MALOCLUSIONES

UNIVERSIDAD DE SALAMANCAFACULTAD DE ODONTOLOGÍADEPARTAMENTO DE CIRUGÍAUNIDAD DOCENTE ORTODONCIA II

MALOCLUSIONES CLASE II DIVISIÓN 2ª

Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTÍNEZ

OBJETIVOS OPERATIVOS

Definir el síndrome de división 2a

reseñando sus características a nivel dentario, óseo y muscular.

Describir el problema morfológico y Describir el problema morfológico y funcional que supone la división 2ª.funcional que supone la división 2ª.

Conocer la prevalencia de la división 2a.

Comprender la etiopatogenia que provoca etiopatogenia que provoca Comprender la etiopatogenia que provoca etiopatogenia que provoca la la maloclusiónmaloclusión razonando las causas quela razonando las causas quela

provocanprovocan.

Describir el análisis el análisis extraoralextraoral e e intraoralintraoral de de una división segundauna división segunda.

Describir las formas clínicas.

Explicar los análisis s análisis cefalométricoscefalométricos y y funcionales de la funcionales de la maloclusiónmaloclusión.

Tela(Honduras)

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

CANUT JA. Orto-doncia Clínica. Ed. Salvat. pp. 389-401. Barcelona 1988.

GRABER TM. Ortodoncia: Teoría y Práctica. Ed. Interamericana. pp. 192-195, 219-226, 269-299. México

1974.

LANGLADE M. Diagnostic Orthodontique. Ed. Maloine SA Editeurs. pp. 671-701. París 1981.Maloine SA Editeurs. pp. 671-701. París 1981.

BIBLIOGRAFÍA DE CONSULTA

WHITE TC, GARDINER JH, LEIGHTON. Introducción a la Ortodoncia. pp. 85-96. Ed. Mundi

SAICF. Buenos Aires 1977.

SOLANO E. Estudio craneométrico y electromiográficodel Síndrome de Clase II. Tesis Doctoral, pp. 353.

Universidad Complutense de Madrid 1982.Hoi an

(Vietnam)

IntroducciónIntroducción

�� Angle en 1907 describió la clase II división Angle en 1907 describió la clase II división 2ª, en los siguientes términos:2ª, en los siguientes términos:

“Cuando los primeros molares inferiores “Cuando los primeros molares inferiores “Cuando los primeros molares inferiores “Cuando los primeros molares inferiores ocluyen por distal de lo normal con los ocluyen por distal de lo normal con los primeros molares superiores es la primeros molares superiores es la característica determinante de las característica determinante de las maloclusiones de clase II. maloclusiones de clase II.

IntroducciónIntroducción

� Angle en 1907 describió la clase II división 2ª, en los siguientes términos:

“Cuando los primeros molares inferiores ocluyen por distal de lo normal con los primeros molares por distal de lo normal con los primeros molares superiores es la característica determinante de las maloclusiones de clase II.

La división 2ª está específicamente caracterizada por la relacion mesiodistal de los primeros molares permanentes, pero con retrusión en vez de protrusión de los incisivos superiores.

IntroducciónIntroducción

� Angle en 1907 describió la clase II división 2ª, en los siguientes términos:

“Cuando los primeros molares inferiores ocluyen por distal de lo normal con los primeros molares superiores es la característica determinante de las maloclusioneses la característica determinante de las maloclusionesde clase II.

La división 2ª está específicamente caracterizada por la relacion mesiodistal de los primeros molares permanentes, pero con retrusión en vez de protrusión de los incisivos superiores. Estas características pueden estar acompañadas por una sobremordida acentuada de los incisivos superiores, naturalmente resultante de la inclinación hacia abajo y hacia adentro.

� En el momento actual la retroinclinacion incisiva es lo que singulariza a la división 2 dentro de las distoclusiones.

� La inclinación incisiva es responsable, o está asociada a unos factores óseos y musculares que prestan una amplia variabilidad de la que prestan una amplia variabilidad de la división 2.

� La única característica morfológica es la retrusión de los incisivos centrales. Lo más normal es que aparezca acompañado de una sobremordida profunda, aunque no siempre.

Retroinclinación

Linguoversión coronalDe incisivos centrales

� Con frecuencia, retroinclinación y sobremordida van acompañadas de otro detalle, aunque no siempre presente, el que los incisivos lateralesestán inclinados en el sentido contrario: la están inclinados en el sentido contrario: la corona de los laterales se desplaza a labial (vestibuloversión coronal) y contrasta aún más con la corona lingualizada de los superiores.

� La división 2 constituye un problema morfológico y funcional que condiciona la aparición de una patología traumática en la edad adulta:

� La presencia de sobremordida sobrecarga las fuerzas oclusales en zonas específicas con grave fuerzas oclusales en zonas específicas con grave riesgo para la integridad periodontal; los incisivos superiores son capaces de destruir la encía vestibular de los incisivos inferiores y mucosa palatina superior o propiciar una enfermedad periodontal.

�� La división 2 constituye un problema La división 2 constituye un problema morfológico y funcional que condiciona la morfológico y funcional que condiciona la aparición de una patología traumática en la aparición de una patología traumática en la edad adulta:edad adulta:

�� La presencia de La presencia de sobremordidasobremordida sobrecarga las fuerzas sobrecarga las fuerzas oclusalesoclusales en zonas específicas con grave riesgo para en zonas específicas con grave riesgo para la integridad la integridad periodontalperiodontal; los incisivos superiores son ; los incisivos superiores son la integridad la integridad periodontalperiodontal; los incisivos superiores son ; los incisivos superiores son capaces de destruir la encía capaces de destruir la encía vestibularvestibular de los de los incisivos inferiores o propiciar una enfermedad incisivos inferiores o propiciar una enfermedad periodontalperiodontal..

� Por el sobrecierre vertical y por la limitación de los movimientos de lateralidad, el paciente es más proclive a la patologia de la ATM.

PREVALENCIA

�Es poco frecuente y menos frecuente en la americana que en la europea.

�Más en el sexo femenino ; 3/1

�En la población española es de un 2,6 de las maloclusiones. Destaca la mayor frecuencia de división 2 en niños vascos.

ETIOPATOGENIA

� Tiene un carácter hereditario y la retroinclinación de los incisivos está presente en miembros de la misma familia con la frecuencia que la observada en las clases III: FUERTE CARGA HEREDITARIA

ETIOPATOGENIA

� Tiene un carácter hereditario y la retroinclinación de los incisivos está presente en miembros de la misma familia con la frecuencia que la observada en las clases III: FUERTE CARGA HEREDITARIA

� Lo característico de esta maloclusión es la retrusión de los incisivos superiores que en algunos casos ya se los incisivos superiores que en algunos casos ya se detecta en la dentición decidua. Esto responde a dos cuestiones:

1.- ¿ a qué se debe esa inclinación incisiva?2.- ¿ es primero la retroinclinación de los incisivos

superiores o bien ocurre esto a consecuencia de algún otro factor (constelación de factores etiopatogénicos?

ETIPATOGENIA

4 Hipótesis:

Neuromuscular.Neuromuscular.

Posición del labio inferior.Posición del labio inferior.

Verticalización morfológicaVerticalización morfológica

Mesialización de los primeros molares superiores.Mesialización de los primeros molares superiores.

ETIPATOGENIA

Hipótesis Neuromuscular:

� Angle calificó la división 2 como una anomalía funcional provocada por una presión excesiva de la musculatura orofacial que provoca la retrusión de la corona de los orofacial que provoca la retrusión de la corona de los incisivos centrales superiores: ÚNICO SIGNO CONSTANTE DENTRO DE LA VARIABILIDAD OCLUSAL Y FACIAL

ETIOPATOGENIA

Hipótesis Neuromuscular:

ETIOPATOGENIA

Hipótesis Neuromuscular:

� Según esta hipótesis, el crecimiento y la protrusión del maxilar superior enfrenta los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad funcional crea la musculatura labial y la hipertonicidad funcional crea la retrusión de la corona de los centrales.

� La nueva posición dentaria acorta la longitud de arcada superior y condiciona el bloqueo eruptivo y la típica labioversión de los laterales.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Hipótesis Neuromuscular:Hipótesis Neuromuscular:

Frankel (presión muscular anómala del labio inferior sobre la corona del incisivo superior central permanente):

La lingualización del borde incisal hace que se evite La lingualización del borde incisal hace que se evite el contacto con el labio inferior , lo que servía de freno, dando lugar a la sobremordida.

Posen estudiando las presiones ejercidas en diferentes malooclusiones observó que las más intensas se producían en las divisiones 2.

La hipertonicidad muscular, es un factor etiopatogénico de la división 2.

ETIOPATOGENIA

Posición del labio inferior:

ETIOPATOGENIA

Posición del labio inferior:

Van der Linden (posición alta de la línea labia en relación con los incisivos maxilares):

Norma: 1-3 mm por apical del borde incisal superior.

División 2: más alta, a nivel del tercio cervical del incisivo central superior. Condiciona volcamiento y la retroinclinación de la corona.

Van der Linden distingue tres tipos de división 2 atendiendo a la biogénesis de

su desarrollo:

TIPO A

TIPO B

TIPO C

Tipo A.- Si hay exceso de espacio

Tipo B.- Si en la arcada superior hay falta de espacio

. . Tipo C.- Se da en casos con máximo acortamiento en la longitud de arcada.

ETIPATOGENIAVerticalización morfológica:

ETIPATOGENIA

Verticalización morfológica:Korkhaus: el defecto morfológico fundamental: incremento del desarrollo de la apófisis alveolar superior y de un déficit de crecimiento de la inferior.El central superior y el inferior erupcionan de una forma casi

QUEDARSE SÓLO CON EL CONCEPTO.

El central superior y el inferior erupcionan de una forma casi vertical, lo que provoca una elongación del frente anterior superior al no encontrar tope que le frene, dando la típica sobremordida.La sobremordida excesiva da lugar a un encajonamiento de la mandíbula y la limitación de ésta a realizar movimientos laterales, causando una forma de masticar vertical , lo que funciona como estímulo para el crecimiento de al apófisis alveolar anterior y frena el desarrollo mandibular.

Swann encontró en estudios cefalométricos que en este tipo de maloclusiones eran donde los molares superiores

ETIOPATOGENIA

Mesialización de los primeros molares:

tipo de maloclusiones eran donde los molares superiores estaban más mesializados.

Causa de esta maloclusión: déficit de crecimiento de la tuberosidad del maxilar.

Casos de Clase II, división 2 con pérdida prematura de los molares permanentes.

ETIOPATOGENIA

Patrón eruptivo anómalo:

Análisis extraoral

Masas musculares bien definidas, corpulentos y con una tonicidad muscular aumentada.

Cara cuadrada (distancia bigonial aumentada) con disminución del tercio inferior facial.Sellado labial perfecto.

Labio superior es más bien corto e hipotónico mientras que el inferior se halla fuertemente aplicado contra los dientes.

El labio inferior cubre incluso el tercio gingival del los incisivos El labio inferior cubre incluso el tercio gingival del los incisivos superiores (línea labial alta).superiores (línea labial alta).Sonrisa gingival debida al excesivo crecimiento de la apófisis Sonrisa gingival debida al excesivo crecimiento de la apófisis alveolar superior (sobreerupción del incisivo central superior).alveolar superior (sobreerupción del incisivo central superior).

Análisis extraoral

Análisis extraoral

El surco labiomentoniano está muy acentuadoEl surco labiomentoniano está muy acentuado

ANÁLISIS INTRAORAL:ANÁLISIS INTRAORAL:

Análisis de las arcadas dentarias.Análisis de las arcadas dentarias.

Análisis de las relaciones entre las arcadas.Análisis de las relaciones entre las arcadas.

Análisis de las malposiciones dentarias.Análisis de las malposiciones dentarias.

Análisis de las arcadas dentarias

La arcada inf. a veces puede revelar signos caracerísticos de lingualización y apiñamiento de los incisivos inferiores.

Análisis de las relaciones entre arcadas

Plano vertical Plano Transversal

Arcada sup. Mayor desarrollo. A veces mordida en tijera a nivel Pm.Sentido vertical: sobremordida profunda.Curva spee exagerada: ambas arcadas

Análisis de las malposiciones dentarias

�� Tres tipos de anomalía en la posición de Tres tipos de anomalía en la posición de los incisivoslos incisivos::a.a.-- linguoversión de los cuatro incisivos superiores con los linguoversión de los cuatro incisivos superiores con los

caninos hacia mesial y vestibulizados.caninos hacia mesial y vestibulizados.b.b.-- linguoversión exclusiva de los incisivos centrales con linguoversión exclusiva de los incisivos centrales con

labioversión de los laterales estando los caninos alineados con el labioversión de los laterales estando los caninos alineados con el resto de la arcadaresto de la arcada

c.c.-- linguoversión de las seis piezas anteriores.linguoversión de las seis piezas anteriores.

.

Análisis de las malposiciones dentariasAnálisis de las malposiciones dentarias

Se diferencia cuatro tipos dentro de la división 2, (Canut) no sigue ningún criterio:

Tipo 1.- Molares relación normal. Clase I pero con los dientes anteriores en relación de división 2. Apiñamiento I.I. pequeño

� Tipo 2.- Relación molar de clase II con alineamiento de la arcada inferior y la sobremordida no demasiado profunda.

Tipo 3. Apiñamiento e inclinación lingual I.I con compresión de los segmentos bucales, dando a veces mordida en tijera a nivel Pm. La sobremordida profunda de los incisivos es muy importante.

Tipo 4. Características esqueléticas diferentes a los otros tipos pues aunque la

posición de los incisivos es similar, la cara es retrognática, el ángulo gonial alto y hay tendencia hacia la hiperdivergencia.

La relación vertical de los incisivos es normal, sin aumento de la sobremordida, pero existe labioversion de los laterales y linguoversión de los centrales superiores.

ANÁLISIS FUNCIONALANÁLISIS FUNCIONAL

� Funcionalmente los más característico de la división 2 es la retrusión forzada de la mandíbula.

� La erupción lingual de los incisivos centrales superiores fuerza a un distalamiento de la arcada inferior y de los cóndilos más allá de la relación céntrica. Parte de la calse II es debido a una retroposición condílea.

ANÁLISIS FUNCIONALANÁLISIS FUNCIONAL� Funcionalmente los más característico de la división 2 es la retrusión forzada de la

mandíbula.

� La erupción lingual de los incisivos centrales superiores fuerza a un distalamiento de la arcada inferior y de los cóndilos más allá de la relación céntrica. Parte de la calseII es debido a una retroposición condílea.

� La desviación funcional de la mandíbula parece estar presente en la tercera parte de estas maloclusiones.estas maloclusiones.

� También es frecuente la disminución del espacio libre interoclusal en la posición de reposo mandibular (Intrusión de molares inferiores: aumenta sobremordida y disminuye espacio interoclusal en posición de reposo).

� La confluencia de factores genéticos y funcionales, llevó a Darque a distinguir dos tipos:

La división 2 primitiva que sería aquella de carácter hereditarioLa división 2 secundaria sería en la que entrase en juego factores funcionales y musculares sobreañadidos.

� Tanto la fonación como la respiración son normales.

� Masticación:

�� Se mastica con los orbiculares debido a la �� Se mastica con los orbiculares debido a la disminución de la dimensión vertical

� Los movimientos de cierre y apertura se limitan a ser verticales pues hay una restricción de las lateralidades.

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICOANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

� Los valores cefalométricos no expresan una displasia anteroposterior acentuada de las bases óseas y el ángulo ANB está algo elevado, pero dentro de los límites de la normalidad.

� Existe una gran variabilidad del patrón facial y de las relaciones esqueléticas que pueden ir desde una distoclusión hasta la esqueléticas que pueden ir desde una distoclusión hasta la mesioclusión ósea ligera.

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICOANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

� Lo único que está presente en todos los casos es la retroinclinación de los incisivos centrales superiores. Es la oclusión y no la facies lo que define la clase II división 2.