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CLASE III
UNIVERSIDAD DE SALAMANCAFACULTAD DE ODONTOLOGÍADEPARTAMENTO DE CIRUGÍAUNIDAD DOCENTE ORTODONCIA
CLASE III
Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTÍNEZ
OBJETIVOS OPERATIVOS:
• Aprender a diagnosticar: una clase III molar y canina así como una mordida cruzada anterior.
• Identificar y diferenciar entre sí una Clase III dental, funcional y esquelética.
• Saber realizar el diagnóstico diferencial de cada uno de los tipos de Clase III existentes.III existentes.
• Conocer la frecuencia con la que se encuentra en la población española y las consultas de Ortodoncia.
• Comprender la etiogía que provoca esta maloclusión.
• Estudiar el análisis cefalomètrico típico de estas maloclusiones.
Bibliografía Básica:
CANUT JA. Ortodoncia Clínica. Ed. Salvat. pp. 401-403. Barcelona 1988.GRABER TM. Ortodoncia: Teoría y Práctica. Ed. Interamericana. pp. 192-195, 219--226, 269-299. México 1974.LANGLADE M. Diagnostic Orthodontique. Edito-rial Maloine SA Editeurs. pp. 671-701. París 1981.
Bibliografía de Consulta:
ASENSI A. Análisis morfológico de prognatismos mandibulares. Estudio realizado sobre 124 casos. Memoria de Licenciatura. Facultad de Medicina Valencia 1983.LANGLADE M. Diagnostic Orthodontique. pp. 705724. Editorial Maloine SA Editeurs. París 1981.NAKASIMA A, ICHINOSE M, NAKATA S, TAKAHAMA Y. Hereditary factors in thecraniofacial morphology of Angle's Class II and Class III malocclusions. Am J Orthod1982; 82:150156.PASCUAL A. Dimensión vertical y clase III con hipoplasia maxilar. Rev Soc. Esp Ortod1981; 25:514.
TODOS LOS CASOS CLÍNICOS PRESENTADOS HAN SIDO TRATADOS POR EL DR. ALBALADEJO Y
HAN SIDO CEDIDOS POR EL PACIENTE MEDIANTE LA FIRMA DE UN
CONSENTIMIENTO PARA SU DIVULGACIÓN CONSENTIMIENTO PARA SU DIVULGACIÓN CON FINES DOCENTES EN LA UNIVERSIDAD
ESQUEMA� Características generales.
� Formas Clínicas.� Clase III dentaria� Clase III funcional� Clase III ósea
Clase III quirúgica.
� Etiología.
� Causas hereditarias.� Causas congénitas.� Causas adquiridas.
� Clínica.
� Diagnóstico.� Diagnóstico diferencial.
� Análisis cefalométrico
�Definición de Clase III según la clasificación de Angle.
Se denomina mesioclusión o clase III:
Las maloclusiones caracterizadas por la relación
Características generales
Las maloclusiones caracterizadas por la relación mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior; debido a esta mesialización hay una relación anómala de los incisivos con mordida cruzada anterior, en casos más ligeros, contacto borde a borde de los incisivos.
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR DE LOS INCISIVOS
• Junto a la denominación de clase III, hay otros términos que se aplican a estas maloclusiones y crean cierta confusión:
• PROGNATISMOS MANDIBULARES: porque la mandíbula está más avanzada y desarrollada.
• PROGENIE: usada en la literatura germana, se usa el para expresar avances mandibulares, aunque su significado real es “desarrollo excesivo del mentón”. En españa progenie significa una mandíbula grande con una pronunciada barbilla.
• Suele presentar una clase III molar y/o canina.
- Relación sagital: se mide tomando como referencia tanto molares como caninos, aunque en dentición temporal y mixta se analiza más la relación de los caninos deciduos que la de los molares.
Se habla de Clase III molar: cuando la cúspide mesiovestibulardel primer molar superior ocluye distalizado al surcomesiovestibular del molar inferior.mesiovestibular del molar inferior.
Se habla de Clase III canina: cuando el vértice cuspídeosuperior ocluye distalizado con respecto al punto de contacto entre el canino y el premolar inferior.
�Frecuencia:
En la mayoría de estudios epidemiológicos, la clase III aparece como el tipo de maloclusión menos frecuente con cifras inferiores al 5% según el origen y la raza de la población observados.
En un estudio realizado sobre escolares valenciano, se En un estudio realizado sobre escolares valenciano, se encontró un 5,6% de Clase III.
En otro estudio llevado a cabo por Bravo y cols. En diferentes regiones obtuvieron un 10.2% con una variabilidad que oscilaba entre el 417%.
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
1. Clase III dentaria
2. Clase III funcional2. Clase III funcional
3. Clase III ósea o verdadera
3.1. Clase III quirúrgica.
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
1. Clase III dentaria
Clase I o III molar
Las bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí y es la dentición el origen de la anomalía.
Clase I o III molar
Mordida cruzada anterior
Incisivos superiores linguoversión
Incisivos inferiores vestíbuloversión
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
1. Clase III dentaria
Si presenta una mordida cruzada a nivel anterior, se trata de un Si presenta una mordida cruzada a nivel anterior, se trata de un problema de malposición dentaria. No hay afectación funcional y el resto de la dentición mantiene una normal interdigitaciónoclusal.
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
2. Clase III funcional (falsas o seudoprogenies) Caracteriazadas por un adelantamiento funcional de la mandíbula en el cierre oclusal. La retroinclinación de los incisivos superiores o la proinclinación de los inferiores interfieren en el contacto oclusal fisiológico y fuerza a los cóndilos a mesializarse para lograr establecer la oclusión máxima o habitual.
Clase III molar
Mordida cruzada anterior
Buena relación anteroposterior bases óseas? Depende del caso.
Etiología: interferencia oclusal, amígdalas dolorosas, lengua grande.
establecer la oclusión máxima o habitual.
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
2Clase III funcional (falsas o seudoprogenies) Toda la mandíbula está desplazada de la posición fisiológica y mesializada en el momento del contacto oclusal.
Afecta al equilibrio del conjunto estomatognático.
Suele coexistir una afectación esquelética ligera.
FUNDAMENTAL LLEVAR A ESTOS PACIENTES A RELACIÓN CÉNTRICA PARA DIAGNOSTICARLOS, SINO PODEMOS PENSAR QUE SON CLASES III ÓSEAS.
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
3. Clase III ósea o verdadera
Displasia ósea mandibular y/o maxilar
Clase III molar
Mordida cruzada anterior
Etiología: maxilar hipoplásico, mandíbula hiperplásica o ambos. La desproporción de las bases óseas es el origen topográfico de la maloclusión. Se trata de una displasia ósea genuina.
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
3Clase III ósea o verdadera
No hay mesialización funcional de la mandíbula y coincide la relación céntrica cóndilofosa con la oclusión habitual: la dentición está en oclusión céntrica.fosa con la oclusión habitual: la dentición está en oclusión céntrica.
El análisis intraoral puede mostrar desde una gran desviación oclusal con grave resalte negativo, hasta la relación borde a borde.
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
3. Clase III ósea
Clase III quirúrgica
Displasia ósea mandibular y/o maxilar
Clase III molar
Mordida cruzada anterior
Es un término que hace referencia a una decisión terapéutica más que a una diferenciación diagnóstica. La distribución se podría establecer clasificando las Clases III esqueléticas por la intensidad de la displasia ósea, en ligeras, medias y graves. Correspondería, en sentido estricto, a la calificación de CLASE III GRAVE.
Displasia ósea mandibular y/o maxilar
Síndrome de Clase III. Formas Clínicas.
3. Clase III ósea
Clase III quirúrgica
Suelen presentar:Suelen presentar:
1. Prognatismo o hiperplasia mandibular.
2. Retrognatismo o hipoplasia maxilar (suele llevar asociado un problema transversal de compresión transversal).
3. Una gran hiperdivergencia (dolicocefalia muy acentuada).
Síndrome de Clase III. Etiología.
1. Causas hereditarias.
2. Causas congénitas.
3. Causas adquiridas.
Síndrome de Clase I. Etiología.
1. Causas hereditarias.
Influye más que en otras maloclusiones.
Transmisión poligénica (producida por varios genes, ninguno de ellos tiene mucha fuerza pero interactúan entre sí para producir la maloclusión) y no ligada al sexo.
Raza oriental. Además son altos en Paises Escandinavos y muy bajos en población negra.
Síndrome de Clase I. Etiología.
Estudio de Mayoral y cols. (1977) sobre la familia real española de las casas de Castilla, Hausburgo y Borbón, seguida durante varios siglos, es exponente de la influencia hereditaria de ciertos rasgos faciales:
Micrognatismo del maxilar superior, prognatismo inferior.
Síndrome de Clase I. Etiología.
Litton y cols. realizó un estudio sobre las familias de 51 individuos con prognatismo mandibular observando que la anomalía estaba presente en el 13% de los parientes consanguíneos, una cifra mucho más alta que la que se observa en familiares de cualquier otro tipo de maloclusión.
Síndrome de Clase I. Etiología.
2. Causas congénitas.
2.1. Directas: traumatismo obstétrico (lesión duradera 2.1. Directas: traumatismo obstétrico (lesión duradera producida por un traumatismo en el parto o atención del mismo producido por forceps, cesárea, etc.).
2.2. Indirectas: fisura palatina, labio leporino, macroglosia.
Síndrome de Clase I. Etiología.
3. Causas adquiridas.
3.A Generales
3.B Proximales
3.C Locales
Síndrome de Clase I. Etiología.
3. Causas adquiridas.
3.A Generales
Acromegalia: va a producir un crecimiento exagerado de la mandíbula y va a producir una marcoglosia ( Acromegalia es una enfermedad crónica en personas de edad mediana, causada por una secreción excesiva de la hormona del crecimiento, la por una secreción excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glándula pituitaria. Generalmente el aumento de hormona del crecimiento se relaciona con el desarrollo de un tumor benigno. Se calcula que en el mundo existen entre 40 y 50 pacientes con acromegalia por cada millón de habitantes.No hay que confundir la acromegalia con el gigantismo, pues este último padecimiento presenta crecimiento exagerado de los huesos antes de la pubertad)
Síndrome de Clase I. Etiología.
3. Causas adquiridas.
3.B Proximales
- Amigdalitis dolorosa de repetición, Adenoides: Poduce un adelantamiento de la lengua.lengua.
Lengua baja y adelantada:
Aumento de la mitad inferior del espacio oral (apófisis alveolar inferior) y potencia el avance de la mandíbula que desciende y se avanza para liberar la vía respiratoria. FAVORECE EL CRECIMIENTO MANDIBULAR.
La falta de contacto con la bóveda palatina favorece una hipoplasia del maxilar progresiva del maxilar superior.
Síndrome de Clase I. Etiología.
3. Causas adquiridas.
3.C Locales
Interferencias oclusales.
Que favorezcan un
adelantamiento mandibular
Agenesia de dentición superior.
Síndrome de Clase III. Clínica.
No tipo facial predominante.
Mordida cruzada anterior.?
No tipo facial predominante.
Perfil recto o cóncavo.
Labio superior hundido e inferior protrusivo.
Clase III molar y canina.
Relación transversal: frecuente mordida cruzada lateral.
Síndrome de Clase III. Clínica.
Relación vertical: Clase III funcional: Sobremordida inversa.
Clase III verdadera: Sobremordida
Borde a borde
Mordida abierta
SOBREMORDIDA INVERSA
MORDIDA ABIERTA
BORDE A BORDE
Síndrome de Clase III. Clínica.
Discrepancia óseodentaria:
Relación vertical: Clase III funcional: Sobremordida inversa.
Clase III verdadera: Sobremordida
Borde a borde
Mordida abierta
Discrepancia óseodentaria:
Arcada superior: apiñamiento, si hipoplasia maxilar.
Arcada inferior: diastemas, si hiperplasia mandibular.
Posición dentaria:
Clase III verdadera: Incisivos inferiores lingualizados.
Clase III dentaria: Incisivos inferiores vestibulizados o rectos. Incisivos superiores lingualizados.
Síndrome de claseIII. Diagnóstico.
Hª Clínica
Precoz y correcto Exploración del paciente
Estudio cefalométrico, modelos y pruebas complementarias.
Síndrome de claseIII. Diagnóstico.
Precoz
Aumento del escalón mesial en la dentición temporal (la cara distal del segundo molar temporal inferior está más adelantado que el superior) .superior) .
Síndrome de claseIII. Diagnóstico.
Precoz
Aumento del escalón mesial en la dentición temporal.
Mordida cruzada anterior.
Diastemas en dentición temporal.
Síndrome de claseIII. Diagnóstico.
Precoz
Aumento del escalón mesial en la dentición temporal.
Mordida cruzada anterior.
Diastemas en dentición temporal.
Labio superior fino (hundimiento maxilar).
Síndrome de claseIII. Diagnóstico.
2. Exploración del paciente : Tejidos blandos, falsa mordida: FUNDAMENTAL PARA DIAGNOSTICAR CLASE III FUNCIONALES. LLEVAR SIEMPRE A RELACIÓN CÉNTRICA.
1. Hª Clínica: Antecedentes genéticos.
Síndrome de claseIII. Diagnóstico.
2. Exploración del paciente : Tejidos blandos, falsa mordida.
1. Hª Clínica: Antecedentes genéticos.
3. Estudio cefalométrico, modelos y pruebas complementarias.
Mandíbula progénica: Rama ascendente ancha.
Sínfisis robusta y prominente.
No escotadura antegonial.
Aumento de la longitud Go Gn
Cóndilo ancho.
Síndrome de claseIII. Diagnóstico.
3. Estudio cefalométrico, modelos y pruebas complementarias.
Signos de mal pronóstico:
Ángulo goniaco abierto.
Plano mandibular inclinado.
Sobremordida pobre.
Compensación dentaria.
Síndrome de claseIII. D. Diferencial.
Clase III dentaria N N N V L
Clase III funcional N N o V N o L
SNA ANBSNB II IS
Clase III ósea N L N o V
mandibular
Clase III ósea N V L
maxilar
Clase III ósea V L
maxilar y mandibular