

Osteoporosisdosis 150-750 mg/hari diberikan bersama dgn suplemen lain terutama kalsium

Gangguan pendengaran karena bisingDosis 167 mg/hari u/t org yg cenderungan terpapar bising >>>

MigraineDosis 600 mg/hari (2-3minggu )

KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN

Lain-lain :• DM dgn kegemukan• Penyakit jantung terutama ggn katup

mitral, MCI• Hiperkolesterolemia • Serangan asma akut

INTERAKSI OBAT DENGAN MAGNESIUM

1. Mg + Antibiotika• Gol. Aminoglikosida (amikasin, gentamisin, kanamisin, streptomisin)

gangguan otot• Gol. Tetrasiklin dan Kuinolon (ciprofloksasin, norfloksasin, dan lain-lain) gangguan penyerapan antibiotik. Diberikan 2-6 jam pasca pemberian magnesium

2. Mg + obat anti-hipertensi • Golongan Ca2+channel blocker (nifedipin, verapamil, amlodipin)

tekanan darah turun terlalu rendah

3. Mg + muscle relaxant Meningkatkan efek samping

4. Mg + diuretik Gol. Diuretik potassium (spironolacton, amiloride)

kadar Mg terlalu tinggi di dalam tubuh

KESIMPULAN

Mg merupakan mineral yg bnyk dibutuhkan tubuh untuk menjalankan berbagai fungsinya. Gangguan metabolisme Mg umumnya terdapat pada pasien RS & sering tidak terdeteksi. Komplikasi hipomagnesaemia termasuk aritmia jantung & hipokalsemia Hipermagnesaemia dpt menyebabkan manifestasi KV & neuromuskular.Pengenalan awal dari gangguan metabolisme Mg dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit sgt diperlukan u/ menghindari komplikasi. Mg harus dikonsumsi secara tepat dan sesuai kebutuhan.Secara medis Mg berperan untuk mengobati beberapa penyakit.

DAFTAR PUSTAKA

1. Swaminathan, R. Magnesium Metabolism and its Disorders. 2003. Accesed on: 30 September 2012. Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1855626/2. Seo, JW. Park, TJ. Magnesium Metabolism. 2008. Accessed on: 1 October 2012. Available at: http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/2158EBP/ebp-6-86.pdf3. Fulop, T. Hypomagnesemia. 2011. Accessed on: 8 October 2012. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-overview4. McPhee S, Papadakis M, Tierney L. Current Medical Diagnosis and Treatment. 46th Edition. 2007. McGGraw-Hill Companies, Inc: USA.5. Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5 Jilid I. 2009. Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI : Jakarta.6. Fulop, T. Hypermagnesemia. 2012. Accessed on: 8 October 2012. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/246489-overview#showall7. Sutedjo, AY. 2006. Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium. 2006. Amara Books: Yogyakarta.8. Sediaoetama, A. Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa dan Profesi. Jilid I. 2006. Dian Rakyat: Jakarta.9. Magnesium: Uses, Side Effects, Interactions, and Warnings. 2009. Accessed on 28 September 2012. Available at : http://www.webmd.com/vitamins-supplements/ingredientmono-998-MAGNESIUM.aspx?activeIngredientId=998&activeIngredientName=magnesium10. Fawcett WJ, Haxby EJ, Male DA. Magnesium: Physiology and Pharmacology. 1999. Accessed on 10 October 2012. Available at : http://bja.oxfordjournals.org/content/83/2/302.full.pdf